骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)培訓(xùn)課件

骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)十六章化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)關(guān)節(jié)穿刺抽吸注藥術(shù)圖9~11關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗和負壓吸引術(shù)圖9~12關(guān)節(jié)切開引流術(shù)3/16/20242骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)一、目的：排膿（一）控制感染：“排膿泄毒”。（二）減輕毒素吸收：減輕中毒癥狀。（三）減輕軟骨面損害：減壓、減輕膿汁對軟骨面的侵蝕。3/16/20243骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)*二、切開部位選擇（一）引流充分（二）關(guān)節(jié)囊粘連輕（三）避開重要血管、神經(jīng)及肌腱（四）除肩、髖外，多從腱旁或腱膜一側(cè)進入3/16/20244骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)

——操作要點1三、操作要點（一）關(guān)節(jié)囊和滑膜切口應(yīng)與皮膚切口在一直線上。（二）先吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿汁再擴大關(guān)節(jié)囊切口。（免污染鄰近組織）（三）病程長者須刮除肉芽組織及壞死脫落軟骨。（四）并發(fā)蜂窩組織炎者，不可經(jīng)蜂窩組織炎作關(guān)節(jié)穿刺或切開。3/16/20245骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù)

——操作要點2（五）沖洗后縫合：早急：腸線縫合，注入抗生素，留置2根硅膠管供沖洗后縫合晚期：不縫合*（六）引流物放置：除閉沖外均須放。若縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置囊早急：外，不可入囊；若未縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置囊及滑膜開口處，不可入腔。晚期：關(guān)節(jié)面破壞嚴重者，引流物伸入關(guān)節(jié)腔。{3/16/20246骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法*一、特點：引流；減壓；沖洗；給藥。3/16/20247骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法二、適應(yīng)癥：（一）四肢大關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎（二）骨髓炎死骨摘除殘留死腔者3/16/20248骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法三、手術(shù)要點（一）選出入口：（二）插套管：（三）插入沖洗管與引流管（四）縫合固定雙管（五）連接沖洗管與負壓引流管。3/16/20249骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)十七章化膿性骨髓炎手術(shù)急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)慢性骨髓炎的病灶清除術(shù)3/16/202410骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)一、病理改變與特點（一）改變：骨髓腔淤膿、骨膜下膿腫、軟組織膿腫（二）特點：1、好發(fā)于兒童四肢長骨干骺端2、骨髓腔淤膿難潰——毒素滯留體內(nèi)3、膿毒血癥4、衰竭5、病理骨折3/16/202411骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)二、手術(shù)目的（一）引流——鉆孔或開窗引流，使膿毒外泄（二）減壓——降低髓腔壓力，阻斷病情發(fā)展3/16/202412骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)三、適應(yīng)癥（即手術(shù)指征）1、膿毒血癥+干骺端腫痛2、骨膜下穿刺抽吸膿汁，或穿刺沖洗液有膿細胞3、抗感染無效3/16/202413骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)

——手術(shù)步驟（1）四、手術(shù)步驟（一）切口：膿腫最明顯處縱切口，便于引流。（二）顯露：深筋膜，分開肌肉顯露骨膜，放出膿，剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，骨質(zhì)粗糙失去光澤。3/16/202414骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)

——手術(shù)步驟（2）（三）鉆孔或開窗：膿少則鉆孔；膿多則開窗。（四）清除膿腔：吸膿，沖洗。（五）引流或閉式?jīng)_洗：引流：膿少時；傳統(tǒng)用凡士林油紗松松填放；抗生素+膠片引流。閉式?jīng)_洗：膿多時用。因療效好可首選。3/16/202415骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)五、手術(shù)注意點（一）勿損傷骺板及關(guān)節(jié)囊——以免感染延及關(guān)節(jié)。（二）嚴格掌握開窗指征：寧開勿鉆。（三）防止病理骨折。3/16/202416骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù)一、病理改變（一）經(jīng)久不愈的竇道：（注意有無分支；與骨竇道、骨腔是否一致；可用探針探察或造影。）（二）死骨：（是否游離；大小、數(shù)目、位置；何處便于切取。）（三）破壞的骨腔及肉芽組織。（四）骨包殼：（是否完整牢固。）3/16/202417骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù)*二、適應(yīng)癥（有下述之一便可）（一）死骨形成，包殼足夠支持（二）竇道+破壞骨腔（三）髓腔閉塞3/16/202418骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù)

——手術(shù)步驟（1）三、手術(shù)步驟（一）切口：沿竇道作切口，便于摘除死骨。（二）顯露：切除竇道疤痕（適可而止），顯露骨質(zhì)。（三）病灶清除：摘除死骨：先開窗；刮除膿腔壁及肉芽；鉆骨髓腔。3/16/202419骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù)

——手術(shù)步驟（2）（四）骨腔處理：油紗填塞沖洗縫合+閉式引流肌瓣填塞松質(zhì)骨填塞3/16/202420骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)（完）成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科教研室何洪陽制作：骨傷20003/16/202421骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)*第十八章良性骨腫瘤的手術(shù)腫瘤刮除術(shù)腫瘤切除術(shù)腫瘤骨段切除術(shù)3/16/202422骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、腫瘤刮除術(shù)*一、適應(yīng)癥呈膨脹性生長、囊腔樣改變的良性腫瘤。如骨巨c瘤、骨囊腫、軟骨瘤等。3/16/202423骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)一、腫瘤刮除術(shù)二、手術(shù)步驟（一）取髂骨術(shù)（二）腫瘤刮除術(shù)（刮除+植骨）1、切口：以病變部位為中心的縱切口。2、顯露瘤壁：分層切開，剝離骨膜。3、開窗搔刮。4、沖洗，燒灼。5、植骨縫合。3/16/202424骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、腫瘤切除術(shù)

