新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

PAGE2PAGE5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析——以黑龍江省為例隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各項(xiàng)事業(yè)的快速全面發(fā)展，一些突出的問(wèn)題也擺在亟需解決的層面上，合作醫(yī)療制度在經(jīng)歷了幾十年的變革和反復(fù)后，2003年，我國(guó)政府提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在全面建設(shè)小康社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的大背景環(huán)境下，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)利國(guó)利民的非常重要的基礎(chǔ)性工作，是小康社會(huì)和新農(nóng)村建設(shè)全面實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)有力保障,是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。黑龍江省現(xiàn)轄13個(gè)地級(jí)行政單位，市下轄19個(gè)縣級(jí)市、47個(gè)縣、64個(gè)區(qū)、464個(gè)鎮(zhèn)、480個(gè)鄉(xiāng)、9157個(gè)村截至2007年黑龍江省人口總數(shù)。年末全省常住總?cè)丝?824萬(wàn)人，戶(hù)籍人口3600萬(wàn)人，農(nóng)村人口1425萬(wàn)人。2007年黑龍江省132個(gè)縣區(qū)的農(nóng)村居民已經(jīng)全面進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍，參加農(nóng)民人數(shù)為1312．88萬(wàn)人，參合率達(dá)到92．12％。按照全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議的要求，黑龍江省委、省政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視，全面開(kāi)展此項(xiàng)工作。一、黑龍江省現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的基本狀況（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。也就是說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種政府組織扶持、農(nóng)民互助共濟(jì)的大病統(tǒng)籌基金制度。明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開(kāi)、公平和公正性。由于黑龍江省各區(qū)域農(nóng)業(yè)人口數(shù)多少不一，獨(dú)立開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)大，參合農(nóng)民受益較難。為此，黑龍江省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳要求，各地要以各市（行署）為單位，實(shí)施四統(tǒng)一，即“統(tǒng)一收繳標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方案，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一補(bǔ)償”。黑龍江省規(guī)定，2007年中央財(cái)政對(duì)農(nóng)業(yè)人口數(shù)超過(guò)總?cè)丝跀?shù)50%以上的市轄區(qū)，參合農(nóng)民給予每人每年20元的資金補(bǔ)助。黑龍江省地方財(cái)政按省財(cái)政17元，縣財(cái)政3元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助每個(gè)參合農(nóng)民，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每年不低于10元。對(duì)于中央財(cái)政不予以支持的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不超過(guò)總?cè)丝跀?shù)50%的市轄區(qū)，政府補(bǔ)助資金由省財(cái)政和地區(qū)財(cái)政按27元和13元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助參合農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門(mén)診或小病上，即“保小不保大”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問(wèn)題上，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。同時(shí)，提高了統(tǒng)籌層次。改變了過(guò)去以鄉(xiāng)、村為單位開(kāi)展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過(guò)渡，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)試點(diǎn)工作自2003年下半年開(kāi)展以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了積極成效，初步形成了供全省推廣的新型農(nóng)村合.作醫(yī)療補(bǔ)償模式。主要表現(xiàn)在：1.試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。黑龍江省自2003年起，在牡丹江市林口縣、海倫市等5個(gè)縣(市、區(qū))推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作；2005年又增加了雙城市、訥河市等9個(gè)縣(市)，試點(diǎn)工作擴(kuò)大到14個(gè)縣(市)，人口參合率59．6％；2006年又增加了阿城市、寧安市等19個(gè)縣(市)，全省試點(diǎn)縣擴(kuò)大到33個(gè)，占全省農(nóng)業(yè)縣(市、區(qū))的44．9％.黑龍江省肇東市政府根據(jù)審計(jì)局“加強(qiáng)‘新農(nóng)合’管理，擴(kuò)大覆蓋面，增加補(bǔ)償比例”等審計(jì)建議，年初出臺(tái)了《肇東市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理補(bǔ)償方案》，進(jìn)一步解決農(nóng)民看病難、看病貴、看不起病的問(wèn)題。