創(chuàng)傷概論講義

創(chuàng)傷概論

ConceptofTrauma

邱烺第一頁，共四十八頁。目的要求1、熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。4、熟悉開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。一、

什么是創(chuàng)傷?

定義:人體組織或器官在機(jī)械性致傷因素作用下造成組織完整性破壞和功能障礙第四頁，共四十八頁。二、傷因:(依次)

撞擊、刺割、墜落、鈍挫、跌倒、擠壓、機(jī)器、爆震…第五頁，共四十八頁。三、創(chuàng)傷的分類有哪些?

按創(chuàng)傷原因：(ByInjuryCauses)1〕銳器傷：刺傷、切割傷(PrickingandCutting)2〕鈍器傷：挫傷(Contusion)、擠壓傷(CrushInjury)、3〕切線動(dòng)力傷：擦傷(Abrasion)、撕裂傷(Laceration)、扭傷(Sprain)4〕其它：火器傷〔FirearmWound〕、沖擊傷〔BlastInjury〕、爆震傷(Concussion)、燒傷(Burn)、冷傷(ColdInjury)第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。擠壓傷CrashInjury——肢體遭重物擠壓而造成的一種以肌肉傷為主的軟組織創(chuàng)傷。擠壓綜合癥——以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥。(大量的紅細(xì)胞和肌細(xì)胞破壞，崩解產(chǎn)物損傷腎小管)第八頁，共四十八頁。[創(chuàng)傷的分類]

按創(chuàng)傷部位分(ByAnatomy)頭、頸、胸、腹、四肢按損傷組織的性質(zhì):〔ByTissueCharacters)軟組織損傷硬組織損傷內(nèi)臟器官損傷第九頁，共四十八頁。[創(chuàng)傷的分類]按皮膚粘膜是否完整分:(BySkinIntegrity)OpenorClosed第十頁，共四十八頁。[創(chuàng)傷的分類]按受傷復(fù)雜程度(ByDegreeofComplexity)單純傷：一個(gè)系統(tǒng)單一部位或單一組織器官損傷多發(fā)傷:(Multipleinjury)單一致傷因子造成一個(gè)系統(tǒng)多個(gè)部位損傷，如多發(fā)性腸管傷、多發(fā)性骨折合并傷：?jiǎn)我恢聜蜃佣鄠€(gè)系統(tǒng)多個(gè)部位損傷，如胸腹聯(lián)合傷，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓損傷。復(fù)合傷:(Combinedinjuries)多種致傷因子同時(shí)或相繼作用于人體造成的損傷，如火器傷第十一頁，共四十八頁。[創(chuàng)傷的分類]按傷情輕重(ByDegreeofSeverity)：輕度傷——局部軟組織傷,無生命危險(xiǎn)或只需小手術(shù)治療。暫時(shí)失去工作能力。中度傷——廣泛軟組織傷、肢體開放性骨折或擠壓傷、一般的腹腔臟器傷等。通常無生命危險(xiǎn)。尚失工作或生活能力。重度傷——危及生命〔呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等〕或治愈后有嚴(yán)重殘疾。第十二頁，共四十八頁。四、創(chuàng)傷后反響

創(chuàng)傷后的一系列變化,是機(jī)體發(fā)動(dòng)自身的能力盡可能保存生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能完整性的反響。第十三頁，共四十八頁?！惨弧尘植糠错懗溲B出、細(xì)胞增生〔1〕滲出液—白細(xì)胞〔中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞〕，纖維蛋白原—纖維蛋白?！?〕增生細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。第十四頁，共四十八頁。創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細(xì)胞破壞，有多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放:緩激肽→使微血管反響,引起疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→調(diào)理免疫細(xì)胞功能組胺→微血管舒張，通透性↑IL 血小板活化因子〔PAF〕血管通透性↑腫瘤壞死因子〔TNF)N、單核-巨噬細(xì)胞聚集第十五頁，共四十八頁。

[病理改變]〔二〕全身反響1.創(chuàng)傷—失血、失液—血容量下降—感受器—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—交感系統(tǒng)—血流再分布—低灌注—乏氧代謝—酸中毒、休克2.體溫炎癥介質(zhì)——T↑感染------T↑重度休克------T↓中樞受損------T↑orT↓3.神經(jīng)內(nèi)分泌變化交感神經(jīng)---腎上腺皮質(zhì)下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)腎素---醛固酮系統(tǒng)4.代謝變化創(chuàng)傷后機(jī)體的靜息能量↑5.免疫功能變化PMN↑：趨化、殺菌φ功能↑：吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子第十六頁，共四十八頁。五.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些?

1.局部：疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障礙。

2.全身表現(xiàn)：

體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他第十七頁，共四十八頁。3.并發(fā)癥：

〔1〕感染：常見〔2〕損傷性休克失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放第十八頁，共四十八頁。

3.并發(fā)癥

〔3〕

急性腎功能衰竭缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用〔4〕

ARDS肺循環(huán)障礙、肺水腫〔5〕

胃腸并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐第十九頁，共四十八頁。六、創(chuàng)傷愈合〔Repair〕

〔一〕

組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生〔肉芽組織〕3.組織塑形傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接、或代替損傷后的組織缺損。第二十頁，共四十八頁。創(chuàng)傷愈合〔修復(fù)〕〔二〕

不利愈合的因素是1.感染2.有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙4.組織不能連接如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對(duì)合不良等。5.全身性因素〔1〕營(yíng)養(yǎng)不良〔2〕藥物影響〔3〕免疫力低下疾病的影響第二十一頁，共四十八頁。〔三〕創(chuàng)傷愈合類型1.一期愈合〔原發(fā)愈合〕組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主2.二期愈合〔疤痕愈合〕組織修復(fù)以纖維組織為主第二十二頁，共四十八頁。六、如何進(jìn)行創(chuàng)傷的檢查診斷?ExaminationandDiagnosis1.詢問病史

