骨一病區(qū)QCC活動(dòng)匯報(bào)課件

2014骨一病區(qū)QCC活動(dòng)匯報(bào)2014

【摘要】

一、計(jì)劃本圈成立于2011年6月，針對(duì)2013年我科共收治常見上肢骨折患者585例，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的有43例。在臨床，大多數(shù)上肢骨折患者未掌握準(zhǔn)確患肢功能鍛煉的知識(shí)和方法，降低了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，影響患者日常生活。因此我們確立了今年的品管圈主題就是提高上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的知曉率。2014二、問題結(jié)構(gòu)與對(duì)策措施探討經(jīng)會(huì)議討論及現(xiàn)狀分析，設(shè)計(jì)出調(diào)查問卷表，對(duì)2014年4月-5月90例上肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行調(diào)查。利用真因驗(yàn)證方法歸納出主要原因。確立主要原因后擬訂對(duì)策，以決策矩陣方法找出可行對(duì)策。2014三、對(duì)策行動(dòng)過程制定[上肢骨折患者術(shù)后正確功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)]。除制定標(biāo)準(zhǔn)外，制作常見上肢骨折術(shù)后功能鍛煉的宣教單，并且科室統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)水平，制定計(jì)劃按護(hù)士的級(jí)別進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)觀察病情的能力。實(shí)行環(huán)形質(zhì)控和終末質(zhì)控相結(jié)合，層層把關(guān)，分級(jí)負(fù)責(zé)。2014四、成果表現(xiàn)2014年4月-5月份改善前調(diào)查90名上肢骨折患者術(shù)后鍛煉知識(shí)的平均知曉率為65.2%，6月-7月改善中平均知曉率為81.7%，8月-9月改善后平均知曉率為91.3%，目標(biāo)達(dá)成率為105%，進(jìn)步率40%。2014五、檢討護(hù)士首先應(yīng)向患者宣教功能鍛煉的重要意義，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬或照顧者參與，制定出新的功能鍛煉健康宣教單。最后還要對(duì)患者功能鍛煉宣教內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行反饋。另一方面，需要不斷的培訓(xùn)—考核—再培訓(xùn)，并且有些對(duì)策無(wú)法實(shí)施，這有待于我們進(jìn)一步的提高。2014一、圈的介紹—圈的組成平均年齡：29平均年資：62014圈名（圈徽）

圈成立時(shí)間2011年6月所屬單位浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科一病區(qū)圈長(zhǎng)王彧輔導(dǎo)員王曉飛圈員王萍、梁璐、李彥、許國(guó)萍、沈曉琳、竺金霞、吳影圈員結(jié)構(gòu)由圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、圈員組成平均年齡：29平均年資：6圈員分工圈長(zhǎng)：熱心領(lǐng)導(dǎo)，主持圈會(huì)，制定每一步QCC的計(jì)劃、實(shí)施內(nèi)容。輔導(dǎo)員：根據(jù)QCC的執(zhí)行計(jì)劃、實(shí)施項(xiàng)目做出評(píng)價(jià)、提出意見和建議。圈員：執(zhí)行由圈長(zhǎng)所分配的工作任務(wù)，如：收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施對(duì)策擬定等。主要工作掌握上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)，做好全方位宣教指導(dǎo)，口頭講解、書面、示范、圖片、宣傳冊(cè)子、健康教育單、隨訪、咨詢等，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，共同提高患肢術(shù)后功能的恢復(fù)?；顒?dòng)時(shí)間2014年3月20日-2014年9月20日【一、圈的介紹】-圈的組成2014小組成員一起思索QCC主題2014圈名（人和圈）意義“和”即人心的向背，強(qiáng)調(diào)的是人的力量,也就是人們常說的“眾志成城”。天時(shí)與地利都是客觀因素，“和”，是決定事情成功與否的主觀因素。體現(xiàn)“以人為本，患者與服務(wù)對(duì)象至上’’的服務(wù)宗旨。20142014QCC活動(dòng)步驟2014二、主題選定-選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定減少老年患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率55353.2521.253

