手術(shù)室品管圈PDCA案例合集

圈名確定圈組簡介小組名稱童樂圈課題名稱降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率課題類型問題解決型成立日期XX.01.4活動時(shí)間XX.01-XX.06活動次數(shù)16次注冊日期XX.01.04注冊號出勤率100%平均活動時(shí)間1小時(shí)圈長XX輔導(dǎo)員XX成員情況姓名文化程度職務(wù)（職稱）小組分工XX本科護(hù)士（護(hù)師）分配任務(wù)成果匯報(bào)XX本科護(hù)士（主管護(hù)師）監(jiān)督管理活動XX本科護(hù)士（護(hù)師）組織成員活動XX本科護(hù)士（護(hù)師）組織成員活動XX大專護(hù)士（護(hù)士）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)XX本科護(hù)士（護(hù)師）采集相片XX研究生麻醉醫(yī)生（主治醫(yī)師）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)XX大專護(hù)士（護(hù)士）采集相片XX本科護(hù)士（護(hù)師）幻燈片制作圈組成員成員結(jié)構(gòu)圈組簡介成員分工圈名寓意組圈制表人：XX制表時(shí)間：XX.1.10圈組簡介圈長圈組成員圈名確定圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名寓意組圈XXXXXXXXXXXXXXXXXX（麻醉醫(yī)師）圈組簡介護(hù)師職稱護(hù)士中級職稱30-40歲年齡30歲以下工齡10年以上5年以內(nèi)5-10年成員結(jié)構(gòu)圈名確定圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名寓意組圈圈組簡介XX（護(hù)師）：分配成員任務(wù)成果匯報(bào)成員分工圈名確定圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名寓意組圈XX（主管護(hù)師）：監(jiān)督管理活動XX（護(hù)師）：組織成員活動XX（護(hù)師）：組織成員活動XX（護(hù)師）：采集相片XX（護(hù)士）：數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)XX（護(hù)師）:幻燈片制作XX（護(hù)士）:采集相片XX（主治醫(yī)師）：數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈組簡介圈名選定表序號圈名得票排序選定提案人1優(yōu)品圈

XX2童樂圈

XX3攜手圈

XX4樂活圈

XX5心動圈

XX6舒心圈

XX7心悅?cè)?/p>

XX注：7個(gè)備選圈名由圈員提議，每名圈員最多投2票，票數(shù)最多者當(dāng)選圈名。

表示采納，表示未采納√××××××√×23512232134323圈名確定圈名確定圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名寓意組圈制表人：XX制表時(shí)間：XX.1.7圈組簡介圈名寓意圈名寓意童樂源于“兒童快樂”，寄望兒童在圍手術(shù)期能夠無憂無慮、快樂度過。圈名確定圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名寓意組圈圈徽寓意圈徽由兩部分組成，上部為兒童天真無邪的笑臉，下部分為充滿朝氣的嫩芽，寓意兒童健康、快樂！主題選定編號備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序重要性迫切性圈能力1提高手術(shù)護(hù)理文書書寫正確率39293510352提高手術(shù)設(shè)備操作的正確率39274511143提高Timeout執(zhí)行率412797774降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率37434512515防止發(fā)生藥物外滲率45334512326提高開無菌包前使用速干手消毒劑的依從性3529279167提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意度4129451153主題選定一主題選定勝選理由選題背景本期主題：降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率制表人：XX制表時(shí)間：XX.1.10備注：團(tuán)隊(duì)共識法——

由圈員9人根據(jù)迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行評分

每項(xiàng)分值：很好=5分，好=3分，一般=1分

總分135分。根據(jù)80/20法則，分?jǐn)?shù)≥108分，且分?jǐn)?shù)最高者勝選相關(guān)定義文獻(xiàn)查詢選題背景主題選定一主題選定勝選理由%30%深圳市兒童醫(yī)院住院費(fèi)用增加麻醉用藥增加兒童心理陰影兒童手術(shù)焦慮因焦慮和恐懼全身麻醉選題背景局部麻醉相關(guān)定義文獻(xiàn)查詢勝選理由降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率減輕心理負(fù)擔(dān)，減少麻醉用藥，降低住院費(fèi)用對患者而言增進(jìn)醫(yī)患交流，提高患兒依從性，提高工作效率對同仁而言體現(xiàn)人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提升品牌效應(yīng)對醫(yī)院而言主題選定一勝選理由主題選定選題背景相關(guān)定義文獻(xiàn)查詢文獻(xiàn)查詢主題選定一主題選定文獻(xiàn)查詢勝選理由相關(guān)定義選題背景［1］（Wrightetal.,2007；Ahmedetal.,2011）

［2］（XX等，2009；白德明等，2014）白德明，劉穎，孟喜軍等.小兒骨科圍手術(shù)期的心理干預(yù)[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：521-524.相關(guān)定義手術(shù)焦慮與測量的定義定義：患兒對即將發(fā)生的手術(shù)所帶來的疼痛和其他不良后果會有認(rèn)知和幻想，從而產(chǎn)生緊張、躁動、恐懼等負(fù)面情感。［1］測量：依據(jù)《患兒合作程度調(diào)查表》，評估患兒焦慮程度，取值

0到9，大于4分為焦慮，數(shù)值越高，合作程度越差。［2］主題選定一相關(guān)定義主題選定勝選理由選題背景患兒合作程度調(diào)查表衡量指標(biāo)X100%焦慮患兒數(shù)查檢患兒總數(shù)焦慮發(fā)生率=X100%改進(jìn)前-改進(jìn)后改進(jìn)前進(jìn)步率=文獻(xiàn)查詢甘特圖活動計(jì)劃表——甘特圖春節(jié)也沒有阻擋我們前進(jìn)的腳步！擬定計(jì)劃二P30%D40%C20%A10%制表人：XX制表時(shí)間：XX.01.13統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢表現(xiàn)狀把握查檢表流程圖柏拉圖231現(xiàn)狀把握三查檢匯總柏拉圖流程圖手術(shù)患兒入室流程圖制表人：XX

制表時(shí)間：XX.01.16本次活動關(guān)注重點(diǎn)現(xiàn)狀把握三統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢表查檢匯總柏拉圖手術(shù)等候區(qū)手術(shù)間病房圍手術(shù)期宣教完成術(shù)前準(zhǔn)備患兒交接核查口頭術(shù)前宣教一名家長陪同哭鬧患兒進(jìn)行安撫擺放麻醉體位完成麻醉擺放手術(shù)體位術(shù)中陪同安撫口頭安撫手術(shù)開始查檢表制表人：XX制表時(shí)間：XX.1.14查檢時(shí)間XX.1.14~XX.2.07查檢說明：1.

