大面積燒傷的急救課件

大面積燒傷的急救護(hù)理曾勃娥1整理版ppt概念大面積燒傷指的是燒傷總面積在30％以上，或三度在10％～20％或總面積不到30％但有以下情況者：①全身一般情況差或已有休克；②合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；③重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉頭以下者）；④小兒燒傷面積達(dá)10％～15％。2整理版ppt病因1.熱灼傷因熱水或熱蒸氣所致，脫離熱源后熱力作用消失快，燒傷深度即停止。粘稠的熱液類(lèi)，因其附著使熱力滲透，燒傷程度繼續(xù)加深。此類(lèi)燒傷包括火焰、熾熱金屬造成的燒傷,也包括各種熱液、蒸氣所造成的燙傷。3整理版ppt病因2.化學(xué)傷強(qiáng)堿類(lèi)因其氧化和滲透性，使皮膚蛋白溶解，皮下脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)，燒傷逐漸加深；而強(qiáng)酸類(lèi)因其強(qiáng)還原作用，引起皮膚蛋白凝固，不出現(xiàn)水泡而形成焦痂。常見(jiàn)的如硫酸、鹽酸、生石灰等造成的燒傷。4整理版ppt病因3.電燒傷常因電流、高壓電擊、雷電擊傷所致，皮膚上多見(jiàn)有兩處電擊傷口，即入口、出口。這類(lèi)外觀(guān)上的輕傷往往掩蓋了嚴(yán)重的深部組織穿透性損害，日后多需行大塊壞死組織切除術(shù)，甚至截肢。5整理版ppt病理（一）體液滲出期由于燒傷部位及其周?chē)M織受熱力影響，血管擴(kuò)張顯著；同時(shí)，局部組織中遞質(zhì)釋放增多，血管通透性增高，導(dǎo)致液體大量滲出。體液滲出量與燒傷面積成正比。滲出速度在傷后6～8h最快，48h達(dá)高峰，之后滲出速度減慢。所以，傷后48h內(nèi)最易導(dǎo)致低血容量性休克。燒傷48h以后，創(chuàng)面滲液開(kāi)始回吸收。6整理版ppt病理（二）急性感染期急性感染是對(duì)重度燒傷病人的嚴(yán)重威脅。常見(jiàn)于燒傷后的2～10d和2～3周后。燒傷后2～10d，正值滲液回收期，病人在經(jīng)歷休克期后，機(jī)體各器官功能尚未及調(diào)整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中極易將細(xì)菌或其他毒素帶入血液。2～3周后隨著進(jìn)入溶痂期的“自溶脫痂”，富于蛋白質(zhì)的溶解組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件，故感染將一直延續(xù)至傷后3～4周，待健康肉芽屏障形成后，感染機(jī)會(huì)才逐漸減少。7整理版ppt病理（三）修復(fù)期自傷后的5~8天至創(chuàng)面完全愈合。重度燒傷由于皮膚附件毀損嚴(yán)重，創(chuàng)面只能由創(chuàng)緣的上皮向內(nèi)生長(zhǎng)覆蓋，因此，不經(jīng)植皮，創(chuàng)面多難自愈。創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生的瘢痕也需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉和整形矯正的過(guò)程。此外，重度燒傷由于大部分汗腺被毀，人體散熱、調(diào)節(jié)體溫能力變差，更需要一個(gè)調(diào)整適應(yīng)過(guò)程。8整理版ppt傷情判斷估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行治療的重要依據(jù)。目前對(duì)燒傷嚴(yán)重程度估計(jì)的重要依據(jù)是燒傷面積、深度及并發(fā)癥。9整理版ppt傷情判斷（一）有無(wú)吸入性損傷吸入性損傷屬于內(nèi)臟損傷，大大加重了傷情的嚴(yán)重性，尤其是重度吸入性損傷，即使燒傷面積不大，亦應(yīng)視為嚴(yán)重?zé)齻?0整理版ppt傷情判斷（二）燒傷面積的估計(jì)1、中國(guó)新九分法是將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，以損傷部位占人體總面積的百分比進(jìn)行燒傷面積估計(jì)。11整理版ppt中國(guó)新九分法部位成人面積（%）小兒面積（%）頭頸部發(fā)部面部頸部

