中風后遺癥肢殘等中醫(yī)康復(fù)治療專項方案

中風后遺癥、肢殘等中醫(yī)藥康復(fù)診療方案一、中風后遺癥中醫(yī)藥康復(fù)

中風造成功效障礙通常來講有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，診療這些中風后遺癥應(yīng)遵醫(yī)囑按療程堅持用藥，并配合功效康復(fù)鍛煉、理療、心理障礙康復(fù)進行綜合診療。

（一）藥品診療

堅持服用湯藥以促進腦血管病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)形成和豐富，改善腦血流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復(fù)受損腦細胞，清除腦組織代謝產(chǎn)物；清除自由基，建立腦組織功效代償；同時對降低血粘度和高脂血癥，對硬化動脈有軟化作用，能夠達成標本兼治和預(yù)防中風復(fù)發(fā)雙重目標。中藥湯藥常分兩型：氣虛血瘀型方用補陽還五湯，中成藥可用華佗再造丸、三七總甙片等；陽亢絡(luò)阻型方用鎮(zhèn)肝熄風湯，中成藥可用太極通天口服液等。

（二）功效康復(fù)鍛煉

1、肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是增強肌力、調(diào)整肌張力、增加關(guān)節(jié)活動范圍。方法包含被動訓(xùn)練、主動鍛煉、助力運動，部分不能活動患者可采取意識鍛煉。

2、平衡和步行訓(xùn)練：包含坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等，患者平衡訓(xùn)練應(yīng)依據(jù)癱瘓恢復(fù)不一樣階段和不一樣程度進行，當站立平衡后方可進行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，不能運動過分，以免造成新傷害。

3、日常生活訓(xùn)練：個人洗漱，行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目標進行動作訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)患者日常生活能力、社會適應(yīng)能力、工作能力，以下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。

（三）理療

電療、磁療、高壓氧診療等，結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿按摩。針灸通常取穴百會、風府、內(nèi)庭、太沖。上肢不遂加肩俞、曲池、手三里、外關(guān)；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、四白；舌強語澀加廉泉、通里。推拿療法能經(jīng)過手法作用以舒筋通絡(luò)、活血化瘀，并能保護關(guān)節(jié)功效，預(yù)防患側(cè)肌肉萎縮，亦是本病康復(fù)較為有效診療方法，其推拿關(guān)鍵點手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應(yīng)掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。通常操作以下：1、患者取仰臥位，按摩者站在其右側(cè)，用右手拇指按揉膻中、中脘、關(guān)元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。2、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓上肢肌肉，然后關(guān)鍵按揉和捏拿肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，每次5分鐘。3、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓下肢肌肉，關(guān)鍵捏拿和按揉髖、膝、踝關(guān)節(jié)，然后用手掌將下肢輕撫幾遍，每次5分鐘。4、患者取俯臥位，按摩者站在其右側(cè)，用兩手拇指腹按壓背部脊柱兩側(cè)，由上至下進行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍，每次5分鐘，然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓臀部及下肢后側(cè)肌肉群，輕撫幾次，每次5分鐘。5、患者取坐位，按摩者站在患者后面，按摩風池、肩井穴，再按揉背部，并輕撫幾次，這一套動作進行5分鐘。

（四）其它

1、吞咽障礙訓(xùn)練：練習咀嚼動作和吞咽動作。

2、言語診療：口形訓(xùn)練和唇舌功效訓(xùn)練(如發(fā)音)。言語不利依據(jù)中醫(yī)理論可分兩型：風痰阻絡(luò)型方用解語丹，成藥可用散風活絡(luò)丸；腎虛精虧型方用地黃飲子。

3、心理障礙康復(fù)：心理護理是依據(jù)中風患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)種種心理障礙和行為異常，進行有效護理。家人應(yīng)該用真摯感情和患者交往，了解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、不一樣階段心理狀態(tài)。經(jīng)過針對患者心理進行物質(zhì)幫助、寬慰、激勵，以影響和改變患者異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給精神激勵。能夠配合中醫(yī)情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善病人心身。

