護理管理制度(下)

護理管理制度〔下〕護理部王燕2021.121編輯ppt課程介紹1.護理分級管理體系2.護士長聘任與考核制度3.護理管理會議制度4.2021年護理部目標管理方案5.我院護士分級管理、培養(yǎng)方案6.護理人力資源配置與應急調配預案7.危重患者護理常規(guī)8.護理單元藥品管理制度9.給藥制度2編輯ppt課程介紹10.重點藥物觀察制度11.輸血操作規(guī)程12.輸血反響應急預案13.儀器設備搶救物品管理制度14.各級護理人員職責15.危重患者護理質量評價標準(附，危重患者床邊交接標準〕16.護理缺陷管理制度目錄17.重點環(huán)節(jié)護理管理制度18.護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理19.護理會診制度3編輯ppt課程介紹20.護理查房制度21.護理病例討論制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院效勞流程25.患者出院效勞流程4編輯ppt總目標：使學員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于實際工作中子目標：1.學員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級護理管理體系3.知曉我院護士分級管理、培養(yǎng)方案4.說出護理人力資源配置與應急調配預案5.知曉危重患者護理質量評價標準(附，危重患者床邊交接標準〕6.知曉儀器設備搶救物品管理制度7.知曉重點環(huán)節(jié)護理管理制度8.知曉護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理9.護理會診制度、護理查房制度、護理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度5編輯ppt一、我院護理分級管理體系1.我院實行護理部主任、護士長二級負責制管理體制。護理部主任：王燕護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭2.護理質量管理委員會名單〔院級質量管理組織〕：業(yè)務副院長：鄭國民護理部主任：王燕，副主任：祝曉丹護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭6編輯ppt一、我院護理分級管理體系3.科護理質量組織舉例：內科護士長：陳靈飛院感質控員：陳愛平病歷質控員：彭廣翠根底護理質控員：XXX設備管理質控員：劉玲病區(qū)藥品質控員：張王萍危重患者護理質控員：XXX要求：定期開會，討論質量問題，有記錄，每月有檢查、反響、整改、評價〔PDCA〕記錄7編輯ppt二、護士長聘任與考核制度2．護士長設置要求每個護理單元設置護士長1名，特殊護理單元可根據工作需要設置。3．護士長聘任資格與條件3.1聘任資格3.1.1堅持四項根本原那么，認真貫徹執(zhí)行黨的根本路線、方針、政策，具有履行崗位所需要的政治理論水平，忠于職守，遵紀守法，廉潔奉公，辦事公正。3.1.2掌握醫(yī)院工作規(guī)律，具有一定的科室管理工作經驗，有強烈的事業(yè)心和責任感，有強烈的敬業(yè)精神和奉獻精神，熱保護理工作，善于團結同志，具有本?？埔欢ǖ淖o理專業(yè)知識和熟練的操作技術。3.1.3有強烈的組織觀念和全局觀念，具有良好的執(zhí)行、組織管理、溝通協調、質量質控和創(chuàng)新能力，能指導護理人員的在職教育，持續(xù)改進護理質量。3.2聘任條件3.2.1身體健康；3.2.2大專及以上學歷，從事臨床護理工作二年以上，有執(zhí)業(yè)資格，本院工作1年以上經歷。3.2.3本人樂于護士長管理工作，態(tài)度積極。8編輯ppt二、護士長聘任與考核制度4．護士長聘任程序嚴格遵循公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原那么。具體如下：4.1公布崗位：院內網公布醫(yī)院擬公開競聘的護士長崗位、職數、競聘條件和競聘選任程序。4.2報名：采用個人報名、科室推薦。個人報名應填寫個人述職報告；科室推薦須有科主任及三人以上簽名。4.3資格審查：由醫(yī)院人事科按照競聘條件對報名人員進行初步審核，確定應聘人員。4.4競聘報告：資格審查合格者，由人事科組織競聘報告，競聘者應就競聘崗位的特點，介紹自己經歷、德才情況和做好競爭崗位工作的設想，并就有關問題進行辯論。4.5組織考評：醫(yī)院組織考評小組，對競聘報告者作出綜合評估。4.6組織考察：人事科、護理部、科主任對考察對象的德、能、勤、廉等方面進行全面考察。聽取群眾意見進行測評打分。4.7審批：院務會根據競聘報告、競聘測評、組織考察等情況綜合評估確定護士長。4.8院長聘任：院長為應聘的護士長簽署聘用文件，正式任命。5．護士長考核根據護士長任職資格和工作職責進行考核。5.1人事科：每年一次統一組織考核測評。5.2護理部：每半年評定一次包括管理能力、專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)等。9編輯ppt三、護理管理會議制度

