心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識模擬試題及答案解析 (4)：先天性心臟病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識第20頁2020年先天性心臟病章節(jié)練習(xí)一、A11、可出現(xiàn)水沖脈及槍擊音的先心病A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

2、有關(guān)動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是A、右心房及右心室的增大

B、左心房及左心室的增大

C、右心房及左心房的增大

D、左心室及右心室的增大

E、左心房及左、右心室的增大

3、肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是A、原發(fā)性房間隔缺損

B、卵圓孔未閉

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、室間隔缺損

E、法洛四聯(lián)癥

4、動脈導(dǎo)管未閉時不會出現(xiàn)的改變是A、左室增大

B、右房增大

C、右室增大

D、肺動脈凸出

E、左心房增大

5、動脈導(dǎo)管未閉時，下列哪一項(xiàng)體征一般是不存在的A、脈壓增寬

B、胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性雜音

C、二尖瓣區(qū)舒張期雜音

D、三尖瓣區(qū)舒張期雜音

E、股動脈槍擊音

6、動脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)下列臨床特點(diǎn)。除外A、胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B、心尖部可出現(xiàn)舒張中期雜音

C、脈壓差增大

D、心電圖可出現(xiàn)左心室肥大或左右心室肥大

E、上半身青紫，左上肢正常，右上肢輕度青紫

7、動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時間95%在出生后A、1年內(nèi)

B、半年內(nèi)

C、3個月內(nèi)

D、1個月內(nèi)

E、24個月內(nèi)

8、脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動，水沖脈，提示A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

9、動脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是A、心臟存在著異常的通道

B、主動脈的血分流至肺動脈

C、肺循環(huán)血流量的明顯增多

D、體循環(huán)血流量的明顯減少

E、收縮壓的明顯升高

10、房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為A、右房右室大

B、左室右室大

C、左室左房大

D、右室左房大

E、右房左房大

11、房間隔缺損患兒，出生時及嬰兒早期易發(fā)生暫時性青紫的原因是A、右心血流增多

B、右心房壓力大于左心房

C、右心室壓力增高

D、肺循環(huán)充血

E、體循環(huán)血流量減少

12、室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是A、第4肋間Ⅱ級柔和的收縮期雜音

B、第4肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

C、第3肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

D、第4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音

E、第4肋間Ⅳ級粗糙的舒張期雜音

13、室間隔缺損血流動力學(xué)改變首先引起A、右心室增大

B、左心室增大

C、左心房增大

D、主動脈擴(kuò)張

E、肺動脈擴(kuò)張

14、室間隔缺損手術(shù)最佳時機(jī)是A、嬰兒期

B、學(xué)齡前期

C、學(xué)齡期

D、青春期

E、成年后

15、室間隔缺損根據(jù)缺損的部位進(jìn)行分型，最常見的是A、漏斗部干下型

B、漏斗部嵴內(nèi)型

C、肌部

D、膜部

E、共同心室

二、A21、4歲男孩，反復(fù)患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、艾森曼格綜合征

2、7歲女性患兒，查體時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，同時可聞及不受呼吸影響的S2固定分裂，考慮患兒初步診斷為A、正常人

B、肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、二尖瓣狹窄

E、肺動脈瓣關(guān)閉不全

3、男性，8歲，面色蒼白，生長發(fā)育遲緩，胸骨左緣聽到噴射性收縮期雜音，同時聽到固定第二心音分裂。該患者可能的診斷是A、正常人

B、二尖瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、肺動脈瓣狹窄

E、肺動脈瓣關(guān)閉不全

4、5歲男孩，經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染，就診醫(yī)院，胸骨左緣聽見收縮期雜音，P2亢進(jìn)，進(jìn)一步診斷無創(chuàng)的檢查是A、胸片

B、超聲心電圖

C、心血管造影

D、動態(tài)心電圖

E、心導(dǎo)管檢查

5、男孩，11歲。肺動脈瓣區(qū)聽到Ⅲ級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A、正常人

B、肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、二尖瓣狹窄

E、肺動脈瓣關(guān)閉不全

6、男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、大動脈轉(zhuǎn)位

D、病毒性心肌炎

E、法洛四聯(lián)癥

7、患兒4歲，近半年多，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A、動脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

