醫(yī)師定期考核工作新規(guī)制度和具體實(shí)施專項(xiàng)方案

醫(yī)師定時(shí)考評工作制度和具體實(shí)施方案醫(yī)師定時(shí)考評管理措施實(shí)施細(xì)則第一章

總

則

第一條

依據(jù)《醫(yī)師定時(shí)考評管理措施》和《相關(guān)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度指導(dǎo)意見（試行）》相關(guān)要求，制訂本細(xì)則。

第二條

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)師定時(shí)考評工作監(jiān)督管理，縣級以上地方zhengfu衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)師定時(shí)考評工作監(jiān)督管理，指導(dǎo)各地考評機(jī)構(gòu)開展醫(yī)師定時(shí)考評工作。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)受衛(wèi)生部委托，負(fù)責(zé)開展全國醫(yī)師定時(shí)考評日常工作。

第三條

依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參與醫(yī)師定時(shí)考評。

第四條

醫(yī)師定時(shí)考評每兩年為一個(gè)周期。

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)師自進(jìn)入該機(jī)構(gòu)始滿兩年后接收考評。

第二章

考評機(jī)構(gòu)

第五條

縣級以上地方zhengfu衛(wèi)生行政部門可委托符合條件醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體（以下統(tǒng)稱考評機(jī)構(gòu)）負(fù)擔(dān)醫(yī)師定時(shí)考評工作。

符合以下條件醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體可向轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)同意后負(fù)擔(dān)對應(yīng)范圍醫(yī)師定時(shí)考評工作：

（一）設(shè)有100張以上床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）三級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）醫(yī)師人數(shù)在50人以上預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；

（四）符合（一）、（二）項(xiàng)條件醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)必需連續(xù)提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)以上；

（五）含有健全組織機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體。

第六條

考評機(jī)構(gòu)要成立專門考評委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)師定時(shí)考評工作制度，對考評工作進(jìn)行檢驗(yàn)、指導(dǎo)和考評結(jié)果評定，確保考評工作規(guī)范進(jìn)行?？荚u委員會(huì)要由含有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成。考評委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)師定時(shí)考評組織和實(shí)施。

第七條

申請負(fù)擔(dān)醫(yī)師定時(shí)考評任務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，要向轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)師定時(shí)考評機(jī)構(gòu)申請表》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件（醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)）或《中國組織機(jī)構(gòu)代碼證》副本復(fù)印件（預(yù)防機(jī)構(gòu)）；

（三）設(shè)置醫(yī)師定時(shí)考評委員會(huì)證實(shí)文件；

（四）已制訂醫(yī)師定時(shí)考評工作制度和具體實(shí)施方案；

（五）上級主管部門同意申報(bào)證實(shí)材料；

（六）其它相關(guān)材料。

申請負(fù)擔(dān)醫(yī)師定時(shí)考評任務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體，要向轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)師定時(shí)考評機(jī)構(gòu)申請表》；

（二）《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》副本復(fù)印件；

（三）設(shè)置醫(yī)師定時(shí)考評委員會(huì)證實(shí)文件；

（四）已制訂醫(yī)師定時(shí)考評工作制度和具體實(shí)施方案；

（五）有滿足集中考試和實(shí)踐技能操作場地和必需設(shè)備；

（六）其它相關(guān)材料。

第八條

縣級以上地方zhengfu衛(wèi)生行政部門自收到上述材料后，應(yīng)該于15個(gè)工作日內(nèi)做出是否同意其負(fù)擔(dān)醫(yī)師定時(shí)考評工作回復(fù)，并書面通知申請機(jī)構(gòu)。

縣級以上地方zhengfu衛(wèi)生行政部門應(yīng)該在當(dāng)?shù)刂髁髅襟w公布被同意考評機(jī)構(gòu)名單，并逐層上報(bào)至衛(wèi)生部立案。

第九條

符合上述條件但沒有向轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門提出申請或申請未被同意醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，其機(jī)構(gòu)醫(yī)師定時(shí)考評由轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門委托其它考評機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

第十條

床位在100張以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級和二級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師人數(shù)在50人以下醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，其醫(yī)師定時(shí)考評工作由轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門指定考評機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

第三章

考評內(nèi)容

第十一條

醫(yī)師定時(shí)考評包含業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。

業(yè)務(wù)水平測評考評內(nèi)容可依據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)水平等，參考衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》分類分級至二級診療科目進(jìn)行測評。工作成績、職業(yè)道德評定考評應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持定性考評和量化考評相結(jié)合，和醫(yī)師年度考評、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評相銜接。

