基礎與臨床微整合在醫(yī)學基礎的實踐

基礎與臨床微整合在醫(yī)學基礎的實踐

摘要:課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程教學質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量，課程整合已成為國內(nèi)外醫(yī)學院校教育改革的新方向。文章分析了基礎醫(yī)學課程開展基礎與臨床整合面臨的問題與挑戰(zhàn)，介紹了西南醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院在臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程中開展的基于章節(jié)內(nèi)容的基礎與臨床微整合模式改革，以期為兄弟院校提供參考。關(guān)鍵詞:基礎醫(yī)學;教學改革;課程整合課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是人才培養(yǎng)的主陣地、主戰(zhàn)場、主渠道，課程教學質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育創(chuàng)新已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注與重視，其中課程整合已成為當今國內(nèi)外醫(yī)學院校正在著力建設的一種課程模式。我院于2018年初在借鑒國內(nèi)外醫(yī)學院校課程整合改革經(jīng)驗基礎上，深刻分析我院在開展器官系統(tǒng)課程整合所面臨的問題與挑戰(zhàn)，提出了在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學基礎課程中開展基于章節(jié)內(nèi)容基礎與臨床縱向微整合的改革方式。經(jīng)過近2年的實踐探索，提升了醫(yī)學基礎課程教學質(zhì)量，促進了醫(yī)學基礎師資教育教學整合能力的發(fā)展。1開展基礎醫(yī)學課程整合面臨的問題與挑戰(zhàn)1．1基礎醫(yī)學師資整合能力薄弱醫(yī)學整合課程要求教師具備基礎和臨床等多學科知識結(jié)構(gòu)、綜合性醫(yī)學思維和解決綜合問題的能力［1］。就目前而言，絕大部分醫(yī)學基礎教師知識結(jié)構(gòu)單一，已經(jīng)習慣了以學科為中心的傳統(tǒng)單學科教學模式，對臨床學科知識的學習積累極其匱乏，同時缺乏臨床實踐經(jīng)驗。由醫(yī)學基礎教師開展基于器官系統(tǒng)的基礎臨床整合課程顯然不具備可行性。其次，近年大量非醫(yī)學專業(yè)背景教師加入醫(yī)學基礎師資隊伍。由于醫(yī)學教育的特殊性，由非醫(yī)學背景教師從事基礎醫(yī)學教育工作不符合醫(yī)學教育規(guī)律［2］，在一定程度上影響了醫(yī)學基礎課程教育改革，對基礎與臨床的整合提出了新的挑戰(zhàn)。為此，僅僅依靠基礎醫(yī)學師資無法實現(xiàn)大規(guī)模的基礎與臨床整合課程教學。1．2組建基礎與臨床教師整合團隊可行性欠缺跨學科的整合教師團隊是實施整合式教學的關(guān)鍵。已經(jīng)有多所醫(yī)學院通過整合基礎與臨床師資實現(xiàn)基礎與臨床課程整合式教學，目前該模式取得了一定的成效，同時也暴露出相應的問題。首先，跨學科、跨院系導致整合性師資團隊在管理和溝通協(xié)調(diào)上存在較大的困難;其次，由基礎臨床教師共同交叉授課，在系統(tǒng)知識的銜接上存在明顯的割裂，學生很難適應;再者，基于器官系統(tǒng)模式的縱向整合課程體系的構(gòu)建耗時長，需要大量的計劃、組織和實施工作，臨床教師本身日常醫(yī)療和科研任務重，難以保障持續(xù)的熱情和精力;最后，器官系統(tǒng)的整合模式產(chǎn)生了器官系統(tǒng)之間的壁壘，有悖于整合的初衷?？傮w而言，目前基于器官系統(tǒng)的課程整合更多體現(xiàn)為“教師拼盤”和“拼盤式課程”，重“組合”輕“整合”，導致課程設計整體性欠佳，缺乏完善的頂層設計［3］。所以通過基礎與臨床的師資整合以期實現(xiàn)基礎與臨床的課程整合還需要更為科學合理的頂層設計。2基于章節(jié)內(nèi)容的基礎與臨床縱向微整合模式實踐醫(yī)學整合課程教學起源于20世紀中葉的北美醫(yī)學教育，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展完善，目前已成為歐美及國內(nèi)部分醫(yī)學院校醫(yī)學生培養(yǎng)中的主要課程教學模式［4］。近年來，全國各醫(yī)學院校積極響應教育部政策開展了不同形式的課程整合，主要包括基礎課程或臨床課程內(nèi)部的橫向整合和基于器官系統(tǒng)的基礎臨床縱向整合，該兩種模式各有優(yōu)缺點。有研究表明最適合一所學校的整合方式取決于多方面因素，包括現(xiàn)有的課程體系、教師的經(jīng)驗和觀點、學校組織結(jié)構(gòu)和課程總體目標等［5］。