三、A3/A41、3歲患兒，曾多次患肺炎，平時無發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級粗糙的連續(xù)性機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。<1>

、此患兒特別應(yīng)注意的體征是A、脈壓減少

B、脈壓增寬

C、下肢血壓低

D、腹部血管雜音

E、三凹征

<2>

、血流動力學(xué)改變是A、體循環(huán)血流量增加

B、肺血流量增加

C、肺循環(huán)血量淤滯，不流動

D、右向左分流

E、左心室舒張期容量減少

2、患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長發(fā)育明顯落后于其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機(jī)械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)。<1>

、最可能的診斷為A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

<2>

、以下情況最不可能出現(xiàn)的是A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動脈高壓

3、4歲，女孩，胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音，X線：肺段突出，出現(xiàn)肺門舞蹈癥。<1>

、關(guān)于該病的治療正確的是A、小于5mm缺損可自然閉合

B、大于5mm是不會自然閉合

C、手術(shù)治療一般是在3～5歲之間

D、缺損邊緣距離大于5mm不是手術(shù)的適應(yīng)證

E、需要開胸手術(shù)

<2>

、該病聽診的特點(diǎn)不正確的是A、胸骨左緣第2肋間聽到舒張期雜音

B、肺動脈第二心音增強(qiáng)

C、出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂

D、左緣可聞及Ⅲ級噴射性收縮雜音

E、肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)可出現(xiàn)胸骨左緣4~5肋間雜音

4、5歲女孩，近期反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，在其2歲時體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有I～Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。<1>

、房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機(jī)制是A、右房室瓣相對狹窄

B、左房室瓣相對狹窄

C、血液通過缺損

D、主動脈瓣相對狹窄

E、肺動脈瓣相對狹窄

<2>

、在此病例未發(fā)生肺動脈高壓前，其房間隔缺損的血流動力學(xué)改變是A、增加了右心室和左心室負(fù)荷

B、增加了右心室負(fù)荷

C、增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

D、增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

E、增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

<3>

、若該病例為第2孔型房間隔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、體循環(huán)血流量減少

B、右心室舒張期負(fù)荷增加

C、左心室增大

D、右心房右心室增大

E、肺循環(huán)血流量增多

<4>

、若該病例為第1孔未閉型缺損，心臟聽診時常伴有下列哪個瓣膜區(qū)雜音A、右房室瓣區(qū)舒張期雜音

B、左房室瓣區(qū)舒張期雜音

C、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音

E、左房室瓣區(qū)收縮期雜音

5、患兒3歲，近1年多，哭甚時出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。<1>

、此患兒最可能的診斷是A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、肺動脈狹窄

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、法洛氏四聯(lián)癥

<2>

、此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說明A、動脈系統(tǒng)淤血

B、形成艾森曼格綜合征

C、合并了肺水腫

D、靜脈系統(tǒng)淤血

E、合并了心力衰竭

<3>

、此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是A、心電圖

B、磁共振成像

C、心功能檢查

D、心導(dǎo)管檢查

E、超聲心動圖

6、8歲女孩，因反復(fù)發(fā)熱3周就診，查體：發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，上下肢皮膚有散在小瘀斑，胸骨左緣3～4肋間聽到收縮期雜音，有震顫，白細(xì)胞15×109/L，血紅蛋白89g/L，肝脾無腫大。尿常規(guī)：蛋白（+），超聲心動圖：有贅生物。<1>

、該患兒最可能的診斷為A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、室間隔缺損

D、房間隔缺損

E、主動脈狹窄

<2>

、該患者最可能合并的疾病是A、合并有急性腎炎

B、合并左心衰

C、合并尿路感染

D、合并慢性腎炎

E、合并感染性心內(nèi)膜炎

7、6歲女孩，因發(fā)熱2周就診。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，體溫39.2℃，雙下肢皮膚有散在瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3～4肋間有Ⅳ級粗糙收縮期雜音，伴震顫，肺（-），腹軟，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性占78%，血紅蛋白95g/L。尿常規(guī)：RBC（+），WBC偶見，蛋白（±）。心電圖：RV5