查檢患兒年齡范圍為4-12周歲2.大于4分為焦慮患兒，需填選原因分析3.查檢護(hù)士完成填寫現(xiàn)狀把握三統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢匯總柏拉圖查檢表

查檢結(jié)果日期項(xiàng)目1415…67匯總焦慮患兒個(gè)數(shù)891.害怕疼痛…892.家長負(fù)面情緒…43.醫(yī)護(hù)不親和…34.手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛…55.周圍哭鬧患兒的影響…226.麻醉效果不佳…77.無父母陪伴…868.其他原因…2XX.1.14~XX.2.7共25天，共查檢200名患兒，判定89名為手術(shù)焦慮患兒手術(shù)焦慮發(fā)生率=89/200=44.5%現(xiàn)狀把握三查檢匯總統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢表查檢匯總柏拉圖44.5%原因項(xiàng)目原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比排序害怕疼痛8940.83%40.83%1無父母陪伴8639.45%80.28%2周圍哭鬧患兒的影響2210.09%90.37%3麻醉效果不佳73.21%93.58%4手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛52.29%95.87%5醫(yī)護(hù)不夠親和31.38%97.25%6家長負(fù)面情緒41.83%99.08%7其他原因20.92%100.00%8原因總計(jì)218原因項(xiàng)目原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比排序害怕疼痛8940.83%40.83%1無父母陪伴8639.45%80.28%2周圍哭鬧患兒的影響2210.09%90.37%3麻醉效果不佳73.21%93.58%4手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛52.29%95.87%5醫(yī)護(hù)不夠親和31.38%97.25%6家長負(fù)面情緒41.83%99.08%7其他原因20.92%100.00%8原因總計(jì)218現(xiàn)狀把握三統(tǒng)計(jì)結(jié)果制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.07統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握三柏拉圖制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.08統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握流程圖查檢表查檢匯總柏拉圖改善重點(diǎn)80.28%目標(biāo)設(shè)定三數(shù)據(jù)基礎(chǔ)現(xiàn)狀值手術(shù)焦慮發(fā)生率：44.5%改善重點(diǎn)80.28%

圈能力82.22%改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值﹣（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）數(shù)據(jù)基礎(chǔ)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定三目標(biāo)設(shè)定降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率的目標(biāo)設(shè)定50%40%30%20%10%現(xiàn)況值目標(biāo)值19.5%15.12%44.5%焦慮發(fā)生率降幅：66.02%100.0%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）

=44.5%-（44.5%×80.28%×82.22%）≈

15.12%降幅（進(jìn)步率）=(現(xiàn)狀值﹣目標(biāo)值)/現(xiàn)狀值

=（44.5%-15.12%）/44.5%≈66.02%數(shù)據(jù)基礎(chǔ)目標(biāo)設(shè)定制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.10解析五魚骨圖一患兒害怕疼痛醫(yī)生護(hù)士患兒人物環(huán)法家長別人疼痛經(jīng)歷的介紹對麻醉效果的未知患兒知識缺乏患兒性格差異過分溺愛緊張的情緒膽小術(shù)前宣教不到位嬌氣對手術(shù)疼痛的誤解年齡小機(jī)體應(yīng)激疼痛經(jīng)歷手術(shù)室特殊空氣味道醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)家長性格手術(shù)情景手術(shù)刀等銳利器械無針對性心理疏導(dǎo)措施醫(yī)療設(shè)備周圍患兒影響對操作的誤解麻醉效果不佳患兒過度敏感手術(shù)間設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.11要因確定真因查驗(yàn)確定真因?yàn)橐蝽?xiàng)目原因匯總選定項(xiàng)目原因匯總選定人家長過分溺愛89

人醫(yī)護(hù)

術(shù)前宣教不到位123

選定性格影響81

醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)101緊張的情緒109選定

物手術(shù)刀等銳利器械119

選定患兒對麻醉效果的未知93

醫(yī)療設(shè)備97

對手術(shù)疼痛的誤解97

環(huán)手術(shù)室特殊的空氣味道93對操作的誤解87

手術(shù)情景77

疼痛經(jīng)歷83

手術(shù)間設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音71

知識缺乏71

周圍患兒影響109選定

膽小79別人疼痛經(jīng)歷的介紹85嬌氣75法無針對性心理疏導(dǎo)措施125選定

年齡小61

麻醉效果不佳85

患兒性格差異97

機(jī)體應(yīng)激75患兒過分敏感85

魚骨圖二害怕與父母分離醫(yī)生護(hù)士患兒人物環(huán)法家長別人疼痛經(jīng)歷的介紹對手術(shù)的未知患兒理解錯(cuò)誤患兒性格差異過分溺愛緊張的情緒膽小嬌氣害羞年齡小機(jī)體應(yīng)激與父母分離的痛苦經(jīng)歷周圍患兒的影響不親和家長性格手術(shù)情景醫(yī)療設(shè)備擔(dān)心意外的發(fā)生溝通不到位忙碌緊張的工作狀態(tài)術(shù)前宣教不到位術(shù)前悲傷情緒感覺未得到醫(yī)護(hù)人員的足夠重視活動受限制失去自由對工作人員不信任約束帶捆綁固定陌生人的聲音陌生人的面孔害怕被拋棄擔(dān)心遇到危險(xiǎn)對父母過分依戀適應(yīng)性差無陪手術(shù)模式潔凈手術(shù)室管理要求嚴(yán)格害怕挫折無針對性心理疏導(dǎo)措施解析五要因確定真因查檢確定真因?yàn)橐蛑票砣耍篨X制表時(shí)間：XX.02.11項(xiàng)目

原因

匯總

選定

項(xiàng)目

原因

匯總

選定

人患兒擔(dān)心遇到危險(xiǎn)97

人醫(yī)護(hù)術(shù)前宣教不到位121

活動受限制103

醫(yī)護(hù)不親和89

理解錯(cuò)誤77

溝通不到位77

未得到足夠重視75

忙碌緊張的工作狀態(tài)75

對手術(shù)的未知87

家長過分溺愛65

害怕挫折81

性格影響53

分離的痛苦經(jīng)歷55

悲傷情緒65

害羞89

緊張的情緒109選定

膽小97

物

捆綁的約束帶89

害怕被拋棄75

醫(yī)療設(shè)備85

適應(yīng)性差67

環(huán)

周圍患兒的影響113選定

對工作人員不信任113選定

陌生的面孔77

嬌氣85

陌生人的聲音65

年齡小97

別人疼痛經(jīng)歷的介紹75

患兒性格差異93

法

無針對性心理疏導(dǎo)措施121選定

對父母過分依賴105

潔凈手術(shù)室管理95

無陪手術(shù)模式101

真因查驗(yàn)制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.12真因驗(yàn)證查檢表XX.02.12~XX.02.26把握“三現(xiàn)原則”，查檢183名手術(shù)患兒，確定81

