骨科?？萍膊〉目祻?fù)護(hù)理

骨科專科疾病的康復(fù)與護(hù)理一、骨折的康復(fù)護(hù)理2）骨折康復(fù)護(hù)理分期進(jìn)行：早期：傷后2周內(nèi)，局部損傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛達(dá)到最大程度，然后逐漸消退。主要鍛煉方式：a.肌肉自主充分的收縮和舒張b.上肢：用力握拳，充分伸指c.下肢：股四頭肌有節(jié)奏的收縮和舒張，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾活動。中期：骨折后3~6周。損傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫脹消失，開始較大幅度的關(guān)節(jié)活動。晚期：骨折已達(dá)臨床愈合，外固定已解除，進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至完全恢復(fù)功能。對活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)肌肉，繼續(xù)有針對性的進(jìn)行鍛煉。3） 主動活動和被動活動：主動活動是鍛煉的根本，被動活動則是主動活動的準(zhǔn)備和補(bǔ)充，不可能也不應(yīng)該取代主動活動。因此骨折后的功能鍛煉應(yīng)堅持以主動活動為主，被動活動為輔的原則。有利于主動活動的被動活動則進(jìn)行，不利的則禁止。有利于主動活動的被動活動：a.按摩：b.關(guān)節(jié)的被動活動：c.攣縮肌腱的被動牽張術(shù)：d.僵硬關(guān)節(jié)的手法治療：e.CPM器械的應(yīng)用主動鍛煉：主動活動一般不易過度。被動活動不容易掌握，容易發(fā)生問題，尤其是完全以被動活動代替主動活動的做法必須禁止。主動活動并非全部有利，期中以不增加或減弱骨折端應(yīng)力活動的鍛煉都是有利的。等長收縮：促進(jìn)骨折端緊密接觸，克服分離趨勢，協(xié)助夾板，維持骨折復(fù)位后的位置，防止側(cè)向移位的發(fā)生。對每個患者功能鍛煉的體位和具體動作應(yīng)嚴(yán)格從有利和不利兩個方面加以充分分析，嚴(yán)格要求，不能盲目的，不顧時間、條件的追求早期恢復(fù)功能，忽略了鍛煉方法的合理使用?？傊磺杏欣闹鲃踊顒討?yīng)該積極進(jìn)行，一切不利的活動都必須禁止。4） 物理治療：主要作用是：消除瘀血，促進(jìn)滲液吸收，減少疤痕粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，松弛肌肉，解痙止痛，促進(jìn)骨折愈合。骨折脫位經(jīng)骨科處理24~45h后可以開始理療：方法：1、光療：改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)局部滲液和代謝產(chǎn)物的吸收。常用的有：紅外線、白熾燈等2、 直流電離子導(dǎo)入：提高局部鈣、磷濃度，促進(jìn)骨折愈合3、 透熱療法：使深部組織充血，改善局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，消炎、消腫，有助于骨痂形成。常用：中波、短波、微波等4、 超聲波：每平方厘米小于0.1W的小劑量超聲有助于骨痂形成。但骨骺未閉合的小兒禁用。此外還有蠟療、中藥熏洗、溫水浸浴、泥療5）康復(fù)護(hù)理中功能鍛煉注意事項：1、自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合及功能恢復(fù)到最大程度為止。2、內(nèi)容應(yīng)根據(jù)骨折治療階段不同而改變。強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復(fù)的程度循序漸進(jìn)3、必須加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，又不能忽視相鄰關(guān)節(jié)的功能鍛煉4、功能鍛煉以恢復(fù)肢體的功能為主。5、功能鍛煉必須注意增加有助于骨折修復(fù)的活動，避免不利于骨折端穩(wěn)定的活動。6、功能鍛煉要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)患合作，提高患者主觀能動性。二、頸椎病的康復(fù)護(hù)理5、心理護(hù)理：頸椎病病程較長，非手術(shù)治療癥狀易反復(fù)，患者往往有悲觀心理和急躁情緒，因此應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度向患者作宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合功能鍛煉，對于交感神經(jīng)型患者出現(xiàn)焦慮情緒更應(yīng)予同情和關(guān)懷，鼓勵患者樹立樂觀主義精神、配合治療，早日康復(fù)。6、及早預(yù)防1）、從小注意頸部姿勢保持正確，不盲目做損傷頸椎的活動（1分）；2）、青少年時代不要過多的負(fù)重，到壯年以偶不可超負(fù)荷工作（1分）；3）、適當(dāng)體育鍛煉可增加頸椎區(qū)的血液循環(huán)和新陳代謝，延緩頸椎退行性改變（1分）；4）、避免頸部長期維持在一個特殊姿勢。如①長期伏案工作（1分）；②注意端正頭頸肩背的姿勢，不要偏頭聳肩，談話看書時要保持脊柱的正直、正面注視（1分）；③避免頭頸負(fù)重物和過度疲勞，坐車時不要打瞌睡，及早徹底的治療頸、肩軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎?。?分）；④避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，平臥時枕頭不宜過高，側(cè)臥時枕頭可與肩同等高度（1分）；⑤不易長時間持續(xù)看電視，并應(yīng)注意電視機(jī)放置高度，避免臥床看電視或閱讀（1分）；⑥使用雙光眼鏡是鏡片的光學(xué)中心應(yīng)稍上衣，以免過度仰頭（1分）。