1.護理部質量控制委員會會議：每季度一次，分管院長、護理部主任、副主任、各科主持管理工作的護士長或副護士長參加，主要內容：匯報和總結上季度工作情況和存在問題以及解決問題的措施或建議，安排下季度工作和具體要求；匯報臨床護理工作難點及需醫(yī)院協調解決的問題，聽取主管院長對護理工作的指導。2.護士長會議：每月一次，每月的第一周的周一下午〔遇節(jié)假日另行通知〕，護理部主任或副主任主持，全體護士長參加，主要內容：反響上月護理質量考核中存在的重點問題，進行討論分析原因，制定整改或處理措施；護士長之間溝通、協調，互相學習管理經驗；傳達上級指示，通報上月工作完成情況，布置本月工作任務。3.臨床教學會議：每月一次，由護理部負責臨床教學的人員主持，分別召開全體臨床帶教老師和實習護生會議。了解帶教實習護生的情況，總結實習工作，反映存在問題；分析講評臨床帶教質量等。10編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案根據二級乙等醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際情況，護理部制定2021年護理質量目標管理方案。1.護理質量管理：按照等級醫(yī)院評審標準，繼續(xù)完善各項護理管理制度、流程，并對全院護士進行培訓，催促檢查，使制度得以執(zhí)行。參照等級醫(yī)院檢查標準，修訂科室護理質量考核標準，并每月一次對科室進行護理質量考核，對檢查考核中存在的問題向科主任及護士長反響，書寫反響單，要求護士長向科室護士反響，并寫出原因分析及整改措施，每月月底前上報護理部，護理部跟蹤檢查整改落實情況，進行PDCA循環(huán)管理。每日輪換進入不同病區(qū)，聽取晨交班，床頭交班，重點查看危重病人護理質量，指導臨床護士，隨時幫臨床解決疑難問題。11編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案調整科室護理質控小組，如院感質控、設備質控、藥品質控、急救物品質控等，每月有檢查、分析、整改、評價，進行持續(xù)質量改進，有記錄，此工程標管理責任人為各科護士長。在婦產科開展“品管圈〞管理，成立2個圈，使人人參與管理，利用頭腦風暴，選擇需要改善的工程，找出問題的原因，制定整改的措施，圈成員共同努力，積極完成，護理部積極協助，督導，并適時給與獎優(yōu)罰劣。完善靜脈輸液小組及壓瘡小組人員職責，培訓，開展院內會診，聯系院外會診。落實責任護士，實行責任護士包干制，對病人實施整體化護理。簡化護理記錄，加強危重病人護理書寫記錄的內涵，加強護理記錄的及時性、真實性管理。12編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案2.護理平安管理：加強風險預警管理，控制薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)護理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新進醫(yī)院護士、新畢業(yè)護士、實習生以及有思想情緒、家庭有困難、工作責任心不強的護士加強管理，重點幫助，重點跟班，重點查房，重點培訓。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重、大手術及思想情緒不穩(wěn)定、有醫(yī)療糾紛傾向的病人，還有門診輸液室輸液病人，要重點查房，重點巡視，加強照護。時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、休息日、繁忙時、中午、夜間、交接班時均要加強管理，重點督察，要求護士長合理排班，每日準備備班，新老護士搭配，新老醫(yī)護搭配值班，護理部安排護士長每周一次夜查房及不定期巡查。13編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案護理操作環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、過敏試驗、術前準備、新生兒沐浴、分娩助產等，均應加強管理，保障平安。病人轉運環(huán)節(jié)監(jiān)控：危重病人轉運、手術交接、產房新生兒交接等，均要做好陪同，守護平安，標準交接。不良事件管理：重點做好燙傷、跌倒/墜床、壓瘡、藥物外滲、管道滑脫、給藥錯誤等意外事件的預防管理，對發(fā)生的不良事件認真組織討論，制定整改措施。風險管理知識的培訓，對科室發(fā)生的護理缺陷定期進行分析討論，共享經驗、教訓。14編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案3.護理人力資源管理護士長培養(yǎng)：為護士長提供多渠道的學習途徑，護理部經常與護士長溝通，和護士長一起探討、幫助解決工作中的實際困難，講解有關護理管理知識；每月護士長例會，護士長互相介紹管理經驗，討論管理中遇到的問題，取長補短；與寧波大學附屬醫(yī)院護理部結對，護士長結對，采用派出護士長進修、請進老師來院講課、與寧大附院護士長隨時溝通、請教等多種學習方法。骨干培養(yǎng)：培養(yǎng)一批骨干護士，成為臨床帶教老師，由護理部總帶教定期組織培訓，理論知識包括護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。15編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案?？谱o士培養(yǎng)：方案2021年送出2名護士進行專科護士培養(yǎng)，壓瘡專科護士和靜脈輸液?？谱o士，方案去寧大附屬醫(yī)院進修學習，時間3個月，?？谱o士培養(yǎng)選拔要符合2個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，有奉獻精神②有執(zhí)業(yè)資格，工作2年以上③擔任臨床帶教老師1年及以上。