合理用藥講座

西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛合理用藥講座合

理

用

藥主要內(nèi)容·合理的藥物治療·常見用藥誤區(qū)西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩Ｎ骺耸烊宋溽u院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛合理用藥就是以當(dāng)代藥學(xué)和醫(yī)學(xué)近年來(lái)，隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加，濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬(wàn)人，其

中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)

人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死

亡人數(shù)為1萬(wàn)人。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛合理的藥物治療方案哪里來(lái)西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛·醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、

有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方管理辦法2007年第53號(hào)部長(zhǎng)令西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛《醫(yī)院處方燃評(píng)管理規(guī)范(試行)》年德再學(xué)精誠(chéng)上類管發(fā)(2010)28號(hào)·目的：規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，

促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全?！?/p>

概念：

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)

處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用

藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥

物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在

或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程?！?/p>

處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床

微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成?！ぜ膊?duì)癥下藥，急則治其標(biāo)對(duì)因下藥，緩則治其本西厚夫德

愛

確

的

病

人學(xué)精人(3R:rightpatient,rightdrugs,righttime)品交照人成警院厚德博學(xué)精誠(chéng)正確的病人·年齡(新生兒、嬰幼兒、兒童、成人、老年人)●性別(女性：經(jīng)期妊娠期哺乳期·精神狀態(tài)·

感應(yīng)性(高敏性、耐受性、特異質(zhì)、變態(tài)反應(yīng))

·營(yíng)養(yǎng)狀況·患者的病理狀態(tài)(肝腎功能)·

經(jīng)

濟(jì)

狀

況(生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求)·品種選擇·劑量·給藥途徑·劑型西夫熟人式配

確

的

藥

物厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛·聯(lián)合用藥藥效學(xué)相互作用：相加協(xié)同據(jù)抗藥動(dòng)學(xué)相互作用：吸收分布代謝排泄·藥物的不良反應(yīng)·藥品的性價(jià)比西夫熟人式配

確

的

藥

物厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛·何時(shí)給藥·維持時(shí)間

(尤于靜脈給藥)·給藥間隔·療程西厚夫德

愛

確

的

時(shí)

間學(xué)精人常見用藥誤區(qū)西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛下面從五個(gè)方面來(lái)討論國(guó)內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何

合理用藥。西克熟人武醬院厚

德

博

學(xué)

精

誠(chéng)

仁

愛影響藥品價(jià)格的因素：原料來(lái)源和價(jià)格生產(chǎn)設(shè)備和條件生產(chǎn)規(guī)模大小經(jīng)營(yíng)管理水平勞務(wù)人員工資贏利尺度研發(fā)費(fèi)用廣告宣傳費(fèi)藥品流通費(fèi)用虛高定價(jià)面充熟人武醫(yī)院誤區(qū)一“價(jià)格高的藥就是質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥西充熟人武醫(yī)院價(jià)格與質(zhì)量的關(guān)系：價(jià)高

→

不一定質(zhì)優(yōu)西克熟人武警院誤區(qū)二*著少告用藥，追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理，常擴(kuò)大藥物療效，對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌

癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響，患

者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解，

但不應(yīng)一味盲目追求新特藥?！?guó)家層面單位層面?zhèn)€人層面·專業(yè)人士普通百姓

西

仁

愛么

是

新

藥學(xué)精人厚德充●

化學(xué)藥品注冊(cè)分類1.未在國(guó)內(nèi)外上市銷售的藥品。2.改變給藥途徑且尚未在國(guó)內(nèi)外上市銷售的制劑。3.已在國(guó)外上市銷售但尚未在國(guó)內(nèi)上市銷售的藥品。4.改變已上市銷售鹽類藥物的酸根、堿基(或者金

屬元素),但不改變其藥理作用的原料藥及其制劑。5.改變國(guó)內(nèi)已上市銷售藥品的劑型，但不改變給藥途徑的制劑。6.已有國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的原料藥或者制劑；西充熟合武鷺院《

藥

擊

注冊(cè)管理辦法》(2007年局令第28號(hào))·新藥的性能和療效，尤其是不良反應(yīng)，需在

臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其

安全性和潛在的危害性。對(duì)新藥的態(tài)度：慎重厚

德

博

學(xué)

精

誠(chéng)

作

愛西充熟人武醫(yī)院誤區(qū)三**迷信“打點(diǎn)滴”靜滴具有起效迅速、作用可靠的優(yōu)點(diǎn)，多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。

西充熟人武醫(yī)院國(guó)丙輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委最近透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每

人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5

至3.3瓶的水平。西克熟人武醬院1、

患者方面的原因患者生病，總是想快點(diǎn)兒好，

社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。

(通血管

上感)出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因2、醫(yī)生方面的原因被動(dòng)地滿足患者的要求。很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，

你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任。讓患者多輸液可能獲利更多也是一個(gè)因素。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛3、環(huán)境原因媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的科普宣傳太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛西輸液輯危害—輸液反應(yīng)厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛·輸液反應(yīng)系輸液引起或與輸液相關(guān)的不良

反應(yīng)的總稱?！ぽ斠悍磻?yīng)的發(fā)生往往給患者帶來(lái)額外的痛

苦，嚴(yán)重的可危及生命。

輸菠反應(yīng)的分類1、菌血癥或敗血癥在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。2、

熱原反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng))3、

微血管栓塞/血管肉芽腫微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等。4、

發(fā)生靜脈炎5、

心力衰竭、肺水腫需要輻液輸毒葵1、吞咽困難2、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況4、藥物無(wú)合適的口服劑型·

口服·注射(經(jīng)皮下、肌肉、靜脈等)·局部用藥(經(jīng)皮膚、口腔粘膜、直腸、陰道、耳、眼、

鼻、呼吸道等給藥)光

理選擇給藥途徑厚德博學(xué)精誠(chéng)仁受西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛誤區(qū)四

