醫(yī)學(xué)教程 《失語癥治療》

失語癥治療

精選ppt

目的及目標(biāo)目的:

--改善患者的語言功能和交流能力,使之盡可能向正常人一樣生活目標(biāo)：

--提高交流和溝通能力，首先強(qiáng)調(diào)口語的理解和表達(dá)能力，其次才是閱讀書寫的能力，還必須提高對身體語言的理解和應(yīng)用。精選ppt治療的時(shí)機(jī)選擇干預(yù)時(shí)機(jī)：意識清醒，病情穩(wěn)定，能集中訓(xùn)練30分鐘恢復(fù)高峰：3-6個(gè)月內(nèi)是高峰，盡早開展，但2-3年仍有提高。治療前準(zhǔn)備：先作語言評估，有針對性地進(jìn)行。治療結(jié)束期:平臺(tái)期可把已掌握的內(nèi)容和能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,對家屬進(jìn)行指導(dǎo)精選ppt失語癥的預(yù)后失語癥康復(fù)的重要機(jī)制：

--功能代償：其他腦區(qū)取代病損腦區(qū)的功能

--再生：受損的神經(jīng)元出現(xiàn)新的生長物

--側(cè)枝發(fā)芽

--對神經(jīng)元遞質(zhì)的敏感性增加

--行為性策略變化：暗示精選ppt失語癥的預(yù)后訓(xùn)練開始期--越早越好年齡程度原發(fā)疾病--損傷小，初次發(fā)病好，腦外傷比卒中好利手--左利或雙利好失語類型--表達(dá)障礙比理解障礙好智能水平性格對恢復(fù)的愿望精選ppt

訓(xùn)練場所1、環(huán)境要求：

安靜、限制人員出入、合適的椅子和桌子，適宜的照明、溫度和通風(fēng)2、訓(xùn)練器材：

錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、壓舌板、喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動(dòng)畫卡等各種評估表精選ppt治療的組織形式一對一的訓(xùn)練方式：

環(huán)境安靜、容易集中注意力、刺激容易控制、針對性強(qiáng)、可及時(shí)調(diào)整。精選ppt治療的組織形式自主訓(xùn)練：教材內(nèi)容和量由治療師設(shè)計(jì)，由病人自行訓(xùn)練，治療師定期檢查。精選ppt治療的組織形式小組訓(xùn)練：接近日常交流的真實(shí)情景將個(gè)人訓(xùn)練效果應(yīng)用到實(shí)踐中精選ppt治療的組織形式家庭訓(xùn)練：

家屬在家中執(zhí)行制定方案治療師進(jìn)行評估示范反饋調(diào)整精選ppt治療方法一、以改善語言功能為目的的治療方法：又稱直接法二、以改善日常生活交流能力為目的的方法：間接法精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法1、Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）：

--治療不是教患者詞匯或語法，而是刺激言語過程，以促進(jìn)患者的言語功能。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療的基本形式：

--提供經(jīng)過設(shè)計(jì)的刺激，使患者能分別使用語言功能刺激S---患者的反應(yīng)R—治療師的反饋FB精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法核心要求：

-以強(qiáng)的聽覺刺激為基礎(chǔ)

-適當(dāng)?shù)拇碳ぃ焊鶕?jù)失語情況選用聽、視或觸覺刺激方式和刺激強(qiáng)度

-反復(fù)給予刺激：一次刺激未能引出反應(yīng)則反復(fù)幾次以提高其反應(yīng)性。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法

-刺激應(yīng)引出反應(yīng)：如不能引起反應(yīng)，應(yīng)改變刺激或減輕難度，誘發(fā)應(yīng)答。

-反饋：錯(cuò)誤反應(yīng)不要給以否定，或設(shè)法解釋，而是給以提示，直到患者應(yīng)答正確?；虺尸F(xiàn)另一刺激。精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)：（一）刺激的條件

#刺激的標(biāo)準(zhǔn)：選用的詞的長度采用幾分之幾的選擇方法選用的詞使常用詞還是非常用詞

精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法

#刺激方式：聽覺視覺觸覺

#刺激強(qiáng)度：刺激的次數(shù)和有無輔助刺激

#刺激材料的選擇：內(nèi)容的選擇；是句子、單詞還是詞組精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法（二）刺激提示

#提示的前提當(dāng)患者無反應(yīng)或反應(yīng)不全時(shí)根據(jù)患者情況來控制給以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)間

#提示的方式描述、手勢、詞頭音等精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法（三）評定：在具體治療課題中對反應(yīng)進(jìn)行評定精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法正確反應(yīng)和延遲反應(yīng)及自我更正記為（+）錯(cuò)誤反應(yīng)（-）無反應(yīng)時(shí)給予提示，連續(xù)無反應(yīng)或錯(cuò)答應(yīng)降低刺激級別連續(xù)3詞正答率大于80%可進(jìn)行下一課題精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法F.進(jìn)行積極反饋：刺激錯(cuò)誤反應(yīng)正確反應(yīng)肯定和強(qiáng)化忽略或沉默新的刺激下一個(gè)刺激精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法治療課題的選擇：