減少骨科病房晨間護(hù)理交接班的時(shí)間4.543.544.520.55

提高自備藥物的正確使用率5533.75319.757

提高一次性物品收費(fèi)的正確性54.53.253.52.75198

提高上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的知曉率54.7554.5524.251

提高護(hù)理計(jì)劃書寫的準(zhǔn)確率54.553.754.522.752

提高大小便標(biāo)本及時(shí)留取的依從性54.53.543.2520.256

提高患者及家屬對(duì)出院宣教的知曉率54.753.7543.5214

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動(dòng)主題。2014二、主題選定-主題定義提高上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的知曉率

名詞定義--上肢骨折患者術(shù)后能完全知曉功能鍛煉占應(yīng)知曉功能鍛煉方法的標(biāo)準(zhǔn)化比例，以百分制為單位。2014二、主題選定-選題理由

對(duì)患者而言：

提高對(duì)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的認(rèn)知度，激發(fā)自我功能鍛煉。正確的功能鍛練能夠直接影響患者術(shù)后功能恢復(fù)，能有效防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高術(shù)后生活自理能力和勞動(dòng)能力。減少上肢骨折術(shù)后并發(fā)癥，降低二次手術(shù)的機(jī)率。2014二、主題選定-選題理由對(duì)醫(yī)生而言：減少因缺少功能鍛煉引起上肢關(guān)節(jié)僵硬而進(jìn)行二次松解手術(shù)。對(duì)護(hù)士而言：有利護(hù)患之間更好的溝通與交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高病人對(duì)護(hù)士的滿意度。幫助護(hù)士掌握正確上肢功能鍛煉的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。2014二、主題選定-選題理由對(duì)醫(yī)院而言：提高上肢骨折手術(shù)治愈率，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。減少醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。2014三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂—活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

2014小組會(huì)議主題一覽表日期階段主題2013-3-20第一階段根據(jù)8名圈員討論選票進(jìn)行主題選定，并且制定計(jì)劃擬定2013-4-21第二階段討論如何實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查及制定調(diào)查表2013-6-10第三階段根據(jù)現(xiàn)況把握調(diào)查情況實(shí)施作頭腦風(fēng)暴，解析相關(guān)因素2013-7-2第四階段圈員針對(duì)相關(guān)因素，討論實(shí)施對(duì)策擬定2013-7-28第五階段根據(jù)對(duì)策擬定，討論制定具體實(shí)施步驟2013-8-25第六階段根據(jù)對(duì)策實(shí)施與檢討，展示成果，再次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確認(rèn)骨科上肢骨折患者有效依從正確功能鍛煉2013-9-20第七階段根據(jù)QCC活動(dòng)的具體實(shí)施情況，進(jìn)行檢討與改進(jìn)，圈員發(fā)表這次活動(dòng)的優(yōu)缺點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及今后努力的方向2014四、現(xiàn)況把握-常規(guī)工作流程簡(jiǎn)介1、對(duì)象：上肢骨折住院患者2、時(shí)間：改善前2013年，改善中2014年4月至6月收集資料，改善后2014年7月至9月進(jìn)行追蹤及效果維持。3、地點(diǎn)：骨科一病區(qū)4、重點(diǎn)：接受上肢骨折手術(shù)的患者為收案對(duì)象5、收集方法：病人自入院開始對(duì)患者進(jìn)行階段性的健康教育，入院時(shí)發(fā)放《骨折患者健康教育相關(guān)性知識(shí)調(diào)查問卷》及術(shù)后一天調(diào)查《患者對(duì)上肢骨折功能鍛煉知曉率調(diào)查表》進(jìn)行問卷，并由指定人員收集統(tǒng)計(jì)術(shù)后一天、出院后隨訪的患者對(duì)有關(guān)功能鍛煉健康教育的知曉率的情況。2014健康教育工作流程圖2014數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析：查檢步驟：按照上肢骨折術(shù)后患者健康教育相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查表對(duì)骨折術(shù)后患者90例進(jìn)行問卷，分析原因.20142014數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析（改善前的數(shù)據(jù)收集）

根據(jù)2014年4月-5月90名患者問卷調(diào)查得出上肢骨折術(shù)后患者知曉率結(jié)果項(xiàng)目得分知曉率功能鍛煉的目的性和重要性12670%功能鍛煉的方法12267.8%功能鍛煉的注意事項(xiàng)11765%骨折術(shù)后常見并發(fā)癥9251.1%骨折術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間13072.2%平均值11765.2%2014五、目標(biāo)設(shè)定提高上肢骨折術(shù)后功能鍛煉的知曉率平均>90%。為活動(dòng)結(jié)束后各項(xiàng)健康功能鍛煉教育知曉率平均提高26%。目標(biāo)值設(shè)定

