《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病

【精品文檔】《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病【精品文檔】-僅供參考學(xué)習(xí)與交流【精品文檔】-僅供參考學(xué)習(xí)與交流【精品文檔】【精品文檔】-僅供參考學(xué)習(xí)與交流《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽（太陰、陽明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進行了全面而深入的論述，并附秘方、驗方60余首，以飧讀者。第三章中焦病第一節(jié)概述《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共1頁，當(dāng)前為第1頁。賁門——闌門（胃、小腸）屬中焦，為陽明胃（賁門——幽門，胃）與太陰脾（幽門——闌門，小腸）所主，主腐熟運化而升清降濁。其中，陽明胃主腐熟通降，太陰脾主運化升清?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“中焦如漚?！薄稖夭l辨》云：“治中焦如衡，非平不安。”故治中焦宜運，運則腐熟變化，陽明濁陰宜降，太陰清陽宜升，中焦樞機運轉(zhuǎn)則升降行而出入安。脾胃同居中焦，有表里中見之聯(lián)系，體用不同而陰陽相濟。若脾陽不升而胃下垂或胃粘膜脫垂，癥見痞滿、納呆者，宜補中益氣湯加枳實九升一降。若胃濁不降而脾失健運者，癥見腹?jié)M時實痛，宜桂技湯加大黃寓補于通。陽明胃病，若伴咽中梗塞或咽痛陣咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽腫灼痛或刷牙作嘔或胸悶氣窒或胸中煩熱、反復(fù)顛倒或飲食易嗆，望診可見咽喉紅腫充血或伴濾泡增生或扁桃紅腫，皆屬上焦不行而胃脘不通，開宣上焦有提壺揭蓋之妙而胃氣自降，乃下病上取，輕可去實之法，患者每覺胸喉清爽而諸癥頓除，方用宣清降濁湯（驗方）或開宣通痹湯（驗方）隨熱中、寒中選用。太陰脾病，泄瀉而伴見惡寒發(fā)熱，清涕咳暾者，宜逆流挽舟，方荊防敗毒散。久瀉之人，清陽不升者，均宜開宣肺氣以助脾陽升散，方升陽止瀉湯（驗方，見脾病節(jié)）。若下焦不通而中焦不運者，癥見痞滿、納呆、腹脹便秘或下利后重，胃陽不磨者宜枳實導(dǎo)滯丸，脾陽不運者宜大黃附子湯，腑氣一通則諸癥倶減。亦有下焦膀胱氣化不利飲邪上干者，飲干于胃，嘔吐清水，或胃中有振水聲，宜小半夏加茯苓《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共1頁，當(dāng)前為第1頁。第二節(jié)消化吸收不良一、病因病機脾胃虛弱與飲食所傷是消化吸收不良的基本病機。（一）脾胃虛弱脾胃虛弱有脾虛、胃虛不同。1.胃虛：見于慢性胃炎、胃癌等病。以胃酸分泌不足、胃蛋白酶活性降低、胃動力下降為基本病理改變。臨床以胃脘痞滿、胃中水鳴、噯腐食臭、瀉下臭如敗卵為特點。2.脾虛：見于多種腸道疾患和胰腺疾病。以消化酶分泌不足、小腸動力紊亂為基本病理改變。臨床以大腹脹滿、腸鳴矢氣、便溏泄瀉為特點。此外，肝膽疾病（膽汁分泌排泄障礙）亦可造成消化吸收不良（木不疏土）。脾胃虛弱，水谷不能腐熟運化而有停飲、停食不同，停食又有停米面食、停油膩食、停肉蛋食之別。日久則因生化乏源而呈氣血陰陽諸虛不足的臨床表現(xiàn)（長期吸收不良造成三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素、微量元素等缺乏）?！吨嗅t(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共2頁，當(dāng)前為第2頁。（二）飲食所傷飲食所傷有傷飲、傷食、傷酒不同。1.傷飲：傷飲有傷寒飲、熱飲之別。傷寒飲者多寒化，用藥宜溫化；傷熱飲者易熱化，用藥宜佐苦寒。