只有合適地鍛煉才有好效果。所以，中風病人進行康復(fù)鍛煉時要注意遵守以下標準：

（1）持之以恒：每日最少鍛煉一次，堅持不懈，不然鍛煉效果不易鞏固。

（2）循序漸進：逐步提升運動難度和運動量。

（3）因人而宜：要依據(jù)各自病情和身體情況選擇合適鍛煉方法和活動量。

（4）勞逸結(jié)合：不能急于求成。尤其是心血管疾病患者更要注意。預(yù)防心跳過快(每分鐘不能超出140次)及心律紊亂，預(yù)防血壓過高，避免屏氣動作及過分用力。假如運動后出現(xiàn)肌肉擔心，說明運動量已經(jīng)過大。要合適降低。

（5）注意安全，預(yù)防意外。

（6）加強正常肢體及軀干功效鍛煉，以代償殘肢功效。

（7）預(yù)防廢用綜合征，預(yù)防肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。

（8）裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，能夠在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對一些肢體畸型、運動異常患者裝配合適矯型器，能夠預(yù)防畸形深入發(fā)展，賠償功效活動。對行走不方便患者，可配置手杖。

（9）在日常生活功效訓(xùn)練時，要學習使用輔助裝置及簡單工具。

（10）要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復(fù)標準進行鍛煉，運動量開始要小，病后數(shù)周再開始功效訓(xùn)練。

另外，中風病人因為長久臥床，體力活動顯著降低，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功效降低，易發(fā)生便秘，所以，給癱瘓病人進行飲食調(diào)養(yǎng)時應(yīng)注意以下幾點：①飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化，必需滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能需要。②多飲水、多食半流質(zhì)食物。③忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。④依據(jù)引發(fā)癱瘓病因，調(diào)整飲食宜忌，控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多食物(如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等)攝入，增加含豐富B族維生素食物。二、偏癱常見康復(fù)訓(xùn)練方法

偏癱診療除了必需藥品介入外，關(guān)鍵康復(fù)訓(xùn)練方法包含：運動療法、作業(yè)療法、語言診療、心理診療、文體診療、傳統(tǒng)物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等。

運動療法是經(jīng)過主動運動、被動運動來改善運動障礙診療方法總稱。關(guān)鍵內(nèi)容包含關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學療法等。腦血管病患者約有80%遺留不一樣程度運動障礙，關(guān)鍵是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到上肢屈曲、下肢伸直痙攣模式。在腦血管病臥床期，關(guān)鍵進行體位轉(zhuǎn)換、被動運動、保持肢位、起坐訓(xùn)練以降低壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為以后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促進患者肢體功效得到提升；在步行期則關(guān)鍵以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了促進運動功效進行運動訓(xùn)練，常采取多個診療技術(shù)綜合方法及運動再學習療法，以達成恢復(fù)肢體運動目標。

作業(yè)療法是利用有目標、經(jīng)過選擇作業(yè)活動為診療手段來改善和補助患者功效方法，其目標是最大程度地提升患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提升生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會理想方法。它關(guān)鍵包含機能障礙評價和訓(xùn)練、認知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力評價訓(xùn)練、自助具選擇制作、環(huán)境改造設(shè)計和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運動療法理論標準是相同，所不一樣之處于于它將肢體需要運動設(shè)計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指精細動作，這不僅提升了患者愛好還提升了患者生活能力。

約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，所以，語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先依據(jù)患者語言情況和病變部位診療出障礙類型，然后利用不一樣方法，經(jīng)過聽覺、視覺、觸覺等多路徑刺激引發(fā)并強化患者正確語言反應(yīng)。

身體殘疾和功效障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，而且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面認知障礙。有效心理診療能增強患者學習能力和主動參與精神，關(guān)鍵方法為支持性心理診療、理性情緒療法和行為療法等。

文體療法是采取體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓(xùn)練，使患者身體機能得到改善、提升，而且能夠改善其不良心理狀態(tài)一個方法。這對于提升身體運動素質(zhì)，增強體質(zhì)和發(fā)明良好心理狀態(tài)有著不可低估作用。輪椅技巧、偏癱體操和多種球類是關(guān)鍵內(nèi)容。

傳統(tǒng)物理療法對偏癱康復(fù)也有特殊作用。尤其水中運動療法是經(jīng)過水浮力等作用，使患者肢體在水中更輕易完成正確運動。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學早已用于診療偏癱，尤其是利用針灸配合肢體運動含有獨到之處。三、截癱常見康復(fù)訓(xùn)練方法