了解受傷史和體檢同時(shí)進(jìn)行有助于盡快發(fā)現(xiàn)致命傷！受傷史致傷原因創(chuàng)傷的類型、性質(zhì)和程度創(chuàng)傷表現(xiàn)和演變、急救措施傷前情況、既往史第二十三頁，共四十八頁。2.體格檢查1〕一般情況注意精神狀態(tài)和生命體征體溫T,脈搏P,呼吸R,血壓BP意識(shí)、應(yīng)答、精神狀態(tài)、面容、體姿、膚色、肢端血運(yùn)〔毛細(xì)血管充盈時(shí)間〕2〕突出體征部位的詳細(xì)檢查同時(shí)也不能無視隱蔽性損傷！簡(jiǎn)捷的體檢往往和必要的治療同時(shí)進(jìn)行！第二十四頁，共四十八頁。3.輔助檢查1〕實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī),電解質(zhì)、腎功能檢查2〕穿刺和導(dǎo)管診斷性穿刺〔胸、腹、盆腔和心包〕、深靜脈導(dǎo)管〔中心靜脈壓測(cè)定〕導(dǎo)尿管3〕影像學(xué)檢查〔X線、超聲、CT、MRI、血管造影〕4〕多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備等其它電子儀器第二十五頁，共四十八頁。影像學(xué)檢查：X線平片、CT、B超、DSA第二十六頁，共四十八頁。七、作為醫(yī)師,以下病人如何進(jìn)行處理?Treatment

男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場(chǎng)，您如何進(jìn)行急救?

第二十七頁，共四十八頁。根本原則BasicPrinciples先救命后治傷先穩(wěn)定后治療先簡(jiǎn)單后復(fù)雜先重傷后輕傷先臟器后肌皮先固定后搬運(yùn)TimeisLife!第二十八頁，共四十八頁?！惨弧超F(xiàn)場(chǎng)急救原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。傷情評(píng)估：優(yōu)先搶救〔最危險(xiǎn)體征〕現(xiàn)場(chǎng)搶救：搶救生命重傷評(píng)估包扎傷口有效固定傷員轉(zhuǎn)送：迅速、平安、平穩(wěn)第二十九頁，共四十八頁。通氣BreathingandVentilation現(xiàn)場(chǎng)去除上呼吸道異物消除舌后墜托下頜法舌前牽引法擊背法垂俯壓腹法急救車〔室〕環(huán)甲膜穿刺/切開術(shù)氣管插管氣管切開第三十頁，共四十八頁。止血----阻止失血性休克的發(fā)生！現(xiàn)場(chǎng)指壓法加壓包扎法填塞發(fā)止血帶法：間斷(1小時(shí))放松(2分鐘建立輸液/血通道急救車〔室〕手術(shù)探查止血輸液-輸血止血藥物第三十一頁，共四十八頁。包扎----保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、

固定敷料和骨折部位

現(xiàn)場(chǎng)繃帶法〔環(huán)、螺旋返折、8字、帽式〕三角巾法四頭帶發(fā)腹帶及胸帶法器皿覆蓋法急救車〔室〕〔清創(chuàng)術(shù)及手術(shù)探查〕第三十二頁，共四十八頁。固定目的：減輕疼痛、制動(dòng)以防止繼發(fā)性的組織損傷。維持有利于呼吸運(yùn)動(dòng)和傷處?kù)o脈回流的體位，防治休克和便于轉(zhuǎn)移。第三十三頁，共四十八頁。使受創(chuàng)傷者得到進(jìn)一步的檢查和治療第三十四頁，共四十八頁。查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫,呼吸促,BP8/6Kpa，脈搏110次/分，有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能診斷是什么？如何處理？第三十五頁，共四十八頁。例2有一個(gè)高處摔落的多發(fā)性損傷病人，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)存在著窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。請(qǐng)問：急救時(shí)首先要處理什么？以后依次序如何處理？第三十六頁，共四十八頁。處理各種急癥損傷次序Ａ~Ｆ方案A首先解除呼吸道問題B對(duì)有活動(dòng)性出血立即止血并輸血輸液擴(kuò)容C處理顱腦中樞損傷D處理消化道損傷E處理泌尿系損傷F最后處理骨折第三十七頁，共四十八頁。

創(chuàng)傷的處理1.心肺復(fù)蘇2.解除窒息3.止血4.固定骨折和傷肢5.其他特殊創(chuàng)傷的急救〔1〕開放性氣胸〔2〕張力性氣胸〔3〕連枷胸〔多根多處肋骨骨折〕第三十八頁，共四十八頁。傷口分類清潔傷口：通常指無菌手術(shù)切口。污染傷口:指被異物或細(xì)菌沾染、但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)處理的傷口。感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口。第三十九頁，共四十八頁。[傷口處理]

一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、縫合二、沾染傷口：變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：引流和肉芽形成第四十頁，共四十八頁。膿腫切開—感染傷口第四十一頁，共四十八頁。[清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?]

一、清創(chuàng)步驟1.麻醉2.清洗傷肢3.傷口周圍消毒4.傷口組織的處理5.傷口縫合第四十二頁，共四十八頁。第四十三頁，共四十八頁。第四十四頁，共四十八頁。第四十五頁，共四十八頁。

二、手術(shù)本卷須知一定順序,由淺至深,消滅死腔,保護(hù)神經(jīng)血