我校為省屬醫(yī)學院校，臨床專業(yè)學生招生人數(shù)較多，醫(yī)學基礎師資相對充足，臨床教師日常醫(yī)療任務非常繁重，為此我院提出了在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學基礎課程中開展基于章節(jié)內(nèi)容的基礎與臨床課程縱向微整合模式，即在人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫(yī)學微生物學等課程中選取與臨床結(jié)合非常緊密的具有代表性章節(jié)內(nèi)容作為整合的切入點。為了切實落實基于章節(jié)內(nèi)容的基礎與臨床整合，我院采取了如下策略推進整合實踐探索，并取得了一定的成效。2．1擬定開展基礎臨床微整合的課程章節(jié)內(nèi)容結(jié)合臨床實際確定整合內(nèi)容是開展基礎與臨床微整合的關(guān)鍵。為此需要基礎與臨床教師共同參與，根據(jù)基礎醫(yī)學課程教學內(nèi)容，結(jié)合臨床疾病特征及一些常見病多發(fā)病選取具有代表性的章節(jié)內(nèi)容開展縱向微整合。如在生物化學與分子生物學課程中選取的氨基酸代謝與肝性腦病、醫(yī)學免疫學課程中選取的超敏反應與蕁麻疹等。2．2開展基礎與臨床教師集體備課各個醫(yī)學基礎課程教研室針對開展整合教學的章節(jié)內(nèi)容與對應的臨床科室對接，確定開展整合授課合作的雙方教師，并積極開展集體備課，共同商討授課模式。集體備課是教研室教師合作并規(guī)范教學的一種經(jīng)典備課方式。該模式通過交流探討不僅對教學設計進行完善、優(yōu)化，同時也能集思廣益、相互學習、優(yōu)勢互補，從而促進教師共同提高［6］。開展基礎和臨床教師共同參與的集體備課可以達成四個目的:一是基于臨床實際，挖掘臨床對基礎醫(yī)學知識的需求，為相應醫(yī)學基礎章節(jié)的內(nèi)容進行重塑;二是打破拼接式的基礎臨床整合模式，構(gòu)建基礎與臨床的有機融合;三是發(fā)展基礎與臨床教師換位思維，挖掘相互的教學痛點，為對方提出解決問題的策略;四是在集體交流探討中互學互長，增強基礎和臨床教師的醫(yī)學綜合教學素養(yǎng)。比如通過基礎與臨床教師的商討，生物化學與分子生物學選擇了將肝臟生物化學章節(jié)中的氨的代謝與傳染科的肝性腦病進行微整合。通過集體備課明確了以肝性腦病這種臨床常見病為切入點，圍繞肝性腦病臨床實際問題對氨的代謝進行梳理并有機融入教學，實現(xiàn)氨的代謝基礎理論與肝性腦病臨床案例的整合。該教學方式讓氨的代謝基礎內(nèi)容不再孤立枯燥，凸顯了基礎知識在醫(yī)學問題中的代入感和基礎醫(yī)學知識的溫度。由于認識到氨代謝的基礎知識在臨床運用中扮演的重要角色，學生的學習興趣、對醫(yī)學基礎知識的重視程度得到了極大的提升，不僅達到了基礎與臨床的有機整合，也實現(xiàn)了以臨床問題帶動基礎醫(yī)學專業(yè)知識學習的效果。2．3臨床教師直接參與整合課堂教學或提供臨床教學視頻材料根據(jù)不同整合內(nèi)容的具體特點和臨床教師工作現(xiàn)實，我院在整合授課中采用了臨床教師直接參與課堂教學或提供錄制的臨床視頻資料參與整合教學。我院首推臨床教師直接進入課堂與基礎教師共同合作完成整合教學。該形式能夠?qū)崿F(xiàn)基礎與臨床相對無縫的融合式教學，凸顯整合式教學的本色。臨床教師融入講授醫(yī)學基礎課程的部分內(nèi)容，不僅促進了基礎理論融入臨床實際，而且也活躍了課堂氣氛，極大提高了學生的學習興趣［7］。我院局部解剖學課程在腹部解剖章節(jié)的教學中，邀請了具有豐富臨床經(jīng)驗的外科醫(yī)生通過急性闌尾手術(shù)治療案例給學生在實驗課開展了示范性解剖，讓學生切實感受到腹部解剖與外科學的密切關(guān)系，體會到成功手術(shù)的過程應是沒有錯誤動作與多余動作的解剖過程，使得枯燥的解剖學課程變得生動形象，以明確學習目的、激發(fā)學習興趣。其次，在臨床醫(yī)生不能走進課堂時，臨床醫(yī)生根據(jù)整合內(nèi)容提前錄制好相關(guān)教學視頻，在上課時播放給同學，也起到了較好的效果。臨床教師參與基礎課程的融合式教學是一項有意義且可行的教學改革［8］。該微整合模式教學已在我院的生理學、病理生理學、免疫學等課程中相繼開展，得到了師生廣泛認可。根據(jù)基礎與臨床課程整合的趨勢及面臨的問題，結(jié)合學校實際情況，我院提出了適合我院特色的整合模式及基于章節(jié)內(nèi)容的基礎與臨床縱向微整合模式改革，并積極用于實踐。該模式主要以基礎與臨床教師合作為支撐，踐行基礎醫(yī)學知識有機融入臨床的理念，以點帶面，逐步突破，遵循了循序漸進原則，凸顯以章節(jié)知識點整合基礎與臨床教學內(nèi)容，以臨床問題帶動與醫(yī)學基礎理論知識的銜接與滲透;同時該模式充分考慮到我校學生體量較大、臨床教師工作壓力大，而該方式占用臨床教師時間較少，臨床教師參與積極性高，切實達成了臨床師