傷飲多因天暑人渴過飲所致，故以傷寒飲者為多。2.傷食：傷食有傷冷食（包括生硬食品）、熱食（包括辛辣燥烈、煎炸及腐敗食品）之別。傷冷食者易寒化，傷熱者易熱化。隨著生活條件的改善，傷食以傷熱食為多，但暑天傷冷食者亦復(fù)不少。傷食又有傷肉食、面食、油食及傷腐敗穢毒食之別。（1）傷米面食：攝入過多米、面、白萊等碳水化合物在腸內(nèi)酵解所致，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂發(fā)酵性消化不良。脾氣虛弱，腸內(nèi)菌群失調(diào)以致酵母菌、產(chǎn)氣桿菌等發(fā)酵性細菌異常繁殖亦可致發(fā)酵性消化不良，后者屬脾虛停米面食。（2）傷肉蛋食：攝人過多或質(zhì)量差的蛋白質(zhì)致消化不良，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂腐敗性消化不良。胃氣虛弱，胃酸缺乏亦可致腐敗性消化不良，后者屬胃虛停肉蛋食。（3）傷油膩食：攝人過多脂肪性食物致脂肪消化不良。脾氣虛弱或木不疏土，由肝膽胰疾病致膽汁、胰液分泌或人腸不足，脂骯不能乳化或分解亦可致脂骯性消化不良，后者屬停油膩食。（4）傷腐敗穢毒食：攝入腐敗、污染或毒食致食物中毒，以吐瀉腹痛為主要臨床表現(xiàn)，或伴神昏譫語，斑疹動血等癥，病多兇險。《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共2頁，當(dāng)前為第2頁。《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共3頁，當(dāng)前為第3頁。二、辨證論治脾胃虛弱、水谷不運，或飲食所傷、中焦積滯，每多阻遏三焦氣機，氣化不行而升降失司。本病病位在中焦，亦可旁及上、下二焦。上焦嘔吐，中焦痞滿（部分患者亦可下利），下焦便秘或下利、小便不利，總以嘔、痞、利（滯下或便秘）定上、中、下三焦不同。停飲停食者，宜健運脾胃；傷飲傷食者，宜消導(dǎo)積滯。傷飲者宜發(fā)汗利小便、甚者逐水；傷食者上則吐之、中則消化、下則攻導(dǎo)?！镀⑽刚摗吩疲骸按蟮謧媯常渲尾煌?，飲者水也，無形之氣也，因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，病為喘咳，為腫滿，為水瀉，傷飲者無形之氣也，輕則當(dāng)發(fā)汗，利小便以導(dǎo)其濕，重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛子之屬利下之，此其治也。傷食者有形之物也，為痢為嘔吐，為痞滿或下利腸澼，輕者內(nèi)消，重則除下；亦有宜吐者?！蛾庩枒?yīng)象論》云：‘在上者，因而越之，瓜蒂散主之’，然不可過劑，過劑則反傷腸胃?！吨嗅t(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共3頁，當(dāng)前為第3頁。（一）上焦1.傷飲、停飲胃主氣屬衛(wèi)，飲食所傷，易挾外感，外邪入中，又多致積滯，凡頭痛、發(fā)熱、身疼痛而嘔吐清水者多飲傷胃，宜小半夏加茯苓湯?？视嬎?，水人則吐者為水逆，宜五苓散。五苓散，癥見脈浮、發(fā)熱、身痛，飲邪有外透之機，故宜桂枝發(fā)汗，小半夏湯用生姜，亦有微汗之意，所謂飲在上者，宜汗之。2.傷食、停食小兒食積，每挾外邪，方保和丸合香蘇散。神曲一味，消食而有表散之力，于此證最宜，淡豆豉或豆卷也可隨證選人。食積煩亂者，宜梔子豉湯。若食停膈上，欲吐不吐者，宜吐之，藥如：梔子24g、淡豆豉24g，煎湯熱服，或用鹽湯探吐方、瓜蒂散。《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共4頁，當(dāng)前為第4頁。（二）中焦1.傷飲、停飲飲停于胃，脘鳴者宜小半夏加茯苓湯；大結(jié)胸證，以大陷胸湯（丸）下之；痞者，宜生姜瀉心湯。飲停于腸則腸鳴腹瀉，宜春澤湯。飲在中者，宜利小便，導(dǎo)濕下行。1.