同時還需注意經(jīng)常改變頭頸部的體位，避免在單一姿勢下持續(xù)時間過久，改變頸椎負(fù)荷力線，加強(qiáng)頸后肌群鍛煉等（1分）。三、下腰痛患者的康復(fù)護(hù)理4、一般康復(fù)護(hù)理1） 心理護(hù)理：同情患者的心理需求，給予必要的解釋和安慰，幫助患者解除緊張急躁的情緒，減輕顧慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2） 牽引療法及護(hù)理：腰椎牽引在神經(jīng)根癥狀時被視為首選療法。分為機(jī)械牽引和人力牽引。牽引后必須絕對臥床休息，否則影響療效或極易復(fù)發(fā)。臥床期間積極協(xié)助日常生活護(hù)理。下床活動時佩戴腰圍，保護(hù)腰椎。3）推拿按摩療法：適用于各種診斷明確，不伴有器質(zhì)性病變的腰痛及協(xié)助術(shù)后康復(fù)。推拿適用于慢性勞損對脊柱神經(jīng)根受壓為主要癥狀者，診斷不明或無法排除椎管內(nèi)腫瘤，脊柱伴有感染或有破壞性病變及骨折脫位者為推拿禁忌使用推拿手法是需要做到以下幾點(diǎn)：1、 排空大小便，穩(wěn)定情緒，全身放松2、 保持室內(nèi)溫度適宜，清潔、舒適3、 治療過程中隨時觀察患者反應(yīng)，如劇烈不良反應(yīng)則應(yīng)停止手法4、 手法使用時應(yīng)由淺入深，由輕到重，切忌用力過猛5、 飽餐后不宜立刻行手法治療4） 物理療法：直流電療法、藥物離子導(dǎo)入、低頻電療法、中頻電療法、超聲波療法、紅外線療法等機(jī)理：產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生良性刺激，消炎、消腫，止痛等。治療時要注意：1、保持室內(nèi)清潔，安靜，空氣流通，保護(hù)患者隱私2、 加強(qiáng)巡視，注意觀察患者反應(yīng)3、 注意溫度、熱度，以患者舒適為度4、 根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度5、 使用電極者注意觀察電極處有無皮炎等，并觀察局部反應(yīng)。5） 藥物治療?1、消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）：最常用，必不可少。如：消炎痛、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸鈉、塞來昔布（西樂葆）等急性期使用效果較好，慢性期效果較差。小劑量開始，癥狀明顯時可用較大劑量，2肘內(nèi)取得最大抗炎效果時停用。?2、急性期肌肉痙攣是，使用肌肉松弛藥：復(fù)方氯唑沙宗片（魯南貝特）或配合使用復(fù)方丹參片等?3、疼痛癥狀較重者，可配合使用鎮(zhèn)靜劑地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）?4、口服或硬膜外使用皮質(zhì)類固醇。6）體育療法：提高和促進(jìn)患者各種功能恢復(fù)，加速創(chuàng)傷、疾病康復(fù)7）固定和制動：保持局部靜止，恢復(fù)腰椎平衡，保持正常體位，避免外傷。腰圍：腰痛急性期臥床休息，癥狀緩解后帶腰圍下次活動，間歇性取下腰圍，主動鍛煉腰、腹部肌肉，達(dá)到肌肉內(nèi)在動力的平衡。注意佩戴腰圍時必須重視腰部肌肉的主動鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。同時應(yīng)注意避免要不過度活動。整個使用時間為4~6周四、腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理1）心理護(hù)理：①讓患者從心理上認(rèn)識到手術(shù)治療只是腰椎間盤突出癥的一個重要組成部分，術(shù)后還必須密切配合康復(fù)護(hù)理，才能達(dá)到最好的治療效果。②術(shù)后癥狀緩解明顯者不可盲目樂觀而隨意活動 ③術(shù)后癥狀未明顯緩解者，也不需過度焦慮2） 術(shù)后體位：臥床休息3~4周，術(shù)后4~6h仰臥，不宜過早翻身。其后可以在護(hù)士協(xié)助下翻身，軸線位。72h內(nèi)不能自主翻身，3?7天后可以自主翻身3） 防止神經(jīng)根粘連：早期直腿抬高練習(xí)；麻醉消失后，從30°開始直腿抬高，幅度漸增大，3天后主動直腿抬高；先單腿，后雙腿（每天2?3次，每次5?10回）4） 術(shù)后活動：臥床期間堅持四肢活動，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)愈合。術(shù)后1周可在床上開始腰背部功能鍛煉，提高腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。方法：先用飛燕式，后用五點(diǎn)支撐法，1?2周后改為三點(diǎn)支撐法，堅持每日3次或4次，每次30?50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。出院后仍需堅持半年以上。5） 一般護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命征變化；密切觀察切口滲血及滲液情況，防止大出血和腦脊液漏；密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動功能恢復(fù)情況；做好生活護(hù)理：①多巡視病人，滿足患者基本生活需要②正確指導(dǎo)患者在床上使用大小便器，保持床鋪清潔、干燥，床鋪污染后及時更換③切口敷料滲血較多或污染，立即更換敷料，防止切口感染。6） 做好出院指導(dǎo)：術(shù)后12天拆線，出院拆線后腰部帶腰圍或腰部支具保護(hù)充分臥床休息后，合適的腰部保護(hù)下，下地輕度活動。逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉功能鍛煉，注意糾正不良姿勢，注意腰背部活動自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)術(shù)后腦力勞動者可2?3個月恢復(fù)工作，體力勞動者3?4個月恢復(fù)工作。