設(shè)定理由2014六、解析-特性要因分析（魚骨圖)2014真因驗(yàn)證之一利用經(jīng)驗(yàn)法則圈出常見問題，依照臨床經(jīng)驗(yàn)投票選出影響上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉知曉率的因素，以贊成票數(shù)超過50%，列為常見原因2014真因驗(yàn)證之一項(xiàng)目原因投票贊成人數(shù)贊成的百分比結(jié)果護(hù)士工作繁忙，護(hù)理工作量大675%√缺乏責(zé)任心450%√專業(yè)知識(shí)水平低675%√對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足787.5%√缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)8100%√缺乏自學(xué)能力337.5%

缺乏與患者的溝通能力562.5%√缺乏經(jīng)驗(yàn)787.5%√患者教育背景337.5%

年齡337.5%

舒適度改變8100%√對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足787.5%√生長(zhǎng)環(huán)境225%

方法宣教缺乏針對(duì)性675%√無(wú)反復(fù)強(qiáng)調(diào)及再次指導(dǎo)562.5%√宣教時(shí)間不合理562.5%√宣教方法不當(dāng)、形式單一562.5%√醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)不統(tǒng)一225%

缺乏溝通交流技巧337.5%

設(shè)備缺少功能鍛煉的器具337.5%

宣教資料欠完善8100%√環(huán)境環(huán)境噪雜225%

宣教干擾因素多337.5%2014真因驗(yàn)證之二經(jīng)圈員票選影響上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉知曉程度的因素制成查檢表，抽絲剝繭找出真因，于2014年5月進(jìn)程查核一個(gè)月，查檢步驟：對(duì)4月份對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷查檢，并對(duì)主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2014影響因素投票人數(shù)所占原因百分比護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平低1418.7%護(hù)士缺乏功能鍛煉的系統(tǒng)培訓(xùn)1825%護(hù)士對(duì)患者的健康教育缺乏針對(duì)性34%患者舒適度改變1216%患者對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足1216%缺少功能鍛煉的宣教資料1316.3%護(hù)士對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足34%合計(jì)75100%影響上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉知曉率的相關(guān)因素調(diào)查2014真因驗(yàn)證之三20142014

七、對(duì)策擬定WhatWhyHow

Who

WhenWhere問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)預(yù)定實(shí)施日期地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)型效益型為何患者對(duì)骨折術(shù)后功能鍛煉不知曉護(hù)士缺乏功能鍛煉的系統(tǒng)培訓(xùn)1.對(duì)每位護(hù)士人員進(jìn)行常見上肢骨折術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)404040120√王彧王曉飛120146.20骨科一病區(qū)2.醫(yī)生和護(hù)士一起參與進(jìn)行常見上肢骨折功能鍛煉的培訓(xùn)計(jì)劃304040110√王曉飛120146.20骨科一病區(qū)3.組織護(hù)理質(zhì)量查房304040110√許國(guó)萍120146.20骨科一病區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平低下1按分層對(duì)護(hù)士授課常見上肢骨折相關(guān)知識(shí)、并鼓勵(lì)積極參加醫(yī)生的疾病查房404040120√王曉飛王曉飛220146.27骨科一病區(qū)2對(duì)所學(xué)習(xí)的專科知識(shí)制度考核計(jì)劃304030100√王萍220146.27骨科一病區(qū)3低年資護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)專業(yè)知識(shí)303040100√竺金霞220146.27骨科一病區(qū)2014七、對(duì)策擬定

缺少術(shù)后患肢功能鍛煉的宣教資料1.制作常見的上肢骨折術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化康復(fù)鍛煉制度及宣教手冊(cè)404040120√王彧許國(guó)萍320147.4骨科一病區(qū)2.對(duì)新入院的患者發(fā)放相應(yīng)宣教資料，進(jìn)行宣教403436110√許國(guó)萍320147.4骨科一病區(qū)患者對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足1.有效的護(hù)患溝通，消除心理負(fù)擔(dān)404040120√王萍王萍420147.11骨科一病區(qū)

