醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量與安全管理》

醫(yī)學(xué)課件1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量與安全管理醫(yī)學(xué)課件2一、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量1.護(hù)理人員能掌握八項(xiàng)基本中醫(yī)護(hù)理操作流程、評(píng)價(jià)等，并將健康宣教與溝通貫穿整個(gè)操作過(guò)程2.護(hù)理人員能掌握八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的適應(yīng)證及禁忌證。醫(yī)學(xué)課件3一、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量3、護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用本科室特色專項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作。4、各病區(qū)建立中醫(yī)技能使用登記本，做好各科室開(kāi)展的中醫(yī)特色護(hù)理技能使用登記。5、無(wú)中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生并發(fā)癥要及時(shí)上報(bào)并登記。醫(yī)學(xué)課件4二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床應(yīng)用較為普及，隨著治療技術(shù)的更新，護(hù)理工作的難度也隨之增大，稍有閃失，可能會(huì)造成糾紛。因此，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的安全性尤為重要，提高工作的細(xì)致程度，才能防患于未然?，F(xiàn)將臨床中常見(jiàn)的中醫(yī)操作中存在的隱患及防范措施分析如下。醫(yī)學(xué)課件5二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理

1安全隱患

1.1中醫(yī)基本知識(shí)缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不到位，對(duì)經(jīng)絡(luò)走向不熟悉，取穴手法不確定。如高血壓取穴神闕、涌泉等，錯(cuò)誤取穴使藥效不能正常發(fā)揮作用;對(duì)癥型和方劑的應(yīng)用不熟悉，不能做到辨證施護(hù)等醫(yī)學(xué)課件6二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理1安全隱患1.2護(hù)理人員素質(zhì)因素

責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理人員的素質(zhì)直接影響中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用，個(gè)人素質(zhì)包括護(hù)理人員的心理、生理、道德因素。當(dāng)自身素質(zhì)出現(xiàn)偏差時(shí)，容易形成不安全因素，如工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不認(rèn)真、違反護(hù)理操作的規(guī)程等。醫(yī)學(xué)課件7二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理1安全隱患1.3違反操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，巡視不到位，觀察不及時(shí)，如熏蒸后未及時(shí)巡視而造成燙傷;拔罐時(shí)吸附力強(qiáng)、停留時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致患者皮膚氣泡、破潰;艾灸時(shí)未及時(shí)彈灰、艾灰跌落在患者身上致皮膚灼傷。醫(yī)學(xué)課件8二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理1安全隱患1.4與患者溝通，操作前評(píng)估不到位

(1)操作前沒(méi)有告知患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如艾灸時(shí)治療中皮膚發(fā)紅、發(fā)癢有灼燒感才能達(dá)到最佳療效，如果沒(méi)有事先告知患者，局部出現(xiàn)水泡易造成糾紛。

(2)操作前評(píng)估不全面，如針灸治療前應(yīng)對(duì)患者的接受程度及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，防止出現(xiàn)暈針等情況。另外，未及時(shí)向患者交待清楚注意事項(xiàng)，也存在一定的安全隱患。醫(yī)學(xué)課件9中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理1安全隱患1.5藥物性因素藥物對(duì)皮膚刺激性過(guò)大、易致皮膚過(guò)敏、受損。穴位貼敷藥物刺激量的大小與藥物的干濕程度、表面引藥的多少、貼藥時(shí)間長(zhǎng)短以及人體自身因素有關(guān)。藥量不足或者方劑比例失當(dāng)也會(huì)影響療效。醫(yī)學(xué)課件10中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理1安全隱患1.6物品因素操作物品準(zhǔn)備不充分、質(zhì)量不好、不配套、針具、罐具未嚴(yán)格消毒滅菌，都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量甚至感染，形成安全隱患。醫(yī)學(xué)課件11二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)管理，完善工作制度及操作流程

(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療器具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒滅菌，以防止交叉感染。

(2)制定并落實(shí)護(hù)理操作的告知程序，做到操作前評(píng)估、告知、準(zhǔn)備、操作中觀察、巡視、交流、操作后交待注意事項(xiàng)、減少不安全因素。