新護士培養(yǎng)：護理部按方案進行崗前培訓，科室?guī)Ы汤蠋煱捶桨高M行標準化培訓，總帶教老師每季度抽考，并隨時催促檢查臨床帶教工作落實情況。團隊建設：方案與外單位單身青年聯誼活動、文藝活動、健身活動等；醫(yī)院文化建設，年終評選優(yōu)秀護士，組織外出旅游；護理管理者經常關心護士，了解護士實際困難，給與幫助，遇護士生日、婚嫁、生兒育女、家人生病、老人喪事等積極參與，給與關愛、撫慰。進修培訓方案：除了2名?？谱o士培養(yǎng)外，護理部擬于2021年派出2名護士去寧波婦兒醫(yī)院進修兒科頭皮針穿刺的技術及兒科護理常規(guī)的學習。16編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案4.提高效勞質量方案在一個病區(qū)開展優(yōu)質護理示范病區(qū)：實施責任制、落實整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的護理效勞，落實根底護理、?？谱o理，減少陪護，提高效勞質量。對全院護士進行效勞理念的培訓，改善效勞態(tài)度，修改效勞流程，使護理效勞更實際，貼近病人。助產士延伸效勞：繼續(xù)每月組織助產士上門效勞，指導產婦母嬰健康知識，母乳喂養(yǎng)指導，嬰兒沐浴、扶觸、游泳指導。護理部日常工作行政查房每月一次，每月有重點，檢查有反響，有分析及整改。疾病查房每季度一次，要提高查房質量，幫助臨床解決實際問題。夜查房每周一次，由各科護士長每月輪換。每月完成科室護理工作考核、每季度護士長績效考評每月召開護士長例會，總結前一個月工作，布置下個月工作。業(yè)務學習每季度一次，由護理部和各護士長準備多媒體講課或外請老師。每季度一次對新進護士進行技術操作培訓及抽考。每年一次對全院護士進行三基理論及操作考試。17編輯ppt四、2021年護理部目標管理方案目標方案：住院病人滿意率≥90%根底護理格率≥90%危重病人護理合格率≥90%病歷書寫合格率≥90%搶救設備完好率100%護理事故數為0護士根本理論平均成績≥85分護士根本技能平均成績≥85分無菌操作合格率100%18編輯ppt五、我院護士分級管理、培養(yǎng)方案一、臨床護士分級管理：助理護士〔見習護士〕：未通過護士執(zhí)業(yè)考試或未注冊，已取得中?；蛞陨蠈W歷的護士。職責：完成根底護理工作，在注冊護士指導下輔助完成臨床技術護理。一級護士：具有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證，并已注冊工作2年以內，通過護理部組織“三基〞考試。職責：參考護士職責。二級護士：具有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作2年~5年，本院工作半年以上，具有扎實的根底理論及技術操作，?？谱o理知識，熟悉與護理有關的社會學、人文科學知識，能獨立解決本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制定護理方案及采取相應的搶救措施，對助理護士及一級護士能帶教，通過護理部組織二級護士考試。職責：護師職責。三級護士：具有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作5年以上或聘任為副護士長，本院工作半年以上，通曉本專業(yè)護理理論，熟悉與護理有關的社會學、人文科學知識，具有較強的業(yè)務能力，能獨立解決本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制定護理方案及采取相應的搶救措施，能指導一、二級護士業(yè)務技術，承擔教學工作。參與科研，積極撰寫論文。職責：參考主管護師職責。護士長：根據“護士長聘任與考核制度〞聘任的科室護士長，職責：護士長職責。說明：符合條件者，一級護士由護理部考試聘任，二、三級護士由護理部考試，護理部、科室正副主任及護士長、人事科共同投票聘任，符合條件但未競聘上高一級護士者，留一級使用，新進我院高年資護士半年內按一級護士使用，半年后參加競聘，特殊情況根據醫(yī)院安排執(zhí)行。護士分層培養(yǎng)方案：護士長培養(yǎng)：每年派出1~2名護士長去上級醫(yī)院進修或短期學習。每年安排2~3名護士長參加管理類培訓班，拓寬視野，接受新知識新理念教育。與上級醫(yī)院護理部密切聯系，與上級醫(yī)院各?？谱o士長結成點對點幫助，隨時去學習請教或請進來進行有目的指導。自學：復習掌握根底知識、技能，自學新知識，及與護理有關的人文、心理、社會等知識。?？谱o士培養(yǎng)：方案每年送出1名護士進行?？谱o士培養(yǎng)，3~5年內，培養(yǎng)出壓瘡?？谱o士、靜脈輸液專科護士、母嬰專科護士、手術室專科護士、監(jiān)護室專科護士、急診?？谱o士、糖尿病?？谱o士各1名，?？谱o士培養(yǎng)選拔要符合3個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，有奉獻精神②有執(zhí)業(yè)資格，護理工作8年及以上，本專科工作3年以上③擔任臨床帶教老師1年及以上或科室護士長半年及以上。骨干護士培養(yǎng)：二三級護士均屬于骨干護士。由護理部總帶教定期組織培訓，理論知識包括護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。