關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

曾金明，陳強(qiáng)，徐偉健，孫利波，陳慧芳，馮俊芳，王苗苗【摘要】目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法將80例患者根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為兩組：觀察組(40例51膝)和對(duì)照組(40例48膝)，兩組均予微波治療，觀察組在微波治療的基礎(chǔ)上采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周1次，5次為1療程。治療前及治療1療程后進(jìn)行Lenquesne評(píng)分。結(jié)果治療后，兩組評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組較對(duì)照組下降更顯著，兩組評(píng)分均值比較，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波局部照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純微波治療?！娟P(guān)鍵詞】玻璃酸鈉;膝骨性關(guān)節(jié)炎;微波[Abstract]ObjectiveTostudytheSodiumHyaluronateinjectioninjointspacewithmicrowavetreatmentkneeosteoarthritisshort-termcurativeeffect.Methods80patientsaccordingtothenumberofhospitalizedrandomlypidedintotwogroups:theobservationgroup(40casesof51knee)andthecontrolgroup(40casesof48knee)，bothgroupstomicrowavetherapy，thetreatmentgroupinmicrowavetreatmentbasedontakejointtheSodiumHyaluronateinjection，everyweek1，5timesforaperiodoftreatment.Beforetreatmentandtreatmentcourse1fortheLenquesneevaluation.ResultsAfterthetreatment，bothgroupsdecreasedoftheLenquesneevaluation.But，thetreatmentgroupdecreasedmoresignificantly.Afterthetreatment，twogroupsoftheLenquesneevaluationweregreatlydifferent(P<0.05)，whichissignificant.ConclusionTheSodiumHyaluronateinjectioninjointspacewithmicrowaveradiationtherapyonlocalkneeosteoarthritiscurativeeffectisbetterthanpuremicrowavetreatment.[Keywords]SodiumHyaluronate;kneeosteoarthritis(KOA);microwavetreatment膝骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)是中老年人的多發(fā)病、常見病，我國KOA的發(fā)病率為6.9%，老年人群患病率達(dá)60%[1]。其臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少和晨僵，上下樓梯困難，骨摩擦音;病理變化：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)硬化等;是引起中老年人生活質(zhì)量下降的主要原因之一。傳統(tǒng)的理療、針灸和非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療，治療效果往往不佳。本科自2010年10月-2011年9月，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波局部照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月-2011年9月本院住院病例，符合膝骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)的老年患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例(51膝)，其中男19例，女21例，平均年齡(70.6±4.8)歲;對(duì)照組40例(48膝)，其中男22例，女18例，平均年齡(72.2±5.4)歲，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間年齡及性別差異無顯著性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)X線片(站位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000個(gè)/ml;(4)中老年患者(≥40歲);(5)晨僵≤30min;(6)活動(dòng)時(shí)有骨擦音。結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條[2]，可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者0A程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)證;(2)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏或過敏體質(zhì)者;(3)合并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;(4)3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療者[3]。1.4治療方法兩組均使用MT3S微波治療儀[波長12.25cm，頻率(2450±50)MHz，圓形輻射器直徑15cm]，距離病變膝關(guān)節(jié)5~7cm照射，功率(200±40)W，時(shí)間20min，每天1次，每周5天，3周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，5次為1個(gè)療程?；颊呷∽?，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)膝部皮膚消毒后，用濃度2%的利多卡因2ml行局麻，并直接選用髕骨下內(nèi)或下外側(cè)入路穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽吸干凈，吸無回血后注入玻璃酸酸鈉25mg(2.5ml)。拔針后讓患者休息5~10min，囑其緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以使藥物均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面。注射當(dāng)天不進(jìn)行微波治療，治療和觀察期間患者均不使用消炎鎮(zhèn)痛藥及激素類藥物。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考LEQUESNE的膝OA嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估方法[4]，見表1;治療前及治療后進(jìn)行評(píng)定(雙膝記錄較重側(cè)的評(píng)分)，總分16分，分值越高表示病情越重，兩組治療前后平均分見表2。表1LEQUESNE膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表2治療前后兩組效果評(píng)分比較2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。2.3治療結(jié)果根據(jù)Lenquesne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組治療前評(píng)分均值比較，差異無顯著性(P=0.891>0.05);治療后，兩組評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組較對(duì)照組下降更顯著，兩組評(píng)分均值比較，差異有顯著性(P=0.003<0.05)，見表2。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，病理上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行性退變、軟骨面的磨損、軟骨剝脫、裸露的軟骨下骨表面硬化、軟骨下骨囊性變。關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限是其主要臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的退行性變改變極大危害了中老年人的生活質(zhì)量，手術(shù)治療主要適宜晚期骨關(guān)節(jié)炎較重的患者，手術(shù)療效肯定，但手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄，中老年人并發(fā)癥多，患者心理及經(jīng)濟(jì)承受力較差，術(shù)后功能鍛煉不便等因素決定了大多數(shù)患者仍需保守治療。而對(duì)于輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎患者來說，針灸、推拿等保守治療效果不佳。微波是一種常用的物理因子治療手段，其熱效應(yīng)可以使治療部位的血管擴(kuò)張，血流加速，組織細(xì)胞膜通透性增加，改善局部組織的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生等作用，同時(shí)還有解痙止痛、促進(jìn)炎癥吸收消散的作用。從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的臨床效果。微波作用在25~30min內(nèi)使循環(huán)量增加60%~70%，有增強(qiáng)腎上腺素皮質(zhì)激素形成的可能，抗炎類激素的增加可增強(qiáng)細(xì)胞吞噬活動(dòng)[5]。故微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，早期的消炎、止痛、消腫效果較好，但是療效維持時(shí)間較短。玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，它由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位聚合而成。在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜的β細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分?；铙w中的玻璃酸鈉溶液發(fā)揮著非常重要的生理作用，參與多種基質(zhì)的構(gòu)成，水合作用，潤滑作用，調(diào)控大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，參與組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合以及細(xì)胞屏障作用[6]。同時(shí)，由于玻璃酸鈉溶液含有分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有凝膠的彈性和溶液的黏性這一雙重特性，即黏彈性[7]。因此，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉溶液，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的粘彈性，重建玻璃酸對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減輕滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能。自1974年，Peyron等首次應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎患者獲得滿