名焦慮患兒，進(jìn)行真因調(diào)查解析五要因確定真因查檢確定真因確定真因制表人：XX制表時(shí)間：XX.02.26解析五要因確定真因查檢確定真因真因1術(shù)前宣教不到位2無針對性心理疏導(dǎo)措施擬定對策擬定對策備注：九位圈員參與評分，單項(xiàng)措施滿分為135分根據(jù)80/20法則，對策所獲得的評分≥108分方可采納制表人：XXXX制表時(shí)間：XX.2.26WhatWhyHow決策采納WhenWhoWhere對策編號主題真因?qū)Σ邇?nèi)容具體對策擬定成本效果執(zhí)行總分實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率無針對性心理疏導(dǎo)措施轉(zhuǎn)移患兒注意力1.開展Pad游戲，吸引患兒興趣274343113Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間2.根據(jù)兒童特點(diǎn)，優(yōu)化等候環(huán)境234343109Y3.1-4.30XX等候區(qū)增加患兒對醫(yī)務(wù)人員的信任感1.加強(qiáng)醫(yī)患互動交流，建立信任453939123Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間2.允許患兒家屬陪同手術(shù)23271161術(shù)前宣教不到位加強(qiáng)術(shù)前宣教1.完善宣教內(nèi)容，拓展宣教形式214545111Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任心教育392129893、開展術(shù)前宣教講座27193581擬定對策六擬定對策擬定對策制表人：XXXX制表時(shí)間：XX.2.26擬定對策六備注：九位圈員參與評分，單項(xiàng)措施滿分為135分根據(jù)80/20法則，對策所獲得的評分≥108分方可采納WhatWhyHow決策采納WhenWhoWhere對策編號主題真因?qū)Σ邇?nèi)容具體對策擬定成本效果執(zhí)行總分實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人降低手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率無針對性心理疏導(dǎo)措施轉(zhuǎn)移患兒注意力1.開展Pad游戲，吸引患兒興趣274343113Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間12.根據(jù)兒童特點(diǎn)，優(yōu)化等候環(huán)境234343109Y3.1-4.30XX等候區(qū)增加患兒對醫(yī)務(wù)人員的信任感1.加強(qiáng)醫(yī)患互動交流，建立信任453939123Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間22.允許患兒家屬陪同手術(shù)23271161術(shù)前宣教不到位加強(qiáng)術(shù)前宣教1.完善宣教內(nèi)容，拓展宣教形式214545111Y3.1-5.8XX等候區(qū)手術(shù)間32、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任心教育392129893、開展術(shù)前宣教講座27193581對策名稱開展PAD游戲，優(yōu)化等候區(qū)環(huán)境，吸引患兒興趣,轉(zhuǎn)移患兒注意力主要原因無針對性心理疏導(dǎo)措施改善前：1.無針對性心理疏導(dǎo)措施2.手術(shù)室等候區(qū)墻面色彩單一3.等候區(qū)環(huán)境為傳統(tǒng)布置，醫(yī)療元素占主導(dǎo)

對策內(nèi)容：1.評估患兒焦慮，選擇針對性心理疏導(dǎo)措施2.開展PAD游戲3.優(yōu)化等候區(qū)環(huán)境對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：XX.3.01實(shí)施地點(diǎn)：等候區(qū)手術(shù)間實(shí)施過程：1.根據(jù)患兒年齡和評估結(jié)果，采取針對性心理疏導(dǎo)措施2.購置PAD，安裝流行游戲，發(fā)放給等候區(qū)及局麻術(shù)中兒童，醫(yī)護(hù)人員陪同

玩耍，轉(zhuǎn)移兒童注意力3.優(yōu)化等候區(qū)環(huán)境，增加墻面卡通彩繪，播放動畫片，轉(zhuǎn)移兒童注意力對策處置：1.確定為有效對策2.制定標(biāo)準(zhǔn)化《手術(shù)患兒心理疏導(dǎo)措施》3.大力推廣PAD應(yīng)用對策效果確認(rèn)：1.得到患兒及家長的喜愛和贊賞2.哭鬧患兒減少，手術(shù)依從性提高3.工作效率明顯提高對策實(shí)施與檢討七PDCA制表人：XXXX制表時(shí)間：XX.3.23對策1對策2對策3對策1對策1有效對策PAD游戲的應(yīng)用術(shù)前等待患兒正在麻醉患兒手術(shù)中患兒手術(shù)后患兒手術(shù)患兒等候區(qū)優(yōu)化等候區(qū)環(huán)境播放兒童喜愛的動畫片對策名稱加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒間的互動交流，提高患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任感主要原因無針對性心理疏導(dǎo)措施改善前：1.無針對性心理疏導(dǎo)措施2.醫(yī)護(hù)人員常常忽視與患兒的交流互動2.醫(yī)護(hù)人員與患兒之間無相關(guān)互動游戲3.患兒害怕面對手術(shù)室工作人員，常常拒絕相關(guān)工作的開展

對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒間互動交流，減輕患兒陌生感對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.3.01實(shí)施地點(diǎn)：等候區(qū)手術(shù)間實(shí)施過程：1.與患兒主動交流，以患兒的角度回答兒童的疑惑2.購置兒童喜愛的卡通貼紙，發(fā)放給每名患兒，贏得患兒的喜愛3.設(shè)計(jì)制作兒童喜愛的卡通形象標(biāo)示貼紙4.指導(dǎo)患兒進(jìn)行Pad游戲，取得兒童信賴對策處置：1.確定為有效措施2.強(qiáng)化培訓(xùn)溝通交流技巧并納入層級培訓(xùn)對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士主動服務(wù)意識提高2.患兒恐懼減少，積極配

合手術(shù)3.家長滿意度提高對策實(shí)施與檢討七制表人：XX制表時(shí)間：XX.3.23對策1對策2對策3對策2對策2PDCA有效對策獎(jiǎng)勵(lì)貼紙?jiān)黾踊釉O(shè)計(jì)卡通手術(shù)標(biāo)識對策名稱完善宣教內(nèi)容，拓展宣教形式主要原因術(shù)前宣教不到位改善前：1.術(shù)前宣教內(nèi)容簡單，局限于術(shù)前準(zhǔn)備工作如禁食禁飲等，缺乏術(shù)前心理護(hù)理內(nèi)容2.術(shù)前宣教只采用口頭講解形式，存在宣教內(nèi)容遺漏、講解不到位等可能對策內(nèi)容：完善術(shù)前宣教內(nèi)容，制訂宣教流程及標(biāo)準(zhǔn)將宣教內(nèi)容制作成漫畫、圖片、視頻

等生動易接受的形式對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.3.01實(shí)施地點(diǎn)：等候區(qū)手術(shù)間實(shí)施過程：完善宣教流程、印發(fā)宣教材料2.錄制手術(shù)室宣傳視頻3.展示手術(shù)情景漫畫，寓教于樂4.患兒等候區(qū)內(nèi)增加大屏幕電視，播放宣教內(nèi)容對策處置：1.確定為有效對策2.將術(shù)前宣教內(nèi)容、流程納入層級培訓(xùn)，定期考核對策效果確認(rèn)：1.家長術(shù)前配合度提高2.家長滿意度提高對策實(shí)施與檢討七制表人：XX制表時(shí)間：XX.3.23對策1對策2對策3對策3對策3PDCA有效對策制表人：XX制表時(shí)間：XX.3.23健教宣傳頁手術(shù)室漫畫介紹健康宣教視頻無形成果有形成果有形成果改善后查檢

焦慮患兒人數(shù)查檢患兒總?cè)藬?shù)手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率改善前8920044.5%目標(biāo)值15.12%改善后2620015.5%改善后查檢XX.5.4~XX.6.6共27天，總共查檢200名手術(shù)患兒，判定31名患兒為手術(shù)焦慮患兒，共發(fā)放問卷200份，回收200份問卷。