多提供參加市、區(qū)護理學會組織的繼續(xù)教育工程的時機。②自學：復習掌握根底知識、技能，自學新知識，及與護理有關的人文、心理、社會等知識。助理護士及一級護士培養(yǎng)：以標準化培訓為主，由帶教老師具體落實。主管護師及以上職稱每年按醫(yī)務科方案，參加繼續(xù)教育工程，至少取得學分25分，其中一類學分5~10分。19編輯ppt六、護理人力資源配置與應急調配預案為保證病人平安,確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調配預案。一、全院護理人力資源配置：1、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、結構合理、動態(tài)調整的原那么，以臨床實際護理工作量、床位使用率、周轉率，實施對全院各病區(qū)護士人力的配置。2、在護理人力缺乏情況下，推行院內護士一體化管理模式。3、特殊科室實施彈性排班如手術室、門診。二、護理人力應急調配預案：1、建立以分管院長領導下的，以護理部主任為組長，護士長為成員的護理人力應急調配領導小組，確保在緊急狀態(tài)下能迅速調配護理人員到位。2、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長向護理部匯報，由護理部從其他科室抽調護士。

20編輯ppt六、護理人力資源配置與應急調配預案3、所調配護理人員應具備較強的工作能力，適應能力，良好的心理素質，保證護理質量。4、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，應立即向護士長或總值班匯報，及時調配護理人員，完成工作任務。5、凡遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大批病員搶救、重大搶救、病房緊急缺編等突發(fā)事件需增加人員時，各科室護士長應及時向護理部報告，護理部接到通知后，積極組織人力，由護理人力應急調配領導小組統一指揮，協調各方面的工作。各科室應本著以大局為重的原那么，服從醫(yī)院和護理人力應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。同時及時向分管院長匯報。6、護理應急調配小組成員必須保持24小時通訊暢通，接到應急通知應及時根據指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質量考核，情節(jié)嚴重者根據醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置。三、護理應急小組成員的業(yè)務培訓1、護理部有方案地安排應急小組護士到各科輪轉，保證熟悉各科工作程序，能夠應付各科臨床護理工作。2、由總帶教負責對應急小組成員進行相應的理論、技能、應急能力的培訓及考核。21編輯ppt六、護理人力資源配置與應急調配預案

護理人力應急調配領導小組組長：王燕(663960)副組長：祝曉丹(662399)成員：劉揚(661163)、陳靈飛(669661)、宋敏〔653953〕、程瑜芳〔664301〕、崔文蘭(667379)、護理應急工作小組成員內科：陳愛平、彭廣翠外科：黃敏敏、汪泉婦產科：張瑞麗、肖蘇平手外科：劉姍、高寶青22編輯ppt七、危重患者護理常規(guī)一、將患者安置于重病室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。落實危重患者腕帶使用標準。二、臥位與平安：根據病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的患者，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、氣墊床等。三、嚴密觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護，q4h監(jiān)測體溫，動態(tài)觀察神志、瞳孔、生命體征、肌力等變化，q4h進行危重患者全身情況評估，每小時記錄呼吸機運轉情況，發(fā)現問題，及時報告，積極處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑正確及時給藥，保證治療。及時記錄用藥情況，準確記錄出入量，做到補液平衡。五、加強根底護理和?？谱o理，做到患者衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導，加強危重患者的營養(yǎng)支持。七、遵醫(yī)囑及時留取各種標本，結果異常者通知醫(yī)師。八、保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行留置導尿，做好會陰護理，大便枯燥便秘給予灌腸。九、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染。十、心理護理：勤巡視，關心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心23編輯ppt七、危重患者護理常規(guī)附件：危重患者護理質量評價標準附件：危重患者床邊交接要求24編輯ppt八、護理單元藥品管理制度1.各護理單元藥品必須經醫(yī)院藥房檢查合格前方可使用。應根據病種和需要保持一定數量，便于臨床應急使用，其他人員不得擅自取用。2.