工作應(yīng)由輕到重，時間由長到短，避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重。積極參加適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)保持良好心態(tài)，定期復(fù)查。五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)代替和置換有病患的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目的不僅是要最大限度的增加患者的活動能力與日常生活的能力，而且可以減少術(shù)后的并發(fā)癥?？祻?fù)還將促使患者回到家中過正常人的生活。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能障礙表現(xiàn)主要有：1、 疼痛接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因為長期的患有關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷后關(guān)節(jié)炎等，出現(xiàn)反復(fù)的、進(jìn)展性的以及活動后加重的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不明顯。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者會感受較為劇烈的術(shù)后急性疼痛。2、關(guān)節(jié)活動障礙術(shù)后短期的關(guān)節(jié)制動和疼痛使關(guān)節(jié)活動受限制，進(jìn)一步影響患者的日常生活活動能力，如轉(zhuǎn)移，行走、下樓梯等。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥主要有：傷口感染，肺部感染，深靜脈血栓，脫位，異位骨化等。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)該早期康復(fù)介入，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，咳嗽訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)“泵”式訓(xùn)練，床上訓(xùn)練等，患者術(shù)后盡早進(jìn)行專業(yè)人員指導(dǎo)下的主被動活動，盡早下床練習(xí)可以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，本體感覺消退等效果，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，早日回歸社會。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)分為兩大部分;（一）術(shù)前的康復(fù)治療1、術(shù)前的康復(fù)教育，讓患者了解手術(shù)，并發(fā)證和術(shù)后康復(fù)的重要意義。2、增加患肢及相關(guān)部位的肌力訓(xùn)練，為術(shù)后的康復(fù)新聯(lián)打下良好的基礎(chǔ)。3、教會患者深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起的肺部感染。4、教會患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上的轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動-助力、主動地活動，助行器的使用等。5、指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，相對的減少術(shù)后康復(fù)的訓(xùn)練時間。（二）術(shù)后的康復(fù)治療根據(jù)時間可以將關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)分為以下四個階段：1、術(shù)后0—3周制動階段本階段的康復(fù)治療主要是通過物理治療方法達(dá)到控制水腫，止痛生物目的，同時達(dá)到保護(hù)修復(fù)重建的組織的目的，另外通過等長訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練，達(dá)到保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮的目的。2、術(shù)后3—6周保護(hù)性被動/助力訓(xùn)練階段本階段主要目的是預(yù)防關(guān)節(jié)周圍組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉萎縮，在三周時可以除去支具的佩戴，進(jìn)行負(fù)重及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，保護(hù)肌腱和重建組織，同時在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練。該階段勿用抗阻及牽拉訓(xùn)練，進(jìn)行閉鏈?zhǔn)降挠?xùn)練，一定不要絕對的制動造成關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮以及本體感覺的消退。3、術(shù)后6—12周功能恢復(fù)階段本階段的康復(fù)目標(biāo)為加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，本體感覺訓(xùn)練，促使關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。