手術(shù)焦慮發(fā)生率=31/200=15.5%效果確認(rèn)八制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.615.5%效果確認(rèn)八X100%=|改進(jìn)前-改進(jìn)后||目標(biāo)值-改進(jìn)前|目標(biāo)達(dá)成率=|44.5%-15.5%||15.12%-44.5%|X100%=98.71%X100%=|改進(jìn)前-改進(jìn)后|改進(jìn)前進(jìn)步率=|44.5%-15.5%|44.5%X100%=63.74%手術(shù)患兒焦慮發(fā)生率50%40%30%20%10%改善前目標(biāo)值15.12%44.5%焦慮發(fā)生率15.5%改善后目標(biāo)達(dá)成無形成果改善后查檢有形成果有形成果制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.7改善前后柏拉圖對比進(jìn)步率63.74%制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.7柏拉圖對比效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢有形成果44.50%15.50%16.00%15.00%改善前改善后七月份八月份持續(xù)追蹤效果確認(rèn)八制表人：XXXX制表時(shí)間：XX.8.25無形成果改善后查檢有形成果環(huán)境優(yōu)化手術(shù)等候區(qū)墻面設(shè)計(jì)效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢有形成果改善流程效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.5有形成果改善后改善前手術(shù)等候區(qū)手術(shù)間病房圍手術(shù)期宣教完成術(shù)前準(zhǔn)備患兒交接核查口頭術(shù)前宣教一名家長陪同哭鬧患兒進(jìn)行安撫擺放麻醉體位完成麻醉擺放手術(shù)體位術(shù)中陪同安撫口頭安撫手術(shù)開始手術(shù)等候區(qū)手術(shù)間病房擺放麻醉體位完成麻醉擺放手術(shù)體位術(shù)中陪同安撫口頭安撫圍手術(shù)期宣教完成術(shù)前準(zhǔn)備患兒交接核查口頭術(shù)前宣教一名家長陪同哭鬧患兒進(jìn)行安撫向家長發(fā)放宣傳頁播放手術(shù)室介紹視頻(家長和患兒同看)評估患兒焦慮狀況根據(jù)指引開展針對性心理疏導(dǎo)措施發(fā)放針對性宣教卡片評估患兒焦慮狀況根據(jù)指引開展針對性心理疏導(dǎo)措施評估患兒焦慮狀況根據(jù)指引開展針對性心理疏導(dǎo)措施手術(shù)開始流程指引效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢安排等候位置健康宣教焦慮評測貼紙互動粘貼標(biāo)識Pad游戲等候區(qū)應(yīng)用Pad措施流程指引兒童合作程度量表有形成果流程指引效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢手術(shù)間應(yīng)用Pad措施流程指引手術(shù)前麻醉中手術(shù)中手術(shù)后有形成果媒體報(bào)道效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢有形成果有形成果效果維持無形成果科研立項(xiàng)效果確認(rèn)八改善后查檢243平板電腦游戲?qū)徑饣純簢中g(shù)期焦慮的作用15附加效益效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢增加費(fèi)用項(xiàng)目平均增加費(fèi)用（元）麻醉費(fèi)100藥品費(fèi)88手術(shù)室監(jiān)護(hù)費(fèi)30病房監(jiān)護(hù)費(fèi)51平均住院費(fèi)100人均增加369人均增加費(fèi)用局麻受益患兒：2500人×（44.5%－15.5%）=

725人/年節(jié)約患者支出：725人×369元≈27萬元/年項(xiàng)目平均增加工時(shí)（小時(shí)）手術(shù)室0.5病房6合計(jì)6.5人均術(shù)后監(jiān)護(hù)增加時(shí)長節(jié)約員工工時(shí)：725人×6.5小時(shí)≈5千

小時(shí)/年有形成果數(shù)據(jù)來源：手術(shù)室、住院部、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科調(diào)查數(shù)據(jù)無形成果備注：由圈員評分，每項(xiàng)分值：很好=5分；好=3分；一般=1分；總分45分團(tuán)隊(duì)能力全面提升編號評價(jià)項(xiàng)目活動前活動后成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均（倍）1工作積極性333.7414.61.2↑2團(tuán)隊(duì)凝聚力313.4434.81.4↑3改善服務(wù)理念232.6434.81.9↑4解決問題的能力313.4414.61.3↑5團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神232.6434.81.9↑6交流溝通能力192.1434.82.3↑7工作成就感252.8414.61.6↑8品管手法運(yùn)用212.3434.82.0↑效果確認(rèn)八無形成果改善后查檢有形成果無形成果有形成果制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.6標(biāo)準(zhǔn)化一標(biāo)準(zhǔn)化九降低手術(shù)患兒焦慮操作流程標(biāo)準(zhǔn)化二標(biāo)準(zhǔn)化九應(yīng)用Pad降低手術(shù)患兒焦慮流程指引標(biāo)準(zhǔn)化三標(biāo)準(zhǔn)化九手術(shù)焦慮患兒心理疏導(dǎo)指引制表人：XX制表時(shí)間：XX.7.03下期主題提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理配合的滿意度編號備選主題評價(jià)項(xiàng)目總計(jì)得分排序重要性迫切性圈能力1提高第一臺手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切皮時(shí)間執(zhí)行率392997782提高手術(shù)護(hù)理文書書寫正確率39274511153提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理配合的滿意度37454512714提高Timeout執(zhí)行率412797785降低麻醉復(fù)蘇期病人墜床率41294511546降低藥物外滲發(fā)生率3527278977提高開無菌包前使用速干手消毒劑的依從性45334512328提高手術(shù)物品清點(diǎn)的正確率和完整率43334512139減少高值耗材的漏費(fèi)率41419916備注：團(tuán)隊(duì)共識法——

由圈員9人根據(jù)迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行評分。

每項(xiàng)分值：很好=5分，好=3分，一般=1分。

總分135分。根據(jù)80/20法則，分?jǐn)?shù)≥108分，且分?jǐn)?shù)最高者勝選。總結(jié)與改進(jìn)活動項(xiàng)目收獲發(fā)展方向現(xiàn)狀把握學(xué)會利用查檢表、流程圖、柏拉圖，用數(shù)據(jù)說明臨床存在的問題將查檢表運(yùn)用到日常護(hù)理管理工作中；目標(biāo)設(shè)定學(xué)會用科學(xué)的計(jì)算方法設(shè)定目標(biāo)，享受目標(biāo)達(dá)成后的喜悅充分考慮臨床現(xiàn)狀，設(shè)定可行性目標(biāo)并為之努力解析全員參與、共同合作找出問題所在，學(xué)會思考和分析熟練掌握真因驗(yàn)證方法充分把握“三現(xiàn)”原則對策擬定圈員熱情參與，對策可行性高創(chuàng)新思維，發(fā)揮集體智慧，制定創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性、可行性高的對策效果確認(rèn)享受運(yùn)用科學(xué)的品管手法所帶來的效果探索科學(xué)監(jiān)督機(jī)制，維持良好效果運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)化制定了標(biāo)準(zhǔn)工作流程、指引制定更加完善的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，維持標(biāo)準(zhǔn)流程操作總結(jié)與改進(jìn)提高對品管手法的理解將品管手法靈活運(yùn)用，利用信息化手段加強(qiáng)管理制表人：XX制表時(shí)間：XX.6.29總結(jié)與改進(jìn)十標(biāo)題欄封面目標(biāo)設(shè)定三柏拉圖感謝聆聽！請多指教！2024/2/5降低手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率方圓圈

