醫(yī)學(xué)教程 《失語(yǔ)癥治療》

失語(yǔ)癥治療

精選ppt

目的及目標(biāo)目的:

--改善患者的語(yǔ)言功能和交流能力,使之盡可能向正常人一樣生活目標(biāo)：

--提高交流和溝通能力，首先強(qiáng)調(diào)口語(yǔ)的理解和表達(dá)能力，其次才是閱讀書寫的能力，還必須提高對(duì)身體語(yǔ)言的理解和應(yīng)用。精選ppt治療的時(shí)機(jī)選擇干預(yù)時(shí)機(jī)：意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定，能集中訓(xùn)練30分鐘恢復(fù)高峰：3-6個(gè)月內(nèi)是高峰，盡早開(kāi)展，但2-3年仍有提高。治療前準(zhǔn)備：先作語(yǔ)言評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行。治療結(jié)束期:平臺(tái)期可把已掌握的內(nèi)容和能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)精選ppt失語(yǔ)癥的預(yù)后失語(yǔ)癥康復(fù)的重要機(jī)制：

--功能代償：其他腦區(qū)取代病損腦區(qū)的功能

--再生：受損的神經(jīng)元出現(xiàn)新的生長(zhǎng)物

--側(cè)枝發(fā)芽

--對(duì)神經(jīng)元遞質(zhì)的敏感性增加

--行為性策略變化：暗示精選ppt失語(yǔ)癥的預(yù)后訓(xùn)練開(kāi)始期--越早越好年齡程度原發(fā)疾病--損傷小，初次發(fā)病好，腦外傷比卒中好利手--左利或雙利好失語(yǔ)類型--表達(dá)障礙比理解障礙好智能水平性格對(duì)恢復(fù)的愿望精選ppt

訓(xùn)練場(chǎng)所1、環(huán)境要求：

安靜、限制人員出入、合適的椅子和桌子，適宜的照明、溫度和通風(fēng)2、訓(xùn)練器材：

錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、壓舌板、喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動(dòng)畫卡等各種評(píng)估表精選ppt治療的組織形式一對(duì)一的訓(xùn)練方式：

環(huán)境安靜、容易集中注意力、刺激容易控制、針對(duì)性強(qiáng)、可及時(shí)調(diào)整。精選ppt治療的組織形式自主訓(xùn)練：教材內(nèi)容和量由治療師設(shè)計(jì)，由病人自行訓(xùn)練，治療師定期檢查。精選ppt治療的組織形式小組訓(xùn)練：接近日常交流的真實(shí)情景將個(gè)人訓(xùn)練效果應(yīng)用到實(shí)踐中精選ppt治療的組織形式家庭訓(xùn)練：

家屬在家中執(zhí)行制定方案治療師進(jìn)行評(píng)估示范反饋調(diào)整精選ppt治療方法一、以改善語(yǔ)言功能為目的的治療方法：又稱直接法二、以改善日常生活交流能力為目的的方法：間接法精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法1、Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）：

--治療不是教患者詞匯或語(yǔ)法，而是刺激言語(yǔ)過(guò)程，以促進(jìn)患者的言語(yǔ)功能。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療的基本形式：

--提供經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的刺激，使患者能分別使用語(yǔ)言功能刺激S---患者的反應(yīng)R—治療師的反饋FB精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法核心要求：

-以強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)

-適當(dāng)?shù)拇碳ぃ焊鶕?jù)失語(yǔ)情況選用聽(tīng)、視或觸覺(jué)刺激方式和刺激強(qiáng)度

-反復(fù)給予刺激：一次刺激未能引出反應(yīng)則反復(fù)幾次以提高其反應(yīng)性。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法

-刺激應(yīng)引出反應(yīng)：如不能引起反應(yīng)，應(yīng)改變刺激或減輕難度，誘發(fā)應(yīng)答。

-反饋：錯(cuò)誤反應(yīng)不要給以否定，或設(shè)法解釋，而是給以提示，直到患者應(yīng)答正確?；虺尸F(xiàn)另一刺激。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)：（一）刺激的條件