第十二條

業(yè)務(wù)水平測評基礎(chǔ)內(nèi)容應(yīng)包含：醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度等，專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能和對應(yīng)技術(shù)操作能力，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況及其它省級以上衛(wèi)生行政部門要求內(nèi)容。

業(yè)務(wù)水平測評應(yīng)逐步過渡到以省為單位，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試。國家建立統(tǒng)一定時(shí)考評題庫，各省參考實(shí)施。

本考評周期內(nèi)，被考評醫(yī)師已參與了職稱晉升考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評、省級以上衛(wèi)生行政部門組織上崗培訓(xùn)考試或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可相關(guān)考試，并考評合格，可視為業(yè)務(wù)水平測試合格，不需再參與業(yè)務(wù)水平測評。

第十三條

工作成績評定基礎(chǔ)內(nèi)容應(yīng)包含：推行相關(guān)法律法規(guī)要求職責(zé)情況；堅(jiān)持日常工作，完成對應(yīng)工作量情況；關(guān)鍵業(yè)務(wù)工作情況，患者投訴情況等；依據(jù)衛(wèi)生行政部門調(diào)遣和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排，完成城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援、搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等情況；其它省級以上衛(wèi)生行政部門要求內(nèi)容。

第十四條

職業(yè)道德評定基礎(chǔ)內(nèi)容應(yīng)包含：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，醫(yī)師工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等。評定以醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。

第四章

考評方法

第十五條

醫(yī)師定時(shí)考評分為通常程序考評和簡易程序考評。通常程序按《醫(yī)師定時(shí)考評管理措施》第三章要求進(jìn)行考評。簡易程序考評包含考評內(nèi)容為工作成績、職業(yè)道德和參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況。

醫(yī)師定時(shí)考評關(guān)鍵對象為取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格2年以內(nèi)和2年以內(nèi)受過衛(wèi)生行政處罰或有過考評不合格統(tǒng)計(jì)醫(yī)師。

第十六條

符合下列條件且最少經(jīng)過一次通常程序考評合格者，定時(shí)考評可實(shí)施簡易程序：

（一）含有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考評周期內(nèi)有良好行為統(tǒng)計(jì)；

（二）含有以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考評周期內(nèi)無不良行為統(tǒng)計(jì)；

（三）醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考評周期內(nèi)無不良行為統(tǒng)計(jì)；

（四）采取通常程序考評，連續(xù)三次合格者。

（五）省級以上衛(wèi)生行政部門要求其它情形。

第十七條

醫(yī)師考評實(shí)施簡易程序應(yīng)由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)在考評年度第1個(gè)季度內(nèi)向衛(wèi)生行政部門指定考評機(jī)構(gòu)提出申請，考評機(jī)構(gòu)自收到之日起30日內(nèi)審核完成并書面通知申請人和被考評人。

第五章醫(yī)師執(zhí)業(yè)統(tǒng)計(jì)

第十八條

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管部門應(yīng)建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)統(tǒng)計(jì)制度，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊系統(tǒng)同醫(yī)師定時(shí)考評管理系統(tǒng)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫管理。

第十九條

醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案應(yīng)包含醫(yī)師行為統(tǒng)計(jì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)師定時(shí)考評等內(nèi)容。

第二十條

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立醫(yī)師行為統(tǒng)計(jì)，應(yīng)立即將相關(guān)信息錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。醫(yī)師行為統(tǒng)計(jì)分為良好行為統(tǒng)計(jì)和不良行為統(tǒng)計(jì)。

良好行為統(tǒng)計(jì)應(yīng)該包含醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成zhengfu對口支援等指令性任務(wù)、取得技術(shù)結(jié)果等。

不良行為統(tǒng)計(jì)應(yīng)該包含因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到行政處罰、處分，和發(fā)生醫(yī)療事故等。

第二十一條

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求每十二個(gè)月全部要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評，并為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，醫(yī)德考評結(jié)果要記入醫(yī)德檔案，考評機(jī)構(gòu)應(yīng)將其作為對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定關(guān)鍵依據(jù)。

第二十二條

考評機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將醫(yī)師定時(shí)考評情況錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。

第六章

考評程序

第二十三條

參與定時(shí)考評醫(yī)師應(yīng)填寫《醫(yī)師定時(shí)考評表》。

第二十四條

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該按要求對本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定時(shí)考評表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評前30日將評定意見報(bào)考評機(jī)構(gòu)。

第二十五條

參與城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援工作醫(yī)師，由受援機(jī)構(gòu)提出考評意見，由支援醫(yī)院納入其個(gè)人檔案，同時(shí)錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。

