醫(yī)院培訓課件：《壓傷管理 人人有責-壓瘡管理制度解讀》

壓傷管理人人有責壓瘡管理制度解讀目錄0104050302評會診制度估與判斷質量控制上報制度預防及處理1、壓力性損傷評估與判斷壓力性損傷評估與判斷⑴壓力性損傷的風險評估--評估時機--評估工具的應用（2）壓力性損傷的評估與判斷4評估時機①所有入院、轉入病人均要進行評估，評估時間：高度危險病人在入院2小時內進行；一般病人不超過入院8小時。③病情發(fā)生變化時，隨時評估。④waterlow評分≥15分，每周復評一次；waterlow評分≥20分，每天復評一次。以上兩種情況需在護理記錄單上記錄為：waterlow評分

分，為壓力性損傷高危/極高危，簡要描述采取的護理措施。②手術后的病人，在回病房的4小時內進行評估。評估工具的應用我院采用waterlow評分量表waterlow評分10-14分，提示危險；waterlow評分≥15分，提示高度危險；waterlow評分≥20分，提示非常危險。Page6（2）壓力性損傷的評估與判斷已發(fā)生壓力性損傷的病人，不論是院外帶入還是院內發(fā)生均要進行仔細的評估與判斷，包括壓力性損傷的部位、范圍、分泌物、竇道、潛行情況及具體分期等，并將以上內容及處理措施詳細記錄與護理記錄單上。Page72、壓力性損傷上報制度壓力性損傷的上報方式通過網絡直報、電話或口頭告知等形式。壓力性損傷高危病人數(shù)（waterlow評分≥15分）及發(fā)生壓力性損傷的病人數(shù)，均作為科室護理質量監(jiān)控指標每月上報護理部。Page9waterlow評分≥15分，當班責任護士報告病區(qū)護士長；Page10難免壓力性損傷的申報1申報條件申報程序2Page11申報條件在具備嚴格控制翻身為必備條件的基礎上，同時具備可選條件2項或2項以上；或waterlow評分大于20分者才能申報難免壓瘡。Corea必備條件：強迫體位或需要嚴格控制翻身者，其原因例如：①昏迷②肝功能衰竭③心力衰竭④呼吸衰竭⑤偏癱⑥高位截癱⑦骨盆骨折⑧生命體征不穩(wěn)定⑨其他。b

可選條件：①高齡(≥70歲)，②清蛋白<30g/L，③極度消瘦，④高度水腫⑤大小便失禁⑥其他。c

Waterlow評分≥20分申報程序責任護士：報告病區(qū)護士長；登陸醫(yī)院不良事件填報系統(tǒng)，填報并提交《難免壓瘡上報表》病人出院、轉科、死亡時，由當班的責任護士在該病人的上報表中填報轉歸情況。Core護士長：24小時內報告科護士長；審核上報表交科護士長；每周至少一次或在情況發(fā)生變化時，及時在該病人的上報表中填報督查情況。護理部（科護士長）或壓瘡管理小組到病室核實，并每周督查。強調≠難免