病房內基數應根據種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標志明顯，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。保持藥柜整潔，標有“藥品專用柜〞。指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。3.每月清點檢查并記錄，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，應及時清理，不得再使用。4.藥劑科對病房內存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象。5.搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。6.特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。不用時及時退回藥房。7.需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內保存。8.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素、肝素鈉等)要放在冰箱內，以免影響藥效。9.患者自備的藥品應注明床號、姓名，單獨存放，剩余藥品應歸還患者。10.毒麻藥品專柜加鎖存放，專人管理，建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。麻醉藥品注射后之剩余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。11.高危藥品的存放有標準，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志。25編輯ppt九、給藥制度1.護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚前方可給藥，防止盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3.給藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度。4.做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反響及治療效果，如有不良反響要及時報告醫(yī)師，并做好護理記錄。6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。7.平安正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用。8.如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。26編輯ppt十、重點藥物觀察制度1、重點藥物包括：心血管系統藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、降血糖藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、抗凝血藥物、細胞毒性藥物、高濃度注射型電解質等。2、護士應熟知本科室常用重點藥物，并熟練掌握藥物的療效和不良反響。3、用藥前應詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，可能存在的不良反響及本卷須知。

4、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、心功能不全、肝腎功能不全的患者)，護士應密切觀察，如有過敏、中毒反響立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協助檢驗工作。

5、應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，護士應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反響，發(fā)現問題及時處理，必要時必須逐級報告護士長、護理部、藥劑科，確保用藥平安。

6、護士應定時巡視病房，根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生進行處理。7.交接班時，交班護士應向接班護士交待使用重點藥物患者的情況。

8、護士應做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導正確用藥和應注意的問題。

9、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現用藥問題及時報告并妥善處理。27編輯ppt十一、輸血操作規(guī)程1.根據?輸血申請單?認真核對患者信息〔患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、性別、年齡及原始血型〕，在配血試管上牢固貼上?血交叉組套?標簽，標簽上寫明患者姓名、住院號、病區(qū)，要求字跡清晰。抽取配血標本不少于5ml〔紅色真空管〕、2ml〔紫色真空管〕將?化驗申請單?〔交叉配血〕、?臨床輸血申請單?、?輸血記錄單?立即送到檢驗科。2.患者本次入院非同一天內再次申請用紅細胞，要重新抽取交叉配血標本，假設同一天內再次申請用血可不用再次抽取標本，但需向輸血科確認第一次的標本剩余量，是否滿足再次配血。本次入院已輸注過血制品的患者申請血漿、冷沉淀、血小板時可不用抽取樣本。