將腫瘤及周圍健康組織一并切除，以杜絕復(fù)發(fā)。一、適應(yīng)癥：呈贅生性生長的良性骨腫瘤。如骨軟骨瘤、成骨c瘤、骨樣骨瘤等。3/16/202425骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、腫瘤切除術(shù)二、手術(shù)步驟（一）切口：以病變部位為中心的縱切口。（二）顯露：分層切開，顯露瘤體。（三）切除瘤體骨膜：遠離病根1cm處環(huán)切骨膜；瘤體：沿皮質(zhì)骨切除。（四）沖洗止血。（五）分層縫合。3/16/202426骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)二、腫瘤切除術(shù)三、注意點：

骨軟骨瘤帽蓋較大時需及時活檢。3/16/202427骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)——特點一、特點（一）徹底治療：可防止發(fā)展及惡變。（二）可延長生命及保留功能（配合植骨、人工關(guān)節(jié)置換）3/16/202428骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)——適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥（一）腫瘤破壞嚴重、功能已不保。（二）有惡變傾向：如活躍型骨巨c瘤。（三）不需植骨修補的部位：如尺骨下段，腓骨上段，肋骨，肩胛骨等。（四）如骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良癥等。3/16/202429骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)三、腫瘤骨段切除術(shù)——手術(shù)種類三、手術(shù)種類（一）單純瘤段切除：如上“（三）不需植骨修補的部位”所述。（二）瘤段切除+腓骨植骨。3/16/202430骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)（完）成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科教研室何洪陽制作：骨傷20003/16/202431骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)第十九章截肢術(shù)3/16/202432骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——概述一、概述（一）定義：將失活、危害、無功能肢體截除。（二）種類

瓣狀截肢術(shù)：做成適宜的皮瓣，一次縫合；

開放截肢術(shù)：戰(zhàn)傷，氣性壞疽。3/16/202433骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——操作要點（1）（二）操作要點——殘端處理原則1、皮瓣：*（1）弧形皮瓣：呈雙舌瓣狀，凸向遠端上肢：前后等長；下肢：前長后短；手部：掌長背短；足部：跖長背短。（2）愈合后疤痕遠離負重或義肢筒摩擦處。{3/16/202435骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——操作要點（2）2、皮膚：松緊合適；皮下層勿剝離太多。3、筋膜：覆蓋殘端：是肌肉附著點，形狀同皮瓣；與皮膚勿剝離太多。4、肌肉：呈圓錐狀，斷面高于筋膜；不能覆蓋或襯墊骨端?。〔豢p合肌肉，讓其附于筋膜。{3/16/202436骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——操作要點（3）5、肌腱：應(yīng)在肌腹與肌腱交界處切斷；除肘、膝外，一般不縫。6、神經(jīng)：

拉出，利刀切斷，任其回縮；斷端出血時，可止血后讓其回縮。3/16/202437骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——操作要點（4）7、血管：

一般血管：烙或細絲線結(jié)扎；肘、膝以上動脈：中號絲線結(jié)扎，遠端再縫扎——雙重扎；

外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝離尋找結(jié)扎。8、骨膜骨端：

骨膜：截骨處環(huán)形切開，向遠側(cè)剝離；

骨端：銼平滑。{3/16/202438骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——操作要點（5）9、縫合：深筋膜、皮下、皮膚。10、引流：

腕、踝下：置1片橡皮條，48小時后取出；

腕、踝上：置2片橡皮條，24小時拔出部分，48~72小時拔除；

滲血或滲液多：閉式負壓吸引引流。11、殘端加壓包扎。12、開放性截肢：凡士林油紗填塞，絲線固定。3/16/202439骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后處理（1）三、術(shù)后處理（一）體位：均可仰臥，殘肢置易于觀察位。（二）高位截肢術(shù)后觀察P、BP、R，每15’一次，至平穩(wěn)止。（三）髖關(guān)節(jié)離斷、半骨盆切除、肩胛帶解脫墊高床尾，血壓平穩(wěn)前忌翻身。3/16/202440骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后處理（2）（四）腕、踝以上切肢病人，術(shù)后2周內(nèi)，床頭備一止血帶，以便及時控制大出血。（五）閉式負壓引流術(shù)后3~5日停止。（六）拔引流物時，如傷口情況良好，可不必再更換敷料，至術(shù)后10~14天拆線。3/16/202441骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（1）四、術(shù)后并發(fā)癥（一）血腫與出血：因血管斷端血栓脫落或以外創(chuàng)傷致。大出血指征：1、突感患肢疼痛發(fā)脹；2、殘肢腫脹、波動感；3、血壓可無下降，敷料可無血染。處理：立即綁扎止血帶，手術(shù)止血。3/16/202442骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（2）（二）殘端感染：原因：1、術(shù)前未能消除感染源；2、術(shù)中手套破裂未及時更換；3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流。3/16/202443骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（3、4）（三）殘端竇道或潰瘍：1、竇道：病灶清除+閉式引流。2、潰瘍：切除創(chuàng)面+植皮。（四）殘肢痛：特點：活動、使用、壓迫殘肢時可誘發(fā)。原因：1、神經(jīng)斷端被疤痕或骨端壓迫——切除。2、廣泛粘連或骨端骨刺——切除。3/16/202444骨傷科手術(shù)學(xué)特殊手術(shù)截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（5、6）（五）幻肢痛：