3.4mV。<1>

、該患兒患有A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

<2>

、目前臨床診斷還應(yīng)考慮A、合并感染性心內(nèi)膜炎

B、合并心力衰竭

C、合并尿路感染

D、合并急性腎炎

E、以上都不對

<3>

、哪項(xiàng)治療是急需的A、地高辛

B、利尿劑

C、地高辛+利尿劑

D、抗生素

E、手術(shù)

8、女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。<1>

、該患者最可能的診斷為A、心肌炎

B、心包炎

C、左心衰竭

D、心房顫動

E、感染性心內(nèi)膜炎

<2>

、最有助于確診的檢查是A、腹部B超

B、血常規(guī)

C、血培養(yǎng)

D、血清鐵

E、尿蛋白

<3>

、首選治療措施為使用A、鐵劑

B、抗生素類藥物

C、洋地黃類藥物

D、抗心律失常藥物

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

9、男孩，8歲。劇烈運(yùn)動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、固定分裂。<1>

、最可能的診斷是A、動脈導(dǎo)管未閉

B、單純肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、中型室間隔缺損

E、小型室間隔缺損

<2>

、心臟雜音形成的最直接原因是A、肺動脈瓣明顯狹窄

B、右心壓力負(fù)荷增加

C、經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

D、主動脈瓣相對狹窄

E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

<3>

、最典型的心電圖改變是A、左室高電壓

B、不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏

C、左心房肥大

D、二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

10、3個月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅳ級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。<1>

、最可能的診斷是A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2>

、應(yīng)如何治療A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3>

、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A、合并毛細(xì)支氣管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

11、男，2個月，患先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅳ級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。<1>

、最可能診斷是A、房間隔缺損合并心衰

B、完全性大動脈轉(zhuǎn)位合并心衰

C、室間隔缺損合并肺炎

D、房間隔缺損合并肺炎

E、室間隔缺損合并心衰

<2>

、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A、急性肺水腫

B、缺氧發(fā)作

C、合并毛細(xì)支氣管炎

D、痰液引起窒息

E、哮喘發(fā)作

<3>

、本病兒出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是A、擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

B、擴(kuò)張的左心室壓迫喉返神經(jīng)

C、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

D、擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

E、擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)

12、患者女，6歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3肋間粗糙收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)伴分裂。<1>

