高血壓危象專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓危象高血壓危象（hypertensivecrisis）：血壓突然顯著升高，伴有癥狀或心、腦、腎靶器官急性損害，并會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥及危及患者生命。發(fā)病率：高血壓患者1-5%；2高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓危象廣義：高血壓急癥、高血壓次急癥。狹義：高血壓急癥。高血壓急癥：伴有即將發(fā)生或進(jìn)展的靶器官功能障礙，血壓急劇升高（＞180/120mmhg）；高血壓次急癥：僅有血壓升高，不伴有即將發(fā)生或進(jìn)展的靶器官功能障礙。區(qū)別：有無新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性靶器官損害，高血壓水平不作為標(biāo)準(zhǔn)。3高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓急癥1.急性腦血管病：腦出血、腦動(dòng)脈血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.主動(dòng)脈夾層；3.急性左心衰伴肺水腫；4.急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死）5.子癇前期、子癇；6.急性腎功能衰竭；4高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓次急癥1.高血壓病3級(jí)(極高危）2.嗜鉻細(xì)胞瘤；3.降壓藥物驟停綜合征；4.嚴(yán)重?zé)齻愿哐獕海?.神經(jīng)源性高血壓；6.藥物性高血壓；7.圍手術(shù)期高血壓。5高血壓危象專題知識(shí)講座病因最常見原因：原發(fā)性高血壓患者血壓升高，40-70%；繼發(fā)性原因：25-55%，腎實(shí)質(zhì)病變80%1.腎實(shí)質(zhì)：腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎2.腎血管病變：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈硬化3.內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、原醛4.主動(dòng)脈狹窄；5.子癇、子癇前期；6.全身系統(tǒng)疾?。貉苎住⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡6高血壓危象專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、縮血管物質(zhì)增加：應(yīng)激作用，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，縮血管物質(zhì)（腎素、血管緊張素II），大量增加，短期內(nèi)血壓急劇升高。7高血壓危象專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制局部或全身小動(dòng)脈痙攣：1.腦小動(dòng)脈痙攣，通透性增加，腦水腫顱內(nèi)高壓，高血壓腦病；2.冠狀動(dòng)脈持續(xù)、強(qiáng)烈痙攣心肌缺血，誘發(fā)ACS；3.腎動(dòng)脈收縮，腎臟缺血性改變，誘發(fā)腎功能衰竭；4.視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮，視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫；8高血壓危象專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制3.腦動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓促成腦動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈瘤、斑塊、血栓形成、易發(fā)生各種腦血管疾病。4.其他：神經(jīng)反射異常：神經(jīng)源性高血壓危象內(nèi)分泌水平異常：嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象腎素-血管緊張素-醛固酮激活：高血壓急性肺水腫9高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓急癥診斷病史詢問（高血壓病史，用藥情況、心血管及腎臟病史）體格檢查（心血管系統(tǒng)、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)）了解靶器官損害程度輔助檢查（心電圖、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心功能、血?dú)夥治觯╄b別急癥、次急癥（是否合并靶器官損害）

高血壓急癥處理10高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓急癥的臨床特征檢查項(xiàng)目結(jié)果血壓通常＞210-220/130-140mmhg眼底檢查出血、滲出、視乳頭水腫神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、視覺喪失、精神錯(cuò)亂、嗜睡、局灶性感覺缺失、昏迷心臟檢查尖搏動(dòng)增強(qiáng)、心臟增大、心力衰竭腎臟改變氮質(zhì)血癥、蛋白尿、少尿胃腸癥狀惡心、嘔吐11高血壓危象專題知識(shí)講座治療評(píng)價(jià)依據(jù)常見少見高血壓急癥血壓＞180/110mmhg＞180/110mmhg＞220/140mmhg癥狀頭痛、焦慮、無癥狀嚴(yán)重頭痛、氣短氣短、胸痛、夜尿、構(gòu)水腫音障礙、虛弱、神志改變靶器官損害無靶器官損害腦病、肺水腫、心肌缺血臨床心血管病史腎功能不全、腦卒中；治療觀察1-3h、開始觀察3-6h，短效靜脈用降壓藥物或恢復(fù)藥物治療，口服制劑，調(diào)整增加藥物劑量治療計(jì)劃3天之內(nèi)隨訪24h內(nèi)再評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房、目標(biāo)血壓

