外陰陰道假絲酵母的流行病學(xué)進(jìn)展課件

此ppt下載后可自行編輯外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學(xué)進(jìn)展外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)是一種常見的婦科疾病,在美國,所有外陰、陰道炎中,VVC發(fā)生率最高為39%,是滴蟲性陰道炎的4倍。美國疾病控制中心(CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC)2006年資料顯示約75%的女性一生中至少患過一次VVC，約40%～45%的婦女患過2次或以上，約10%～20%的婦女患復(fù)雜性VVC［1］。本病中，85%～90%的病例由白假絲酵母菌感染所致，其余10%則來源于非白假絲酵母菌。近年來，隨著抗生素和皮質(zhì)醇藥物的廣泛應(yīng)用及人群中性行為的變化，其發(fā)病率在世界各地呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響婦女的工作及性生活，給婦女造成身體和精神上的痛苦。因此，深入了解VVC的流行病學(xué)特征對有效預(yù)防和治療本病有重義要意。

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菌種及分布1.1

假絲酵母菌屬隱球酶母科,是最常見的深部真菌，廣泛存在于自然界，是人體正常存在的菌群組成之一，在維持陰道菌群的生態(tài)平衡及陰道自凈過程中起一定作用。致病假絲酵母菌包括白假絲酵母菌和大約20種非白假絲酵母菌，后者包括熱帶假絲酵母菌(C.Tropicalis)、擬平滑假絲酵母菌(C.Parapsilosis)、類星形假絲酵母菌(C.Stellatoidea)、克柔假絲酵母菌(C.Kmsei)、光滑假絲酵母菌(C.Gtabrata)、葡萄牙假絲酵母菌(C.lusitaniae)、解脂假絲酵母菌(C.lipolytica)、挪威假絲酵母菌(C.normegensis)、羅倫特假絲酵母菌(C.laurentii)、皺落假絲酵母菌(C.rugosa)、涎沫假絲酵母菌(C.zeylanoides)、紅酵母菌(Rhodotorula

rubra)等。1.2

白假絲酵母菌(candidaalbicans)菌體呈圓形或卵圓形,革蘭氏染色陽性，菌體以出芽方式繁殖，芽生孢子延長形成的芽管稱為假菌絲。一般情況下，在傳播或擴(kuò)散時(shí)(包括在血液循環(huán)中的階段)呈芽生孢子相，陰道內(nèi)呈無癥狀寄居時(shí)為芽生孢子相。而在侵犯組織或在疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)常為產(chǎn)生菌絲的發(fā)芽類酵母相。1.3

美國的Fidel等［2］報(bào)道正常人群無癥狀帶菌率為17%。國外資料報(bào)道VVC中白假絲酵母菌占85%～90%，而光滑假絲酵母菌占5%～10%［3］。我國VVC的菌種組成情況目前尚無較全面的報(bào)道，國內(nèi)劉小平等［4，5］研究發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌占91.3%，光滑假絲酵母菌占6.3%，克柔假絲酵母菌占0.8%，熱帶假絲酵母菌各占1.6%。近20年來，由非白假絲酵母菌種引起的感染在不斷增加［3，6］。尼日利亞的Okunghbowa等［7］研究VVC致病菌種發(fā)現(xiàn)光滑假絲酵母菌占33.7%，白假絲酵母菌占20.1%，熱帶假絲酵母菌占18%，吉利蒙假絲酵母菌占17.8%。Buchta等［8］報(bào)道RVVC中，白假絲酵母菌占88.5%，光滑假絲酵母菌占4.9%，克柔假絲酵母菌占3.1%；在RVVC和急性VVC患者中,除了釀酒酵母菌(0.7%在RVVC，3.7%在急性VVC)其余菌種沒有明顯差別。

2

VVC的感染途徑

假絲酵母菌為條件致病菌，在人體免疫功能完善的情況下，與機(jī)體處于共生狀態(tài)，并不致病。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或寄存環(huán)境出現(xiàn)微生態(tài)環(huán)境失調(diào)時(shí)，假絲酵母菌病容易發(fā)作。

2.1

內(nèi)源性感染

有文獻(xiàn)報(bào)道［9］，VVC婦女中，肛門內(nèi)假絲酵母菌分離陽性率37%～100%，口腔為48%～80%，故認(rèn)為消化道是病原菌的來源。內(nèi)源性感染大多數(shù)由白假絲酵母菌引起，其作為條件致病菌，一旦條件適宜，則可引起陰道、口腔、腸道這三個(gè)部位的互相傳染，與手足癬病無關(guān)。2.2