XX大學(xué)XX醫(yī)院手術(shù)室活動主題：提高手術(shù)室病理標(biāo)本送檢合格率

上期活動成果追蹤圖1手術(shù)室病理標(biāo)本送檢合格率推移圖2024/2/5方圓圈不以規(guī)矩，不能成方圓

——孟子《離婁章句上》圈名的寓意藍(lán)色：安全、舒適、生命無影燈：為患者照亮生命之路顯微鏡：病理科圈徽及意義2024/2/5薛錦儒胸外科醫(yī)師博士圈員對策擬定、檢討及改進(jìn)張廣甲狀腺外科副主任醫(yī)師博士圈員對策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)陳林胃腸外科主治醫(yī)師博士圈員對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)吳瓊病理科主治醫(yī)師博士圈員效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化姓名科室職稱學(xué)歷圈職務(wù)分工手術(shù)室副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員活動指導(dǎo)手術(shù)室主管護(hù)師碩士圈秘書上傳下達(dá)手術(shù)室主管護(hù)師本科圈長組圈手術(shù)室護(hù)士碩士圈員主題選定、現(xiàn)況調(diào)查手術(shù)室護(hù)師碩士圈員計(jì)劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)師本科圈員解析、目標(biāo)設(shè)定、效果確認(rèn)手術(shù)室主管護(hù)師本科圈員對策擬定、實(shí)施與檢討手術(shù)室主管護(hù)師本科圈員對策擬定、標(biāo)準(zhǔn)化胸外科醫(yī)師博士圈員對策擬定、檢討及改進(jìn)甲狀腺外科副主任醫(yī)師博士圈員對策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)胃腸外科主治醫(yī)師博士圈員對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)病理科主治醫(yī)師博士圈員效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化成員組成表1方圓圈成員資料及分工制表人：XX制表時(shí)間：2014.11.52024/2/5第1章主題選定表1.1主題評價(jià)表主題評價(jià)題目上級重視程度（0.3）重要性（0.25）圈能力（0.20）迫切性（0.1）可行性（0.15）總分順序選定降低手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率4.54.14.04.24.24.231提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全核查執(zhí)行率4.03.83.53.53.63.752提高術(shù)前訪視病人滿意度3.53.24.03.23.03.424降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率3.83.23.83.03.23.483評價(jià)說明分值上級重視程度重要性圈能力迫切性可行性1次重視次重要0-50％次迫切0-50％3重視重要51-75％迫切51-75％5極重視極重要76-100％極迫切76-100％注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（一）選題過程制表人：XX制表時(shí)間：2014.11.52024/2/5

是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官、血液、體液等，活組織的病理診斷是外科診斷疾病的第一診斷，是金指標(biāo)。手術(shù)室病理標(biāo)本是指因醫(yī)護(hù)人員對病理標(biāo)本管理不重視、標(biāo)本交接不到位、標(biāo)本管理流程不完善及保存不當(dāng)，給患者帶來安全隱患或嚴(yán)重?fù)p失的行為。病理標(biāo)本管理缺陷（二）主題釋義2024/2/56.標(biāo)本固定不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)7.交接登記不全、導(dǎo)致責(zé)任不分8.術(shù)中快速冰凍標(biāo)本被固定后送檢9.快速冰凍切片報(bào)告結(jié)果被誤傳10.術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本混淆（二）主題釋義1.病理單填寫不及時(shí)、不規(guī)范2.病理標(biāo)本袋標(biāo)簽脫落、信息寫錯(cuò)3.送檢途中標(biāo)本傾倒、混淆4.病理標(biāo)本送檢不及時(shí)導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)5.術(shù)中小標(biāo)本遺失病理標(biāo)本管理缺陷2024/2/5（三）指標(biāo)計(jì)算公式病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率參考文獻(xiàn)[1]龔啟慧.手術(shù)病理標(biāo)本管理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014，21(20):2024-2025.[2]王維.質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013，22(2):361.[3]錢建鳳.手術(shù)室病理標(biāo)本管理及質(zhì)量控制措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,5（10）：137.[4]許晨耕.手術(shù)室病理標(biāo)本有效送檢質(zhì)量控制與管理[J].中國護(hù)理管理，2014,7（17）：197.（四）主題選定背景實(shí)際工作警示（四）主題選定背景上級政策支持（四）主題選定背景萬方數(shù)據(jù)庫知識脈絡(luò)分析1對患者而言病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性特點(diǎn)?；铙w組織的病理診斷是外科疾病的第一診斷，是金指標(biāo)2對醫(yī)護(hù)人員而言避免差錯(cuò)事故的發(fā)生3對醫(yī)院而言醫(yī)院作為外科為主導(dǎo)的醫(yī)院，2014年手術(shù)量突破40000例，在病理標(biāo)本管理流程中存在標(biāo)本混淆、丟失和管理不當(dāng)?shù)陌踩[患（五）主題選定理由2024/2/5第2章擬定活動計(jì)劃書表2.1方圓圈活動計(jì)劃擬定表進(jìn)行真因驗(yàn)證時(shí)資料不足，延長驗(yàn)證時(shí)間2024/2/5第3章現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的工作流程圖術(shù)者取下病理與術(shù)者核對送檢方式快速病理常規(guī)病理術(shù)者、器械護(hù)士、守護(hù)醫(yī)生三方核對守護(hù)醫(yī)生送檢病理科接收器械護(hù)士術(shù)中保管守護(hù)醫(yī)生電話報(bào)告病理結(jié)果術(shù)后三方核對病理守護(hù)醫(yī)生固定病理標(biāo)本守護(hù)醫(yī)生登記、存放病理標(biāo)本手術(shù)室送檢專員送檢病理科接收2024/2/52014.11.17-2014.12.28調(diào)查時(shí)間XX大學(xué)XX醫(yī)院手術(shù)室調(diào)查地點(diǎn)XX、劉翠調(diào)查人對手術(shù)室送檢的病理標(biāo)本數(shù)量、存在缺陷例數(shù)、送檢流程進(jìn)行回顧性調(diào)查、統(tǒng)計(jì)調(diào)查方式送檢病理標(biāo)本例數(shù)：1816例；存在缺陷問題例數(shù)：42例，缺陷率為：2.31%調(diào)查例數(shù)（二）數(shù)據(jù)收集表3.1手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷例數(shù)統(tǒng)計(jì)序號病理標(biāo)本管理中存在的缺陷例數(shù)百分率累計(jì)百分比1術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂1535.71%35.71%2病理標(biāo)本間病理標(biāo)本存放亂1126.19%61.90%3送檢病理申請單填寫不規(guī)范921.43%83.33%4病理袋標(biāo)簽字跡模糊49.52%92.85%5病理標(biāo)本送檢不及時(shí)24.76%97.61%6標(biāo)本固定不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)12.38%100.00%（二）數(shù)據(jù)收集制表人：XX制表時(shí)間：2014.11.29圖3.1改善前柏拉圖

（三）改善前柏拉圖制圖人：XX制圖時(shí)間：2014.11.29（四）明確改善重點(diǎn)3送檢病理申請單填寫不規(guī)范2病理標(biāo)本間病理標(biāo)本存放亂1術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂

80/20法則2024/2/5第4章目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定參考文獻(xiàn)[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.人民衛(wèi)生出版社，2012.[2]鄭樹森，張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊.人民衛(wèi)生出版社,2012.目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=2.31%-（2.31%×83.33%×80%）=0.77%著名的細(xì)節(jié)不等式100-1≠99100-1=0（二）設(shè)定理由標(biāo)桿值每一個(gè)病理診斷報(bào)告書都關(guān)系到一個(gè)家庭的希望，醫(yī)生1%的錯(cuò)，在病人身上就是100%的錯(cuò)誤?！艿欠灞本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院病理科主任護(hù)士差錯(cuò)零寬容標(biāo)本管理零缺陷手術(shù)患者零風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病理標(biāo)本管理的“三零原則”：（二）設(shè)定理由上級政策（二）設(shè)定理由圈能力計(jì)算圈員XX合計(jì)分值分值535531555340平均分40/10=4圈能力4/5×100%=80%表4.1圈能力評價(jià)制表人：XX制表時(shí)間：2015年1月5日評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分注：以評價(jià)法進(jìn)行圈能力評價(jià)，共10人參與打分。（一）目標(biāo)值設(shè)定圖4.1目標(biāo)設(shè)定柱狀圖制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.1.5參考文獻(xiàn)[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.人民衛(wèi)生出版社，2012.[2]鄭樹森，張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊.人民衛(wèi)生出版社,2012.總目標(biāo)：病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率為0%2024/2/5第5章解析2024/2/52024/2/5查找原因1頭腦風(fēng)暴特性要因圖要因分析2圈員投票打分篩選要因評價(jià)表真因驗(yàn)證3現(xiàn)場調(diào)查查檢表柏拉圖解析三部曲2024/2/5查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3改善重點(diǎn)一：