2采取書面、醫(yī)務(wù)人員示范、專題講座、發(fā)放宣教手冊(cè)等手段，告知其重要性403840118√李彥420147.11骨科一病區(qū)患者舒適度改變1解除患者的不適感，如疼痛、頭暈、嘔吐等344040116√沈曉琳王彧520147.18骨科一病區(qū)2選擇合適的宣教時(shí)機(jī)354035110√梁璐520147.18骨科一病區(qū)3保持環(huán)境安靜、舒適26303692

王彧5

2014對(duì)策制定與實(shí)施通過全體圈員的頭腦風(fēng)暴和基于工作經(jīng)驗(yàn)分析、討論，形成如下五條對(duì)策：加強(qiáng)上肢骨折術(shù)后功能鍛煉的系統(tǒng)培訓(xùn)

提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平

完善統(tǒng)一制定骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教資料

加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)

提高患者的舒適度

2014八、對(duì)策實(shí)施與檢討-對(duì)策與檢討之一

對(duì)策名稱加強(qiáng)上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的系統(tǒng)培訓(xùn)問題點(diǎn)護(hù)士對(duì)正確上肢功能鍛煉的掌握程度低真因護(hù)士缺乏功能鍛煉的系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：改善前：護(hù)士對(duì)正確上肢功能鍛煉的掌握程度低改善重點(diǎn)：1、采取多形式、多渠道開展護(hù)理人員健康教育功能鍛煉的培訓(xùn)內(nèi)容，提高教育的能力和水平。2、每月組織一次集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求做好培訓(xùn)記錄，請(qǐng)專業(yè)人員授課，做好簽到記錄。

3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通能力，為患者提供更好的服務(wù)。對(duì)策實(shí)施：1.負(fù)責(zé)人：王曉飛2.實(shí)施地點(diǎn)：骨科一病區(qū)護(hù)士站3.實(shí)施日期：2013.6.20至6.264.實(shí)施步驟：2014.6.20：科務(wù)會(huì)議再組織學(xué)習(xí)《常見上肢骨折術(shù)后相關(guān)功能鍛煉》（講課人：王曉飛），組織培訓(xùn)常見上肢骨折，相關(guān)治療及相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)常見上肢骨折功能鍛煉進(jìn)行培訓(xùn)，減少平時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握存在誤區(qū)。2014.6.22：利用季度考核對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核自查，要求人人過關(guān)。2014.6.24：加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，共同為患者提供更好的服務(wù)。2014.6.26：對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，制定下一對(duì)策的內(nèi)容。

對(duì)策處置：作為骨一培訓(xùn)內(nèi)容之一，放入科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本中。

效果確認(rèn)：2014年4月-5月份改善前調(diào)查90名上肢骨折患者術(shù)后鍛煉的平均知曉率為65.2%，實(shí)施中2013.6.20至6.26調(diào)查15名上肢骨折患者術(shù)后鍛煉的平均知曉率為78.8%，比改善前知曉率提高了13.6%。（如圖）20142014八、對(duì)策實(shí)施與檢討-對(duì)策與檢討之二

對(duì)策名稱提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平問題點(diǎn)低年資護(hù)士專科知識(shí)水平低真因護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平低改善內(nèi)容：改善前：護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)水平低改善重點(diǎn)：1、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)護(hù)理健康教育的培訓(xùn)。3、加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。4、發(fā)揮健康教育職能，確保有效健康教育。

對(duì)策實(shí)施：1.負(fù)責(zé)人：王彧2.實(shí)施地點(diǎn)：骨科一病區(qū)護(hù)士站3.實(shí)施日期：2014.6.27至7.34.實(shí)施步驟：2014.6.272014.6.30利用周會(huì)組織學(xué)習(xí)《常見上肢骨折及相關(guān)治療》。（講課人：王彧）按分層、分階段進(jìn)行講座，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2014.6.29科室組織個(gè)案性查房、教學(xué)性查房、跟隨醫(yī)生參加疾病查房，集體討論，使健康教育落到實(shí)處。2014.7.1每周五中午利用1小時(shí)時(shí)間低年資護(hù)士對(duì)骨科?？浦R(shí)進(jìn)行自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考核，要求人人過關(guān)。2014.7.2高年資的護(hù)士要在病人教育中起帶頭作用，我們還開展生地易于接受的視頻等教育。