2管理對(duì)策

(3)做好操作前護(hù)理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及修正存在的問(wèn)題。切實(shí)運(yùn)用護(hù)理程序，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。醫(yī)學(xué)課件13中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策2.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核主要培訓(xùn)中醫(yī)基本理論、基本技能和各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)操作，注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等，按科室每月計(jì)劃進(jìn)行考核、使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化。

醫(yī)學(xué)課件14二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策2.3提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，規(guī)范護(hù)士?jī)x表、行為及語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)，提倡溫馨操作，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言溝通。通過(guò)加強(qiáng)跟患者的溝通，為患者介紹中醫(yī)養(yǎng)生、治未病、冬病夏治等預(yù)防保健知識(shí)、提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)及理解。

醫(yī)學(xué)課件15二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策2.4根據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作難易程度形成相應(yīng)的準(zhǔn)入機(jī)制，為中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范化管理提供有益的借鑒，施翠芬研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目平均難度水平在5.57，68%項(xiàng)目屬于中、低難度水平。（難度評(píng)價(jià)用1~10的數(shù)字表示，10為該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的最高難度，1為最低難度。）其中耳針?lè)?、水針?lè)?、溫針灸、皮膚針?lè)?、電針?lè)?、皮?nèi)針?lè)ā⒑玲樂(lè)ü?項(xiàng)針刺法為高難度操作；穴位按摩、刮痧法、藥?kù)俜ā木?、艾條灸、換藥法、全身藥浴、貼藥法共8項(xiàng)技術(shù)操作為中難度操作；中藥煎煮、拔罐法、坐藥法、熏洗法、濕敷法、敷藥法、涂藥法共7項(xiàng)技術(shù)操作為低難度操作。

醫(yī)學(xué)課件16二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策

從結(jié)果可知，盡管中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作程序，并不比西醫(yī)護(hù)理技術(shù)難，但從內(nèi)涵來(lái)看，卻對(duì)操作者的中醫(yī)理論功底和臨床辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)有不同的要求，也為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握帶來(lái)了困難，制約了其推廣和應(yīng)用,因而，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的培養(yǎng)要依靠醫(yī)院培訓(xùn)和中醫(yī)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)積累。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的難易程度，形成相應(yīng)的準(zhǔn)入機(jī)制，并制定相應(yīng)的技能培養(yǎng)方案，界定不同資質(zhì)的護(hù)理人員來(lái)完成相應(yīng)的操作，從而實(shí)現(xiàn)分層培訓(xùn)以提高臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平。

醫(yī)學(xué)課件17二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入機(jī)制：（1）高難度技術(shù)操作準(zhǔn)入建議本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師、10年以上中醫(yī)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且必須接受過(guò)1年以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作理論和實(shí)踐專項(xiàng)培訓(xùn)；（2）中難度技術(shù)操作準(zhǔn)入建議大專及以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、從事中醫(yī)護(hù)理工作5年以上、經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上中醫(yī)理論和技能系統(tǒng)培訓(xùn)；（3）低難度技術(shù)操作準(zhǔn)入建議中專及以上學(xué)歷、護(hù)士以上職稱、從事中醫(yī)護(hù)理工作2年以上、經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上中醫(yī)理論和技能系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)課件18二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理2管理對(duì)策