3.接到血液制品后，須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。4.由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料〔姓名、性別、年齡、診斷、病室、床號、血型〕，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血，并應簽名〔雙簽名〕。5.取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。28編輯ppt十一、輸血操作規(guī)程6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進行輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。7.輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現異常按?輸血不良反響處理制度?處理。8.輸血的時間限制：全血或紅細胞應該在離開冰箱30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢〔室內溫度過高要適當縮短時間〕。防止時間過長血液發(fā)生變質或細菌繁殖的危險。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿在20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內輸完。9.輸血患者的監(jiān)測：對每袋輸注的血液應在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測〔重點放在輸血開始后的最初15分鐘〕；監(jiān)測指標為患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、體液平衡情況。輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反響等情況。10.臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單〔交叉配血報告單〕貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科〔血庫〕。11.其余未盡事宜，應按衛(wèi)生部輸血操作規(guī)程執(zhí)行。29編輯ppt十二、輸血反響應急預案1.患者發(fā)生輸血反響時，應立即停止輸血換輸生理鹽水。2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保存未輸完的血袋，用塑料袋密封，以備檢驗。3.病情緊急的患者及時備妥搶救藥品及物品，應配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。4.應密切觀察患者病情變化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。6.疑心溶血等嚴重反響時，將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡時及病情觀察，做好搶救記錄。30編輯ppt十三、儀器設備搶救物品管理制度1.護士長全面負責儀器設備的保管及報損等管理工作。建立帳目，定期檢查，做到帳物相符。2.儀器設備應由專人負責保管，自查，催促和協助設備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好，如性能不良應有警示標識。3.建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。4.科室對護士應定期組織儀器設備使用的培訓及考核，做好記錄，并有分析、改進措施。5.借出儀器設備必須辦理登記手續(xù)，由經手人簽名，重要儀器經護士長同意前方可借出。搶救器材一般不外借。6.搶救物品及器械應做到“四定〞，定人負責，定位放置，定量保存，定期檢查和維修。處于備用狀態(tài)。7.護士應熟練操作本科急救儀器。31編輯ppt十四、各級護理人員職責

第一節(jié)、各級護理人員崗位職責一、護理部主任工作職責八、手術室護士職責二、病區(qū)護士長職責〔一〕巡回護士職責三、手術室護士長職責〔二〕洗手護士職責四、門急診護士長工作職責〔三〕值班人員職責五、病區(qū)護士職責〔四〕滅菌室護士職責六、責任組長和責任護士職責九、注射室護士職責七、急診科護士職責〔一〕分診護士崗位職責〔二〕搶救室護士崗位職責〔三〕觀察室護士崗位職責第二節(jié)、護理業(yè)務職稱崗位職責一、主任〔副主任〕護師職責四、護士職責二、主管護師職責五、見習護士職責三、護師職責32編輯ppt十五、危重患者護理質量評價標準