12高血壓危象專題知識(shí)講座治療原則降壓目標(biāo)：MAP降低幅度不超過治療前水平20-25%；1.高血壓急癥合并心肌缺血、心肌梗死、肺水腫，收縮壓下降10-15%；2.腦出血：＞210/110mmhg，考慮降壓、降低幅度用藥前20-30%；3.缺血性腦卒中：舒張壓＞130mmhg，降至110mmhg；4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：降壓目標(biāo)值25%以內(nèi)，收縮壓維持130-160mmhg之間；5.高血壓腦?。篗AP在2-3h之內(nèi)，20-30%；6.高血壓腎臟損害：1-12hMAP下降10-25%；7.妊高癥、子癇前期：硫酸鎂、肼屈嗪，收縮壓＜90mmhg。13高血壓危象專題知識(shí)講座降壓藥物選擇參考一.急診用藥標(biāo)準(zhǔn)：1.起效時(shí)間：硝普鈉＞艾司洛爾＞硝酸甘油＞尼卡地平＞烏拉地爾立即1-2min5min5-10min15min2.持續(xù)時(shí)間：硝普鈉＜硝酸甘油＜艾司洛爾＜尼卡地平＜烏拉地爾1-2min5-10min10-20min1-4h2-8h14高血壓危象專題知識(shí)講座降壓藥物選擇參考二.降壓藥物不良反應(yīng)：β阻滯劑：抑制心肌收縮力、減慢心率、支氣管收縮。拉貝洛爾、艾司洛爾。鈣離子拮抗劑：抑制心肌收縮力、減慢心率，地爾硫卓。15高血壓危象專題知識(shí)講座降壓藥物選擇靜脈降壓藥物選擇鈣離子拮抗劑血管擴(kuò)張劑其他ACEI腎上腺素受體阻滯劑16高血壓危象專題知識(shí)講座硝酸甘油1.擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈、側(cè)枝冠狀動(dòng)脈2.中度血壓升高伴ACS及心肌缺血；3.起效快、消失快，小劑量擴(kuò)張靜脈、大劑量擴(kuò)張動(dòng)脈；4.5-100ug/min5.副作用：低血壓、心動(dòng)過速，腦、腎損害，使用有害。18高血壓危象專題知識(shí)講座尼卡地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑；靜脈5～10min起效，作用持續(xù)1～4h，可用劑量是5～15mg/h。副作用有頭痛，惡心、嘔吐，面紅，反射性心動(dòng)過速等。增加重要臟器血流量，有效保護(hù)重要靶器官椎動(dòng)脈＞冠狀動(dòng)脈＞股動(dòng)脈＞腎動(dòng)脈高血壓急癥治療最佳選擇19高血壓危象專題知識(shí)講座地爾硫卓：非二氫吡啶鈣拮抗劑；擴(kuò)張血管，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)10mg/次，靜脈；5至15ug/kg.min，靜滴。禁忌癥：1.嚴(yán)重低血壓或心源性休克；2.房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征；3.嚴(yán)重充血性心力衰竭；4.嚴(yán)重心肌??；5.寬QRS室性心動(dòng)過速、誘發(fā)室顫。