濫用抗生素西充熟人武醫(yī)院國(guó)丙抗生紫使用現(xiàn)狀在中國(guó)購(gòu)買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)期以來(lái)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦

熱人們就要使用抗生素。使用率是30%。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，院內(nèi)使用率是22%-25%,近5

年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在67%到82%

之間。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)1、產(chǎn)生過敏反應(yīng)抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國(guó)有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。西克熟人武醬院

濫用抗生素的危害厚德2、損害人體器官藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也

會(huì)影響肝臟、腎臟功能，造成胃腸道

反應(yīng)等。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。3、誘導(dǎo)耐藥性抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來(lái)越

多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研

發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)

傾斜。西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛西充熟人武醫(yī)院4、殺滅體內(nèi)正常菌群比如說(shuō)人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依

存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感細(xì)菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而

引起菌群失調(diào)，也可以引起一些維生

素的缺乏，使身體抵抗力下降西充熟人武醫(yī)院關(guān)于抗生紫使用的常見誤區(qū)1、感冒一定要使用抗生素2、

頻繁換藥3、

一旦見效馬上停藥掩萄藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛

(2004年)·主要內(nèi)容1、

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則2、

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理3、

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)4、

各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)

結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、

抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)療程抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌載物始療性應(yīng)用的基本原則厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛西充熟人武醬院衛(wèi)生部辦公萬(wàn)關(guān)事抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)·一、以嚴(yán)格控制

I

類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理·二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用·三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度·四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立

抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制201

年

空

南

楊

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案·為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌

藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

安全，按照2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療管理工

作會(huì)議要求，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工

業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、

《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》和《衛(wèi)

生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的

通知》要求，制定本方案?！?/p>

整治時(shí)間：2011年—2013年《抗菌緣物臨床應(yīng)用管理辦法》厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛(衛(wèi)生部令2012年第84號(hào))·為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，

規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥

物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌

藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)

療安全，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本

辦法?！け巨k法自2012年8月1日起施行。象管挫黛期一樣管理抗菌藥物·

特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品麻醉藥品精神藥品興奮劑藥品類易制毒化學(xué)品放射性藥品預(yù)防性生物制品抗菌藥物??誤區(qū)五

中藥無(wú)毒副作用西克熟人武醬院厚德博學(xué)精誠(chéng)仁愛

西厚克德

愛陽(yáng)中

藥·中藥概念：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物。

包括中藥材、中藥飲片、免煎中藥和中成

藥等?！ぶ兴幰嘀v究功能主治(辨證施治)、配伍禁忌(十九畏和十八反)、不良反應(yīng)防治

(凡藥三分毒)。學(xué)精人警惕厚譽(yù)德、

學(xué)精兜誠(chéng)1轂酸中藥的安全性問題第六期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》(2004年4月)近年國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)馬兜鈴酸具有腎毒性，含馬兜鈴酸史藥材的腎毒作

用與其烏兜鈴酸含量和用藥時(shí)間長(zhǎng)短有一定關(guān)系；短期大劑量服用可引起急

性立兜鈴酸腎病，病理表現(xiàn)為急性腎小管環(huán)死，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭；

長(zhǎng)期回?cái)嗷虺掷m(xù)小劑量服用可引起慢性馬兜鈴酸腎病，病理表現(xiàn)為寡細(xì)胞性

腎

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原合征

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素統(tǒng)上皮癌。目箭，馬兜鈴科的藥材關(guān)木通、馬兜鈴、青本香、尋骨風(fēng)、廣防已，朱砂蓮品鶩出馬犯

天仙藤檢出馬兜鈴酸類物質(zhì)，其中關(guān)木通因安全性問食產(chǎn)明管。更系蕩師布

假反否易座存場(chǎng)能復(fù)動(dòng)非親柱呼功能；題已被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局取消藥用標(biāo)準(zhǔn)。1988年至2004年3月，國(guó)家藥與品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有

關(guān)及兜鈴、青木香、廣防已、朱砂蓮引起腎損害的不良反應(yīng)病例報(bào)告共31例，

詳細(xì)情況如下：含青木查；中藥湯劑1例，不良反應(yīng)為急性腎功能衰竭；

_冠心蘇合丸25例

(5例合用其他含關(guān)木通制劑),不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭；舒肝理氣丸1

例，不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭。表竭1例，

2例均合用去木通。含朱砂蓮：中藥顆粒劑1例，不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭。醮濫境膠囊引起的肝損害第十七期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》(2008年10月)痔血膠囊組方藥味為白鮮皮和苦參，輔料

為淀粉和滑石粉。說(shuō)明書中記載痔血膠囊可改善動(dòng)、靜脈張力，保護(hù)微循環(huán)和減輕肛門水腫，

具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、通便作用。用于

I、Ⅱ期內(nèi)痔及混合痔所致的便血、肛門墜脹或墜

痛，大便干燥或秘結(jié)等癥。近日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心陸續(xù)收

到痔血膠囊肝損害不良事件的報(bào)告，經(jīng)對(duì)報(bào)告

病例系統(tǒng)分析后，不能排除痔血膠囊與肝損害事件的關(guān)聯(lián)性。關(guān)干課一光加強(qiáng)都工射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知厚德博學(xué)精誠(chéng)

與醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號(hào)近年來(lái)，

“魚腥草注射液”、

“刺五加注射液”、

“炎毒清注射液”、

“復(fù)方蒲公英注射液”、

“魚金注射液”等多個(gè)品種的中藥注射劑

因發(fā)生嚴(yán)重不良事件或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)被暫停

銷售使用。為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，現(xiàn)

就進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理有