心血管病防治策略

心血管病防治策略

藥物治療和非藥物治療兩手抓，兩手都要硬首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院北京市心肺血管疾病研究所

心血管病的危險因素年齡性別高血壓血脂異常吸煙糖尿病肥胖缺少運動不平衡膳食精神壓力心血管病的危險因素高血壓血脂異常吸煙糖尿病肥胖缺少運動不平衡膳食精神壓力危險因素:高血壓、血脂異常糖尿病、吸煙、肥胖（中心型）動脈粥樣硬化左室肥厚冠脈病變心肌缺血冠脈栓塞心肌梗死心血管病事件鏈(continuum)神經體液激活心律失常心肌損失心性猝死心臟重構心室擴大心衰心臟病終末期

0102030405060708090動脈硬化自然病程、危險因素及干預原始預防一級預防二級預防三級預防過血缺肥度壓少營偏運養(yǎng)高動胖高吸飲過攝缺避精血酒度鹽少孕神壓煙過營過運藥壓量養(yǎng)多動力高高吸肥少精避糖血血運神孕尿壓脂煙胖動壓藥病力高高吸少糖攝血血運尿鹽壓脂煙動病過

多疾病防治策略和手段策略：高危策略(二級預防，個體干予)

人群策略(一級預防，群體干予)手段：藥物治療非藥物治療(生活方式)151015202530CVD絕對危險（%）%人群CVD絕對危險分布及發(fā)病危險RR201510562%20%18%%危險因素干預的高危策略高危中危低危%危險因素干預的人群策略高危中危低危疾病防治策略和手段策略：高危策略(二級預防，個體干予)

人群策略(一級預防，群體干予)手段：藥物治療非藥物治療(生活方式)疾病防治策略和手段高危策略+藥物治療高危策略+非藥物治療人群策略+藥物治療人群策略+非藥物治療藥物治療

單種因素單種藥物治療

單種因素多種藥物聯(lián)合治療

-多類藥物同用（靈活配方）

-復方制劑（固定配方）

多種因素單種藥物治療

多種因素多種藥物聯(lián)合治療

-多類藥物同用（靈活配方）

-復方制劑(固定配方，Polypill)非藥物治療

適當運動、正常體重、不吸煙、不酗酒、減壓、低鹽飲食等健康生活方式是減少心血管危險因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用,要貫穿應用在整個心血管病事件鏈過程中1.成人保持正常體重（BMI18.5~24.9kg/m2）2.鈉的攝入

100mmol/天（約6g氯化鈉或2.4g鈉）3.經常(每周大部分天數)參加有氧運動，如走路，至少

30分鐘/天4.男性飲酒量每天≤30ml酒精，相當于720ml啤酒/300ml葡萄酒/50ml白酒/60ml的100相對強度(100-proof)

的威士忌酒。女性及低體重的人每天≤15ml酒精5.飲食中有適量的鉀(3.5g/天，相當于90mmol/天)6.飲食中水果和蔬菜要足量，有適量的低脂乳制品，減少飽和脂肪和總脂肪攝入量非藥物治療(除不吸煙外)主要措施正常體重低鈉飲食適當運動無酒/少酒適當補鉀蔬菜水果平衡膳食蛋白質碳水化合物脂肪基礎代謝率食物熱量作用

體力活動

穩(wěn)定增重減重熱量攝入和消耗的平衡攝入消耗

30%30%10%50%

20%60%熱量攝入和消耗的平衡攝入消耗

穩(wěn)定增重減重

穩(wěn)定增重減重熱量攝入和消耗的平衡攝入消耗

穩(wěn)定增重減重能量攝入能量消耗體重穩(wěn)定能量攝入減少能量消耗增加體重減輕能量攝入增加能量消耗減少體重增加能量攝入增加能量消耗減少體重增加食物份量高能食品高生糖指數軟飲料垃圾食品方便食品廉價食品種類繁多味道好廣告促銷久座工作久坐學習社區(qū)無設備自駕車乘車容易使用電梯使用遙控久坐娛樂省力設備電視/電腦導致體重增加（肥胖）的因素飲食過量高熱量高生糖指數飲料鉀攝入鈉攝入正常體重脂肪分布類型2002年全國營養(yǎng)調查:大城市成人超重率30%;肥胖率12.3%,兒童8.1%