#刺激的標(biāo)準(zhǔn)：選用的詞的長(zhǎng)度采用幾分之幾的選擇方法選用的詞使常用詞還是非常用詞

精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法

#刺激方式：聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)觸覺(jué)

#刺激強(qiáng)度：刺激的次數(shù)和有無(wú)輔助刺激

#刺激材料的選擇：內(nèi)容的選擇；是句子、單詞還是詞組精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法（二）刺激提示

#提示的前提當(dāng)患者無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不全時(shí)根據(jù)患者情況來(lái)控制給以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)間

#提示的方式描述、手勢(shì)、詞頭音等精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法（三）評(píng)定：在具體治療課題中對(duì)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法正確反應(yīng)和延遲反應(yīng)及自我更正記為（+）錯(cuò)誤反應(yīng)（-）無(wú)反應(yīng)時(shí)給予提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或錯(cuò)答應(yīng)降低刺激級(jí)別連續(xù)3詞正答率大于80%可進(jìn)行下一課題精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法F.進(jìn)行積極反饋：刺激錯(cuò)誤反應(yīng)正確反應(yīng)肯定和強(qiáng)化忽略或沉默新的刺激下一個(gè)刺激精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療課題的選擇：

1、按語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度選擇精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法按失語(yǔ)癥類型選擇治療課題精選ppt治療方法(直接法)

--阻斷去除法

2、阻斷去除法—

失語(yǔ)癥患者基本保留了語(yǔ)言能力，而語(yǔ)言的運(yùn)用能力存在障礙，通過(guò)訓(xùn)練可獲得語(yǔ)言運(yùn)用能力。精選ppt治療方法(直接法)

--阻斷去除法

--方法：將未受阻斷的較好的語(yǔ)言形式作為“前刺激”引出另一種語(yǔ)言形式有語(yǔ)義關(guān)聯(lián)的語(yǔ)言形式的正確反應(yīng)。精選ppt治療方法(直接法)

--程序介紹方法3、程序介紹方法將刺激的順序分成若干階段，對(duì)刺激的方法和反應(yīng)的強(qiáng)化嚴(yán)格限度，使之有再現(xiàn)性并定量測(cè)定正確率是認(rèn)知刺激法和操作條件反射法的結(jié)合精選ppt治療方法(直接法)

--脫抑制法4、脫抑制法利用保留的功能，如唱歌來(lái)解除功能的抑制精選ppt治療方法(直接法)

--功能重組法5、功能重組法通過(guò)對(duì)功能殘存成分的重新組織或加上新的成分，而產(chǎn)生一個(gè)適合于操作的性的功能系統(tǒng)。精選ppt

治療方法(間接法)

二、以改善日常生活交流能力為目的的方法：

1、交流效果促進(jìn)法(PACE):2、功能性交際治療（FCP）：

3、小組治療及交流板的應(yīng)用：

精選ppt促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練目的：

--使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存功能，有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是促進(jìn)日常生活中必要的交流能力。

訓(xùn)練原則：

--重視日用性

--重視傳遞性：利用多種手段傳遞信息

--調(diào)整交流策略：學(xué)會(huì)選擇適合自身水平和場(chǎng)合的方法

--調(diào)整交流：設(shè)定更接近實(shí)際的語(yǔ)境，引出自發(fā)交流反應(yīng)

精選ppt促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法：

--利用一組日常生活物品或人物圖片,使畫面向下放在桌上，治療師和患者分別摸取,不讓對(duì)方看到自己的圖片,然后請(qǐng)對(duì)方提問(wèn)、猜測(cè)，自己利用各種方式提示。治療師可先示范。精選ppt治療措施

-語(yǔ)音訓(xùn)練1、語(yǔ)音訓(xùn)練：（1）口腔動(dòng)作訓(xùn)練：（2）口腔動(dòng)作加發(fā)音訓(xùn)練張嘴：a