性行為

VVC是否經(jīng)性交傳播仍有不同意見。有資料顯示［10］VVC患者的男性伴侶，其生殖器假絲酵母菌帶菌率，是VVC陰性者男性伴侶的4倍。口交是VVC的高危因素［9］。有作者［11］提出VVC的發(fā)生與近期頻繁性交有關(guān)，該研究認(rèn)為精液可誘發(fā)假絲酵母菌形成毒力菌絲，從而侵犯陰道黏膜，導(dǎo)致VVC的發(fā)生，精子可能阻斷淋巴細(xì)胞對假絲酵母菌的免役應(yīng)答，精子內(nèi)還可能有假絲酵母菌的移生，因此，減少性交有助于降低VVC的發(fā)病。但Mending等［12］認(rèn)為VVC的發(fā)生與性生活頻率無關(guān)。2.3

其他

通過接觸感染的衣物間接傳染3

宿主容易患病的因素

3.1

年齡

若無特殊因素，兒童和絕經(jīng)期婦女不易患VVC［13］。Okunghbowa等［7］研究發(fā)現(xiàn)，21～35歲年齡組VVC病人占85%，而40歲以上占2%。生育期婦女的正常陰道pH值范圍為3.8～4.5，而絕經(jīng)期婦女由于雌激素分泌減少，陰道上皮萎縮,糖原減少或缺失,致使陰道酸度降低，pH值升至6.0～7.5。幼女期由于卵巢功能不完善，陰道上皮亦處于低雌激素影響狀態(tài)，其pH值在7.2～8.0之間［14］。研究表明［15］，陰道pH受宮頸管pH的影響，子宮全切婦女陰道的pH值較非子宮全切婦女的酸度高，在40～49歲2組VVC的發(fā)病無明顯差異，但在60歲以上前者更易感染VVC(P=0.002)。3.2

妊娠

妊娠期更易患VVC［8］，陰道寄居率和癥狀性陰道炎的發(fā)生率都較高。特別是在妊娠后3個(gè)月臨床發(fā)病率顯著增高，癥狀的復(fù)發(fā)在妊娠過程亦較常見。一般認(rèn)為妊娠期性激素水平升高，使陰道上皮內(nèi)糖原含量增高，陰道內(nèi)偏酸性，陰道黏膜充血、水腫、通透性增強(qiáng)，同時(shí)宮頸腺體分泌明顯增加，致使陰道分泌物顯著增多。同時(shí)腎糖閾降低，尿糖含量增高，有利于假絲酵母菌繁殖感染；并且由于優(yōu)生考慮，妊娠合并VVC的治療常常是癥狀嚴(yán)重時(shí)超短期陰道內(nèi)給藥治療，造成治療不徹底，易引起非白色假絲酵母菌感染而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3.3

口服避孕藥

有些研究指出在用雌激素含量高的口服避孕藥后在陰道的寄居率升高，而用低雌激素含量的口服避孕藥不增加VVC的發(fā)病率。雌激素水平是假絲酵母菌感染最主要的激素因素。酸性環(huán)境適合假絲酵母菌繁殖，而且假絲酵母菌能產(chǎn)生一種雌激素粘合蛋白，動(dòng)物雌激素和植物雌激素可能增加它的致病性。在假絲酵母菌的胞液中有雌激素受體，雌激素促使假絲酵母菌形成假菌絲，使假絲酵母菌毒力增強(qiáng)。此外，雌激素還可以降低陰道上皮細(xì)胞對假絲酵母菌的抑制作用［16］。3.4

藥物

(1)長期使用抗生素及不合理使用抗生素與VVC及RVVC發(fā)病密切相關(guān)。尤其廣譜抗菌素如四環(huán)素、氨芐青霉素、先鋒霉素類最易導(dǎo)致陰道假絲酵母菌移生和VVC。有研究表明，VVC患者中使用抗生素者占8.2%，正常對照組僅為0.7%，兩者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)［17］。抗生素的濫用可以抑制細(xì)胞對糖的利用率，并在局部破壞宿主正常菌群的平衡，使假絲酵母菌因?yàn)槿狈τ行У霓卓苟^度繁殖，引起感染?？股厥褂玫臅r(shí)間越長，患假絲酵母菌感染的機(jī)會也越多。(2)使用免疫抑制劑:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提高了一些有嚴(yán)重免疫性疾病病人的生命力，這些個(gè)體易受真菌感染的折磨，長期和大劑量的抗真菌治療，增加了假絲酵母菌抗原性，并且白色假絲酵母菌感染可進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，加重感染。3.5