333

1×9=9

9+（12-年齡）雙上肢雙手雙前臂雙上臂

567

2×9=18

18軀干前部后部外陰

13131

3×9=27

27雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足

521137

5×9+1=46

46-（12-年齡）12整理版ppt中國(guó)新九分法圖13整理版ppt手掌法將病人五指并攏，一手掌面積等于體表面積的1%。14整理版ppt傷情判斷實(shí)際計(jì)算燒傷面積時(shí)，宜先將大片燒傷區(qū)以新九分法計(jì)算，零星燒傷處以手掌法計(jì)算，兩者合計(jì)即為燒傷總面積。15整理版ppt傷情判斷（三）燒傷深度估計(jì)臨床常用三度四分法，即一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷及三度燒傷。16整理版ppt燒傷深度估計(jì)分度深度臨床特點(diǎn)愈合過(guò)程一度表皮層紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水泡，表面干燥2~3天癥狀消退，以后脫屑，痊愈無(wú)瘢痕淺二度真皮淺層劇痛，感覺(jué)過(guò)敏；水泡較飽滿(mǎn)，基底潮紅，明顯水腫2周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉著深二度真皮深層水泡扁小，較厚，基底蒼白，有小紅斑點(diǎn)，水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管3~4周后愈合，多留輕度瘢痕，有色素沉著三度皮膚全層，甚至達(dá)皮下、肌肉、骨骼痛覺(jué)喪失，創(chuàng)面蒼白或焦黃，或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，觸之似皮革，甚至已碳化3~4周焦痂自然分離，出現(xiàn)肉芽組織，范圍小者可瘢痕愈合，創(chuàng)面大需植皮17整理版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥1、肺部并發(fā)癥大多數(shù)為肺部感染，其次為肺水腫、肺不張。2、腎功能不全重度燒傷可引起腎實(shí)質(zhì)損害而發(fā)生急性腎功能衰竭。3、應(yīng)激性潰瘍見(jiàn)于有嚴(yán)重休克和敗血癥病人。出血和穿孔時(shí)間多發(fā)生在燒傷后1~3周。4、腦水腫重度燒傷時(shí)由多重因素導(dǎo)致腦水腫。除全身廣泛充血水腫外，還可因缺氧、酸中毒、補(bǔ)液過(guò)多、代謝紊亂、嚴(yán)重感染、腎功能障礙、合并腦外傷等引起。18整理版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥5、化膿性靜脈炎重度燒傷多需長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸血、輸液及注射藥物等，因此靜脈血栓形成和靜脈炎極為常見(jiàn)。6、心律不齊重度燒傷后心律不齊亦較多見(jiàn)，幾乎包括所有心律不齊的類(lèi)型。常見(jiàn)原因?yàn)樾菘?、感染、電解質(zhì)紊亂等。19整理版ppt現(xiàn)場(chǎng)急救1、保護(hù)受傷部位①迅速脫離熱源；如以冷水沖淋或浸浴降低局部溫度。②避免局部再損傷：傷處的衣褲襪應(yīng)剪開(kāi)取下，不可剝脫。③減少沾染，用清潔的被單、衣褲等覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎。2、鎮(zhèn)靜止痛安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶、因重度燒傷多伴有休克，應(yīng)經(jīng)靜脈途徑給藥。20整理版ppt現(xiàn)場(chǎng)急救3、呼吸道護(hù)理對(duì)有上呼吸道可能發(fā)生阻塞者應(yīng)行預(yù)防性氣管切開(kāi)，而對(duì)已窒息者應(yīng)緊急施行氣管切開(kāi)。4、處理復(fù)合傷對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)處理。5、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。21整理版ppt急診處理1、保持呼吸道通暢給予氧氣吸入。必要時(shí)行緊急氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。2、生命體征監(jiān)測(cè)3、創(chuàng)面評(píng)估估計(jì)面積及深度，可同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理。4、預(yù)防低血容量休克開(kāi)放兩條靜脈通路（留置針），補(bǔ)液量計(jì)算之前先緊急輸入平衡液（生理鹽水、林格氏液等）。22整理版ppt急診處理5、創(chuàng)面處理用鹽水濕敷創(chuàng)面0.5～1h，直到冷療停止后不再有劇痛為止。將異物及壞死組織清除，創(chuàng)面涂以燒傷軟膏或1％磺胺嘧啶銀，并采取暴露療法。如需住院創(chuàng)面暫不涂藥，以便住院處理。6、預(yù)防感染及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT)和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。23整理版ppt搶救程序●迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)●搶救生命●穩(wěn)定情緒●鎮(zhèn)靜、止痛●保護(hù)創(chuàng)面●簡(jiǎn)單處理嚴(yán)重復(fù)合傷120迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診室評(píng)估●呼吸道是否通暢●生命體征監(jiān)測(cè)●創(chuàng)面、面積及深度評(píng)估●開(kāi)放靜脈通道●簡(jiǎn)單采集病史●創(chuàng)面處理處理●吸氧，保持呼吸道通暢●開(kāi)放靜脈通路（兩條以上）●制定合理補(bǔ)液計(jì)劃●留置導(dǎo)尿，記錄尿量及顏色●皮試、配血及血漿●剔除毛發(fā)，清潔全身健康皮膚●備齊搶救藥品及物品●嚴(yán)密觀(guān)察病情并記錄●清理費(fèi)用，辦理住院手續(xù)住院24整理版ppt住院治療1、補(bǔ)充血容量傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量按病人（成人）每千克體重每1%燒傷面積（二度和三度）補(bǔ)液1.5ml計(jì)算，即第一個(gè)24h補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（1%）×1.5ml，另加每日生理需要量2000ml。