該市今年的合作醫(yī)療管理補(bǔ)償呈現(xiàn)了“二提高、二增加”的特點(diǎn)?！岸岣摺敝痪褪菂⒑厦嫣岣?。全市今年農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)由去年的470161人，增加到478178人，參合率達(dá)到全市農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?2.8%，超過(guò)了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2.合醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高。原來(lái)在醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)方面，黑龍江省農(nóng)民每人每年交10元合作醫(yī)療費(fèi)，按參加人數(shù)，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元，使合作醫(yī)療總籌資達(dá)到每人不少于45元。2006年，黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由過(guò)去每人每年10元提高到15元，2007年將爭(zhēng)取達(dá)到每人每年20元。由于籌資的增加，按照以收定支原則，起付線、報(bào)銷(xiāo)比例也將提高。2007年，經(jīng)市政府第六次常務(wù)會(huì)議研究決定，調(diào)整了2008年新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例。提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)起付線100元不變，報(bào)銷(xiāo)比例由40%增至45%；縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)起付線400元不變，報(bào)銷(xiāo)比例由35%增至40%；建立大額住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償制度，參合農(nóng)民住院費(fèi)用一次性超過(guò)3萬(wàn)元的，除按比例報(bào)銷(xiāo)外，超過(guò)3萬(wàn)元的部分再按30%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。2009年11月17日，齊齊哈爾市克山縣召開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作會(huì)議，縣委常委、副縣長(zhǎng)安劍亮主持會(huì)議并講話(huà)。安劍亮指出克山縣農(nóng)民參合率實(shí)現(xiàn)了逐年穩(wěn)步上升，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼逐年增高，2009年中央、省、縣級(jí)財(cái)政為每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)貼80元，2010年將提高到120元，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償封頂線由2萬(wàn)元提高到3萬(wàn)元；廣大農(nóng)村群眾就醫(yī)觀念隨著合作醫(yī)療制度的實(shí)施發(fā)生了根本變化，有效解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，切實(shí)減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到合理整合和優(yōu)化配置，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提高；克山縣在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理、特困醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管等方面探索了一些符合我縣實(shí)際的運(yùn)行管理機(jī)制，并逐步規(guī)范、健全和完善。3.病補(bǔ)償方式和比例進(jìn)一步規(guī)范。在合作醫(yī)療制度運(yùn)行的過(guò)程中，各試點(diǎn)縣不斷調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償方式和比例，提高補(bǔ)償額度，擴(kuò)大了參保農(nóng)民的受益面。目前，黑龍江省33個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))形成了三種形式的補(bǔ)償方式，一是按住院?jiǎn)尾》N確定不同補(bǔ)助額度的補(bǔ)償模式。林甸縣確定了10類(lèi)52種疾病單病種住院給予不同金額補(bǔ)償，并取消起付線。二是按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定不同報(bào)銷(xiāo)比例。三是按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和輔以少部分單病種定額補(bǔ)償模式。多數(shù)各試點(diǎn)縣(市)實(shí)行藥品集中采購(gòu)和配送，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按配送中心進(jìn)價(jià)加價(jià)15％，實(shí)行全縣統(tǒng)一價(jià)格，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格下降了30％。大慶市林甸縣參保的農(nóng)民占全縣農(nóng)業(yè)人口的72％，是5個(gè)試點(diǎn)縣中最多的。2008年縣里采取了定額報(bào)銷(xiāo)和按比例報(bào)銷(xiāo)相結(jié)合的方法，將最高報(bào)銷(xiāo)額由原來(lái)的5000元提高到1.5萬(wàn)元，住院報(bào)銷(xiāo)疾病由原來(lái)的10類(lèi)52種增加到12類(lèi)70種，還新增加了創(chuàng)傷、耳鼻喉兩類(lèi)和腸息肉等18種疾病的補(bǔ)償，對(duì)利用中醫(yī)藥治療的患者提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。另外，還提高了基金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由每人每年55元提高到82元，深受參合農(nóng)民歡迎。為了方便農(nóng)民就醫(yī)，這個(gè)縣還創(chuàng)新合作醫(yī)療的管理方式，實(shí)行了報(bào)銷(xiāo)墊付制。