糖尿病

患者血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內(nèi)pH值，造成有利于假絲酵母菌生長的內(nèi)環(huán)境而引起感染。deLeon等［18］研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型糖尿病病人的假絲酵母菌分離率是Ⅱ型的3倍。一般認(rèn)為對糖尿病患者單純飲食限制無法控制VVC，文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)血糖濃度在11.2～16.8mmoL/L之間，最易并發(fā)真菌感染。糖尿病患者除糖代謝異常外，雌激素水平比正常人高,加之白細(xì)胞趨化活動(dòng)和吞噬功能減弱，使陰道內(nèi)寄生的假絲酵母菌得以迅速生長繁殖而引起感染。3.6

個(gè)人生活習(xí)慣

如愛穿緊身內(nèi)褲或化纖內(nèi)褲、長期使用衛(wèi)生護(hù)墊等導(dǎo)致外陰濕度和溫度增高，局部通透性差，影響了正常的溫濕環(huán)境，是導(dǎo)致VVC的易感因素。陰道沖洗尤其使用含抗菌劑的灌洗液對陰道所有的微生物包括乳酸桿菌均有抑制作用，使正常的陰道微生態(tài)環(huán)境受到破壞，成為誘發(fā)VVC的一個(gè)因素。因此,不建議過頻應(yīng)用陰道抗生素類洗劑和陰道沖洗。3.7

艾滋病

艾滋病患者常同時(shí)并發(fā)VVC,其機(jī)制可能是由于HIV病毒破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)，而使假絲酵母菌過度繁殖導(dǎo)致發(fā)病。近期研究［19］表明，盡管在HIV感染婦女中VVC更易見，但其臨床癥狀與HIV陰性的婦女相似，并沒有臨床加重的現(xiàn)象。在HIV陽性的婦女中，VVC可以進(jìn)行常規(guī)的治療，包括使用抑真菌藥物的治療，嚴(yán)重的RVVC婦女，并不是HIV感染本身所致，應(yīng)進(jìn)一步考慮的是包括非白色假絲酵母菌種屬及陰道分離物中白色假絲酵母菌的抗真菌藥物耐受性的研究。3.8

其他

有證據(jù)表明噴香的廁所用紙，在氯化過的池塘游泳等對VVC的發(fā)生有作用。接觸化學(xué)物質(zhì)、局部過敏、或其他過敏反應(yīng)等，可能會改變陰道環(huán)境使無癥狀的寄居轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性陰道炎。此外，偏嗜甜食、肥胖、營養(yǎng)不良、缺鋅等也是易患因素。

3.9

近年來RVVC已經(jīng)被公認(rèn)為是一種身心疾病，國內(nèi)有研究認(rèn)為RVVC患者存在著心理障礙及精神癥狀，其婚姻質(zhì)量欠佳，心情抑郁，身體免疫力下降，為VVC的復(fù)發(fā)提供了身體基礎(chǔ)；而反復(fù)感染，使其精神煩躁，情緒改變，又增加了對人體免疫系統(tǒng)的影響［20］。Meyer等［21］研究發(fā)現(xiàn)在心理社會因素中，緊張或應(yīng)激狀態(tài)是白假絲酵母菌所致陰道炎的主要病因；傳統(tǒng)的抗真菌治療僅能減輕VVC的癥狀，而對其病因或復(fù)發(fā)沒有影響,提示在臨床中不要忽視心理精神方面的治療

4

發(fā)病時(shí)間4.1

VVC、RVVC均具有一定的季節(jié)性

以夏季患病最多，秋季復(fù)發(fā)率最高。因夏秋季節(jié)氣溫高，濕度大，活動(dòng)范圍廣，女性外陰分泌旺盛，如得不到及時(shí)清潔，可導(dǎo)致局部pH值改變，有利于假絲酵母菌生長繁殖。

4.2

月經(jīng)周期影