對(duì)策處置：作為骨一培訓(xùn)內(nèi)容之一，放入科室標(biāo)準(zhǔn)化表單中。

效果確認(rèn)：2013.6.20至6.26調(diào)查15名上肢骨折患者，知曉率78.8%，2013.6.27至7.3調(diào)查13名上肢骨折患者，知曉率為83.9%，比對(duì)策一實(shí)施78.8的知曉率提升了5.1%。（如圖）

P20142014八、對(duì)策實(shí)施與檢討-對(duì)策與檢討之三

三

對(duì)策名稱完善、統(tǒng)一制定骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教資料問題點(diǎn)骨折種類繁多，骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的宣教材料不完善真因缺少功能鍛煉的宣教資料改善內(nèi)容：改善前：缺乏骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的宣教材料。改善重點(diǎn)：制作及完善常見骨折術(shù)后功能鍛煉的宣教材料。提高護(hù)理人員對(duì)骨折術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)。與醫(yī)生統(tǒng)一制定功能鍛煉的宣教資料內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：1.負(fù)責(zé)人：王彧2.實(shí)施地點(diǎn)：骨科一病區(qū)護(hù)士站3.實(shí)施日期：2014.7.4至7.104.實(shí)施步驟：2014.7.4加強(qiáng)常見上肢骨折術(shù)后功能鍛煉相關(guān)專業(yè)知識(shí)及健康教育的普及。2014.7.5責(zé)任到人，每個(gè)圈員參與制定宣教小冊(cè)子。2014.7.6制作宣教材料的同時(shí)，注重與醫(yī)生溝通，保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性及有效性。2014.7.8圈長(zhǎng)對(duì)圈員所負(fù)責(zé)的宣教資料進(jìn)行匯總審核，排版，插圖。2014.7.10護(hù)士與病人一起完成第一次功能鍛煉的動(dòng)作，然后檢查患者完成情況，糾正患者不準(zhǔn)確的動(dòng)作。

對(duì)策處置：作為骨一培訓(xùn)內(nèi)容之一，放入科室標(biāo)準(zhǔn)化表單中。

效果確認(rèn)：2013.6.27至7.3調(diào)查13名上肢骨折患者，知曉率83.9%，2013.7.4至7.10調(diào)查14名上肢骨折患者，知曉率為89.8%，比對(duì)策二實(shí)施83.9%的知曉率提升了89.8%。（如圖）：2014201420142014八、對(duì)策實(shí)施與檢討-對(duì)策與檢討之四

對(duì)策名稱加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)問題點(diǎn)患者知識(shí)缺乏，文化水平低真因患者對(duì)骨折術(shù)后功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足改善內(nèi)容：改善前：患者對(duì)骨折術(shù)后功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足改善重點(diǎn)：患者文化水平低，對(duì)骨折術(shù)后功能鍛煉知識(shí)缺乏，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，加強(qiáng)與患者的有效溝通。全面向患者普及功能鍛煉的知識(shí)及意義。做好疾病宣教，制定有效的功能鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)家人積極參與，幫助患者順利康復(fù)。對(duì)策實(shí)施：1.負(fù)責(zé)人：王萍2.實(shí)施地點(diǎn)：骨科一病區(qū)護(hù)士站3.實(shí)施日期：2014.7.11至7.174.實(shí)施步驟：2014.7.11科室統(tǒng)一授課學(xué)習(xí)《如何促進(jìn)有效的護(hù)患溝通》。2014.7.12加強(qiáng)情感溝通努力獲得患者的好感、信任，消除心理因素，建立更好的護(hù)患關(guān)系，告知術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，可能引起的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。2014.7.14介紹相關(guān)案例，早期功能能力和不積極功能鍛煉所致的不同結(jié)果，使其明白早期功能鍛煉的重要性。2014.7.15因患者文化水平低，知識(shí)缺乏，用通俗易懂的語(yǔ)言，進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)宣教，利用圖片、科普讀物或者視頻，對(duì)患者進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，定時(shí)舉行專題講座，普及功能鍛煉的知識(shí)。2014.7.17對(duì)于主動(dòng)性比較差、消極的患者，護(hù)士應(yīng)了解其原因，對(duì)遇到困難及時(shí)給予幫助，防止退縮，鼓勵(lì)家人參與，幫助患者進(jìn)行鍛煉。