參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)實(shí)行“一證通”，他們?cè)诳h、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，只要持合作醫(yī)療證，符合12類(lèi)70種疾病的，應(yīng)享受報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償金由縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院先墊付，縣合作醫(yī)療管理辦公室定期與縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。4.共衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)一步完善。據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李斌介紹,2007年,黑龍江省衛(wèi)生事業(yè)取得了又快又好的發(fā)展。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)登上新臺(tái)階,提前兩年實(shí)現(xiàn)為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)大學(xué)生的目標(biāo),全年培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員30000余名;城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)深入推進(jìn),全省先后建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)769所,覆蓋率為76%,比上年增加4個(gè)百分點(diǎn)。另外,黑龍江省公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得積極成效,全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)95.39%。5信息的不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施中，在大部分地區(qū)，實(shí)施方案通過(guò)政府權(quán)力層級(jí)體系，層層部署傳達(dá)，有些地方雖然采取了“大喇叭”村廣播的形式給予“告知”。但這寫(xiě)正規(guī)的信息渠道功能的缺位，使道聽(tīng)途說(shuō)、街頭巷議等成為農(nóng)民認(rèn)知新型合作醫(yī)療的重要方式，而這種民間的傳播方式。由于信息的不確定性和個(gè)人理解上的偏頗，在很大程度上阻礙了農(nóng)民從心里上接納新型合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。（4）從這一制度組織者的角度考慮，由于農(nóng)民對(duì)政信任度的缺失影響了農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度發(fā)展前景的信心。在如何應(yīng)對(duì)將來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題上，農(nóng)民很自然地對(duì)新型合作醫(yī)療制度提供的一份有保障的生活表現(xiàn)出了自己的向往，認(rèn)為“拿一點(diǎn)拿錢(qián)就能解決很大問(wèn)題，真是件大好事”。但由于長(zhǎng)期以來(lái)干群關(guān)系不協(xié)調(diào)政策不穩(wěn)定以及其部分官員的腐敗行為等現(xiàn)象的存在，農(nóng)民對(duì)政府及其官員以及政策有效執(zhí)行的信任度明顯降低，這就不可避免地影響了農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展前景的信心。4．相關(guān)配套管理制度跟上難。醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實(shí)難的問(wèn)題也比較突。一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。二是配套措施落實(shí)難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購(gòu)制度改革等配套措施尚未完善，因病致貧、因病返貧問(wèn)題無(wú)法徹底解決。三是鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿(mǎn)足農(nóng)民就醫(yī)需求。農(nóng)民住院人多選擇縣級(jí)以上醫(yī)院。四是合作醫(yī)療依賴(lài)行政干預(yù)。許多地方采取簽訂責(zé)任書(shū)的形式，與干部的工作變績(jī)考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府換屆干部的認(rèn)識(shí)和重視程度發(fā)生變化，合作醫(yī)療覆蓋面就會(huì)受到不同程度影響。三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變理念農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的重要組成部分，實(shí)踐證明政府在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)上具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任。各級(jí)政府不僅在財(cái)政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營(yíng)造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。通過(guò)宣傳使制度深入人心，讓農(nóng)民切實(shí)感受到好處。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任程度；增強(qiáng)農(nóng)民的互助、風(fēng)險(xiǎn)與健康意識(shí)。只有各級(jí)政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。(二)努力把握好政府及其職能部門(mén)在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的角色定位努力把握好政府及其職能部門(mén)在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的角色定位，應(yīng)包括三個(gè)方面的內(nèi)容。1.