第二十六條

考評機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)報(bào)送評定意見進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核方法為按報(bào)送數(shù)額比率進(jìn)行抽查。

第七章考評結(jié)果

第二十七條

考評結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能經(jīng)過評定或測評，均認(rèn)定為考評不合格。

衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體及醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可應(yīng)依據(jù)考評結(jié)果對醫(yī)師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，將考評結(jié)果和評優(yōu)評先、職稱晉升、績效工資等掛鉤。

第二十八條

考評機(jī)構(gòu)應(yīng)該在考評工作結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)將考評結(jié)果報(bào)轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門，并書面通知被考評醫(yī)師及所在單位。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將考評結(jié)果統(tǒng)計(jì)，并依法對考評不合格醫(yī)師做出對應(yīng)處理。

被考評醫(yī)師對考評結(jié)果有異議，能夠在收到考評結(jié)果之日起30日內(nèi)，向轄區(qū)主管衛(wèi)生行政部門提出復(fù)核申請。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考評結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人及所在單位。

第二十九條

醫(yī)師在考評周期內(nèi)有下列情形之一，應(yīng)該認(rèn)定為工作成績、職業(yè)道德考評不合格：

（一）因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而造成醫(yī)療事故，且負(fù)有完全或關(guān)鍵責(zé)任；

（二）未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門同意，私自在注冊地點(diǎn)以外醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重；

（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

（四）代她人參與醫(yī)師資格考試；

（五）服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或嚴(yán)重后果；

（六）索要或收受患者及其親友財(cái)物或牟取其它不正當(dāng)利益；

（七）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)或私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重；

（八）索要或收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給回扣、分成或謀取其它不正當(dāng)利益；

（九）經(jīng)過介紹病人到其它單位檢驗(yàn)、診療或購置藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或分成；

（十）出具虛假醫(yī)學(xué)證實(shí)文件，參與虛假違法醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷；

（十一）隱匿、偽造或私自銷毀醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料；

（十二）未根據(jù)要求做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，未有效實(shí)施消毒或無害化處理，造成疾病傳輸、流行；

（十三）有意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、親密接觸者包含個(gè)人隱私相關(guān)信息、資料；

（十四）未依法推行傳染病監(jiān)測、匯報(bào)、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果；

（十五）考評周期內(nèi)，有1次以上（含1次）醫(yī)德考評結(jié)果為較差；

（十六）其它嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德情形；

（十七）無正當(dāng)理由不參與考評，或擾亂考評秩序；

（十八）違反《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)要求，被處以“暫停執(zhí)業(yè)”以上行政處罰；

（十九）無正當(dāng)理由未完成城鎮(zhèn)醫(yī)院對口支援等zhengfu指令性任務(wù)。

第三十條

衛(wèi)生行政部門應(yīng)該將考評結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)統(tǒng)計(jì)”欄，加蓋合格或不合格印章，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。《醫(yī)師定時(shí)考評表》一份裝入醫(yī)師個(gè)人人事檔案，一份由考評機(jī)構(gòu)存入《醫(yī)師定時(shí)考評檔案》存檔。

第三十一條

未按要求參與醫(yī)師定時(shí)考評，認(rèn)定為考評不合格；因不可抗拒原因在定時(shí)考評周期內(nèi)未完成考評醫(yī)師，由其所在單位開具證實(shí)文件向考評機(jī)構(gòu)申請，原定考評結(jié)束六個(gè)月內(nèi)應(yīng)完成考評。

第三十二條

醫(yī)師定時(shí)考評不合格醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門能夠責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月接收培訓(xùn)；培訓(xùn)期滿，再次考評合格者，許可其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考評周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對接收培訓(xùn)后，考評仍不合格醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

考評不合格醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由考評機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

第八章

監(jiān)督管理

第三十三條

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)弄虛作假，不配合醫(yī)師定時(shí)考評，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該責(zé)令更正，經(jīng)責(zé)令仍不更正，對該機(jī)構(gòu)及其關(guān)鍵責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人給予通報(bào)批評。

第三十四條

考評機(jī)構(gòu)有下列情形之一，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該責(zé)令更正；情節(jié)嚴(yán)重，取消其兩個(gè)考評周期以上考評機(jī)構(gòu)資格。

（一）不推行考評職責(zé)或未按要求推行職責(zé)；

（二）在考評工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為；

（三）在考評過程中顯失公平；

（四）考評人員索要或收受被考評者或其所在機(jī)構(gòu)財(cái)物；

（五）拒絕接收衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或抽查審核；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考評程序