（一）物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療光療等手段，改善全身各個關(guān)節(jié)活動范圍，提升殘余肌力，增強肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學會翻身、起坐和床和輪椅之間及輪椅和廁所之間轉(zhuǎn)移動作。

（二）作業(yè)診療：依據(jù)患者功效障礙特點，從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選擇部分作業(yè)活動，對患者進行訓(xùn)練，提升患者身體綜合協(xié)調(diào)能力和精細動作能力，使患者掌握進食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學會部分基礎(chǔ)職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動需要。

（三）康復(fù)工程：為患者定做部分必需支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范圍內(nèi)步行。

（四）文體診療：選擇患者力所能及部分文娛體育活動進行功效恢復(fù)，如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，首先恢復(fù)其功效，其次使患者得到娛樂。文體活動好處于于可提升運動功效和改善體質(zhì)，增強自尊心和自信心。除此之外，參與文體活動能夠分散對本身殘疾注意，很多文體活動能夠和健全人一起進行，對她們主動參與和重返社會十分有利。

（五）中醫(yī)診療：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等診療，有利于截癱病人殘余肌力恢復(fù)和大小便功效改善。另外，采取中藥內(nèi)服、外用，對診療截癱并發(fā)癥也有一定效果。（六）截肢者康復(fù)關(guān)鍵步驟

通常截肢手術(shù)完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為預(yù)防殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢拍打，使殘肢皮膚增厚，提升殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。同時應(yīng)依據(jù)截肢不一樣部位進行針對性康復(fù)訓(xùn)練：大腿截肢患者關(guān)鍵進行髖部肌力訓(xùn)練及預(yù)防畸形發(fā)生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)正常位置，不要長久坐位，預(yù)防出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者關(guān)鍵訓(xùn)練膝部肌肉力量，進行患肢伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)伸直位和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。上肢截肢后患者，首先應(yīng)進行雙手交換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關(guān)節(jié)，進行殘余肌肉肌力訓(xùn)練。

安裝假肢后，要先學會熟練穿脫假肢，然后再進行使用假肢訓(xùn)練。下肢假肢訓(xùn)練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應(yīng)多種不一樣路面行走訓(xùn)練及保護性訓(xùn)練。上肢假肢訓(xùn)練關(guān)鍵有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體拿放移動、日常生活穿脫衣服、開門、寫字、打電話等。四、小兒腦癱常見康復(fù)訓(xùn)練方法

小兒腦癱是因為出生前、出生后或嬰兒期，控制運動部分腦組織受到損害，造成肌肉控制失調(diào)引發(fā)身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診療確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。

首先是正確抱位姿態(tài)，立即小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員腰間。為了加強小兒頭控制，可使俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐步出現(xiàn)各方向保護性反應(yīng)，以增強坐位穩(wěn)定性。

對不會翻身小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學會爬行是行走先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干和大腿成90%。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推進小兒足底，輔助其前行。

對站立時足跟不能著地小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背和小腿之間角度盡可能小于90%。還能夠穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，愈加好地進行站立、行走訓(xùn)練。

有小兒雙手握拳，不會抓物，訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就輕易伸開了。

在運動訓(xùn)練同時，也要加強語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷玩具吸引小兒注意力，努力爭取其模擬訓(xùn)練者發(fā)音。發(fā)明良好言語環(huán)境，立即糾正異常發(fā)音。

對于四肢肌肉張力顯著增高或四肢不自主運動妨礙了患兒活動時，可考慮使用解痙或控制蠕動藥品，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。

中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉張力，擴大四肢關(guān)節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功效。

五、骨折中醫(yī)藥康復(fù)

（一）骨折術(shù)后康復(fù)

骨折術(shù)后康復(fù)，首先在心理上要有正確“康復(fù)”。術(shù)后要學會轉(zhuǎn)移情緒，避免將精力集中在疾病上。如有顧慮、猜疑、應(yīng)坦誠告訴，方便做好心理方面疏導(dǎo)和解釋。尤其是脊柱骨折引發(fā)截癱患者，其基礎(chǔ)上處于“殘障”水平，其心理障礙是很嚴重。家人應(yīng)該用真摯感情和患者交往，了解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、心理狀態(tài)。經(jīng)過針對患者心理進行物質(zhì)幫助、寬慰、激勵，以影響和改變患者異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給精神激勵。能夠配合中醫(yī)情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善病人心身。