組織管理、籌資、資金管理、服務(wù)管理、安全監(jiān)督和組織實(shí)施上充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。切實(shí)履行政府職能，既對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方給予財(cái)政支持，又對(duì)合作醫(yī)療(即需求方)進(jìn)行補(bǔ)助，從而使政府能對(duì)合作醫(yī)療施以足夠的影響。2.生行政部門(mén)扮演好一身兼二任的角色。按照現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制，衛(wèi)生部門(mén)在負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理工作的同時(shí)，又是農(nóng)村衛(wèi)生保障系統(tǒng)的管理者，即它既代表農(nóng)村居民(需求方)購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生服務(wù)，又在管理或一定程度上代表了衛(wèi)生服務(wù)提供者。眾所周知，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門(mén)之間有利益沖突。這其中，衛(wèi)生部門(mén)一身兼二任的角色極有可能引起角色沖突。因此，對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)說(shuō)，要扮演好身兼二任的角色，必須做好三方面的工作，一是建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制；二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保護(hù)廣大農(nóng)民的利益；三是抓好試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步發(fā)展。3.政、民政、農(nóng)業(yè)、監(jiān)察審計(jì)、社會(huì)保障和商業(yè)保險(xiǎn)等各相關(guān)職能部門(mén)各司其責(zé)，共同協(xié)調(diào)。農(nóng)村新型合作醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到千家萬(wàn)戶(hù)，也涉及到方方面面，需要協(xié)調(diào)好各部門(mén)之間的關(guān)系。財(cái)政部門(mén)要安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金、安排合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、人員和工作所需經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金使用的監(jiān)督；民政部門(mén)要安排農(nóng)村五保戶(hù)和貧困家庭的醫(yī)療補(bǔ)助資金、接受社會(huì)捐助、確定醫(yī)療救助方式，補(bǔ)助或資助參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療；農(nóng)業(yè)部門(mén)要加強(qiáng)宣傳、動(dòng)員和引導(dǎo)，增強(qiáng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。對(duì)于社會(huì)保障部門(mén)來(lái)說(shuō)，按照中央社會(huì)保障社會(huì)化的要求。通過(guò)多年的努力，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)已建設(shè)到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，并向社區(qū)發(fā)展，配備了必要的專(zhuān)業(yè)人員和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，這一資源的作用不可忽視。如上海安亭鎮(zhèn)就成立了集就業(yè)、退休養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)于一體的農(nóng)村社會(huì)保障服務(wù)中心。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)部門(mén)，早在20世紀(jì)80年代初期，湖北監(jiān)理縣保險(xiǎn)公司就與衛(wèi)生部門(mén)合作。參與合作醫(yī)療經(jīng)管。近年來(lái)，太平洋保險(xiǎn)公司積極參與江蘇江陰市、福建廈門(mén)市的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)管。并取得一定成效。這一做法，值得總結(jié)借鑒。（三)采取切實(shí)有效的措施激發(fā)廣大農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性。是順利推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的前提和關(guān)鍵所在。從總體上看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的覆蓋面過(guò)于狹窄，占總?cè)丝?5％的農(nóng)村居民中，居然只有不到10％參加率o究其原因，一是農(nóng)民的收入水平不高；二是脆弱的信任機(jī)制使農(nóng)民對(duì)這一利國(guó)利民的好事不認(rèn)可。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的重大舉措，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然。在開(kāi)展合作醫(yī)療工作時(shí)，要采取切實(shí)有效的措施，激發(fā)廣大農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性。1.加強(qiáng)宣傳，把新型合作醫(yī)療“互助共濟(jì)”、“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”、“一人有病眾人幫”的道理講透講清；2.增強(qiáng)繳費(fèi)的透明度，讓參加者明明白白交費(fèi)、清清楚楚消費(fèi)；3.享受大額醫(yī)療統(tǒng)籌者實(shí)行清單制，以備核查；4.一定年限內(nèi)未享受大額醫(yī)療統(tǒng)籌者，分別不同對(duì)象逐年分期分批提供免費(fèi)健康檢查，結(jié)合建立健康檔案；5.期公示收支報(bào)告，取信于民。6.