輸血流程及輸血注意事項樣本

輸血流程及輸血注意事項案例一：12月7日，甘肅康縣患者梁進英入住西安交大一附院，員責任心不強釀成這起重大醫(yī)療安全責任事故，給患者及其家屬身心導致了巨大傷害。醫(yī)院除免除一切費用外，將依照患者及其家屬態(tài)度，恰當予以經濟補償。當前初步查明，事故直接負責人是一名有著近5年工作經驗護士，現已停職接受調查。靜脈輸血原則

：輸血前必要做血型鑒定及交叉配血實驗。無論是輸全血還是成分血，以輸同型血原則，但在緊急狀況下，如果沒有同型血，輸“O”型血給患者。最佳用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血\o"醫(yī)學百科：血漿"血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者血球，在危重患者可\o"醫(yī)學百科：發(fā)生"發(fā)生DIC甚至腎衰竭。輸血前規(guī)定直接交叉配血實驗陰性（不凝集），必要一次輸入少量血（＜400ml），放慢速度。靜脈輸血流程：備血：接到輸血申請單-----與辦班核對醫(yī)囑和病人血型等信息-----準備試管----采血2-3ml（核對姓名、年齡、床號、住院號）----將血標本和輸血申請單送血庫----做血型鑒定和交叉配血實驗。取血：護士與血庫人員共同做好“三查八對”后---雙簽名取回血液---到病房后兩名護士共同核對：“三查八對”------簽寫輸血知情批準書------輸血。成分輸血：紅細胞、白細胞、血小板、血漿、凝血因子、清蛋白等。成分輸血特點及注意事項：紅細胞每袋100ml／1u，白細胞、血小板、凝血因子25ml／1u。某些成分血白細胞、血小板、凝血因子，存活期短，為保證成分輸血效果，以新鮮血為宜，且必要在24h內輸入體內（從采血開始計時）。除血漿和清蛋白制劑外，其她各種成分血在輸入前均需做交叉配血實驗。成分輸血時，由于一次輸入各種供血者成分血，因而在輸血前依照醫(yī)囑予以患者抗過敏藥物，以減少過敏反映發(fā)生。由于成分血液每袋只有25ml,幾分鐘即可輸完，故護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，以免發(fā)生危險。如患者在輸成分血同步，又輸全血，則先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最佳效果。輸血注意事項：血液自血庫取出后，不要激烈震蕩，以免紅細胞破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反映。庫存血可在室溫下放置15—20分鐘，室溫放置不適當超過4小時輸血前，須有兩名護士再次核對（三查八對），擬定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸入。在輸血先后應輸入生理鹽水，沖洗輸血器管道。開始輸血15min內速度要慢，每分鐘約20滴，因輸血反映常在此階段產生，如浮現輸血反映，應及時停止輸血并報告醫(yī)生解決。如無輸血反映，可按醫(yī)囑進行輸血，普通每分鐘40～60滴，嚴重貧血、年老體弱、心衰患者、小朋友，速度宜慢。兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發(fā)生不良反映。兩供血者血液之間用生理鹽水沖洗，隨時觀測輸血反映及病情變化，發(fā)現異常及時報告值班醫(yī)師協同解決，并做好記錄；血液內不可隨意如果其她藥物，如：鈣劑、酸性及堿性藥物、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血完畢，當班護士再核對無誤后，將血袋置入干凈塑料袋內，放入4°冰箱保存24h，以備用。常用輸血反映及解決：（一）溶血反映它是輸血中最嚴重一種反映。由于病人（受血者）血漿中凝集素和輸入血內紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反映，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反映。普通輸入10－15ml血后即可浮現反映。1．因素（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而導致血管內溶血。（2）輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過劇、血液被細菌污染；血液內加入高滲或低滲溶液，影響PH變化藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2．癥狀第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞某些小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。第二階段；由于紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則浮現黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同步伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。第三階段；由于大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，臨床浮現急性腎功能衰竭癥狀，體現少尿、無尿，嚴重者可致死亡。3．防止：（1）認真做好血型簽定、交叉配血實驗；（2）輸血前認真核對，避免發(fā)生差錯；（3）嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)定，不可使用變質血液。4.、解決：（1）及時停止輸血，予以氧氣吸入，并告知醫(yī)生。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以升壓藥或其她藥物。（3）將余血、患者血標本和尿標本送檢（4）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。對的記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀測尿色。（6）密切觀測病情，特別血壓、尿量，一旦浮現尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭解決。（二）發(fā)熱反映1．因素（1）重要由致熱原引起，當保養(yǎng)液或輸血用品被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反映。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改進，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反映。（3）多次輸血后，病人血液中產生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反映。（4）迅速輸入低溫庫存血，輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，導致污染。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－403．防止：（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用品，嚴格遵守無菌操作。解決：（1）反映輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩和；（2）嚴重者應及時停止輸血，告知醫(yī)生；密切觀測生命體征，對癥解決；寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。（3）將剩余血連同輸血器送檢。（三）過敏反映1．因素（1）病人為過敏體質，平時對某些物質易引起過敏，血液中異體蛋白質與過敏機體組織細胞（蛋白質）結合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中具有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏藥物或食物。（3）多次輸血產生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原互相作用而發(fā)生過敏反映。2．癥狀其體現輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身浮現蕁麻疹。重者可浮現血管神經性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。癥狀浮現越早，反映越重。3．防止：（1）為防止過敏反映發(fā)生，可在輸血前予以口服抗組織胺類藥物防止反映。（2）選用無過敏史獻血者，對的管理血制品和血液。（3）獻血者在采血前4小時內不適當吃富含高蛋白質和脂肪食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中具有致敏物質。解決：（1）依照過敏反映限度予以對癥解決。輕者減慢輸血速度，予以抗過敏藥物；（2）中、重度過敏反映，應及時停止輸血，告知醫(yī)生；依照醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，或靜脈滴注氫化可松和地塞米松等。（3）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（4）呼吸困難者，氧氣吸入，喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（5）監(jiān)測生命體征變化。（四）大量迅速輸血也許引起并發(fā)癥1．心臟負荷過重心臟代償功能減退病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增長心臟承擔，甚至引起心力衰竭。其臨床體現，初期自覺胸部急迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致浮現紫紺、肺水腫，須及時停止輸血，并按肺水腫解決。2．出血傾向因大量失血者在短時間內大量迅速輸血，當輸血量相稱于病人一種血容量時，則同步有大量枸櫞酸鈉輸入體內，以致來不及氧化，即與血液中游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中血小板數量和活性均減低，凝血因子局限性，均可導致出血。其臨床體現為皮膚出血。應及時進行關于檢查，針對因素予以相應解決。大量輸3—5個單位庫血時，應輸入一種單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3．枸櫞酸中毒反映：（低血鈣、高血鉀）正常狀況下枸櫞酸鈉在肝內不久代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環(huán)，浮現脈壓小、血壓下降及低血鈣所致手足抽搐，血壓下降，因此每輸1000ml庫血時，常規(guī)給鈣劑1g防止發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