髂總動(dòng)脈閉塞

關(guān)于髂總動(dòng)脈閉塞髂總動(dòng)脈位置及概念：

人體動(dòng)脈系統(tǒng)分肺循環(huán)動(dòng)脈和體循環(huán)動(dòng)脈。

髂總動(dòng)脈在體循環(huán)動(dòng)脈的盆部。

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主動(dòng)脈下行通過(guò)的一段為主動(dòng)脈胸部，通過(guò)腹腔的一段稱為主動(dòng)脈腹部，繼續(xù)下行平第4腰椎左前方，分為左、右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈行至骶髂關(guān)節(jié)前方又分為，髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈，是盆部動(dòng)脈的主干,分臟支和壁支。下肢動(dòng)脈主干續(xù)于髂外動(dòng)脈，下行至股骨前部移行為股動(dòng)脈，在腹股溝處可摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動(dòng)脈內(nèi)膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。病變以下肢多見(jiàn)，常侵犯股淺動(dòng)脈，其次是腹主動(dòng)脈下1／3處，包括腹主動(dòng)脈分叉處和髂總動(dòng)脈近心端。

45歲以上男性多見(jiàn)，男女之比8：1，四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢。髂總動(dòng)脈閉塞成因：第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天本病由綜合因素導(dǎo)致發(fā)病：1、動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、風(fēng)心病及動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史等。2、動(dòng)脈壁血供改變及異常負(fù)載（高血壓：高壓血流對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生張力性機(jī)械性損傷）。3、感染：引起細(xì)胞功能和血管通透性改變，免疫復(fù)合物沉積。4、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平衡失調(diào)等因素，都與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的關(guān)系。第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理變化

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髂總動(dòng)脈閉塞是全身動(dòng)脈粥樣硬化在肢體動(dòng)脈的局部表現(xiàn)。1．內(nèi)膜和內(nèi)膜下改變：血管壁內(nèi)膜下組織的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊形成，和過(guò)量的纖維物質(zhì)沉積，并因此使內(nèi)膜結(jié)構(gòu)增厚。動(dòng)脈粥樣硬塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學(xué)所見(jiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、泡沫細(xì)胞增生和大量脂質(zhì)浸潤(rùn)，后期可見(jiàn)鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜改變有利于血栓生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。2．中層改變：內(nèi)膜病變的同時(shí)，中層也變性改變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖維和鈣質(zhì)的沉積。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖為兔髂總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的OCT(光學(xué)相干斷層攝影)成像及相應(yīng)的病理結(jié)果。(A)OCT圖像,紅色箭頭代表了富含泡沫細(xì)胞的斑塊區(qū),黃色箭頭代表毗鄰的相對(duì)正常血管區(qū)域。(B)對(duì)應(yīng)部位的組織切片圖?！癓”表示血管腔面,“P”表示斑塊

說(shuō)明：粥樣硬化斑塊OCT成像區(qū)域光點(diǎn)較稀疏,且散在分布低反光區(qū),為早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所在部位。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn):總體來(lái)說(shuō)，ASO發(fā)病年齡多在45歲以上，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以上的男性患者更為多見(jiàn)。在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復(fù)發(fā)。髂動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見(jiàn)于髂總動(dòng)脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其內(nèi)側(cè)，患側(cè)股動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長(zhǎng)緩慢，足汗減少。第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASO

血栓閉塞性脈管炎發(fā)病人群45歲以上的中老年人多數(shù)病人為青壯年男性致病因素常伴冠脈粥樣硬化、高血壓、高脂血或糖尿病除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血、糖尿病等易致病因素病變位置病變常位于大中動(dòng)脈，X線可見(jiàn)動(dòng)脈壁有鈣化主要浸襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢共同臨床分期：一期(局部缺血期)；二期(營(yíng)養(yǎng)障期)；三期(壞死期)第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查：

1、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。

2、血脂及脂蛋白測(cè)定。

3、血液流變學(xué)檢查：提示血流量減少和阻力增加，紅細(xì)胞和血小板聚集過(guò)快等。

4、X線檢查

5、CT，MIR

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6、血管動(dòng)脈造影：顯示栓塞部位以下動(dòng)脈血流中斷或有側(cè)支循環(huán)建立；同時(shí)注意防止動(dòng)脈痙攣?；贾h(yuǎn)端動(dòng)脈血流頻譜消失。