1、按語言模式和嚴(yán)重程度選擇精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法精選ppt治療方法(直接法)

--Schuell的刺激法按失語癥類型選擇治療課題精選ppt治療方法(直接法)

--阻斷去除法

2、阻斷去除法—

失語癥患者基本保留了語言能力，而語言的運(yùn)用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可獲得語言運(yùn)用能力。精選ppt治療方法(直接法)

--阻斷去除法

--方法：將未受阻斷的較好的語言形式作為“前刺激”引出另一種語言形式有語義關(guān)聯(lián)的語言形式的正確反應(yīng)。精選ppt治療方法(直接法)

--程序介紹方法3、程序介紹方法將刺激的順序分成若干階段，對刺激的方法和反應(yīng)的強(qiáng)化嚴(yán)格限度，使之有再現(xiàn)性并定量測定正確率是認(rèn)知刺激法和操作條件反射法的結(jié)合精選ppt治療方法(直接法)

--脫抑制法4、脫抑制法利用保留的功能，如唱歌來解除功能的抑制精選ppt治療方法(直接法)

--功能重組法5、功能重組法通過對功能殘存成分的重新組織或加上新的成分，而產(chǎn)生一個(gè)適合于操作的性的功能系統(tǒng)。精選ppt

治療方法(間接法)

二、以改善日常生活交流能力為目的的方法：

1、交流效果促進(jìn)法(PACE):2、功能性交際治療（FCP）：

3、小組治療及交流板的應(yīng)用：

精選ppt促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練目的：

--使失語患者最大程度地利用其殘存功能，有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是促進(jìn)日常生活中必要的交流能力。

訓(xùn)練原則：

--重視日用性

--重視傳遞性：利用多種手段傳遞信息

--調(diào)整交流策略：學(xué)會(huì)選擇適合自身水平和場合的方法

--調(diào)整交流：設(shè)定更接近實(shí)際的語境，引出自發(fā)交流反應(yīng)

精選ppt促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法：

--利用一組日常生活物品或人物圖片,使畫面向下放在桌上，治療師和患者分別摸取,不讓對方看到自己的圖片,然后請對方提問、猜測，自己利用各種方式提示。治療師可先示范。精選ppt治療措施

-語音訓(xùn)練1、語音訓(xùn)練：（1）口腔動(dòng)作訓(xùn)練：（2）口腔動(dòng)作加發(fā)音訓(xùn)練張嘴：a

噘嘴：o、u

裂嘴：I

舌頭上抬：l、t

舌根上抬：g、K

抿嘴然后張開：b、p、m精選ppt治療措施

--聽理解訓(xùn)練（1）單詞的認(rèn)知和辨別：

聽詞指圖：

出示3個(gè)常用物品的圖片，治療師說出其中一個(gè)物品的名稱，讓患者指出相應(yīng)的圖片。聽詞指物：精選ppt精選ppt精選ppt治療措施

--聽理解訓(xùn)練（2）語句理解：

聽語句指圖：

A.出示常用物品的圖片，治療師--說出其功能或所屬范疇，病人---指出圖片B.用情景畫進(jìn)行提問，讓患者回答

C.對錯(cuò)問題回答訓(xùn)練執(zhí)行指令：

治療師發(fā)出指令，患者按要求做動(dòng)作

精選pptWhichonedoyousleepin?精選pptWhoissad?精選pptWhichonedoyoudrink?精選ppt精選ppt治療措施

--口語表達(dá)訓(xùn)練（1）詞的表達(dá)：

A.詞完成練習(xí)：治療師：“這是一朵…”病人：“花”

B.以提問的方式引出詞的表達(dá)：

治療師：“這是什么花？”病人：“玫瑰花”治療師：“今天星期幾？”

病人：“星期三”

精選ppt治療措施

--口語表達(dá)訓(xùn)練

C.利用反義詞、關(guān)聯(lián)詞、慣用詞：

治療師：“男”病人：“女”

治療師：“金”病人：“銀”

精選ppt治療措施

--口語表達(dá)訓(xùn)練D.詞的復(fù)述：

出示1組圖片和與之相對應(yīng)的詞卡，治療師說出圖片的名稱，示范口型病人復(fù)述2遍精選ppt治療措施

--口語表達(dá)訓(xùn)練（2）短語的表達(dá)：（3）句子的表達(dá)

A.把學(xué)過的單詞組合成短語和句子，如：把“杯子”“水”組合成“杯子可以裝水”“我用杯子喝水”“杯子里裝滿了水”“杯子里有水”

B.復(fù)述句子

C.實(shí)用化的訓(xùn)練：

精選ppt治療措施

命名困難的治療1、再建命名事物：理論基礎(chǔ)：認(rèn)為命名困難是詞匯量的減少方法：集中幾個(gè)詞讓患者一遍遍聽讀2、再建命名回憶：理論基礎(chǔ)：認(rèn)為命名困難是回憶詞功能的喪失，選用不同的刺激方法有助于對詞的回憶方法：用音素、手勢、描述等引出或用文章、描圖、患者重復(fù)的方法引出精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練（1）詞的辨認(rèn)和理解：

