心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實踐能力試卷及答案解析 (10)：心肌炎

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力第9頁2020年心肌炎章節(jié)練習(xí)一、A11、病毒性心肌炎的常見體征A、心尖部舒張期雜音

B、肺動脈區(qū)第二心音減弱

C、心包摩擦音

D、心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏

E、肝脾腫大

2、急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是A、大量靜脈點滴維生素C

B、用抗病毒藥物治療

C、完全休息，休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復(fù)正常

D、靜脈點滴心肌營養(yǎng)液如ATP、極化液、輔酶Q10等

E、應(yīng)用激素強的松

3、下列各項檢查中哪一項對診斷病毒性心肌炎意義較大A、谷草轉(zhuǎn)氨酶

B、乳酸脫氫酶

C、紅細胞沉降率

D、肌鈣蛋白

E、白細胞計數(shù)

4、病毒性心肌炎的主要病理改變是A、非特異性心肌間質(zhì)炎癥

B、心肌間質(zhì)的特異性細胞浸潤

C、心肌間質(zhì)的廣泛纖維化

D、附壁血栓

E、心肌細胞壞死，遺留疤痕

5、急性病毒性心肌炎早期不主張用激素的理由是A、抑制干擾素合成

B、抑制抗體產(chǎn)生

C、抑制腎上腺皮質(zhì)

D、避免繼發(fā)感染

E、加重心力衰竭

二、A3/A41、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。<1>

、最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見A、竇性心動過緩

B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C、竇性心動過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<3>

、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A、開瓣音

B、第一心音增強

C、鐘擺律

D、第二心音固定分裂

E、P2增強

2、女性患者，12歲，發(fā)生氣短、心悸約1周。2周前患者有發(fā)熱、咽痛自服藥緩解，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍；ECG顯示竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏。<1>

、首先應(yīng)考慮的診斷是A、心包積液

B、擴張型心肌病

C、風(fēng)濕性心肌炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、病毒性心肌炎

<2>

、為確定診斷應(yīng)首選下列哪項檢査A、心肌活檢

B、心肌標(biāo)記物

C、X線檢查

D、紅細胞沉降率

E、血清病毒中和抗體

<3>

、導(dǎo)致該病最常見病因不包括哪種病毒A、埃可病毒

B、風(fēng)疹病毒

C、柯薩奇A組病毒

D、柯薩奇B組病毒

E、脊髓灰質(zhì)炎

3、女，22歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清肌鈣蛋白T水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。<1>

、最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、若臨床確診為上述診斷，心電圖中哪種心律失常最常見A、竇性心動過緩

B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C、竇性心動過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<3>

、若是重癥者，心臟聽診可能出現(xiàn)的體征是A、開瓣音

B、第一心音增強

C、鐘擺律

D、第二心音固定分裂

E、P2增強

4、女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒。<1>

、患者最可能的診斷為A、風(fēng)濕性心肌炎

B、病毒性心肌炎

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、心肌病

E、冠心病

<2>

、下列治療措施中，哪項不合適A、靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑

B、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、靜脈給予維生素C

D、口服地高辛

E、安靜臥床休息

<3>

、患者突發(fā)頭暈，隨即意識喪失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時ECG最可能的表現(xiàn)為A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

B、室性心動過速

C、竇性心動過緩

D、心房顫動

E、心室顫動

5、女，26歲。2周前發(fā)熱、全身倦怠，近3天心悸、胸痛、呼吸困難。既往否認結(jié)核等傳染病，否認心臟病、高血壓病。查體：T37.8℃，BP95/60mmHg，可聞及早搏，心界不大。心電圖示竇性心動過速，心率108次/分，多發(fā)室性期前收縮，廣泛ST段壓低、T波倒置。<1>

、最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、限制型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心肌炎

<2>

、患者可能為以下病毒感染，除了A、柯薩奇B組病毒

B、Echo病毒

C、脊髓灰質(zhì)炎病毒

D、肝炎病毒

E、朊病毒

<3>

、關(guān)于病毒性心肌炎的發(fā)病機制，哪項是錯誤的A、病毒直接作用

B、病毒與機體的免疫反應(yīng)共同作用

C、T淋巴細胞介導(dǎo)

D、多種細胞因子介導(dǎo)

E、B淋巴細胞

<4>

、對于此患者以下治療中錯誤的是A、臥床休息

B、維生素C

C、極化液

D、糖皮質(zhì)激素

E、抗心律失常

<5>

、對于患者的預(yù)后，以下哪種情況可能發(fā)生A、肥厚型心肌病

B、限制型心肌病

C、擴張型心肌病

D、左房粘液瘤

E、右心室發(fā)育不良心肌病

答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】病毒性心肌炎?？杀憩F(xiàn)為第一心音減低、早搏；累及心包可發(fā)生心包摩擦音，心臟擴大可表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音。但是其中最常見的是前者?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721057,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】休息是治療急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期應(yīng)臥床休息，尤其心臟擴大或心力衰竭者，至少休息3個月，待心界恢復(fù)正?；虿辉倏s小、體溫正常、心肌損傷標(biāo)志物正常后方可活動。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721058,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，肌鈣蛋白被認為是目前最好的確定心肌損傷的標(biāo)志物?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721059,點擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌間質(zhì)充血、水腫及炎細胞浸潤，為非特異性炎癥。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721060,點擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】病毒性心肌炎應(yīng)用激素能抑制干擾素合成，降低單核細胞活動力而加重心肌損害，所以一般對病毒性心肌炎不主張應(yīng)用，但腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎抗休克作用，對重癥病毒性心肌炎可應(yīng)用?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721061,點擊提問】二、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721036,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721037,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】心肌嚴重病變時，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721038,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴重者可出現(xiàn)心源性休克的體征?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721040,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性期患者C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加，并呈動態(tài)改變?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721041,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和艾滋病病毒等?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721042,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過3級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患前期感冒，近1周有心悸、氣短。血清肌鈣蛋白T水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721044,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721045,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】心肌嚴重病變時，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721046,點擊提問】4、【正確答案】B【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721048,點擊提問】【正確答案】D【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721049,點擊提問】【正確答案】A【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進行考核】【答疑編號101721050,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎的診斷主要為