危重患者的護(hù)理課件

危重癥病人的護(hù)理管理急救部高麗均危重患者的護(hù)理主要內(nèi)容：一、ICU護(hù)士的配備、素養(yǎng)和培訓(xùn)；二、ICU的護(hù)理流程；三、ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理；四、ICU病人各種管道的護(hù)理；五、ICU病人的心理護(hù)理；六、ICU院內(nèi)感染的控制；七、ICU的儀器配備管理和安全措施；八、ICU的家屬接待危重患者的護(hù)理一、ICU護(hù)士的配備、素養(yǎng)和培訓(xùn)

ICU護(hù)士的配備

ICU需要對危重病人進(jìn)行24小時的連續(xù)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，工作量較大，在數(shù)量上ICU護(hù)士至少應(yīng)大于2.5—3.0名/床，以確保病人數(shù)與在班責(zé)任護(hù)士數(shù)之比達(dá)1：1，ICU護(hù)士的素養(yǎng)：ICU的護(hù)理人員應(yīng)工作責(zé)任心強(qiáng)、精銳細(xì)致的觀察力、突出的應(yīng)變能力、扎實(shí)的操作動手能力、情緒的調(diào)節(jié)和自控能力。（并要求有1年以上的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過一定時間的培訓(xùn)）

危重患者的護(hù)理二、ICU的護(hù)理流程

收治病人的準(zhǔn)備、病人的交接、監(jiān)護(hù)的實(shí)施、醫(yī)囑的執(zhí)行、制定護(hù)理計劃及各種表格的建立、ICU護(hù)理記錄單、做好家屬工作危重患者的護(hù)理三、ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理（一般護(hù)理）

口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、高熱的護(hù)理、（其他護(hù)理）：每4小時活動肢體、關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、硬化，深靜脈血栓形成；每4小時按摩肌肉，防止肌肉萎縮或給予肢體氣壓治療；保持肢體于功能位；確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人要加床檔及約束帶，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）人工氣道：氣管插管的護(hù)理1、隨時檢查氣管導(dǎo)管插入的深度，防止導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出2、頭部稍微后仰，以減輕導(dǎo)管對咽、喉的壓迫。3、1-2小時轉(zhuǎn)動變換頭部，避免體表壓傷以及減輕導(dǎo)管對咽喉的壓迫。4、導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動時導(dǎo)管上下滑動，以損傷氣管粘膜5、選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管略粗，避免病人將導(dǎo)管咬扁6、保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物。7、為避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道、防止氣體由上呼吸道逆流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，且充氣壓力要適度（不要過飽）。8、經(jīng)口氣管插管一般留置3-7天，經(jīng)鼻氣管插管7-14天，最多可達(dá)2個月。9、拔管后密切觀察病人，注意有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）氣管套管的護(hù)理：1、固定導(dǎo)管的紗布帶要松緊適當(dāng)，以能容納一手指為度。2、導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后適當(dāng)支撐管道，不要把重力壓于管道，以免壓迫氣管而造成壞死。3、導(dǎo)管氣囊適當(dāng)充氣（壓力<18mmHg）,既不漏氣，也不因壓力過高而影響氣管粘膜的血液供應(yīng)。4切口周圍的紗布要每班1-2次的定時更換，保持清潔干燥，經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍皮膚有無感染、濕疹等5、若使用金屬帶套管導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出消毒2次。6、氣管切開導(dǎo)管拔出后應(yīng)注意竇道分泌物的清除，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）人工氣道的濕化和溫化：濕化方法：1、霧化加溫：呼吸機(jī)裝有霧化器，間斷藥物霧化治療，以利于痰液排出和降低氣道阻力，一般4小時霧化吸入20-30分鐘2、超聲霧化器：產(chǎn)生較強(qiáng)的濕化作用。3、氣管內(nèi)直接滴注：痰液粘稠不易吸出時，可于吸痰前，氣道內(nèi)注入0.9%NS+沐舒坦?jié)窕看?-10ml，直至抽吸干凈。危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）吸痰要點(diǎn)

