老年患者術(shù)后譫妄的護理干預(yù)

老年患者術(shù)后譫妄的護理干預(yù)內(nèi)容

術(shù)后譫妄的概念發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及分型評估工具及應(yīng)用術(shù)后譫妄的護理干預(yù)譫妄的概念譫妄是一種急性暫時性腦功能異常，常在數(shù)小時至數(shù)天之內(nèi)發(fā)生，以注意力和認知功能障礙、意識水平和精神活動改變、幻視幻聽和睡眠-覺醒周期紊亂為特征，病情往往在短時間內(nèi)呈波動性變化。術(shù)后譫妄的概念術(shù)后譫妄是指病人在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄。術(shù)后譫妄與病人的預(yù)后惡化有關(guān)，例如住院時間延長、住院花費增加、認知功能障礙、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加。據(jù)以往臨床經(jīng)驗及文獻報道，譫妄是老年患者的主要術(shù)后不良事件，發(fā)生率為5%-50%。譫妄評估工具全球使用最廣泛公認的譫妄篩查工具為意識模糊評估量表(CAM）CAM針對譫妄的4個特征分別對應(yīng)4個問題條目：(1)急性起病或精神狀態(tài)的波動性改變；(2)注意力集中困難；(3)思維混亂；(4)意識狀態(tài)的改變。診斷要求必須滿足(1)和(2)這2條，并且至少滿足(3)或者(4)其中的1條或2條。該量表具有較高的敏感性(94%～100%)和特異性(90%～95%)。在CAM量表的基礎(chǔ)上，還衍生出重癥監(jiān)護病房(ICU)意識模糊評估量表(CAM-ICU)，適合患者氣管內(nèi)插管等無法言語配合時使用。注意：對處于深度鎮(zhèn)靜或不能喚醒狀態(tài)的患者不能進行譫妄評估。其他常用的譫妄篩查工具

1．3min譫妄診斷量表(3D-CAM)；2．記憶譫妄評估量表(MDAS)；3．護理譫妄篩查量表(Nu-DESC)；4．重癥監(jiān)護譫妄篩查表(ICDSC)。臨床研究顯示，40%的術(shù)后譫妄是可以被預(yù)防并且能改善病人預(yù)后。而對于已經(jīng)發(fā)生譫妄的病人，應(yīng)當(dāng)盡早治療，縮短譫妄持續(xù)時間，減輕譫妄嚴重程度。老年人術(shù)后譫妄的管理，是一項貫穿圍術(shù)期且需要多學(xué)科團隊合作的工作，需要醫(yī)生、護理人員、精神心理專家以及病人家屬等共同參與。譫妄的干預(yù)措施可分為非藥物性干預(yù)和藥物性干預(yù)兩類。目前，非藥物性干預(yù)仍是預(yù)防和治療譫妄的首選。譫妄的干預(yù)分類藥物療法常用的控制譫妄患者激越行為的治療藥物如下：(1)氟哌啶醇小劑量口服或肌內(nèi)注射0.5～2.0mg/2～12h，靜脈使用會引起Q-T間期延長，因此應(yīng)慎用；(2)奧氮平：錐體外系不良反應(yīng)小于氟哌啶醇，口服或舌下含服，起始劑量1.25～2.50mg/d口服。建議小劑量短期使用。非藥物療法譫妄的預(yù)防要求糾正誘因、針對危險因素、并強調(diào)多學(xué)科團隊干預(yù)的非藥物性預(yù)防方案。醫(yī)務(wù)人員首先全面評估患者，針對患者存在的具體的危險因素，個體化的提供相應(yīng)的多學(xué)科團隊干預(yù)方案。研究結(jié)果表明，預(yù)防對譫妄有確切療效。針對術(shù)后譫妄常見的10條危險因素，建議采取相應(yīng)綜合性預(yù)防措施，見表3。譫妄的預(yù)防重于治療，30%～40%的譫妄可以預(yù)防，主要措施包括：(1)建立老年病學(xué)專家參與的多學(xué)科合作團隊對老年患者進行會診，作出全面評估，去除誘因，可以使患者圍術(shù)期的譫妄發(fā)生率顯著降低。(2)糾正低氧血癥，以維持血氧飽和度>90%;保持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)?shù)慕o予營養(yǎng)支持，必要時經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管額外補充營養(yǎng)。(3)多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，即結(jié)合切口局部浸潤麻醉、經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵和術(shù)后靜脈非甾體抗炎藥(non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs)給藥等幾種方式可以明顯降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率[13]。(4)有證據(jù)表明，通過增加感覺刺激來改善患者感官輸入可有效降低譫妄的發(fā)生。在臨床上可利用眼鏡、助聽器、聲音放大器等增強患者感知能力，幫助其適應(yīng)環(huán)境。(7)老年骨折患者不但身體上處于危機狀態(tài)，心理上也承受著巨大的壓力，心理護理有利于滿足特殊狀態(tài)下患者的舒適與安全需求，及時消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理壓力，進而達到提高治療效果、改善預(yù)后的目的。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)富有同情心，充分理解患者的困惑與茫然，給他們一種真實的、有希望的感覺;鼓勵患者及時告訴醫(yī)護人員其感覺到的任何奇怪現(xiàn)象，例如幻覺;通過及時溝通和解釋，讓患者充分認識到自己的心理狀況，從而達到緩解精神癥狀的目的。保持人際交往對患者非常重要，要給患者和家屬留有充分的空間交流與休息。對于術(shù)前緊張和焦慮心理較為明顯的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練，嚴重者遵醫(yī)囑給予助眠藥物。(5)盡可能避免身體約束，術(shù)后鼓勵患者早期活動，由物理治療師和護士協(xié)助患者活動。(6)避免剝奪患者睡眠，改善環(huán)境，努力消除監(jiān)護儀和呼吸機等發(fā)出的聲音對患者的刺激;白天室內(nèi)燈光開啟，夜間關(guān)閉，模擬正常的睡眠覺醒周期，各種治療與護理工作盡量不在夜間進行，做到最少的干擾患者睡眠;在做好術(shù)前常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上，重點做好對患者的睡眠指導(dǎo)。一、心理護理