7、彩色多普勒超聲檢查：了解病變部位和缺血程度。超聲顯像可顯示動(dòng)脈形態(tài)、直徑和流速等。

8、因是全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查等。第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．男女之比為8：l，發(fā)病年齡大多在45歲以上。2．有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷(或灼熱)、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有20％～25％發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。3．各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，常累及肢體大、中動(dòng)脈。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．患肢近心端有收縮期血管雜音。5．常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。6．排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。7．動(dòng)脈造影及X線平片檢查，主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均有鈣化陰影。第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病治療：1、非手術(shù)治療：①戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②抗凝、抗血小板治療。③擴(kuò)張血管的藥治療。④靜脈溶栓及溶纖維療法。

2、手術(shù)治療：目的是增加肢體血供、盡早重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。治療外周動(dòng)脈閉塞性疾病的介入干預(yù)技術(shù)包括球囊擴(kuò)張、支架、血管內(nèi)取栓和溶栓術(shù)等。

第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天①適應(yīng)證

：無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴(yán)重靜息痛并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。

②禁忌證：近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。過(guò)去有心肌梗塞病史者，不應(yīng)籠統(tǒng)地列為手術(shù)禁忌，應(yīng)根據(jù)其近期心臟功能及全身情況而定，可選用較簡(jiǎn)單且危險(xiǎn)性較小的手術(shù)方式。

第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入微創(chuàng)治療在臨床的應(yīng)用，大大避免了開(kāi)刀手術(shù)，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，明顯縮短了住院時(shí)間，提高了手術(shù)成功率。1、經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)：當(dāng)造影中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)存在新鮮血栓時(shí)。先經(jīng)導(dǎo)管溶栓或保留導(dǎo)管溶栓治療3-5天，再行PTC(經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù))及支架置入術(shù)。第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、支架植入是治療髂總、髂外動(dòng)脈及部分股動(dòng)脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。

PTC是治療腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈（腓總、脛前后動(dòng)脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。支架置入最好選擇病變同側(cè)進(jìn)入，以縮短操作路線，易于控制。支架直徑約8-10mm，長(zhǎng)度根據(jù)病變長(zhǎng)度而定。當(dāng)PTC后血流情況改善不佳，仍有局部鈣化或狹窄和有內(nèi)膜撕裂、有夾層則行支架置入。第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥：遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療動(dòng)脈夾層形成：損傷內(nèi)膜厚形成，有疼痛主訴動(dòng)脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架4、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：穿刺部位滲血、血腫：溶栓過(guò)量或鞘管不合適急性血管閉塞：及時(shí)進(jìn)行再通術(shù)血管再狹窄：為該病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出院健康教育很重要第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天髂總動(dòng)脈及其分支血管的正常表現(xiàn)：

第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天右髂總動(dòng)脈閉塞

介入治療后第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理：1、心理護(hù)理：患者因疼痛及病變加重而煩躁不安，對(duì)治療缺乏信心。應(yīng)先向病人解釋發(fā)病原因，關(guān)心體貼病人，使患者保持心情愉快，向其解釋手術(shù)治療的必要性，介紹患同種疾病的病人術(shù)后恢復(fù)情況，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食護(hù)理：高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。3、注意保暖，勿吸煙及被動(dòng)吸煙，限制刺激性食物，以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、管腔變細(xì)，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、疼痛護(hù)理：應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，盡量避免使用止痛劑，同時(shí)指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書等方法分散注意力以緩解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛藥。5、指導(dǎo)患者適度鍛煉，對(duì)熱敏感性降低者，禁止用熱水袋，以防燙傷。適度鍛煉可以改善下肢供血狀況，并促進(jìn)下肢動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立，有助于緩解病情。

第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、術(shù)前護(hù)理：積極改善全身狀況。（略）7、術(shù)后一般護(hù)理：觀察敷料及傷口情況，足背動(dòng)脈和雙下肢皮溫及顏色。觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥。第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、術(shù)后健康指導(dǎo)：患肢勿長(zhǎng)時(shí)間屈曲，以防影響血液