（二）骨折愈合早期康復(fù)

骨折愈合早期應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮為主；非固定關(guān)節(jié)患肢主動和被動活動；盡可能保持健肢正?；顒?。通常骨折早期藥品診療，西藥以消炎鎮(zhèn)痛為主，中醫(yī)中藥早期以行氣活血、清熱涼血為主，行氣活血常見方藥如：復(fù)元活血湯、柴胡疏肝散、順氣活血湯等；清熱涼血常見方藥如：加味犀角地黃湯、五味消毒飲等。也可用外用藥膏貼敷，消瘀袪腫止痛類膏藥如消瘀止痛膏、消腫散等外敷，適適用于骨折早期腫脹疼痛。還可用現(xiàn)代物理療法如溫熱療法是最常見物理診療方法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、增加局部血液循環(huán)、伸長膠原纖維、解除痙攣等效果。比較表淺溫熱療法有紅外線和溫水浴等，熱力能夠抵達深層則有超短波、極超短波、微波等。通常骨折后1-2周，運動鍛煉以患肢肌肉做舒縮活動，標準上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它各部關(guān)節(jié)均應(yīng)功效鍛煉，要求鍛煉次數(shù)不在多而在于精，天天要有點進步。

（三）骨折愈合中期康復(fù)

骨折愈合中期骨折斷端已經(jīng)有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應(yīng)在原運動基礎(chǔ)上逐步增加運動量，增加強度，對相關(guān)肌肉進行抗阻訓(xùn)練。中藥在骨折中期以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，常見方藥如和營止痛湯、續(xù)骨活血湯、接骨丹等。外用藥膏貼敷以接骨續(xù)筋類為主，常見膏藥如接骨續(xù)筋膏等。還能夠用中醫(yī)中藥熱敷熏洗、熱熨等。骨折2周后其運動量在原運動量基礎(chǔ)上逐步增加強度，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家眷幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)慢，活動范圍由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部無壓痛，在完成握掌動作基礎(chǔ)上，做部分自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，并從開始單一關(guān)節(jié)活動，過渡到多個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，但應(yīng)限制多骨折部產(chǎn)生剪應(yīng)力方向運動。

（四）骨折愈合后期康復(fù)

骨折愈合后期此期骨折已達臨床愈合，此期康復(fù)關(guān)鍵應(yīng)在因骨折而被止動關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必需時輔以被動和抗阻運動，如在連續(xù)被動運動機器(CPM)輔助下運動。此期中藥著重以補養(yǎng)氣血、補養(yǎng)脾胃為主，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，常見方藥如四君子湯、四物湯、十全大補湯等等。骨折后期應(yīng)加強患肢關(guān)節(jié)主動活動，使關(guān)節(jié)活動范圍和肌力立即恢復(fù)正常，由局部性鍛煉過渡到全身性鍛煉。此期鍛煉應(yīng)注意，拆除石膏后關(guān)節(jié)功效鍛煉，在鍛煉前最好先熱敷或理療，有利于關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。常見鍛煉方法有：本身重量法、不負重練習法、負重練習法。此期可配合針灸、推拿，取穴以局部阿是穴為主，配以手、足陽明經(jīng)穴，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，血液循環(huán)加緊，肌肉痙攣減輕。用推拿手法還能夠幫助患者被動運動和抗阻運動，加強關(guān)節(jié)運動范圍。指導(dǎo)活動輔助裝置使用，如多種支具、假肢等。

（五）骨折后中醫(yī)食療

在骨折時期能夠用中醫(yī)食療方法，促進骨折立即康復(fù)，如赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適適用于活血化瘀期；豬骨頭1000克、黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之；生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折時期飲食應(yīng)注意：1、忌多吃肉骨頭：有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過數(shù)次實踐證實，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨再生，關(guān)鍵是依靠骨膜、骨髓作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原條件下，才能愈加好地發(fā)揮作用，而肉骨頭成份關(guān)鍵是磷和鈣，若骨折后大量攝入，就會促進骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成份增高，造成骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)百分比失調(diào)，所以，就會對骨折早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。2、忌偏食：骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵御修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫原料就是靠多種營養(yǎng)素，由此可知確保骨折順利愈合關(guān)鍵就是營養(yǎng)。3、忌長久服三七片：骨折早期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，很合適。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)