已講33編輯ppt十六、護理缺陷管理制度目錄1.護理不良事件與平安隱患報告和處理制度2.管道平安護理制度3.預防墜床/跌倒管理制度4.預防壓瘡管理制度5.護理不良事件呈報表6.藥物外滲呈報表7.給藥錯誤事件呈報表8.燙傷呈報表9.跌倒意外事件呈報表10.患者管路滑脫呈報表34編輯ppt十七、重點環(huán)節(jié)護理管理制度1、密切關注護理薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)，適時督導、監(jiān)控。包括以下內容:〔1〕重點環(huán)節(jié)：患者交接、圍手術期、患者身份識別、患者管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、輸血、分娩助產、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術應用環(huán)節(jié)、大批傷員搶救?！?〕重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、交接班及工作繁忙時?！?〕重點患者：疑難危重患者、新入院患者、大手術患者、老年患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者、有心理障礙、精神異?；颊撸绕鋵ψo理有偏見，不配合治療和護理的患者及家屬?！?〕重點人群：業(yè)務能力低、責任心不強、平安意識缺乏；輪轉護士、新護士、實習護士；情緒狀況不良、護患交流欠缺者。35編輯ppt十七、重點環(huán)節(jié)護理管理制度2、建立健全各項護理規(guī)章制度、護理操作規(guī)程、應急預案、護理常規(guī)及崗位職責，并組織實施、催促檢查。3、加強重點時段的交接班管理和人員管理，強化警示，確保各項治療及護理工作能及時準確完成。護士長應根據病房的具體情況，科學合理安排人力，適時加強人力調配，實行彈力排班，對高危時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求。4、對重點患者應給予尊重、關心，主動溝通和交流，及時救治與護理，保證平安，把工作做細、做到位。根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點患者的護理工作，及時檢查和評價護理效果。加強對重點患者的交接、查對和病情觀察，并表達在護理記錄中。5、對重點人群加強平安意識教育、業(yè)務培訓、技能訓練；標準排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。36編輯ppt十八、護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理內容見公盤要求：所有護士知曉37編輯ppt十九、護理會診制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出會診申請。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好后，經護士長簽字，打通知護理部。3．護理部負責會診的組織協調工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。4．會診地點常規(guī)設在申請科室。5．護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6．會診后如需其他?？铺幚頃r，應共同設法組織，不得相互推諉，延誤時機。7．所填護理會診單由護理部留檔。38編輯ppt二十、護理查房制度1.行政查房內容(1)查護理質量，尤其是重?；颊叩淖o理質量。(2)查效勞態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責落實情況。(4)查護理記錄。(5)查護理操作。(6)查病房管理。(7)查護理平安隱患。要求(1)護理部查房：由護理部主任或副主任查房，按醫(yī)院職能科室查房安排，每周四一個病區(qū)，每個病區(qū)每月一次，有重點檢查內容。(2)病區(qū)護土長查房：有方案地安排檢查內容，每周一次。(3)做好查房記錄。39編輯ppt二十、護理查房制度2．業(yè)務查房內容(1)分析討論重?；颊?、典型、疑難、死亡病例的護理。(2)查根底護理、?？谱o理落實情況。(3)結合病例學習國內外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術。要求(1)護理部組織全院業(yè)務查房每季一次。(2)病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，每季度一次。(3)病區(qū)護士長參加主任查房每周1次。(4)查房前預先告知有關人員查房的內容、目的，做好查房記錄，保存資料。3．夜查房內容(1)掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。(2)認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。要求(1)由全院護土長每月輪流參加夜間值班，每周一次。(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。(3)查房中發(fā)現問題逐條記錄，查房者及時向護理部主任匯報并提交值班記錄。40編輯ppt二十一、護理病例討論制度1.病例選擇：需進行討論的病例有死亡病例、疑難危重病例〔如出現護理并發(fā)癥的病例、跨?？频牟±?、特殊病例〔少見病例、出現重大過失、事故的病例〕、新開展工程、新技術的病例及學科專業(yè)中護理問題較多病例等。2.病例討論目的：對死亡病例：尋找護理過程中是否存在問題，有問題的應制定糾正的措施，并組織實施。疑難病例：針對疑難的問題〔如采取常規(guī)護理無效或效果不明顯的〕討論應如何解決存在的護理問題、出現的并發(fā)癥，如出現重大過失、事故的病例討論目的是對重大過失、事故進行定性，討論防止的措施，從中吸取的教訓。3.