術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本，存放位置混亂查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3環(huán)法物人未按要求放置未標(biāo)記表述不明確不重視被污染未制作未使用標(biāo)記單節(jié)奏緊張空間狹小多科室同時(shí)手術(shù)手術(shù)器械人員責(zé)任不明確制度不完善物品供應(yīng)流程不合理環(huán)節(jié)瑣碎無專人管理術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本，擺放位置混亂圖5.1術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本擺放位置混亂的特性要因圖制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.2.20種類較多數(shù)量不足數(shù)量多制作費(fèi)時(shí)費(fèi)力不認(rèn)真科室培訓(xùn)不到位未掌握器械車分區(qū)器械護(hù)士配合不規(guī)范巡回護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)術(shù)者標(biāo)記單字跡潦草標(biāo)記筆標(biāo)本手術(shù)放置混亂無菌器械車無標(biāo)本存放區(qū)病理管理流程未督促查找原因1真因驗(yàn)證3要因分析2術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本，擺放位置混亂的要因評價(jià)表編號術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂圈員打分情況總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因XXXX劉翠XXXXXX陳林張廣薛錦儒吳瓊1器械護(hù)士配合不規(guī)范3122122311186

2未按要求放置標(biāo)記單11211121111222

3未掌握器械車分區(qū)3323332221243?4不認(rèn)真11122122211510

5未標(biāo)記1001111210828

6巡回護(hù)士未監(jiān)督2221211212168

7責(zé)任心不強(qiáng)11121321111414

8術(shù)者不重視22112111121414

9表述不清楚12211111101124

10標(biāo)記單未使用標(biāo)記單3332323332272?11未制作標(biāo)記單22112111121414

12制作費(fèi)時(shí)費(fèi)力11121321111414

13字跡潦草11121221111319

14被污染21121221111414

15病理標(biāo)本數(shù)量多3221122233215

16無菌標(biāo)記筆數(shù)量不足11121220111222

17無菌器械車空間狹小21221221111510

18無標(biāo)本存放區(qū)2112122221168

19手術(shù)器械種類較多2223233321234?20擺放混亂12121221121510

21手術(shù)多科室同時(shí)手術(shù)3323333332281?22節(jié)奏緊張01121110211026

23病理管理人員責(zé)任不明確11121221111319

24無專人管理2122122131177

25管理制度不完善13121221111510

26管理環(huán)節(jié)瑣碎11121021111124

27流程物品供應(yīng)流程不合理01111121111026

28科室培訓(xùn)不到位21021221111319

說明：請圈員按照要因的重要性按0-3分打分,0分最低，3分最高。請務(wù)必注意同時(shí)考慮圈能力是否可以改善！表5.2術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本擺放混亂的真因查檢結(jié)果查檢項(xiàng)目例數(shù)累計(jì)百分比%器械護(hù)士未使用病理標(biāo)記單228.57器械護(hù)士未掌握器械車分區(qū)257.14手術(shù)器械較多285.71多科室同時(shí)手術(shù)1100.00合計(jì)7100.00制表人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3圖5.2術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本擺放位置混亂的柏拉圖制圖人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日2024/2/5查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3改善重點(diǎn)二：病理標(biāo)本存放間標(biāo)本存放亂查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.2.20使用空間狹小人非相關(guān)物品多標(biāo)本間物品環(huán)法氣味刺鼻標(biāo)本車非專用隨時(shí)可進(jìn)入科室管理管理制度不完善無專人監(jiān)管圖5.3病理標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂的特性要因圖標(biāo)本間未加鎖守護(hù)醫(yī)生不重視巡回護(hù)士可用空間不足時(shí)間安排不合理未陪同送檢物病理標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂光線暗手術(shù)室標(biāo)本車分隔不明確物品存放混亂標(biāo)本間環(huán)境未定位放置手術(shù)量多標(biāo)本量大標(biāo)本間安全性查找原因1真因驗(yàn)證3要因分析2標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂的要因評價(jià)表編號標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂圈員打分情況總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因XXXX劉翠XXXXXX陳林張廣薛錦儒吳瓊1守護(hù)醫(yī)生不重視22111121101215