傷食、停食（1）痞滿傷食者宜消食，方如保和丸，痞者合《金匱要略》枳術(shù)湯（枳實30g、白術(shù)15g）。脾虛食停（停食）者宜枳術(shù)丸（枳實30g、白術(shù)60g、荷葉燒飯為丸）升降并調(diào)而攻補兼施，此方與枳術(shù)湯有一攻一補之異，不可混淆。曲麥枳術(shù)丸，消食；陳半枳術(shù)丸，化痰；香砂枳術(shù)丸，行氣。痞甚者，宜《蘭室秘藏》枳實消痞丸（枳實、白術(shù)、厚樸、干姜、半夏、黃連、人參、云苓、麥芽、炙甘草）。肉傷、油傷重用楂；飯傷、面?zhèn)赜枚浚松?，入丸散尤佳；酒傷或挾濕或挾外邪重用神曲。可加燒飯、燒面之屬同煎，使同氣相求，消食而不傷正。傷硬食者，宜重用雞內(nèi)金。停食者待積滯一消，則宜長期服用健脾養(yǎng)胃之劑，方如《證治準繩》健脾丸（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、木香、砂仁、炒神曲、山楂、炒麥芽、肉豆蔻去油、山藥、黃連）或《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》資生丸（人參、白術(shù)、茯苓、扁豆、苡仁、蓮米、山藥、桔梗、甘草、蔻仁、麥芽、山楂、川連、藿香、澤瀉、或加砂仁），此證多便溏，法夏、枳實、厚樸、白芍之屬甚為不宜，山藥、扁豆之類尤為合適，肉豆蔻當(dāng)去油。（2）腹瀉①傷食：保和丸加減。②《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共4頁，當(dāng)前為第4頁?！吨嗅t(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共5頁，當(dāng)前為第5頁。（三）下焦1.傷飲、停飲水注大腸泄瀉者，宜五苓散；下瀉上渴，宜七味白術(shù)散；涌水者，《素問·氣厥論》云：“涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹水，水之病也。”宜已椒藶黃丸攻下之，飲在下者，宜攻逐之，此之謂也。下焦大腸、膀胱司川瀆之化，主水液之所出，故調(diào)節(jié)下焦大腸一膀胱系統(tǒng)為治療飲癥之妙法，凡大便瀉利或濕（飲）阻便秘者，宜利小便；小便不利者，宜通大便；二便不利者，二腑同調(diào)。2.傷食、停食傷食食積化燥者多便《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共5頁，當(dāng)前為第5頁。（四）傷酒酒者，氣味俱陽，能生里之濕熱。現(xiàn)摘《脾胃論·論飲酒過傷》如下。夫酒者大熱有毒，氣味倶陽，乃無形之物也。若傷之，只當(dāng)發(fā)散，消其濕。今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖識甚矣。酒性大熱已傷元氣，而復(fù)重瀉之，況亦損腎水。真陰乃有形陰血，倶為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消耗，折人長命。不然，則虛損之病成矣。酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯，以葛花解酲湯主之?！吨嗅t(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共6頁，當(dāng)前為第6頁。《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共6頁，當(dāng)前為第6頁。附論：水飲病脈癥并治《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共7頁，當(dāng)前為第7頁。1.水飲病脈癥（1）呼吸系統(tǒng)（肺）癥狀：咳嗽，時間一般較長，數(shù)月到數(shù)十年不等，特點為咳出痰清稀如水，常伴胸悶、喘息、短氣。