蘋果型

梨型大網膜(腹部脂肪)解剖示意圖同樣體重不同脂肪分布的健康對比健康無病高血壓高血脂糖尿病關節(jié)病膽囊炎腫瘤氣管炎OSAS肝臟門靜脈大網膜腹部脂肪代謝特點腰圍的測量能量攝入增加（吃的多）能量消耗減少（少運動）體重增加好吃懶做能量攝入減少（節(jié)食）能量消耗增加（運動）體重減輕少吃多動管住嘴邁開腿能量消耗能量攝入√√√√√√XXX什么是平衡膳食膳食中所供給的營養(yǎng)素的量和成分能符合人體生理功能和生存的需要熱量攝入熱量支出營養(yǎng)素供給營養(yǎng)素需要

營養(yǎng)充足

種類齊全

結構合理

食量有節(jié)多吃素菜水果多吃豆制品堅果含有植物固醇，可適量食用營養(yǎng)寶塔特制帶刻度油壺關于減肥

效果運動減肥節(jié)制飲食采用輔助手段減肥

?減肥輔助手段效果

效果減肥茶減肥手表減肥鞋減肥涂搽藥甩脂機緊身衣減肥藥（包括減食欲）手術（去脂、胃）洗血去脂食后嘔吐XXXXXXXXXXXX???XX限鈉補鉀

背景●

鈉鹽是維持人體細胞生命活動必須的物質（歷史上鹽是由政府嚴格控制的專賣商品）●主要生理功能是調節(jié)人體水份的均勻分布和維持體液平衡●適量的鹽攝入是維持生命活動所必需的●過量(超過生理需要量)的鹽攝入會導致不良的生理反應，引起某些疾?。ǜ哐獕汉臀赴┻^量鹽攝入引起高血壓的證據來自以下幾個方面：流行病學研究2.動物實驗3.人群干預預防試驗4.治療試驗大腥腥98%的基因與人類相同大猩猩鹽攝入和血壓的關系Denton.NatureMed.(1995)加鹽組不加鹽組鈉和鉀攝入比較

（根據24小時尿鈉和鉀排出量估算）

—INTERMAP研究(男性)中國日本英國美國

人數4165742661103Na(mmol)245211161183K(mmol)38.649.274.764.4Na/K比值6.84.52.33.1鹽攝入

(g)14.312.39.410.7ZhouBet.al.JHumHypertens.2003;17

鈉和鉀攝入比較

（根據24小時尿鈉和鉀排出量估算）

—INTERMAP研究(女性)中國日本英國美國

人數4235712351092Na(mmol)210186127142K(mmol)37.948.561.050.8Na/K

比值6.04.12.23.1鹽攝入(g)

12.310.97.48.3ZhouBet.al.JHumHypertens.2003;17Na/K

比值與血壓的關系最顯著鈉和鉀的生理需要量(g/天)

理想推薦鈉攝入量

1.5-2.3<5鉀攝入量

5>4.7Na/K1-1.5<2控制鹽攝入量的措施逐步減少鹽攝入（烹調鹽，餐桌鹽，調味品，咸菜、咸肉、咸魚和含鹽的加工食品）增加鉀攝入（水果，蔬菜，代用鹽，補充鉀鹽？）同時采取以上兩種措施4.如鈉鹽實在降不下來，可僅增加鉀攝入5g3g2g鹽攝入量＜6克/天4g10g10g保健鹽(食鹽中增加鉀的比例)不吸煙吞云吐霧“香”飄萬里側流煙主流煙煙草燃燒時產生煙霧（包括主流煙和側流煙）煙草煙霧含有4000多種化學物質，其中40多種有致癌作用引起心血管病的主要化學物質為：

一氧化碳

尼古丁

控煙的難度1.社會大環(huán)境影響(社交的需要)

煙草工農業(yè)是支柱產業(yè)(稅收大戶)

吸煙的成癮性4.煙草商的利益控煙的主要方法和措施

1.教育（重點是青少年）

2.立法行政措施

3.經濟手段

4.提供幫助(戒煙)關于戒煙

效果一次性徹底戒斷（冷火雞法）逐步減量法靠戒煙產品輔助戒斷

?

