0歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序-、要點(diǎn)及要求課件

第二節(jié)

0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序、要點(diǎn)及要求山東省婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心何守森1精選2021版課件保障兒童良好的生存、保護(hù)兒童的合法權(quán)益和促進(jìn)兒童的全面發(fā)展就是兒童保健最核心的理念。兒童健康的現(xiàn)狀。2精選2021版課件生存問題非洲戰(zhàn)爭、災(zāi)難中的兒童；尼日利亞的嬰兒死亡率320‰；我國的兒童是幸運(yùn)的，基本人權(quán)得到有效保護(hù)，近年來生存狀況得到了巨大改善。3精選2021版課件1990-2009山東省兒童死亡率（‰）下降趨勢

IMR(Infantmortalityrate)嬰兒死亡率UMR(under5Ymortalityrate)5歲以下兒童死亡率4精選2021版課件新世紀(jì)兒童健康特點(diǎn)

疾病譜：急性感染和烈性傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良已經(jīng)不是兒童死亡的主要原因。感染性疾病的新特征：一些得到控制的傳染?。ㄈ缃Y(jié)核?。┑陌l(fā)病率在回升。新的傳染病如艾滋病、SARS等成為新難題，傳統(tǒng)病種如手足口病、H1N1流感等也出現(xiàn)了新的變異。在我國，兒童生存基本不是主要問題，但保護(hù)問題依然突出5精選2021版課件保護(hù)任務(wù)依然突出先天性畸形、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境因素所致的疾病顯得相對凸顯。意外損傷成為一大公共衛(wèi)生問題。6精選2021版課件忽視、虐待問題

留守兒童問題災(zāi)害中的兒童7精選2021版課件全面發(fā)展成為主題營養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決，營養(yǎng)過剩問題日益突出；微量營養(yǎng)失衡比較常見?？傮w上說，兒童生存問題將不是主要的問題，而兒童全面發(fā)展將是關(guān)注的焦點(diǎn)，不僅要求兒童有健壯的體格，更要有良好的心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力。

8精選2021版課件人的全面發(fā)展問題WHO早在1948年成立之初，在其《憲章》中就指出：“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而且使身體、心理、、社會功能三方面的完滿狀態(tài)?！?/p>

9精選2021版課件人類的全面發(fā)展

——源于兒童的全面發(fā)展每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端；每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個兒童都應(yīng)該有機(jī)會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。

安南—2001.9于聯(lián)合國大會兒童特別會議10精選2021版課件人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中的個體，有著生理、心理和社會適應(yīng)等多方面的需求。因此，兒童發(fā)展關(guān)鍵在早期（胎兒-6歲）體格生長營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝智力發(fā)展性格特質(zhì)社會適應(yīng)能力11精選2021版課件服務(wù)模式與流程由于兒童早期發(fā)展的特點(diǎn)，必須建立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護(hù)、促進(jìn)、指導(dǎo)服務(wù)模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統(tǒng)的和全程的保健服務(wù)，才能有效保護(hù)兒童健康，促進(jìn)兒童全面發(fā)展。同時形成層次化的雙向轉(zhuǎn)診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務(wù)之間的有效聯(lián)結(jié)。12精選2021版課件規(guī)范各期要點(diǎn)所包含的基本內(nèi)容測量—生長評價：重點(diǎn)解決生長遲緩問題；體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護(hù)技能，落實(shí)保健措施。管理：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。13精選2021版課件0-6歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程14精選2021版課件一、新生兒訪視要點(diǎn)

第1次訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。詢問：吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰

指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況，轉(zhuǎn)診。填寫：《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》第2次訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行隨訪。詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、維生素D、K的合理補(bǔ)充。若體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉(zhuǎn)診。填寫：《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》。15精選2021版課件二．1個月建檔時檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：出生到本次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結(jié)果。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格評價，若體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。16精選2021版課件體格檢查：皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。發(fā)育評估：對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行，重點(diǎn)是原始反射、大運(yùn)動的評估。發(fā)育明顯落后，轉(zhuǎn)診；進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動?？茩z查，以明確有無腦損傷的存在。17精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。18精選2021版課件認(rèn)知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予一定的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽視限制。19精選2021版課件管理新生兒期沒有建立《山東省兒童保健手冊》者，此時補(bǔ)建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿3個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。20精選2021版課件三、3個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。21精選2021版課件體格檢查：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，2-4周后再次評估。發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉(zhuǎn)診。22精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)）輔食添加問題？

護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。維生素K、C的補(bǔ)充，可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；23精選2021版課件認(rèn)知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽視限制。24精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿6個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。25精選2021版課件四、6個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。26精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。微量元素？轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力：對變化的音調(diào)有反應(yīng)，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。27精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4~6周。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：乙肝疫苗（第三劑）。28精選2021版課件認(rèn)知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。4～8個月已經(jīng)有間隔2周的認(rèn)識性記憶。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行主動操；促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，如練習(xí)獨(dú)坐等。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。29精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿8個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。30精選2021版課件五、8個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。31精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）；（2）或再次評估仍落后者。32精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：麻疹疫苗（麻風(fēng)疫苗）。33精選2021版課件認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義；開始獲得“客體永存”的概念，。早期促進(jìn)：練習(xí)主動操；如練習(xí)爬行、手的操控練習(xí)等。家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。34精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿12個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。35精選2021版課件六、12個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。36精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評估仍落后者。37精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。兒童練習(xí)用勺進(jìn)食。面食、蛋糕、魚、肉、餅干等。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種的補(bǔ)漏。38精選2021版課件認(rèn)知：維持集中注意力15秒左右；“客體永存”的概念穩(wěn)定；已有幾天以上的再認(rèn)；出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動思維。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、在家長看護(hù)下手的精細(xì)動作練習(xí)。多進(jìn)行語言讀懂和刺激，促進(jìn)語言發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵時期。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。39精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿18個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。40精選2021版課件七、18個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意語言發(fā)育情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。41精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）；（2）或再次評估仍落后者。42精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。43精選2021版課件認(rèn)知：直觀行動思維階段。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、手工等。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。自理與行為習(xí)慣：自主進(jìn)食、衛(wèi)生、進(jìn)行如廁訓(xùn)練。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。預(yù)防意外傷害。44精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿24個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。45精選2021版課件八、24個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。46精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評估仍落后者。47精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。48精選2021版課件認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維—具體形象（意象）思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。49精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。50精選2021版課件九、30個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。51精選2021版課件體格檢查：皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）（2）或再次評估仍落后者。52精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。戶外活動，三浴鍛煉。53精選2021版課件認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維—具體形象（意象）思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。54精選2021版課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。55精選2021版課件十、36個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。56精選2021版課件體格檢查：為肥胖兒童量一次血壓。皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。有條件的做“DDST”測評。轉(zhuǎn)診：（1）有發(fā)育落后者；（2）DDST異常者。57精選2021版課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治