2未定位放置2111112221149

3巡回護(hù)士時(shí)間安排不合理1231111121149

4未陪同送檢3323332221242?5標(biāo)本車分隔不明確1111122221149

6非專用11121221111313

7可用空間不足2223332221223?8標(biāo)本間物品存放混亂2222221111165

9非相關(guān)物品多1222111122157

10標(biāo)本間使用空間狹小2332232221223?11光線暗21111122111313

12氣味刺鼻1111211100917

13手術(shù)室標(biāo)本量大1100000111518

14手術(shù)量多2121112211149

15標(biāo)本間安全性未加鎖3333333221261?16隨時(shí)可進(jìn)入11201111201016

17科室管理管理制度不完善2113112211157

18無專人監(jiān)管2311221121165

說明：請圈員按照要因的重要性按0-3分打分,0分最低，3分最高。表5.4病理標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂的真因查檢結(jié)果查檢項(xiàng)目例數(shù)累計(jì)百分比%病理標(biāo)本存放空間狹小337.50標(biāo)本車空間不足262.50巡回護(hù)士未陪同送檢287.50標(biāo)本間未加鎖1100.00合計(jì)8100.00制表人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3圖5.4病理標(biāo)本間標(biāo)本存放混亂的柏拉圖制圖人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日2024/2/5查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3改善重點(diǎn)三：病理申請單填寫不規(guī)范查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3圖5.5病理申請單填寫不規(guī)范的特性要因圖人物法守護(hù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)理人員巡回護(hù)士未督促術(shù)前未備有申請單不清晰隨意涂改不統(tǒng)一無人監(jiān)管管理無專人管理病理申請單填寫不規(guī)范工作瑣碎巡回護(hù)士不重視不重視字跡潦草，無法辨認(rèn)巡回護(hù)士未二次核查人力資源不足認(rèn)識不全面未合理安排時(shí)間制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.2.20病理申請單填寫無統(tǒng)一模板病理相關(guān)信息未填全未掌握填寫要求填寫要求字跡未培訓(xùn)查找原因1真因驗(yàn)證3要因分析2表5.6病理申請單填寫不規(guī)范的真因查檢結(jié)果查檢項(xiàng)目例數(shù)累計(jì)百分比%申請單填寫無統(tǒng)一模板240.00巡回護(hù)士未二次核查280.00申請單字跡潦草1100.00合計(jì)5100.00制表人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日查找原因1要因分析2真因驗(yàn)證3圖5.6病理申請單填寫不規(guī)范的柏拉圖制圖人：XX制表時(shí)間：2015年3月20日2024/2/5表5.7真因整合表編號真因名稱改善重點(diǎn)1未制作病理標(biāo)記單術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本，擺放位置混亂2器械護(hù)士未掌握器械車分區(qū)3手術(shù)器械較多4病理存放間使用空間小病理標(biāo)本間標(biāo)本存放亂5標(biāo)本車可用空間不足6巡回護(hù)士未陪同送檢7申請單填寫無統(tǒng)一模板病理申請單填寫不規(guī)范8巡回護(hù)士未二次核對制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.2.132024/2/5第6章對策擬定改善重點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨柑岚溉嗽u價(jià)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃對策編號可行性效果性自主性總分選定術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本，擺放位置混亂未制作病理標(biāo)記單設(shè)計(jì)使用甲狀腺手術(shù)病理標(biāo)本承托器504640136√3.1-3.20對策一改進(jìn)病理標(biāo)記單504542137√3.1-3.20對策一加強(qiáng)人力資源配置354035110器械護(hù)士未掌握器械車分區(qū)加強(qiáng)對新進(jìn)人員專業(yè)知識培訓(xùn)、考核444743134√3.1-3.20對策二定期進(jìn)行高年資、低年資護(hù)士座談會353837110加強(qiáng)對器械護(hù)士一對一強(qiáng)化帶教404035115手術(shù)器械較多改進(jìn)無菌器械車363740113√3.1-3.20對策三使用多臺器械車鋪臺353537107制作標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖示464244132√3.2-3.20對策三注：全體圈員依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行對策選定，采用5、3、1評分法，共10人參與打分，滿分150分。依80/20原則，120分以上為實(shí)行對策。制表人：XX制表時(shí)間：2015年2月13日表6.1術(shù)中多個(gè)病理標(biāo)本擺放位置混亂對策擬定表主題真因?qū)Σ叻桨柑岚溉嗽u價(jià)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃對策編號可行性效果性自主性總分選定病理標(biāo)本存放間標(biāo)本存放亂病理存放間使用空間小清理、規(guī)整標(biāo)本存放間504540135√3.18-3.27對策四購買病理標(biāo)本存放柜504242134√3.18-3.24對策四增加病理標(biāo)本間數(shù)量25303085標(biāo)本車可用空間不足改進(jìn)病理送檢車434743133√3.16-3.28對策四指定專人管理353837110巡回護(hù)士未陪同送檢明確巡回護(hù)士職責(zé)、修訂護(hù)士工作流程454040125√3.5-3.16對策五標(biāo)本間加鎖464240128√3.18-3.23對策四標(biāo)本間安裝攝像監(jiān)控30303090注：全體圈員依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行對策選定，采用5、3、1評分法，共10人參與打分，滿分150分。依80/20原則，120分以上為實(shí)行對策。制表人：XX制表時(shí)間：2015年2月13日表6.2病理標(biāo)本存放間標(biāo)本存放混亂對策擬定表主題真因?qū)Σ叻桨柑岚溉嗽u價(jià)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃對策編號可行性效果性自主性總分選定病理申請單填寫不規(guī)范申請單填寫無統(tǒng)一模板請病理科工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)XX424640128√XX3.18-3.27對策六制作申請單填寫模板504342135√3.18-3.24對策六對填寫不合格的守護(hù)醫(yī)生及巡回護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)處罰353536106巡回護(hù)士未進(jìn)行二次核查嚴(yán)格執(zhí)行巡回護(hù)士工作流程474141129√3.16-3.28對策五對未執(zhí)行查對的巡回護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)處罰353537107注：全體圈員依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行對策選定，采用5、3、1評分法，共10人參與打分，滿分150分。依80/20原則，120分以上為實(shí)行對策。制表人：XX制表時(shí)間：2015年2月13日表6.3病理申請單填寫不規(guī)范的對策擬定表2024/2/5表6.4對策整合表真因整合對策對策編號負(fù)責(zé)人未使用病理標(biāo)記單設(shè)計(jì)甲狀腺手術(shù)病理標(biāo)本承托器對策一XX器械護(hù)士未掌握無菌器械車分區(qū)加強(qiáng)對新進(jìn)人員專業(yè)知識培訓(xùn)、考核對策二XX手術(shù)器械較多改進(jìn)無菌器械車，制作標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖示對策三病理存放間使用空間小標(biāo)本車可用空間不足重新布局標(biāo)本存放間，購買病理標(biāo)本存放柜，改進(jìn)病理送檢車對策四巡回護(hù)士未陪同送檢、巡回護(hù)士未進(jìn)行二次核查明確巡回護(hù)士職責(zé)、修訂護(hù)士工作流程對策五申請單填寫無統(tǒng)一模板制作申請單填寫模板對策六制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.2.132024/2/5第7章對策實(shí)施與檢討對策一主要原因未制作病理標(biāo)記單對策名稱設(shè)計(jì)制作病理承托器改善前：1.病理標(biāo)記單能有限引導(dǎo)病理放置，但是制作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，造成標(biāo)記單使用率低。2.病理標(biāo)記單為單層無紡布質(zhì)地，放置上病理標(biāo)本后，血液等易滲漏，不符合術(shù)中無菌、無瘤原則。3.標(biāo)記單為一次性使用，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對策內(nèi)容：設(shè)計(jì)并制作病理承托器負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室全體手術(shù)間實(shí)施時(shí)間：

2015.3.6-3.8繪制承托器效果圖2015.3.9-3.13后勤部制作承托器2015.3.14承托器試用于甲狀腺外科、胸外科手術(shù)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.將此對策繼續(xù)實(shí)施。3.制作病理承托器使用操作說明書及操作流程，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。4.定期調(diào)查病理承托器的使用情況及使用中存在的問題，及時(shí)整改。對策效果確認(rèn)：（2015.7.7～2015.8.16）使用承托器取代病理標(biāo)記單后，由未使用病理標(biāo)記單引起的術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的2例下降至改善后的0例。2024/2/5使用方便、省時(shí)省力高溫高壓滅菌，保證無菌重復(fù)使用，節(jié)省醫(yī)療資源靈活分區(qū)、標(biāo)記明顯防止?jié)B漏，保證無瘤神器2024/2/5主要原因器械護(hù)士未掌握無菌器械車分區(qū)對策名稱成立專科小組，對器械護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、考核對策二改善前：1.新入職器械護(hù)士或新輪轉(zhuǎn)?？破餍底o(hù)士手術(shù)配合不規(guī)范。2.器械護(hù)士未熟練掌握無菌器械車無菌器械、術(shù)中病理的放置分區(qū)，導(dǎo)致術(shù)中器械、病理標(biāo)本放置混亂。對策內(nèi)容：1.成立?？菩〗M2.對新入職護(hù)理人員、新輪轉(zhuǎn)專科器械護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)和帶教，并進(jìn)行考核合格后上臺。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：

