透析病人健康教育計劃及內(nèi)容

關(guān)于透析病人健康教育計劃及內(nèi)容一、血液透析（一）原理：血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數(shù)是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（二）適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征。(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。(4)尿毒癥性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。(6)Ccr<l0ml／min。(7)血鉀≥6．5mmol／L。(8)尿毒癥性貧血，Hb<60克／L，HCT<15％。(9)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準備、腎移植后急性排斥導致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。(10)其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時游離血紅蛋白>80m克／升。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天二、新病人透析前后注意事項

（一）透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，進入室內(nèi)須先稱體重，測血壓，呼吸、脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實施治療方案。透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（二）透析中：剛開始透析時采用多次短時透析，逐漸過渡，第一次不超過2小時，第二次3小時，以后逐漸增加到4小時，經(jīng)1～2周誘導，可進入規(guī)律透析（每周3次為宜）。對初次透析的病人應(yīng)緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患者過度緊張導致血管痙攣，血管條件，逐漸適應(yīng)．減少綜合反應(yīng)。每隔30—60分鐘測量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗，皮膚癢、腹痛、背痛。及時告訴醫(yī)務(wù)人員，以盡快給予處理。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（三）透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，24小時后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用洋芋片和黃瓜片敷。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天三、心理指導

(一)、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。（二）、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天四、飲食指導

（一）、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。（二）、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。（三）、限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。（四）、限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高。（五）、控制液體入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天五、血管通路的保護

（一）、中心靜脈插管護理：1、留置導管期間應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持導管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時處理，以防感染擴散。2、腹股溝股靜脈留置導管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導管。3、頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時妥善處理。4、中心靜脈留置導管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（二）、內(nèi)瘺手術(shù)后護理：1、手臂應(yīng)抬高，躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。3、術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做3～4次，每次約15分鐘。4、內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等。5、每天2～3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（三）、內(nèi)瘺日常護理：1、血透前、血透結(jié)束24小時后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天2～3次，然后涂喜療妥藥膏且按摩5～10分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～30分鐘。2、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。3、使用內(nèi)瘺透析后，讓護士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時后將繃帶完全放松（時間長短因人而異）。4、使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24小時以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2次/天，每次15分鐘。5、養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習慣，建議每天3次，至少早、晚各1次，具體方法：將2～3個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時有血管震顫感，用耳朵能聽到血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天六、用藥指導血透患者需長期使用某些藥物，如鐵劑、促紅細胞生成素等以提高生活質(zhì)量，在用藥時，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，腎功能的具體情況及透析對清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑量，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。應(yīng)用促紅細胞生成素最常