醫(yī)務工作者(尤其是心血管/腫瘤專業(yè))的特殊身份，勸說人們（病人）不吸煙十分有效

第一，自己不吸煙，以能起到表率作用

第二，利用一切場合和機會教育和幫助患者不吸煙

第三，對急性心血管病事件患者要抓緊時機勸其戒煙醫(yī)務工作者的職責世界衛(wèi)生組織5步戒煙咨詢方案你現在吸煙嗎？不吸提供吸煙有害信息吸煙給予忠告你現在愿意戒煙嗎？是否幫助制定計劃提供吸煙有害信息隨訪和監(jiān)督1.詢問2.忠告3.評估4.幫助5.安排限酒關于限酒

重度飲酒和酗酒者一定要減量或戒酒

輕中度飲酒者如無其他重要臟器（肝、腎、腦）疾病則不一定要強制改變原來的習慣，而是由本人抉擇

不提倡用飲酒（少量）作為預防心血管病的方法

移風易俗，屏棄不良酒文化╳

少量√適當運動我要減肥,我要活100歲!缺少體力活動與心血管病缺少運動增加心血管病發(fā)病和死亡危險經常運動可以

預防心血管事件首次發(fā)?。ㄒ患夘A防）

加快心腦血管病發(fā)病或手術后的康復

減少心血管事件復發(fā)（二級預防）2萬10萬50萬250萬北京市汽車增長趨勢400萬矛盾轉化有氧運動有氧(代謝)運動是指增加氧氣吸入和輸送為主要目標的耐力運動因地制宜因人制宜因時制宜循序漸進量力而行適可而止有氧運動避免傷害運動鍛煉須知A=久坐B=中等C=活躍低高基線活動情況益處ABCHaskellWL,MedSciSportsExerc1994;26:649體力活動和健康的量-效關系A=久坐B=中等C=活躍低高基線活動情況益處ABC損害的危險體力活動和損傷的量-效關系HaskellWL,MedSciSportsExerc1994;26:649運動量與健康益處的關系╳√無氧運動有氧運動

健康成人運動量次數:每周三次以上方法:

熱身(準備)運動 5-10分鐘有氧運動 20-60分鐘肌力鍛煉 5-10分鐘放松運動 5-10分鐘

共計35-90分鐘減少壓力心血管病的社會心理危險因素

抑郁癥

焦慮癥

性格個性特征

生活工作壓力

社會孤立

引起精神壓力的常見原因

1.

死亡事件(親屬好友)

6.

職業(yè)變動

2.

健康原因(本人或親屬)

7.

人際關系

3.

居住環(huán)境

8.

婚姻問題

4.

搬遷或移居

9.

工作壓力

5.

經濟原因

10.

其它社會因素

Ratcliffe等關于豬的實驗Shively關于猴(cynomulgusmonkey)的研究

避免負性情緒激動正確對待自己和周圍的人，尊重現實生活學會正確處理問題的方法和技能有困難主動找別人幫忙處理好家庭、同事和朋友間的關系經常參加體育活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好心里有氣宜“泄”不宜“憋”，少生悶氣減輕精神壓力的措施什么是心理健康

智力正常思維有序情緒穩(wěn)定喜怒有節(jié)行為有矩適應社會精神充實人際協(xié)調如何建立健康心理熱愛生活熱愛工作善待自己善待他人適應社會廣泛愛好降低欲望目標適度化解矛盾知足常樂總結心血管病發(fā)生三步曲經濟發(fā)展不健康生活方式危險因素增加心血管病危險因素:高血壓、血脂異常糖尿病、吸煙、肥胖（中心型）動脈粥樣硬化左室肥厚冠脈病變心肌缺血冠脈栓塞心肌梗死心血管病事件鏈(continuum)神經體液激活心律失常心肌損失心性猝死心臟重構心室擴大心衰心臟病終末期非藥物非藥物+藥物藥物+非藥物從生命早期開始，采用多種防治策略和措施，預防和減少心血管病危險因素，達到延緩動脈硬化發(fā)生、減慢其發(fā)展速度的目的，從而取得防治的最佳成本-效果0102030405060708090100動脈硬化性心血管病防治的總目標

藥物治療和非藥物治療（糾正不健康生活方式）兩手抓，兩手都要硬藥物非藥物當我們因汽車尾氣煩躁不安的時候，巴馬人或許正在每平方空間含有3-5萬個負離子的百鳥洞里游泳；當我們每天一動不動坐在電腦前完成至少8小時工作后回到家坐在沙發(fā)上繼續(xù)看電視時，巴馬人早已干完農活，洗完澡后正安穩(wěn)地睡覺；當我們擔心找不到工作、提不了工資、評不上職稱時，巴馬人卻過著無欲無求、自得其樂的日子；當我們胡吃海塞、酩酊大醉時，巴馬人每天吃著健康營養(yǎng)的粗茶淡飯：紅薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等巴馬人為什么長壽？環(huán)境優(yōu)良經常運動心理平衡健康膳食生命時報2010年3月12日美國百歲老人長壽的“四老”老伴老友老屋老底1308020011013080518610心血管病防治的2個手機號碼130-80-200-110

收舒總空縮張膽腹壓壓固血醇糖130-80-5.18-6.10

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