健康評(píng)估第五章身體狀況評(píng)估第六節(jié)腹部評(píng)估公開(kāi)課課件

第五章身體狀況評(píng)估

第六節(jié)腹部評(píng)估第六節(jié)腹部評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解腹部體表的標(biāo)志和分區(qū)2、熟悉腹部評(píng)估的內(nèi)容和異常表現(xiàn)及其臨床意義3、掌握腹部評(píng)估的基本方法重點(diǎn)：腹部評(píng)估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義預(yù)習(xí)腹部的臟器有哪些？怎么描述這些臟器的位置？如何進(jìn)行腹腔臟器的評(píng)估？腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器組成上以膈肌為頂下以骨盆為底前面?zhèn)让鏋楦贡诤竺鏋榧怪脱蹈共矿w表標(biāo)志

腹部分區(qū)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)目的：準(zhǔn)確描述和記錄腹部癥狀、體征的部位腹部體表標(biāo)志

1、肋弓下緣：由8-10肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成，常用于腹部分區(qū)及肝脾測(cè)量、膽囊點(diǎn)的定位

2、腹上角（胸骨下角）：為兩側(cè)肋弓在劍突下形成的交角，用于判斷體型3、臍：為腹部中心，平3-4腰椎之間為腹部四區(qū)分法的標(biāo)志

4、髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法標(biāo)志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外緣：6、腹中線（腹白線）：7、恥骨聯(lián)合：腹直肌外緣腹中線7、恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接而成，

是腹部體表下界

恥骨聯(lián)合四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)

四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)

九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)

右季肋區(qū)左季肋區(qū)右腰部左腰部右髂部左髂部上腹部恥骨上部腹部評(píng)估要點(diǎn)視診觸診叩診聽(tīng)診

注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。視診內(nèi)容：腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形是否對(duì)稱？有無(wú)隆起或凹陷？包塊？積液？腹圍？腹部外形視診腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。正常腹部外形：平坦、低平、飽滿腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。

腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。蛙腹局限性膨?。撼Ｒ?jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纖維瘤視診舟狀腹呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)。視診視診腹壁靜脈當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。視診評(píng)估血流方向的手法

檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

門(mén)靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張的淺靜脈以臍為中心向周?chē)煺??！八割^”視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的淺靜脈多分布在腹壁的兩側(cè)，有時(shí)在股外側(cè)及臀部，靜脈血流方向均由下而上。視診判斷靜脈曲張的來(lái)源

上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，血流方向均由上而下。教學(xué)視頻\腹壁靜脈曲張.flv胃腸型與蠕動(dòng)波

正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。

當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。

視診5、皮膚改變（1）皮疹：皰疹，一側(cè)肋間、腹部或腰部且沿脊神經(jīng)走行分布，帶狀皰疹。（2）腹紋：白紋多分布于下腹部和髂部，見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦（又稱妊娠紋）、過(guò)度肥胖者和曾患腹水者。腹部白紋帶狀皰疹

6、臍臍稍凸--少年或腹壁菲薄者；臍明顯凸出--高度腹脹或大量腹水；嚴(yán)重者，臍疝。嬰幼兒大量腹水6、臍臍深凹--腹壁脂肪厚；臍內(nèi)陷--粘連性結(jié)核性腹膜炎；臍部潰爛--化膿性或結(jié)核性感染；臍部潰瘍?nèi)鐖?jiān)果硬、固定而凸出--癌性；臍部皮膚變藍(lán)色--腹壁或腹腔內(nèi)出血。練習(xí)1．仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱

A．腹部低平B．腹部平坦

C．腹部飽滿D．腹部膨隆

E．腹部凹陷2．仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于

A．巨大腹部腫塊B．妊娠晚期

C．大量腹腔積液D．胃腸脹氣

E．卵巢囊腫3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于

A．門(mén)靜脈高壓