背部常有冰冷的感覺，得溫則適，遇冷則咳嗽加劇，有的患者常訴背痛，不能平臥，咳嗽往往牽及胸脅部，出現(xiàn)胸脅疼痛或滿悶不適，咳甚則小便自出，面目多浮腫。（2）消化系統(tǒng)（脾）癥狀：干嘔或嘔吐清水痰涎，口不渴或渴甚不欲飲或水入即吐，胃部常有脹滿不適感，時嘔吐酸水，食不消化，胃腸經(jīng)常漉漉有聲，大便多稀溏，有時有不明原因腹瀉，常呈現(xiàn)水樣便，或大便秘結(jié)，帶粘液痰涎或先硬后溏。（3）泌尿系統(tǒng)（腎）癥狀：小便不利，四肢水腫。（4）心腦血管系統(tǒng)（心）癥狀：臍下悸，心下痞，心悸，胸痹，陰雨天或交節(jié)病重，頭暈?zāi)垦?。?）精神神經(jīng)系統(tǒng)：眼神滯澀不流利，嗜睡或困噸，時時驚悸，神志恍惚，或抑郁，或亢奮，或伴失眠，昏厥，抽搐，或肢體某一局部感覺異常如發(fā)涼、蟲咬等。（6）皮膚科：皮膚潰瘍，糜爛，滋水滲液。（7）患者久病不衰或“素盛今瘦”，年齡多中年以上，形體肥胖，或肌肉松軟如綿，面色晦暗，其形如腫，或面光如油，眼眶周圍晦暗（婦人白帶圈），手指粗短。（8）舌苔：舌面津津滑潤，甚至清水時時外溢，難以自控或時時唾吐痰涎。口粘、口膩、口干不欲飲，或口干欲飲，水入則吐（或惡心）。舌胖大，舌質(zhì)淡白或晦暗如泥漿水樣，邊齒印，苔厚膩，亦有少苔或花剝苔者。（9）脈弦或沉弦，尤以一手脈弦（右手為多），所謂“偏弦者飲”《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共7頁，當(dāng)前為第7頁。2.水氣上沖脈癥治水氣上沖一由心下氣往上沖，多因心脾氣（陽）虛，二由臍下氣往上沖，多因心脾腎氣（陽）虛。典型的可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖動的感覺，不典型的雖不見明顯氣由下往上沖的感覺，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹或滿或悸等癥也十分明確。（1）心下水氣上沖證：水寒之氣先犯心下胃脘，則胃中脹滿嘔吐；上沖胸則自覺憋悶；沖咽則如梅核氣狀；犯肺則咳嗽短氣；凌心則心悸不安；沖頭則頭目眩暈、動則為甚；蒙蔽清竅則耳聾、目障、鼻塞、口失滋味。（2）臍下水氣上沖證：臍下悸動而小便不利，如不及時治療，則氣從臍下上沖咽喉，來勢突然，其行甚速，凡氣所過之處，或脹或悸或窒塞，皆歷歷有征，故稱奔豚氣，猶以沖至咽喉，每每使人憋悶、窒息、冷汗而如垂死恐怖，少傾則氣復(fù)下行，其癥隨之而減。（3）色診：面帶虛浮，其色黎黑或見水斑（額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著）。（4）脈診：沉弦。沉脈主水，弦脈主飲。如見一癥、兩癥而色脈相應(yīng)時便可斷為水氣上沖，不必諸癥悉具。病機：沖脈麗于陽明，下系于腎，上達于心，散于咽喉，故此病屬土虛不能制水，腎虛水泛，心陽虛弱不能降伏下陰所致，其發(fā)病之關(guān)健為陽明土虛、少陰水火升降失司（火[少陰心]沖脈土[陽明]沖脈水[少陰腎]）?！吨嗅t(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共8頁，當(dāng)前為第8頁。《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病全文共8頁，當(dāng)前為第8頁。飲咳，自心下而起者，宜飲咳湯（驗方）。飲咳湯：桂枝20g白術(shù)15g云苓30g豬苓12g澤瀉12g生姜9g法夏12g杏仁6g厚樸12g黨參30g主治：久咳痰涎清稀，咳甚尿出，舌淡，胸片常呈陰性，血常規(guī)中性粒細胞一般不高，淋巴細胞可升高，服清熱滌痰中藥及抗生素不效或見效不彰者。飲咳，自臍下而起者，宜溫飲煎（驗方）。溫飲湯：制附片30g（先煎半小時）白術(shù)15g云苓30g干姜10g細辛6g五味子9g當(dāng)歸12g杏仁9g炙甘草3g嘔者加法夏，腫者加杏仁，面熱加大黃。主治：同前，唯多氣促畏寒、尺脈沉遲無力。下虛上實者，小青龍不可與，汗之為逆，心下悸，頭眩，身腩動，振振