血糖監(jiān)測臨床應用方法培訓課件

血糖監(jiān)測臨床應用方法目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測（SMBG）、連續(xù)監(jiān)測3d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。患者進行SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式，HbA1c是反映長期血糖控制水平的金標準，而CGM和GA是上述監(jiān)測方法的有效補充。2血糖監(jiān)測臨床應用方法SMBG的監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定。

SMBG的監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）。建議的監(jiān)測頻率和各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍見表1、2。

SMBG的頻率和時間點3血糖監(jiān)測臨床應用方法4血糖監(jiān)測臨床應用方法5血糖監(jiān)測臨床應用方法胰島素強化治療患者的SMBG方案6血糖監(jiān)測臨床應用方法基礎胰島素治療患者的SMBG方案7血糖監(jiān)測臨床應用方法每日兩次預混胰島素治療患者的SMBG方案8血糖監(jiān)測臨床應用方法非胰島素治療患者的短期強化監(jiān)測方案9血糖監(jiān)測臨床應用方法10血糖監(jiān)測臨床應用方法11血糖監(jiān)測臨床應用方法生活方式治療患者的SMBG方案生活方式治療患者建議每周測5～7點血糖譜，以指導營養(yǎng)和運動方案，并能在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療。12血糖監(jiān)測臨床應用方法SMBG的準確性

準確性：血糖儀的測量結果與患者真實血糖值之間的一致程度。

精確性：是指同一樣本多次重復測量后的一致程度。目前，國際上遵循的是ISO15197-2003的標準，國內(nèi)遵循的是GB/T19634-2005的標準。13血糖監(jiān)測臨床應用方法準確性的標準

在空腹狀態(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進行血糖測試的同時，采用毛細血管全血使用血糖儀進行測試。血糖儀的測試結果和生化儀的測試結果之間的偏差應控制在如下范圍：當血糖濃度＜4.2mmol/L時，95%的測試結果應在±0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)；當血糖濃度≥4.2mmol/L時，95%的測試結果應在±20%范圍內(nèi)。14血糖監(jiān)測臨床應用方法SMBG的影響因素

用全血校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度與靜脈血漿糖較接近。由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿糖水平時，隨著紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。目前血糖儀核心技術主要采用生物酶法。內(nèi)源性和外源性藥物的干擾血糖值會有一定偏差PH值，溫度，濕度和海拔高度都是血糖儀最佳工作狀態(tài)的必要條件。操作不當，血量不足，局部擠壓，更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當?shù)榷紩绊懷潜O(jiān)測的準確性。16血糖監(jiān)測臨床應用方法由于血糖儀檢測技術和臨床應用的限制，SMBG存在某些局限性：針刺采血可能引起患者不適感；操作不規(guī)范可能影響血糖測定結果的準確性；監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應謹慎；而過于頻繁的監(jiān)測可能導致一些患者的焦慮情緒。測試中的要求：建議一次性吸取足量的血樣量；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。SMBG的局限性17血糖監(jiān)測臨床應用方法是反映既往2～3月平均血糖水平的指標，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》的建議，在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次。HbA1c18血糖監(jiān)測臨床應用方法2011年WHO正式發(fā)布“應用糖化血紅蛋白診斷糖尿病”的咨詢報告，推薦在有條件的地方HbA1c檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值。同時，HbA1c＜6.5%并不能排除經(jīng)血糖檢測診斷的糖尿病患者。因HbA1c6.5%的切點是否適合我國人群尚未在我國人群中驗證且我國檢測方法的標準化程度不夠，因此目前暫不推薦應HBA1C診斷糖尿病。HbA1c19血糖監(jiān)測臨床應用方法檢測結果對調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應”，不能精確反映患者低血糖的風險，也不能反映血糖波動的特征。HbA1c的局限性20血糖監(jiān)測臨床應用方法

CGM主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補充。21血糖監(jiān)測臨床應用方法

CGM的優(yōu)勢可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關的血糖變化，如食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式等；

了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等；

幫助制定個體化的治療方案；

提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。22血糖監(jiān)測臨床應用方法CGM的臨床應用及適應癥:（１）1型糖尿??；（２）需要胰島素強化治療（每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者；（３）在SMBG指導下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)無法解釋的嚴重低血糖或反復低血糖，無癥狀性低血糖、夜間低血糖，無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖、血糖波動大，出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者，SMBG結果良好但HbA1c始終不達標者；23血糖監(jiān)測臨床應用方法CGM的臨床應用及適應癥:（４）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（５）患者教育：進行CGM可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通；（６）其他糖尿病患者如病情需要也可進行CGM，以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律；24血糖監(jiān)測臨床應用方法CGM的臨床應用及適應癥:（７）其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病，如胰島素瘤等，也可應用CGM了解血糖變化的特征。其中1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者是首選推薦進行CGM的人群。25血糖監(jiān)測臨床應用方法

解讀動態(tài)血糖圖譜及數(shù)據(jù)的注意點（1）在解讀結果時應著重分析血糖的波動規(guī)律和趨勢，并盡量查找造成血糖異常波動的可能原因，而不是“糾結”于個別時間點的絕對血糖值。（2）每次的監(jiān)測數(shù)據(jù)僅僅是反映既往短時間（如72H）血糖控制情況，不能將此時間窗擴大化。26血糖監(jiān)測臨床應用方法