學(xué)制定補(bǔ)償方案，按照“新農(nóng)合”用藥目錄和資金籌集額度，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍提高報(bào)銷(xiāo)比例，既要控制基金風(fēng)險(xiǎn)，又要防止基金沉淀過(guò)多，切實(shí)讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠。7.面實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制，形成相應(yīng)制約機(jī)制，確保定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的保障。強(qiáng)調(diào)合理用藥，限制大型設(shè)備檢查費(fèi)用，特別要控制過(guò)度醫(yī)療，要簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù)，方便參合農(nóng)民。開(kāi)通試點(diǎn)縣與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的患者就醫(yī)轉(zhuǎn)診的綠色通道，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用部分減免政策，特別是對(duì)試點(diǎn)縣的特困群體實(shí)行大幅度的減免政策，使農(nóng)民真正感到參合能夠給他們帶來(lái)利益。8.定保障合作醫(yī)療基金的相關(guān)政策，將醫(yī)療救助體系建設(shè)納入合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，加強(qiáng)與紅十字會(huì)、民政、殘聯(lián)、慈善會(huì)等機(jī)構(gòu)和組織的關(guān)系，利用好相關(guān)部門(mén)的醫(yī)療救助資金，作為“新農(nóng)合”基金的補(bǔ)充，提高參合農(nóng)民特別是貧困人群的受益水平。（四）創(chuàng)新籌資機(jī)制，降低運(yùn)行成本1.拓寬新農(nóng)合的資金來(lái)源。參照希望工程基金的運(yùn)作方式，接受社會(huì)捐助，還可以發(fā)行福利彩票來(lái)籌款，加強(qiáng)與紅十字會(huì)、民政、殘聯(lián)、慈善會(huì)等機(jī)構(gòu)的關(guān)系，利用好相關(guān)部門(mén)的救助資金，提高參合農(nóng)民特別是貧困人群的受益程度2.進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金的運(yùn)營(yíng)?？梢允钦回?fù)責(zé)基金的籌集，運(yùn)營(yíng)管理及由此產(chǎn)生的收益與風(fēng)險(xiǎn)都由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)(如河南省新鄉(xiāng)市)；也可以是政府負(fù)責(zé)基金籌集及運(yùn)營(yíng)的全部風(fēng)險(xiǎn)，而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)基金的日常管理，并相應(yīng)地從政府取得傭金(浙江省龍游縣)。從實(shí)踐上看，這兩種方式都有利于降低資金運(yùn)營(yíng)成本，還可以避免地方的騙套行為。(五)要規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為。對(duì)未經(jīng)患者同意違規(guī)使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》以外藥品，以及誘導(dǎo)參合農(nóng)民過(guò)度醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，給予通報(bào)批評(píng)，受到3次通報(bào)批評(píng)將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重套取或變相套取合作醫(yī)療基金，以及為患者提供過(guò)度醫(yī)療且情節(jié)嚴(yán)重的，將被取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，3年內(nèi)不能再次申請(qǐng)成為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情節(jié)嚴(yán)重的，將追究其法律責(zé)任。(六)加強(qiáng)和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系1.強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)滿(mǎn)1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計(jì)算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時(shí)間。2.強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。3.把合作醫(yī)療工作與農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加大區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建沒(méi)。4.作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制和完善診療規(guī)范，實(shí)行縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民、端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深入到農(nóng)民家庭開(kāi)展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，千方百計(jì)為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。5.強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)、儀器檢查價(jià)格的統(tǒng)一管理，不應(yīng)發(fā)生同一藥品、同樣的儀器檢查在不同的醫(yī)院差價(jià)太大，盡量達(dá)到農(nóng)民接受程度。嚴(yán)格管理制約企業(yè)的藥品生產(chǎn)，相同的配方、藥理性質(zhì)，不同的藥品名稱(chēng)和生產(chǎn)廠家(七)加快“新農(nóng)合”信息化建設(shè)步伐一方面，要逐步進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力。2004年，一種專(zhuān)門(mén)用于合作醫(yī)療信息化的聯(lián)德新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息