食管癌術(shù)前術(shù)后護理課件

食管癌術(shù)前術(shù)后護理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院胸外科宋玉霞食管的三個狹窄1、咽食管狹窄2、支氣管主動脈狹窄3、膈狹窄食管的三個狹窄食管分三段

上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。

食管解剖圖病因不良的飲食習(xí)慣和嗜好營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型組織學(xué)類型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%分期轉(zhuǎn)移與擴散局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：多見上段：鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段：食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)血運轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚臨床表現(xiàn)早期癥狀典型癥狀咽不下去

進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移診斷和鑒別診斷

診斷主要依靠病史及病理結(jié)果鑒別診斷食管結(jié)核：活檢瘢痕狹窄：有食管化學(xué)燒傷史，X線示不規(guī)則細(xì)線狀狹窄食管炎：X線示粘膜無紊亂斷裂食管良性腫瘤：常見平滑肌瘤、病史長、X線示食管腔外壓迫、粘膜常光滑賁門失弛癥：患者病程長、間歇性吞咽困難、X線檢查示食管下端呈鳥嘴狀狹窄食管憩室：X線檢查可明確診斷食管靜脈曲張：有門靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動良好治療食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療食管癌術(shù)前護理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營養(yǎng)支持心理護理營養(yǎng)支持尚能進食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。術(shù)后護理安置適當(dāng)體位胸腔閉式引流管護理胃腸減壓的護理十二指腸營養(yǎng)管的護理并發(fā)癥的護理飲食護理加強心理護理安置適當(dāng)體位

胸腔閉式引流管護理

胃腸減壓的護理

十二指腸營養(yǎng)管的護理飲食護理加強心理護理常見并發(fā)癥

吻合口瘺吻合口狹窄食管返流肺部感染乳糜胸膿胸膈疝

并發(fā)癥的預(yù)防與護理效果60年

1、張大為等（1994），3603例；2、張毓德等（1986），3675例；3、邵令方等（1987），4160例；4、唐都醫(yī)院胸外科（2004），3873