4、術(shù)后12—24周運(yùn)動功能恢復(fù)階段主要康復(fù)目標(biāo)為加強(qiáng)關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力，進(jìn)行漸進(jìn)抗組訓(xùn)練，提高運(yùn)動功能的恢復(fù)，進(jìn)行姿勢校正與技巧訓(xùn)練，促使日常生活能力的功能恢復(fù)，早日回歸生活，回歸社會。具體關(guān)節(jié)的特殊注意事項：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有四種危險而應(yīng)避免的體位1.髖屈曲超過90度。2.下肢內(nèi)收超過身體中線。3.伸髖外旋。4.屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)入路，體位有不同的限制。后外側(cè)入路手術(shù)應(yīng)避免屈曲超過90度，過度的旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收;前外側(cè)入路手術(shù)后應(yīng)避免外旋?？梢允褂谜眍^使患者髖關(guān)節(jié)外展從而防止患者肢體內(nèi)收，內(nèi)旋。從手術(shù)后第二天就應(yīng)該開始早期的肌力訓(xùn)練，被動的關(guān)節(jié)活動。一周后開始翻身，坐臥位轉(zhuǎn)移，坐站轉(zhuǎn)移，負(fù)重訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練等，同時開展功能性的獨(dú)立能力訓(xùn)練，如自行翻身，坐，站，穿衣，如廁等。對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)該防止深靜脈血栓的形成，術(shù)后穿加強(qiáng)襪，早期開始下肢的肌肉等長收縮訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動等。負(fù)重可以立即負(fù)重。該術(shù)后有7%—20%的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率，應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍韌帶功能與肌力的保護(hù)訓(xùn)練。對于全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的、最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因此對于肩袖以及肩周韌帶的保護(hù)性訓(xùn)練很重要。康復(fù)訓(xùn)練有利于肩關(guān)節(jié)的本體感覺的恢復(fù)，通過反饋作用調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動，從而維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性六、脊髓損傷康復(fù)護(hù)理一、做好基礎(chǔ)護(hù)理大多數(shù)脊髓損傷病人是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。因此做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。褥瘡的預(yù)防臥床病人因為截癱部位無感覺，體位又不能隨意翻動，皮膚及皮下組織長期受壓易發(fā)生褥瘡。因此，應(yīng)堅持為病人2h翻身一次，頸髓損傷病人翻身時要保持頭頸軀干成一直線并固定好頸部，使用氣墊床，保持床鋪平整干燥，保持病人皮膚清潔干燥。擦浴后在骨隆突處涂以滑石粉，并按摩受壓部位。肺部感染的預(yù)防脊髓損傷病人因疼痛不敢深呼吸，平臥位也不利于呼吸。因此肺及氣管內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。特別是頸髓損傷病人，肋間肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用。因此肺的膨脹不全，更易發(fā)生肺炎。因此要幫助病人定時翻身拍背排痰，鼓勵病人多飲水，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，利用痰液排出，保持呼吸道通暢。泌尿系感染的預(yù)防脊髓損傷病人傷后多有排尿機(jī)能的暫時性或長期性的改變，因此大部分病人要留置導(dǎo)尿，加上病人長期臥床易發(fā)生泌尿系感染，因此要幫助病人保持尿道口清潔，鼓勵病人多飲水，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次并更換尿袋，保持尿管引流通暢。二、 防止關(guān)節(jié)攣縮軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡。肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位，以減少后期發(fā)生攣縮和疼痛;腕關(guān)節(jié)通常用夾板固定于功能位;手指應(yīng)處于微屈位，每日進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動伸屈外展內(nèi)旋活動5?6次，每次5min。給病人雙足穿防旋鞋或使踝關(guān)節(jié)處于背屈90。，防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。三、 日常生活活動的訓(xùn)練具有不同程度軀干和上肢障礙的四肢癱患者，訓(xùn)練日常生活活動尤為重要，自理活動如吃飯梳洗上肢穿衣，病人在床上進(jìn)行移動，并逐漸過渡到從床上移動到輪椅上，大多數(shù)截癱病人可獨(dú)立完成。四、 心理護(hù)理病人大部分是在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上沒有任何準(zhǔn)備，常表現(xiàn)為焦慮，驚恐不安，擔(dān)心生命有危險，以后生活