、最可能的診斷是A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、肥厚型心肌病

<2>

、超聲心動圖最可能發(fā)現(xiàn)A、右室右房肥大

B、左心室肥大

C、左室左房擴(kuò)大

D、室間隔肥厚

E、心臟無變化

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動脈和毛細(xì)血管搏動增強(qiáng)的一組體征，動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719157,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉的X線檢查：心影正?；蜃笮姆?、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719158,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線有左心房及左心室增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗等表現(xiàn)。房間隔缺損小者可無變化，中等以上者心臟外形輕至中度增大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出。卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片正常。室間隔中大型缺損，左、右心室增大，左心房也可增大，肺動脈段突出明顯。法洛四聯(lián)癥心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719160,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉時除左房、左室增大外，隨著肺動脈壓增高，右室因射血動力增加而導(dǎo)致右室代償性增大，而右房不會肥大?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719161,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉不會明顯引起三尖瓣區(qū)也就是右心房至右心室的血流動力學(xué)變化，故D項(xiàng)通常是不存在的?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719162,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】E這種說法錯誤，應(yīng)該是下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719163,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】動脈導(dǎo)管生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞。解剖上關(guān)閉時間80%在生后3個月內(nèi)，95％在生后1年內(nèi)。若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719164,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動，水沖脈，以及股動脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見于動脈導(dǎo)管未閉?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719169,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719170,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】A【答案解析】X線表現(xiàn)對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主，心胸比大于0.5。【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719181,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】B【答案解析】出生時及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時性的青紫。隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房時，轉(zhuǎn)為左向右分流?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719182,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第四肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719219,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損，血流從左向右分流，沿肺循環(huán)再次進(jìn)入左室，左室容量負(fù)荷增大，因此左心室增大最早發(fā)生。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719226,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損最佳手術(shù)時機(jī)是在學(xué)齡前，成年人需選擇在無右至左分流時?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719227,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】D【答案解析】室間隔缺損可分為膜部、漏斗部、肌部缺損，其中漏斗部分為干下型和嵴內(nèi)型，膜部缺損最常見?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719228,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】C【答案解析】主動脈影增寬是動脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719165,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】固定性分裂為房間隔缺損的表現(xiàn)，另患者在肺動脈擴(kuò)張明顯時或有肺動脈高壓時，可在肺動脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音。【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719183,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】房間隔缺損時，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719184,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719185,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣，導(dǎo)致不受呼吸影響的第二心音固定分裂?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719186,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】室間隔缺損雜音特點(diǎn)為胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時，心臟雜音較輕而肺動脈第二音亢進(jìn)，該病X線可表現(xiàn)為左、右心室擴(kuò)大?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719220,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719221,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】有水沖脈，考慮有脈壓增寬?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719167,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】幼兒多次患肺炎，平素?zé)o發(fā)紺，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級粗糙的連續(xù)性雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈，臨床最可能的診斷是動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)周圍血管征，脈壓增寬。血流動力學(xué)改變是左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，體循環(huán)血流量減少。早期出現(xiàn)的血流動力學(xué)改變有左心室舒張期容量負(fù)荷過重，心電圖可能的改變是左心室肥厚。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量較右心室高，說明肺動脈部位有左向右分流。動脈導(dǎo)管連接主動脈弓的降部與肺總動脈或左肺動脈之間，使主動脈血經(jīng)未閉的導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，造成肺血流量增加，可發(fā)生肺動脈高壓?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719168,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動脈導(dǎo)管未閉。【該題針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719172,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚?！驹擃}針對“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719173,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】治療：＜3mm的房缺多在3個月內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會自然閉合。

手術(shù)治療：手術(shù)的最佳時機(jī)在學(xué)齡前，成人最好在發(fā)生肺動脈高壓前?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719188,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)，呈固定性分裂。【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719189,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴(yán)重的肺動脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因?yàn)樽笙蛴曳至魇褂倚姆渴鎻埰谌萘吭黾?，而?dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄及肺動脈瓣相對狹窄所致?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719192,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】小型房間隔缺損時，兩心房壓相差無幾，分流量小；大型房間隔缺損時，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，小部分病例當(dāng)分流量超過肺血管床容量的限度時，可產(chǎn)生動力性肺動脈高壓。【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719193,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】2孔型房缺其血流動力學(xué)表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，導(dǎo)致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，肺循環(huán)血流增多，體循環(huán)血流量減少，故左心室無明顯增大，答案C?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719194,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】1孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血流量大，導(dǎo)致三尖瓣相對性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719195,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719209,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現(xiàn)永久性青紫?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719210,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】超聲心動圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動，多普勒彩色血流顯像可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動圖檢測。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719211,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)心臟雜音特點(diǎn)是該病例是室間隔缺損。室間隔缺損小型缺損可無明顯癥狀，一般活動不受限制，生長發(fā)育不受影響，僅體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈瓣第二音稍增強(qiáng)（即所謂Roger?。?。大型缺損出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有時出現(xiàn)聲音嘶?。ㄏ禂U(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)），當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719213,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】患兒反復(fù)長期發(fā)熱，皮膚有出血點(diǎn)，和肝脾腫大等癥狀和體征，應(yīng)該考慮是室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719214,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)心臟雜音的特點(diǎn)和心電圖顯示左室增大，該病例最符合室間隔缺損。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719216,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】根據(jù)長期發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)和肝脾腫大等癥狀和體征，應(yīng)首先考慮室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719217,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】臨床上一旦懷疑有感染性心內(nèi)膜炎，即應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)和進(jìn)行超聲心動圖檢查，以明確診斷，同時盡早予以足量長程抗生素治療。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719218,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因拔牙，有長期低熱，貧血，心臟雜音，瘀點(diǎn)，脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719223,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719224,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】由于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此使用抗生素為最重要的治療措施?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719225,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】患兒運(yùn)動后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719231,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致?！驹擃}針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719232,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