1輕：動作要輕快，切忌粗暴，在無負(fù)壓情況下插入吸痰管，以免損傷粘膜.2提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。3轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其是遇到粘稠的痰液。4快：較長時間吸引，會吸出肺內(nèi)大量氣體，導(dǎo)致SPO2下降，每次吸痰時間宜10-15秒為宜。5、給氧：吸痰前，吸痰間歇及吸痰后分別給予純氧2-3分鐘。6保持導(dǎo)管無菌：吸痰管一用一換，先氣管吸引，后口腔或鼻腔吸引，吸痰時戴無菌手套。7打水：痰液粘稠可濕化后再吸危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）胸腔閉式引流管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理：1、使用前要檢查各接頭。2、水封瓶放置要得當(dāng)，低于胸腔60-100厘米。3、水封瓶內(nèi)玻璃管插入水的深度要適當(dāng)，一般在液面下3-4cm。4、更換內(nèi)生水時應(yīng)先將引流管夾住，以免空氣進(jìn)入胸腔，一般每天更換1次。5、經(jīng)常檢查引流管有無裂痕，避免扭曲和活脫。6、遇有大量液氣胸的患者，一次不能排出過多的液體8、注意引流量的變化：胸腔引流每小時超過250ml，且持續(xù)3小時以上，顏色鮮紅，脈搏增快，血壓不穩(wěn)，經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動性出血危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）胸腔閉式引流管的護(hù)理意外情況的處理：1、若應(yīng)鏈接處松脫、水瓶玻璃管未插入液面以下、引流瓶倒翻或破裂等原因，至少空氣進(jìn)入胸膜腔時，應(yīng)重新連接或調(diào)整引流瓶裝置。2、引流管阻塞：引流量逐漸減少或數(shù)小時內(nèi)無變化，一般說明引流自然停止，但也有可能是引流管阻塞，可自上而下擠壓導(dǎo)管，使阻塞物排入引流瓶內(nèi)，如引流管內(nèi)液面無波動，還須排出引流管彎曲受阻。3、脫管：導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布放于胸壁導(dǎo)管插入處，用手牢牢壓住，使其密閉，并通知醫(yī)生。4、皮下氣腫:輕者切口周圍腫脹，有壓痛，捻發(fā)音，重者則從切口周圍向外擴(kuò)散，可波及頸部、面部、胸腹部。絕大多數(shù)是因引流管周圍縫合不嚴(yán)所致，應(yīng)重新縫合管周組織。其次要注意引流管的通暢，若胸內(nèi)排氣引流不暢而致壓力升高氣體外逸也可形成皮下氣腫。危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）鼻飼管ICU病人常用鼻飼方法進(jìn)食，鼻飼最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥是誤吸造成吸入性肺炎。其護(hù)理要點(diǎn)：1、選擇合適的胃管。2、插入一定的深度，如能通過幽門進(jìn)入十二指腸就能明顯減少誤吸。3、每次鼻飼前必須驗(yàn)證鼻飼管的位置，確認(rèn)在胃內(nèi)。4、鼻飼時病人宜取頭部太高45度的半臥位，（有助于防止誤吸）。5、對有氣管插管的病人，鼻飼時氣管套管的氣囊應(yīng)維持原來狀態(tài)，不要做充氣或放氣，避免發(fā)生嗆咳。危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）呼吸機(jī)管道的管理1、呼吸機(jī)管道連接正確，使用前調(diào)試，保持通氣回路密閉、無漏氣。2、各接口固定良好，妥善固定管道，留有一定的活動余地，避免因管道重力而導(dǎo)致托管。3、定時檢查濕化裝置是否處于良好的工作狀態(tài)，及時添加濕化水。4、保持接水瓶位于管道的最低位置，及時清倒冷凝水。5、保持呼吸機(jī)管道通暢，及時處理各種報警，病人翻身時，要特別警惕管道脫出。6、定時消毒、更換呼吸機(jī)管道，濕化器及過濾器。危重患者的護(hù)理四、ICU病人各種管道的護(hù)理（特殊護(hù)理）血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管的護(hù)理1、嚴(yán)格無菌操作，推藥時，銜接處要絕對無菌，消毒嚴(yán)格，盡量避免多次推注。2、保持導(dǎo)管通暢，定時用肝素液（100u/ml）沖洗導(dǎo)管。3、保持導(dǎo)管密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。4、定期更換穿刺敷料，觀察局部有無腫痛及膿性分泌物。5、每次輸注營養(yǎng)液、血液制品、及測壓后注意沖管。6、每班檢查導(dǎo)管置入的深度，妥善固定，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。危重患者的護(hù)理五、ICU病人的心理護(hù)理1、減少不良的刺激，減輕或消除恐懼心。2、密切觀察病人言行，掌握心理發(fā)展規(guī)律。3、融洽醫(yī)患關(guān)系，取得信任和配合4、改善環(huán)境，消除孤獨(dú)和寂寞感危重患者的護(hù)理六、ICU內(nèi)感染的控制