噘嘴：o、u

裂嘴：I

舌頭上抬：l、t

舌根上抬：g、K

抿嘴然后張開(kāi)：b、p、m精選ppt治療措施

--聽(tīng)理解訓(xùn)練（1）單詞的認(rèn)知和辨別：

聽(tīng)詞指圖：

出示3個(gè)常用物品的圖片，治療師說(shuō)出其中一個(gè)物品的名稱，讓患者指出相應(yīng)的圖片。聽(tīng)詞指物：精選ppt精選ppt精選ppt治療措施

--聽(tīng)理解訓(xùn)練（2）語(yǔ)句理解：

聽(tīng)語(yǔ)句指圖：

A.出示常用物品的圖片，治療師--說(shuō)出其功能或所屬范疇，病人---指出圖片B.用情景畫進(jìn)行提問(wèn)，讓患者回答

C.對(duì)錯(cuò)問(wèn)題回答訓(xùn)練執(zhí)行指令：

治療師發(fā)出指令，患者按要求做動(dòng)作

精選pptWhichonedoyousleepin?精選pptWhoissad?精選pptWhichonedoyoudrink?精選ppt精選ppt治療措施

--口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（1）詞的表達(dá)：

A.詞完成練習(xí)：治療師：“這是一朵…”病人：“花”

B.以提問(wèn)的方式引出詞的表達(dá)：

治療師：“這是什么花？”病人：“玫瑰花”治療師：“今天星期幾？”

病人：“星期三”

精選ppt治療措施

--口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練

C.利用反義詞、關(guān)聯(lián)詞、慣用詞：

治療師：“男”病人：“女”

治療師：“金”病人：“銀”

精選ppt治療措施

--口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練D.詞的復(fù)述：

出示1組圖片和與之相對(duì)應(yīng)的詞卡，治療師說(shuō)出圖片的名稱，示范口型病人復(fù)述2遍精選ppt治療措施

--口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（2）短語(yǔ)的表達(dá)：（3）句子的表達(dá)

A.把學(xué)過(guò)的單詞組合成短語(yǔ)和句子，如：把“杯子”“水”組合成“杯子可以裝水”“我用杯子喝水”“杯子里裝滿了水”“杯子里有水”

B.復(fù)述句子

C.實(shí)用化的訓(xùn)練：

精選ppt治療措施

命名困難的治療1、再建命名事物：理論基礎(chǔ)：認(rèn)為命名困難是詞匯量的減少方法：集中幾個(gè)詞讓患者一遍遍聽(tīng)讀2、再建命名回憶：理論基礎(chǔ)：認(rèn)為命名困難是回憶詞功能的喪失，選用不同的刺激方法有助于對(duì)詞的回憶方法：用音素、手勢(shì)、描述等引出或用文章、描圖、患者重復(fù)的方法引出精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練（1）詞的辨認(rèn)和理解：

A、視覺(jué)認(rèn)知：

圖詞匹配貼標(biāo)簽--在物品和家具上貼標(biāo)簽

B、分類

C、聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知：

聽(tīng)詞指圖精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練D、單詞朗讀：

出示單詞卡，反復(fù)讀給患者聽(tīng)，病人一起朗讀病人自己讀E、語(yǔ)義聯(lián)系

精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練（2）語(yǔ)句理解和朗讀：

A.文字-情景圖片配對(duì)：讓病人閱讀句子卡片，指出情景圖片

B、執(zhí)行文字指令

C、朗讀

D、找錯(cuò)

E、句子填空

F、加標(biāo)點(diǎn)

G、雙重否定的理解

H、句子構(gòu)成（3）篇章的閱讀和朗讀：

一起讀，然后自己讀，回答問(wèn)題精選ppt治療措施

--書寫訓(xùn)練（1）臨摹簡(jiǎn)單圖形和筆畫（2）抄寫：圖詞卡抄寫分類抄寫（3）單詞聽(tīng)寫

出示圖卡聽(tīng)寫；不出示圖卡聽(tīng)寫（4）句子完成（5）閱讀短文回答問(wèn)題（6）隨意書寫：偏旁組字等精選ppt治療措施（7）視覺(jué)記憶書寫（8）語(yǔ)法構(gòu)成：根據(jù)圖片把字卡排列（9）自發(fā)書寫：