討論的形式：可針對需要解決的問題進行討論，也可就整個病例的護理情況進行討論。41編輯ppt二十一、護理病例討論制度4.病例討論的流程：確定討論病例，通知參加人員，責任護士匯報病例及護理過程，參加人員進行討論，護士長進行總結。5.參加的人員：可根據討論的目的和要討論問題的多少，在本科內討論或全院性討論。6.討論前準備：應有討論的目的和需討論的護理問題，可事先就某方面的問題請擬參加的同志進行思考，必要時應查找文獻進行循證，以確保到達討論的目的。7.病例討論時參加人員應積極參與，根據自身的工作經驗提出意見或建議。8.討論過程要詳盡記錄，以利于資料的收集、護理經驗的總結和護理科研的開展。9.科室一般每季度一次，有特殊的病例可隨時進行，設立護理病例討論本，每次討論結果詳細記錄在冊。也可以參加醫(yī)療病歷討論并記錄。42編輯ppt二十二、患者出入院院管理制度一、患者入院管理制度1.患者入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書，到住院處辦理入院手續(xù)后入病房。2.急診入院患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，隨到隨辦，對急危重患者不能因等待辦理入院手續(xù)而影響治療。急危重患者預先通知病房做好準備，由急診科護士及醫(yī)師護送至病房，并向病房護士做好交班工作。3.患者未到場原那么上不給辦理入院手續(xù)，如患者已在病區(qū)，應與病區(qū)護士溝通確認前方可辦理。4.危重患者在護送途中，應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷患者體位，保證平安。5.病區(qū)護士接到住院處通知后，即準備床位及用物，對急診手術或危重患者，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。6.患者進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，主動熱情接待患者，向患者介紹住院規(guī)那么和有關事項，協助患者熟悉環(huán)境。主動了解患者的病情和心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。對危重患者按“危重患者轉運交接要求〞檢查和進入搶救程序。7.通知經管醫(yī)生檢查患者，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。43編輯ppt二十二、患者出入院院管理制度二、患者住院管理制度1．護士有責任向患者進行平安、健康教育，有權催促患者自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務人員，為盡早治療疾病，恢復健康，密切合作，共同努力，創(chuàng)立和諧就醫(yī)環(huán)境。2．患者住院期間不隨意離開醫(yī)院，病房間不要隨意串行，預防院內交叉感染確?；颊咂桨?。3．患者飲食由醫(yī)師根據病情決定，護士有權催促檢查患者的膳食，尤其是治療飲食、備用食品，要經常檢查，確?；颊唢嬍称桨病⒑侠?。4．護患密切合作，進行有效溝通，防止信息不對稱造成的隱患，特別是進行有創(chuàng)性檢查、治療、護理前，必須進行有效溝通或實施告示制。5．患者住院期間必須自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療、護理，爭取早日康復。住院期間患者對病區(qū)治療、護理、管理等方面有意見可及時向病區(qū)護士長反映，護士長應及時處理、反響。6．每月至少召開一次工休座談會，除危重患者外其他患者應積極參加，護士長或責任組長應到會主持，虛心聽取患者、家屬、陪伴人員對病區(qū)工作意見，并適時進行平安健康教育等。7．加強病區(qū)管理，醫(yī)患雙方共同保護醫(yī)院公物，管理好醫(yī)院及個人財產，病區(qū)內禁止吸煙，保持病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、安靜、平安、舒適。44編輯ppt二十二、患者出入院院管理制度三、患者出院管理制度1.經管醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，護士應通知患者及其家屬，做好出院準備。2.護士核對患者出院帶藥及復核住院費用準確無誤后，并通知住院處結帳。3.指導患者分時段到住院收費處辦理出院手續(xù)。4.經管醫(yī)師將出院小結、門診病歷交給患者或家屬，并告知出院后本卷須知，隨訪、預約時間。設立回訪記錄本。5.責任護士做好出院指導工作，內容包括：出院帶藥的用法和本卷須知、與疾病有關的康復、日常飲食，活動的知識、復查時間、內容等。6.辦理出院手續(xù)時患者要認真核對清單，發(fā)現問題及時與護士聯系解決。7.辦理出院手續(xù)后，護士核對出院帶藥后交給患者。協助患者整理物品，清點被服和其他物品，8.責任護士征求患者意見，禮貌地送患者出病房，必要時用輪椅或平車協助運送。9．患者床單位進行終末消毒，注銷各種治療卡，整理病歷。45編輯ppt二十二、患者出入院院管理制度四、患者轉科、轉院管理制度〔一〕患者轉科管理制度1.凡因病情需要轉科的住院患者須經轉入科室會診同意。2.轉入科室對轉科患者應優(yōu)先安排床位，及時轉科。3.如系危重癥患者，轉入科室應按急診要求盡快解決床位。如轉科過程中有導致生命危險者，應待患者病情穩(wěn)定后，由轉出科室醫(yī)護人員護送至轉入科室，并與值