1、ICU內(nèi)控制感染的重要性：ICU病人要比一般病房的更容易受到各種感染的威脅。首先病情危重，機(jī)體免疫機(jī)能抑制，其次是病人接受較多的侵入性治療和監(jiān)測，增加了感染的機(jī)會，再有ICU病人一般抗生素應(yīng)用周期長，易產(chǎn)生耐藥菌，所以，我們必須積極采取各種防治措施。2、ICU病人感染的途徑：呼吸道感染、尿路感染、血行感染，各種引流管的逆行感染。危重患者的護(hù)理六、ICU內(nèi)感染的控制3、呼吸道感染：約占院內(nèi)感染的15-20%病人常常因昏迷、麻醉、手術(shù)、咳嗽能力減弱，氣管內(nèi)分泌物增加，氣管插管損傷，長期使用呼吸機(jī)，及吸痰操作不當(dāng)?shù)?，引起呼吸道感染的機(jī)會大大增加，肺炎中95%以上由革蘭氏陰性桿菌所致，其中以綠膿桿菌最多，霉菌則以念珠菌為主。危重患者的護(hù)理六、ICU內(nèi)感染的控制4、尿路感染：留置導(dǎo)尿的時間越長，感染機(jī)會就越多，往往導(dǎo)致上行感染，病菌以變形桿菌和大腸桿菌為主，多種細(xì)菌混合感染和耐藥菌所致的感染也很常見。5、血行感染：反復(fù)靜脈內(nèi)輸液和給藥，特別是靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，需要在深靜脈內(nèi)長期留置導(dǎo)管，這就大大增加了血行感染的機(jī)會，在作循環(huán)系統(tǒng)檢測（cvp）等都有可能通過導(dǎo)管、連接裝置，造成嚴(yán)重感染，此外，在置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管，透析用動靜脈瘺管時，也可能造成血行感染。危重患者的護(hù)理六、ICU內(nèi)感染的控制6、ICU內(nèi)感染的預(yù)防與控制：預(yù)防與控制原則一是阻止病原體從外部侵入，二是防止病原體在病房內(nèi)部相互傳播。7、ICU的管理：限制人員的出入；嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度，養(yǎng)成洗手習(xí)慣，盡量使用可棄制品，重視室內(nèi)衛(wèi)生，對室內(nèi)消毒藥定期監(jiān)測，要求空氣中菌落數(shù)小于200cfu/m3，加強(qiáng)床單位的終末處理.8、ICU預(yù)防感染的護(hù)理：呼吸道感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止誤吸，促使分泌物排出，掌握正確的吸痰技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，對相關(guān)器具做好消毒處理。危重患者的護(hù)理六、ICU內(nèi)感染的控制9、泌尿系感染的控制：導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌技術(shù)，妥善固定導(dǎo)管，防止滑動擦傷尿道，正確防止尿袋，確保尿液向下暢通引流，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，嚴(yán)禁尿袋倒向放置，尿液定期做培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，清醒后病人盡早拔管。10、血行感染的控制：應(yīng)十分強(qiáng)調(diào)無菌操作，所以的器具都經(jīng)過嚴(yán)密消毒，污染的環(huán)節(jié)主要在操作過程，所以要重視正確的操作訓(xùn)練，各種引流管應(yīng)保持通暢，引流通暢，感染一般就不蔓延。危重患者的護(hù)理七、ICU的儀器配備管理和安全措施

儀器配備：每床一臺監(jiān)護(hù)儀（現(xiàn)有5臺)，呼吸機(jī)（4臺）其中便攜式1臺，微量泵6臺（單泵3臺，雙泵3臺），除顫儀1臺，排痰儀1臺，心電圖機(jī)1臺，可視喉鏡1個，每天消毒擦