看圖卡寫出單詞、句子寫日記精選ppt

WritingGrid精選pptWRITING精選ppt治療措施

--言語(yǔ)失用的治療1、建立合強(qiáng)化視覺(jué)記憶2、介紹發(fā)音音位和機(jī)制以指導(dǎo)發(fā)音：

--掌握每個(gè)輔音發(fā)音的位置

--迅速重復(fù)每個(gè)輔音加“a”--復(fù)雜詞

聯(lián)合刺激+同時(shí)發(fā)音聯(lián)合刺激+視覺(jué)提示延遲發(fā)音聯(lián)合刺激+延遲發(fā)音聽(tīng)覺(jué)刺激+連續(xù)重復(fù)發(fā)音書寫刺激+同時(shí)發(fā)音書寫刺激+延遲發(fā)音提問(wèn)+回答情景對(duì)話精選ppt失語(yǔ)癥的分類治療兩種觀點(diǎn):

損傷語(yǔ)言教學(xué)論

★損傷使用刺激和認(rèn)知治療途徑

通過(guò)與患者交往,刺激中樞神經(jīng)最大限度地應(yīng)用材料,促進(jìn)言語(yǔ)過(guò)程的整合,使受損害的言語(yǔ)發(fā)揮最大功能.精選ppt完全性混合性失語(yǔ)全部語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害預(yù)后差精選ppt治療示例：混合性失語(yǔ)病例：何**、女、70歲、中學(xué)文化、退休護(hù)士、無(wú)特殊愛(ài)好現(xiàn)病史：99年8月看電視時(shí)頭疼、嘔吐（為噴射狀）、不醒人事，被送入我神經(jīng)科，經(jīng)治療1月后清醒，但交流障礙，ADL完全依賴。精選ppt治療示例：混合性失語(yǔ)ST介入情況：

患者右側(cè)偏癱，輪椅坐位，表情淡漠，不能理解治療師的指令，對(duì)任何問(wèn)題的回答均為“媽媽”。不能書寫和閱讀。檢查（西部失語(yǔ)）：

完全性混合性失語(yǔ)目標(biāo)：

能進(jìn)用手勢(shì)、圖片行簡(jiǎn)單的日常交流

精選ppt治療示例：混合性失語(yǔ)治療方案：1.實(shí)物-圖片配對(duì)2.出示圖片和相應(yīng)詞卡，反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激，讓患者指出相應(yīng)圖片3.學(xué)會(huì)點(diǎn)頭表示“是”，搖頭表示“否”4.學(xué)會(huì)用交流卡進(jìn)行交流5.手勢(shì)語(yǔ)的建立6、多種交流方式的應(yīng)用精選pptMulti-modalCommunication精選pptPictureDictionaries

精選pptGesturing精選pptART精選pptBroca失語(yǔ)Broca失語(yǔ)1、主要特征：口語(yǔ)表達(dá)障礙突出：非流暢性電報(bào)式語(yǔ)言聽(tīng)理解相對(duì)較好：對(duì)連續(xù)信息、對(duì)比、被動(dòng)語(yǔ)態(tài)理解困難精選ppt治療示例：Broca失語(yǔ)復(fù)述差：比自發(fā)語(yǔ)好，發(fā)音啟動(dòng)困難語(yǔ)法詞復(fù)述尤為困難命名障礙：但比自發(fā)語(yǔ)好可接受語(yǔ)言提示閱讀：朗讀困難，對(duì)文字理解相對(duì)較好書寫：構(gòu)字障礙、語(yǔ)法障礙精選ppt治療示例：Broca失語(yǔ)預(yù)后：較好，可恢復(fù)到很輕的語(yǔ)言障礙或正常精選ppt治療示例：Broca失語(yǔ)病例：李**、68歲、男、愛(ài)好下棋、文化：碩士職業(yè)：藥理學(xué)博士導(dǎo)師母語(yǔ)：粵語(yǔ)現(xiàn)病史：01年5月2日晨起刷牙時(shí)感到右手無(wú)力，下午出現(xiàn)交流困難，送省中醫(yī)院MR示：左腦梗塞。現(xiàn)轉(zhuǎn)我科進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)。精選