其中膠體與晶體液量之比為2﹕1~1:1。第二個(gè)24h補(bǔ)液量，膠體與晶體均為第一個(gè)24h的一半量，而每日生理需要量不變。首選的晶體溶液是平衡液，膠體溶液是血漿。25整理版ppt住院治療2、創(chuàng)面處理使用翻身床將創(chuàng)面直接暴露在溫暖而干燥的環(huán)境中。三度燒傷在休克期后3~5d，如病情穩(wěn)定應(yīng)進(jìn)行切痂，然后植皮。對(duì)已發(fā)生感染的創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)清除膿液及壞死組織，按時(shí)換藥。3、防治全身感染早期正確處理創(chuàng)面，及早、足量使用抗生素。4、預(yù)防和治療并發(fā)癥及時(shí)糾正低血容量，迅速逆轉(zhuǎn)休克以及預(yù)防和控制感染。26整理版ppt護(hù)理措施1、建立通暢的輸液途徑，制定正確的輸液計(jì)劃第一個(gè)24h喪失體液量的1/2應(yīng)在前8h內(nèi)輸入體內(nèi)，其余液量在第二、第三個(gè)8h內(nèi)均勻輸入，每日生理需要量則按1/3等分輸入。具體安排時(shí)還應(yīng)注意晶體液與膠體液的交替輸入，以保證體液的平衡。輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察①尿量：每小時(shí)量維持在30~50ml（兒童20ml，嬰兒10ml）②神志：煩躁、淡漠等意識(shí)障礙，常表示血容27整理版ppt護(hù)理措施量不足。③脈搏血壓：成人脈搏應(yīng)保持﹤120次／分，兒童﹤140次／分；收縮壓﹥12.0kpa(90mmHg）。④周?chē)貉h(huán)狀況：觀(guān)察肢端溫度、皮膚顏色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。⑤中心靜脈壓：應(yīng)維持在0.59~1.18kpa(6~12cmH2o)的正常水平。防止因快速輸液引起心衰或肺水腫等。28整理版ppt護(hù)理措施2、暴露療法護(hù)理基本要求是保持創(chuàng)面干燥，促使創(chuàng)面結(jié)痂并保持痂皮或焦痂的完整。使用MEBO，涂藥厚度以1mm為宜；每間隔4~6h更換一次。每次涂藥前需將創(chuàng)面混合物徹底清除，但以病人無(wú)痛為原則。3、減輕痛覺(jué)盡可能采取非藥物性護(hù)理，如伴有劇烈疼痛遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。嗎啡類(lèi)藥物有較強(qiáng)的止痛效果，但有抑制呼吸的作用，對(duì)吸入性燒傷和老年病人應(yīng)慎用。29整理版ppt護(hù)理措施4、密切監(jiān)測(cè)感染征象局部應(yīng)注意觀(guān)察創(chuàng)面色澤、滲液、腫脹、氣味及痂下積膿等情況。全身感染征象包括持續(xù)高熱、低溫、體溫驟升驟降伴有寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高或過(guò)低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫及休克等表現(xiàn)。5、營(yíng)養(yǎng)支持燒傷病人代謝率為正常人的2倍，營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。30整理版ppt護(hù)理措施6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)排出分泌物，以防呼吸道感染；按時(shí)檢測(cè)尿液，注意觀(guān)察尿液色、質(zhì)、量的變化，可以指導(dǎo)補(bǔ)液和了解腎功能，防止腎功能衰竭；早期安置胃腸減壓，密切觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎等胃腸道并發(fā)癥征象。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)胃出血者，予以冰鹽水洗胃、經(jīng)胃管灌注止血?jiǎng)┑却胧?1整理版ppt護(hù)理措施7、心理護(hù)理嚴(yán)重?zé)齻麑?duì)病人和家屬在心理上都是重大考驗(yàn)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)知和適應(yīng)階段。應(yīng)正確掌握嚴(yán)重?zé)齻∪瞬煌瑫r(shí)期的心理特點(diǎn)，以真情和同情的態(tài)度與病人和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其有信任感，積極配合醫(yī)療救治。8、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)告訴病人有關(guān)活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人正確的活動(dòng)方法和姿勢(shì)，與病人和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。32整理版ppt特殊原因燒傷處理（一）電燒傷電燒傷的急救關(guān)鍵是切斷電源。嚴(yán)重程度取決于電流的強(qiáng)度和性質(zhì)、電壓、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短和電流在體內(nèi)的經(jīng)路等因素。電燒傷有“入口”與“出口”,通常入口的損傷較出口嚴(yán)重。皮膚燒傷面積不大，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟。治療時(shí)補(bǔ)液量較同等面積燒傷為多，另還應(yīng)注意預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。33整理版ppt特殊原因燒傷處理（二）化學(xué)燒傷1、酸燒傷常見(jiàn)是硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。一般不起水泡，迅速結(jié)痂，燒傷越深，痂色越深，韌性越硬。處理時(shí)應(yīng)迅速脫掉被浸濕污染的衣服，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面（30―60分鐘），以稀釋和除去創(chuàng)面上存留的化學(xué)物質(zhì)。34整理版ppt特殊原因燒傷處理2、堿燒傷常見(jiàn)為苛性堿、氨、石灰及電石等。強(qiáng)堿可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪。堿