二、疼痛護理

三、發(fā)展期護理

四、恢復(fù)期護理

五、生活護理術(shù)后譫妄的護理干預(yù)心理護理心理因素是誘發(fā)患者術(shù)后譫妄的一個重要因素。如果發(fā)生，及時正確處理，也可以使之減輕或消失。但若措施不當(dāng)則反使病情加重或惡化，因此心理護理具有重要的意義。護士應(yīng)視患者為親人，態(tài)度要和藹有耐心，要了解患者的心理，多與其交流，因人而異采取不同心理護理，使患者感到親人就在身邊。術(shù)前向患者介紹手術(shù)室及監(jiān)護室環(huán)境，以減少患者的恐懼感，進行各種術(shù)前準(zhǔn)備的操作應(yīng)盡可能向患者解釋以求得配合。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，協(xié)助患者完成日常護理內(nèi)容，增加患者的康復(fù)信心。提高生理應(yīng)激的耐受力手術(shù)治療會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，提高生理上應(yīng)激耐受力就顯得很重要，醫(yī)護配合，認真細致做好術(shù)前準(zhǔn)備，制訂術(shù)后護理措施，術(shù)前完善各種檢查，全面了解各臟器功能及其承受能力，營養(yǎng)狀況，機體免疫力等，是提高生理應(yīng)激的耐受力，防止術(shù)后譫妄發(fā)生的有效措施。疼痛的護理手術(shù)操作會導(dǎo)致組織、血管損傷、神經(jīng)受壓或斷裂，同時組織滲出、水腫，是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的常見原因。非藥物性鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛護理中～項必不可少的內(nèi)容，包括分散注意力，催眠松弛，音樂療法，機體支持，安慰性語言等多種方法?；颊邚穆樽碇星逍丫烷_始感覺疼痛，此時護士安慰患者并耐心地解釋疼痛的原因，告之患者術(shù)后疼痛是機體恢復(fù)的轉(zhuǎn)折，使患者消除緊張情緒，平靜地接受治療護理。發(fā)作期的護理患者出現(xiàn)譫妄時，往往表現(xiàn)為拒絕治療、躁動、自行拔除輸液管道或各種引流管，在這種情況下，施行專人看護，加放床檔，保證患者的安全，防止墜床的發(fā)生，必要時適當(dāng)給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。對于失去定向力，不辨白天、黑夜，思維不連貫，言語零亂，詞不達意的患者，護士在護理過程中，要有同情心、耐心，不要出現(xiàn)厭煩的情緒，認真做好每一項護理內(nèi)容?；謴?fù)期的護理恢復(fù)期的患者約半數(shù)能夠基本認識周圍環(huán)境并開始意識到事故的發(fā)生情況，大多數(shù)患者有了疾病感，開始表現(xiàn)出困擔(dān)心疾病預(yù)后而要求積極治療的愿望。因此，在護理方面要注意營造樂觀、積極向上的就醫(yī)氛圍，以開朗樂觀的形象與患者接觸，從言談舉止中傳遞良性預(yù)后信息，增強患者對治療的信心，開展多層次、多方位的患者情感交流平臺，鼓勵親屬和病友與患者多溝通、勤交流，為患者創(chuàng)造一個平等融洽的醫(yī)治環(huán)境。生活護理生活護理要注意協(xié)助患者進流質(zhì)、易消化、富含維生素的飲食，少量多餐，盡量不用鼻飼；對于大小便失禁患者定時給便器，及時更換衣單，保持床單清潔干燥；加強皮膚護理，定時翻身、拍背防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

總之，老年患者機體狀況差、耐受力低、術(shù)后譫妄并發(fā)率高?；颊咝g(shù)后得到高質(zhì)量的護理，可以早日獲得身心健康。對譫妄患者術(shù)前、術(shù)后認真護理，制訂出相應(yīng)的護理措施，減輕和縮短譫妄的癥狀和發(fā)病時間，從而達到促進早日康復(fù)的目的。老年患者術(shù)后譫妄的防治流程小結(jié)譫妄是老年骨科患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者壓瘡、肺部感染、墜床發(fā)生率增加，甚至死亡，因此需要高度警惕。一旦患者被診斷為譫妄后要安排專人24h陪護;采取非藥物治療措施，當(dāng)譫妄癥狀影響自身或他人安全時，護理人員要積極配合醫(yī)生給予患者適當(dāng)?shù)乃幬锏戎委?/p>