20高血壓危象專題知識(shí)講座腎上腺受體阻滯劑酚妥拉明：非選擇性α阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤危象；5至15mg/次，靜脈注射；誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，ACS禁用；心動(dòng)過速、頭痛、低血壓、惡心嘔吐。21高血壓危象專題知識(shí)講座烏拉地爾α阻滯劑，周圍血管擴(kuò)張、5羥色胺激動(dòng)劑；降壓平穩(wěn)、增加腎臟血流量、腎功能不全可以使用；10-50mg靜脈應(yīng)用，10min，重復(fù)，最大劑量＜75mg。2-8ug/kg.min維持。不良反應(yīng)：1.低血壓；2.存在“繼發(fā)性耐受”，療程＜7d；3.中度鎮(zhèn)靜。22高血壓危象專題知識(shí)講座拉貝洛爾與艾司洛爾拉貝洛爾：α、β阻滯劑，阻滯比例1:7；不降低心排量、心率保持不變或輕度下降；首劑20mg，或2mg/min靜脈滴注，24h＜300mg艾司洛爾：短效β阻滯劑，500ug/kg，靜脈，25-100ug/kg.min；房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心率衰竭、哮喘慎用。23高血壓危象專題知識(shí)講座ACEI類藥物依那普利：唯一可靜脈給藥ACEI類藥物；慢性心力衰竭高血壓急癥效果好；副作用：低血壓、腎功能衰竭（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）禁忌癥：1.腎動(dòng)脈狹窄、孕婦；2.“首劑效應(yīng)”，嚴(yán)重低血壓，不做高血壓急癥首選24高血壓危象專題知識(shí)講座其他降壓藥物非諾多泮選擇性多巴胺（DA）1受體拮抗劑；降低腎臟血管阻力、增加腎臟血流量、促進(jìn)尿鈉排泄以及利尿，有腎臟保護(hù)作用；伴有腎功能損害者的首選藥物。靜脈滴注5min起效，持續(xù)30min，劑量0.1～0.3μ/kg.min；不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心動(dòng)過速?？稍黾友蹆?nèi)壓，青光眼慎用。25高血壓危象專題知識(shí)講座靜脈降壓藥物表降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10

g/kg/minIV立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心動(dòng)過速、頭痛、潮紅尼卡地平5-15mg/hrIV5-10分1-4小時(shí)心動(dòng)過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250-500

g/kg/minIVbolus,此后50-100ug/kg/minIV1-2分10-20分低血壓，惡心烏拉地爾10-50mgIV15分2-8小時(shí)頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg,或5-15

g/kg/minIV

低血壓，心動(dòng)過緩二氮嗪利血平0.2-0.4g/次IV0.5-1.0mgIM或IV1分1-2小時(shí)1-2小時(shí)4-6小時(shí)血糖過高，水鈉潴留26高血壓危象專題知識(shí)講座口服降壓藥物治療高血壓次急癥1.卡托普利：ACEI，口服、舌下含服；12.5-50mg/次、2-3次/d；15min起效，持續(xù)4-6h，安全性好；依那普利、苯那普利、培哚普利；2.可樂定：中樞α激動(dòng)劑，口服；30-60min，起效，持續(xù)2-4h；副作用：嗜睡、影響精神狀態(tài)；27高血壓危象專題知識(shí)講座口服降壓藥物3.拉貝洛爾：α、β拮抗劑，200-400mg口服，2h起效；副作用：心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣；房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、慢性心衰慎用4.哌唑嗪：α阻滯劑、嗜鉻細(xì)胞瘤早期；副作用：暈厥、心悸、心動(dòng)過速、低血壓；28高血壓危象專題知識(shí)講座降壓藥物選擇5.呋塞米：40至120mg/d，心、腎功能不全及高血壓腦??；不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂；6.硝苯地平：短效,口服、舌下含服用、咀嚼；5-10mg，tid；不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過速、心肌缺血。29高血壓危象專題知識(shí)講座高血壓次急癥口服降壓藥物表降壓藥劑量作用開始/持續(xù)時(shí)間（停藥后）副作用及注意事項(xiàng)卡托普利25mgpo，1-2hpo15至30min/6至8h；低血壓、腎動(dòng)脈狹窄