A、視覺認(rèn)知：

圖詞匹配貼標(biāo)簽--在物品和家具上貼標(biāo)簽

B、分類

C、聽覺認(rèn)知：

聽詞指圖精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練D、單詞朗讀：

出示單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，病人一起朗讀病人自己讀E、語義聯(lián)系

精選ppt治療措施

--閱讀訓(xùn)練（2）語句理解和朗讀：

A.文字-情景圖片配對：讓病人閱讀句子卡片，指出情景圖片

B、執(zhí)行文字指令

C、朗讀

D、找錯(cuò)

E、句子填空

F、加標(biāo)點(diǎn)

G、雙重否定的理解

H、句子構(gòu)成（3）篇章的閱讀和朗讀：

一起讀，然后自己讀，回答問題精選ppt治療措施

--書寫訓(xùn)練（1）臨摹簡單圖形和筆畫（2）抄寫：圖詞卡抄寫分類抄寫（3）單詞聽寫

出示圖卡聽寫；不出示圖卡聽寫（4）句子完成（5）閱讀短文回答問題（6）隨意書寫：偏旁組字等精選ppt治療措施（7）視覺記憶書寫（8）語法構(gòu)成：根據(jù)圖片把字卡排列（9）自發(fā)書寫：

看圖卡寫出單詞、句子寫日記精選ppt

WritingGrid精選pptWRITING精選ppt治療措施

--言語失用的治療1、建立合強(qiáng)化視覺記憶2、介紹發(fā)音音位和機(jī)制以指導(dǎo)發(fā)音：

--掌握每個(gè)輔音發(fā)音的位置

--迅速重復(fù)每個(gè)輔音加“a”--復(fù)雜詞

聯(lián)合刺激+同時(shí)發(fā)音聯(lián)合刺激+視覺提示延遲發(fā)音聯(lián)合刺激+延遲發(fā)音聽覺刺激+連續(xù)重復(fù)發(fā)音書寫刺激+同時(shí)發(fā)音書寫刺激+延遲發(fā)音提問+回答情景對話精選ppt失語癥的分類治療兩種觀點(diǎn):

損傷語言教學(xué)論

★損傷使用刺激和認(rèn)知治療途徑

通過與患者交往,刺激中樞神經(jīng)最大限度地應(yīng)用材料,促進(jìn)言語過程的整合,使受損害的言語發(fā)揮最大功能.精選ppt完全性混合性失語全部語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害預(yù)后差精選ppt治療示例：混合性失語病例：何**、女、70歲、中學(xué)文化、退休護(hù)士、無特殊愛好現(xiàn)病史：99年8月看電視時(shí)頭疼、嘔吐（為噴射狀）、不醒人事，被送入我神經(jīng)科，經(jīng)治療1月后清醒，但交流障礙，ADL完全依賴。精選ppt治療示例：混合性失語ST介入情況：

患者右側(cè)偏癱，輪椅坐位，表情淡漠，不能理解治療師的指令，對任何問題的回答均為“媽媽”。不能書寫和閱讀。檢查（西部失語）：

完全性混合性失語目標(biāo)：

能進(jìn)用手勢、圖片行簡單的日常交流

精選ppt治療示例：混合性失語治療方案：1.實(shí)物-圖片配對2.出示圖片和相應(yīng)詞卡，反復(fù)進(jìn)行聽覺刺激，讓患者指出相應(yīng)圖片3.學(xué)會(huì)點(diǎn)頭表示“是”，搖頭表示“否”4.學(xué)會(huì)用交流卡進(jìn)行交流5.手勢語的建立6、多種交流方式的應(yīng)用精選pptMulti-modalCommunication精選pptPictureDictionaries

精選pptGesturing精選pptART精選pptBroca失語Broca失語1、主要特征：口語表達(dá)障礙突出：非流暢性電報(bào)式語言聽理解相對較好：對連續(xù)信息、對比、被動(dòng)語態(tài)理解困難精選ppt治療示例：Broca失語復(fù)述差：比自發(fā)語好，發(fā)音啟動(dòng)困難語法詞復(fù)述尤為困難命名障礙：但比自發(fā)語好可接受語言提示閱讀：朗讀困難，對文字理解相對較好書寫：構(gòu)字障礙、語法障礙精選ppt治療示例：Broca失語預(yù)后：較好，可恢復(fù)到很輕的語言障礙或正常精選ppt治療示例：Broca失語病例：李**、68歲、男、愛好下棋、文化：碩士職業(yè)：藥理學(xué)博士導(dǎo)師母語：粵語現(xiàn)病史：01年5月2日晨起刷牙時(shí)感到右手無力，下午出現(xiàn)交流困難，送省中醫(yī)院MR示：左腦梗塞?，F(xiàn)轉(zhuǎn)我科進(jìn)行語言康復(fù)。精選