2.5建立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施情況登記本，記錄中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的時(shí)間、方法、和效果及不良反應(yīng)，如果發(fā)生燙傷、過(guò)敏等意外，要填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表。二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理3、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理常見(jiàn)不良反應(yīng)暈針、折針、斷針、彎針、燙傷、過(guò)敏、出血、血腫、水泡幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理1、暈針預(yù)防：.1.對(duì)初次接受針刺、體弱及精神過(guò)度緊張者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適體位，選穴宜少，手法宜輕。2.對(duì)饑餓、大出汗后、疲勞者應(yīng)先進(jìn)食、飲水、休息后再行針刺。3.注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.針刺和留針過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的神色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆并處理。處理：1.立即停止針刺，將針刺全部起出，讓患者平臥，注意保暖。2.輕者給飲溫開(kāi)水或糖水后，靜臥片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，指掐或針刺人中、合谷，內(nèi)關(guān)、足三里，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元，蘇醒后休息片刻即可恢復(fù)。3.若仍不省人事，配合醫(yī)生進(jìn)行其他二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理滯針預(yù)防：1、精神緊張者，針刺前做好解釋，消除顧慮。2、操作時(shí)捻針?lè)炔灰^(guò)大，行針時(shí)避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。3、整理針具時(shí)，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔去。處理：1、解除患者緊張情緒，使肌肉放松，或在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按、彈擊針柄，或在附近再刺1-2針，以宣散氣血，待肌肉松弛后再起針。2、因行針不當(dāng)，單向捻針造成的，可反向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回解，即可消除滯針。二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理醫(yī)學(xué)課件22二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理彎針預(yù)防：1、手法要熟練，指力要均勻輕巧，刺激不宜突然加強(qiáng)，避免進(jìn)針過(guò)猛、過(guò)速。2、體位要舒適，不要隨意變換體位，注意保護(hù)針柄不受外力碰撞。3、及時(shí)處理滯針。處理：1、針身輕微彎曲，將針緩緩拔出；彎曲角度較大，應(yīng)順著彎曲的方向順勢(shì)將針退出。若針身彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段慢慢拔出。2、體位改變引起者，應(yīng)協(xié)助患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行拔針。醫(yī)學(xué)課件23二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理折針：即斷針預(yù)防:1、認(rèn)真檢查針具，不合要求者剔除不用。2、針刺手法熟練、輕巧，不可強(qiáng)力猛刺，使用電針切忌突然增強(qiáng)電流量。3、留針時(shí)囑患者不要隨意變換體位。4、針刺時(shí)勿將針身全部刺入，應(yīng)留1/4以上在皮膚之外。5、及時(shí)處理滯針、彎針。處理：1、發(fā)現(xiàn)斷針時(shí)要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移出體位，防止斷針陷入深層。2、用止血鉗或鑷子夾住外露部分拔出3、斷端與皮膚相平或稍凹陷于皮內(nèi)，可用姆、食二指垂直輕壓針孔兩旁，使斷層顯露后，用鑷子將斷針取出。4、斷針完全陷入肌肉深層時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生在X線下定位，手術(shù)取出。醫(yī)學(xué)課件24二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理血腫預(yù)防：1、仔細(xì)檢查針具，銹針、帶鉤的針具拒絕使用。2、熟悉人體解剖部位，避開(kāi)血管針刺。3、出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔1-2分鐘。處理：1、微量皮下出血而致小塊青紫者，一般不必處理，可自行消退。2、局部腫脹疼痛劇烈，青紫面積較大者，可先冷敷止血后，再做熱敷或局部輕輕揉按，以促進(jìn)局部淤血吸收消散。3、刺傷腹腔內(nèi)小血管引起腹痛者，休息數(shù)天即可痊愈，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及血壓變化。若誤傷大血管引起嚴(yán)重出血導(dǎo)致的休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

醫(yī)學(xué)課件25二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理氣胸預(yù)防：1、凡對(duì)胸背部及鎖骨附近腧穴進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺的深度和角度，可采用斜刺、橫刺等手法，不宜直刺、深刺，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，留針期間應(yīng)密切觀察。2、處理：3、發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，讓患者絕對(duì)臥床休息，通常采取半坐臥位，避免咳嗽，遵醫(yī)囑給抗生素防止感染。4、輕者經(jīng)臥床休息、鎮(zhèn)咳、抗感染等處理，可自行吸收而痊愈。5、重者應(yīng)立即配合醫(yī)生采取搶救措施如胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等。醫(yī)學(xué)課件26二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理燙傷預(yù)防：1、認(rèn)真評(píng)估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚。2、熏洗藥溫不宜過(guò)熱，一般為50-70℃，熏洗過(guò)程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對(duì)溫度的敏感性下降，在熏洗時(shí)要防止?fàn)C傷的發(fā)生。處理：

對(duì)于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水泡或潰爛者，應(yīng)避免抓繞，保護(hù)創(chuàng)面或涂濕潤(rùn)燒傷膏、紅花油、紅霉素軟膏等。水泡較大者，用無(wú)菌注射器抽去液體，按無(wú)菌操作換藥。醫(yī)學(xué)課件27二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)不良反應(yīng)處理皮膚過(guò)敏預(yù)防:認(rèn)