對(duì)策處置：作為骨一培訓(xùn)內(nèi)容之一，放入科室標(biāo)準(zhǔn)化表單中。

2013.7.4至7.10調(diào)查14名上肢骨折患者，知曉率89.8%，2013.7.11至7.17調(diào)查15名上肢骨折患者，知曉率為90.5%，比對(duì)策三實(shí)施中的89.8%的知曉率提升了0.7%。（如圖）：20142014八、對(duì)策實(shí)施與檢討-對(duì)策與檢討之五

對(duì)策名稱提高患者的舒適度問題點(diǎn)患者因各種身體不適而造成不主動(dòng)功能鍛煉真因患者懼怕疼痛改善內(nèi)容：改善前：患者術(shù)后引起身體等各種不適而造成不主動(dòng)功能鍛煉改善重點(diǎn)：為了避免患者因疼痛而影響功能鍛煉，采取提前鎮(zhèn)痛的措施。解除患者因麻藥副反應(yīng)引起的頭暈、惡心、嘔吐等不適。解除患者因擔(dān)心過早鍛煉而影響骨骼愈合的心理因素。減少病房探視病人員，與病人、陪客做好溝通解釋，保持環(huán)境安靜、舒適。對(duì)策實(shí)施：1.負(fù)責(zé)人：梁璐2.實(shí)施地點(diǎn)：骨科一病區(qū)護(hù)士站3.實(shí)施日期：2014.7.18至2014.7.224.實(shí)施步驟：2014.7.18首先與患者做好解釋溝通，選擇在患者在舒適的情況下對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉宣教。2014.7.19解除患者的不適感，如疼痛、頭暈、嘔吐等。在患者進(jìn)行患肢功能鍛煉前，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物，疼痛緩解后，循序漸進(jìn)協(xié)助下進(jìn)行功能鍛煉。2014.7.20嚴(yán)格按照醫(yī)院陪客管理制度，保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視。2014.7.22更多地深入病房，與病人交流溝通，使其消除懼怕功能鍛煉的情緒。

對(duì)策處置：作為骨一培訓(xùn)內(nèi)容之一，放入科室標(biāo)準(zhǔn)化表單中。

效果確認(rèn)：2013.7.11至7.17調(diào)查15名上肢骨折患者，知曉率90.5%，2013.7.18至7.22調(diào)查16名上肢骨折患者，知曉率為91.3%，比對(duì)策四實(shí)施中的90.5%的知曉率又提升了0.8%。（如圖）：20142014九、效果確認(rèn)-改善后知曉率項(xiàng)目得分知曉率功能鍛煉的目的性和重要性16491.1%功能鍛煉的方法16692.2%功能鍛煉的注意事項(xiàng)16290%骨折術(shù)后常見并發(fā)癥16290%骨折術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間16893.3%平均值16491.3%2014九、效果確認(rèn)-有形成果2014年4月-5月份改善前調(diào)查90名上肢骨折患者術(shù)后鍛煉的平均知曉率為65.2%，實(shí)施中6月-7月改善中調(diào)查90名上肢骨折患者術(shù)后鍛煉的平均知曉率為81.7%，8月-9月改善后調(diào)查90名患者上肢骨折術(shù)后鍛煉的平均知曉率為91.3%（如圖）：2014九、效果確認(rèn)—改善前后柏拉圖比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖2014九、效果確認(rèn)-目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=[(91.3-65.2)÷65.2]*100%=40%=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（91.3-65.2）÷（90-65.2）]*100%=105%2014九、效果確認(rèn)-附加效益2014年6月-10月上肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的知曉率明顯上升，減少因缺少功能鍛練引起上肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。由對(duì)策實(shí)施前（2014年4月—5月）的知曉率65.2%，改善后知曉率91.3%，目標(biāo)達(dá)成率105%，進(jìn)步率40%。幫助護(hù)士掌握正確上肢功能鍛練的知識(shí)和方法，提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。2014九、效果確認(rèn)-無(wú)形成果2014十、效果維持在活動(dòng)告一段落后，我們?nèi)砸浪朴喞^續(xù)提高上肢骨折患者術(shù)后功能鍛