免責難免壓力性損傷上報流程登陸：醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)網址5:8081/blsjsb/admin/main.htmlPage15Page16Page17壓力性損傷上報流程責任護士：病區(qū)護士長：24小時內報告科護士長；對《壓力性損傷上報表》進行審核，再交科護士長進行審核、督查；病區(qū)護士長每周至少一次或在情況發(fā)生變化時，及時在該病人的上報表中填報督查情況。報告病區(qū)護士長；同時，當班責任護士登陸醫(yī)院不良事件填報系統(tǒng)，填報并提交《壓力性損傷上報表》，詳細記錄壓力性損傷部位、面積及分期；病人出院、轉科、死亡時，由當班的責任護士在該病人的上報表中填報轉歸情況。CoreCompetences科護士長：親臨病房進行督查指導；每周督查預防措施的落實情況。Page19Page203、壓力性損傷的預防及處理對所有壓力性損傷高風險的病人，均要采取積極的預防措施，杜絕壓力性損傷的發(fā)生。對已經發(fā)生壓力性損傷的病人，應采取積極的治療手段，促進早日愈合。Page22壓力性損傷的預防及處理1、waterlow評分≥15分時2、waterlow評分≥20分須在床頭牌內放置“壓瘡高?！睒俗R，在病室白板上提示“壓瘡高?！?，并在交班報告本上提示“壓瘡高?！?。責任護士做好班班交接及宣教工作，告知病人及家屬壓力性損傷的預防措施及注意事項。打印該病人的waterlow評分表，病人或家屬簽字留檔。需在床頭懸掛翻身卡，護士每2小時協(xié)助或督促翻身。CoreCompetences3、病室護士長每日督查壓力性損傷高危病人及已發(fā)生壓力性損傷的病人，組織責任護士采取積極預防及處理措施。4、壓力性損傷的會診制度壓力性損傷高危病人或是已經發(fā)生壓力性損傷的病人，存在護理難點、疑點時，及時請求傷口造口門診或傷口造口小組成員會診。Page25護理會診的程序（3）全院護理會診討論由會診小組長或護理部主任主持。（2）護理專家接到會診邀請，1）由病房責任護師向護士長提出申請，護士長聯(lián)系護理專家，在電子病歷中提出書面申請在規(guī)定時限內完成，一般會診24小時內，緊急會議30分鐘內，突發(fā)事件隨叫隨到。（4）責任護士匯報會診病人的病情、護理措施效果，提出所需會診的目的即需要專家解決的護理問題。（7）科室護士長督促責任護士認真執(zhí)行會診意見，及時評估、反饋效果。（5）被會診科室的護士長對責任護士的匯報給予補充說明。a（6）護理專家現(xiàn)場查看病人，對己實施的護理措施加以評價，對需要解決的護理問題提出指導意見，并書寫會診記錄。26護理會診流程如下：邀請專家查看病人，填寫會診意見。聯(lián)系邀請專家進電子病歷系統(tǒng)，護理文書中新增護理會診單，填寫病情及會診目的?？剖倚枳o理會診認真執(zhí)行會診意見，及時評估、反饋效果；存檔。Page28Page29Page305、壓力性損傷質量控制1、質量督查：護士長：對waterlow評分≥15分的高危病人，須每日督查。科護士長：對waterlow評分≥20分的極高危病人，須親臨現(xiàn)場進行督查和指導工作。并每周對護理措施及其效果進行督查，及時糾正，調整預防措施，并做好記錄。CoreCompetences（護理部）壓瘡管理小組：護理部組織管理小組成員，定期或不定期對各科室壓力性損傷的評估、防范、處理措施的落實情況進行督查與監(jiān)控。2、質量管理：②凡發(fā)生壓力性損傷不及時上報，由查房人員發(fā)生或其他情況發(fā)現(xiàn)的，除扣科室月質量安全管理分外，視情節(jié)定性為中度缺陷或以上。①所有的院內發(fā)生的壓力性損傷，均需網上填報《護理安全不良事件表》，并電話報告護理部。護理部組織不良事件分析討論會，進行原因分析，視情節(jié)輕重扣當月質量安全管理分或定性為護理缺陷。③對帶入壓力性損傷通過精心護理治愈，給病室護理質量加2分?？偨YPage34壓力性損傷高危（≥15分）責任護士病房護士長科護士長、護理部定期督查報告護士長；每日督查；加強宣教；積極采取預防措施；各項預防措施是否落實到位；床頭牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。作為護理質量監(jiān)控指標每月上報。明確責任

各司其職35明確責任難免壓力性損傷（≥20分）科護士長、護理部責任護士病房護士長打印評估表告知病人及家屬，簽字留檔；報告護士長；積極采取預防措施；建立床頭翻身卡；床頭牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。填報難免壓瘡上報表。出院或轉科時填寫轉歸情況。審核并報告科護士長；深入病房，了解情況，指導和督促預防措施的落實；根據(jù)患者具體情況及專家指導意見組織實施；各司其職每周督查。每日督查各項預防措施是否落實到位；必要時請會診36壓力性損傷明確責任護理部責任護士病房護士長報告護理部，必要時請會診。根據(jù)患者具體情況及專家指導意見組織實施；每日督查各項預防措施是否落實到位；并填寫督查情況，至少每周一次。打印評估表告知病人及家屬，簽字留檔；報告護士長；積極采取預防措施；建立床頭翻身卡；親臨病房