2015.3.1-3.4成立17個(gè)?？剖中g(shù)配合小組2015.3.5-3.8制度護(hù)理人員專科輪轉(zhuǎn)表2015.3.9-3.15制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.將此對策繼續(xù)實(shí)施。3.將手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。4.?？剖中g(shù)配合小組組長定期調(diào)查組員手術(shù)配合及術(shù)中病理管理中存在的問題，及時(shí)整改。因器械護(hù)士未掌握無菌器械車分區(qū)引起的術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的2例下降至改善后的0例。對策二組長：趙巖N1：高玉秋佟美玲N2：劉思彤朱凱悅N3：申業(yè)波康小明胸外科專科護(hù)士小組成員結(jié)構(gòu)圖對策二理論培訓(xùn)操作培訓(xùn)培訓(xùn)考核2024/2/5主要原因手術(shù)器械較多對策名稱制作標(biāo)準(zhǔn)化擺臺示意圖、購置器械車對策三改善前：1.新進(jìn)護(hù)理人員不能完全配合手術(shù)節(jié)奏2.對手術(shù)器械不熟悉，無菌器械車以及無菌器械托盤器械擺放位置不合理對策內(nèi)容：1.制作標(biāo)準(zhǔn)化擺臺示意圖。2.購置器械車。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：

2015.3.5-3.7申請購置器械車2015.3.5-3.8拍攝標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖冊照片2015.3.9-3.13制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.將此對策繼續(xù)實(shí)施，并根據(jù)手術(shù)的不同需要進(jìn)行不斷改進(jìn)，定時(shí)更新標(biāo)準(zhǔn)化擺臺示意圖。

對策效果確認(rèn)：因手術(shù)器械多引起的術(shù)中多個(gè)病理，擺放位置混亂問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的2例下降至改善后的0例。對策三甲狀腺外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖冊普外科開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖冊對策三購置160×100cm的器械車應(yīng)用于手術(shù)器械較多的手術(shù)，為術(shù)中病理的放置留出的更大的空間。160×100cm140×80cm對策四主要原因病理標(biāo)本存放間、病理車空間狹小對策名稱新布局標(biāo)本存放間，購買病理標(biāo)本存放柜，改進(jìn)病理送檢車改善前：病理標(biāo)本存放間可用空間狹??；沒有專用病理標(biāo)本存放柜；病理車不能滿足手術(shù)室病理存放需求；病理標(biāo)本存放間未加鎖。對策內(nèi)容：1.重新布局病理標(biāo)本存放間。2.購買病理標(biāo)本儲存柜。3.改進(jìn)標(biāo)本車。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：

2015.3.3-3.4對病理標(biāo)本存放間重新進(jìn)行布局2015.3.5-3.10購置病理標(biāo)本柜2015.3.6-3.13改進(jìn)病理標(biāo)本車對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.將此對策繼續(xù)實(shí)施，并根據(jù)手術(shù)的不同需要進(jìn)行不斷改進(jìn)。對策效果確認(rèn)：（2015.7.7～2015.8.16）因病理標(biāo)本存放間、病理車空間狹小引起的病理標(biāo)本間標(biāo)本存放亂問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的5例下降至改善后的0例。2024/2/5標(biāo)本間可用空間小無標(biāo)本存放專用柜標(biāo)本車空間小病理管理壓垮病理管理的三座大山光線明亮、寬敞整潔物品定位放置加鎖管理對策四25個(gè)隔間，對應(yīng)相應(yīng)手術(shù)臺加鎖管理增加抽屜夾層和方盒區(qū)域可調(diào)，滿足不同體積病理存放需求。對策五主要原因巡回護(hù)士未陪同送檢/未進(jìn)行二次核查對策名稱成立病理管理質(zhì)控小組、修訂手術(shù)室護(hù)理人員病理標(biāo)本管理工作流程改善前：1.無病理管理質(zhì)控小組2.無巡回護(hù)士、器械護(hù)士病理管理工作流程對策內(nèi)容：1.成立手術(shù)室病理管理質(zhì)控小組2.邀請醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室醫(yī)生及手術(shù)室負(fù)責(zé)人參與制定巡回護(hù)士、器械護(hù)士病理標(biāo)本管理工作流程。3.細(xì)化工作流程中的交接內(nèi)容。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：

2015.3.2-3.4成立病理管理質(zhì)控小組2015.3.5-3.6邀請醫(yī)務(wù)處人員進(jìn)行工作流程核定2015.3.7-3.8根據(jù)醫(yī)護(hù)處所提意見進(jìn)行工作流程修改2015.3.10新的工作流程開始實(shí)施對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，將此對策繼續(xù)實(shí)施。2.將巡回護(hù)士、器械護(hù)士在病理標(biāo)本管理中的工作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，列為日常工作流程。3.病理管理質(zhì)控小組每周質(zhì)控一次。對策效果確認(rèn)：（2015.7.7～2015.8.16）因巡回護(hù)士未陪同送檢、巡回護(hù)士未進(jìn)行二次核查引起的病理標(biāo)本存放間標(biāo)本存放混亂問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的4例下降至改善后的0例。器械護(hù)士病理標(biāo)本管理流程巡回護(hù)士病理標(biāo)本管理流程對策五術(shù)前協(xié)助檢查病理相關(guān)物品是否準(zhǔn)備到位術(shù)中與器械護(hù)士、術(shù)者核對病理位置、名稱巡回護(hù)士二次核對申請單和標(biāo)本袋標(biāo)簽手術(shù)結(jié)束后，三方核對巡回護(hù)士陪同守護(hù)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)本固定、登記、存放術(shù)前檢查病理相關(guān)物品是否準(zhǔn)備到位術(shù)中與巡回護(hù)士、術(shù)者核對病理位置、名稱將病理妥善放置到標(biāo)本盆或標(biāo)本承托器中手術(shù)結(jié)束后，三方核對器械護(hù)士二次確認(rèn)標(biāo)本交接完成2024/2/52024/2/51234核查申請單及標(biāo)本袋標(biāo)簽術(shù)中交接術(shù)中保管術(shù)后交接病理標(biāo)本管理工作流程對策六主要原因申請單患者信息填寫不完整對策名稱制作申請單填寫模版改善前：1.手術(shù)室無申請單填寫的統(tǒng)一規(guī)范。2.部分守護(hù)醫(yī)生為新入科研究生，未熟練掌握病理申請單的填寫模板。3.各個(gè)外科科室對于申請單的填寫要求不統(tǒng)一對策內(nèi)容：1.制作病理申請單填寫模版，張貼于各手術(shù)間內(nèi)，起到指導(dǎo)作用。2.請病理科工作人員針對申請單填寫規(guī)范、標(biāo)本管理的注意事項(xiàng)等對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室實(shí)施時(shí)間：

2015.3.2-3.6病理科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)2015.3.5-3.10制作申請單填寫模板2015.3.11申請單填寫模板張貼于各手術(shù)間墻壁對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，將此對策繼續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：（2015.7.7～2015.8.16）因病理申請單患者信息填寫不全引起的病理申請單填寫不規(guī)范問題的發(fā)生例數(shù)，由改善前的2例下降至改善后的0例。對策六模板塑封后張貼于各手術(shù)間的墻上指導(dǎo)守護(hù)醫(yī)生規(guī)范填寫申請單守護(hù)醫(yī)生、巡回護(hù)士雙方確認(rèn)無差錯(cuò)、無漏項(xiàng)、無字跡潦草等問題2024/2/5第8章效果確認(rèn)（一）有形成果制表人：XX制圖時(shí)間：2015.7.24

分組

調(diào)查例數(shù)缺陷例數(shù)缺陷率%改善前1816422.31改善后97700.00表8.1改善前后數(shù)據(jù)對比（一）有形成果圖8.1改善前后目標(biāo)值比較

制圖人：XX制圖時(shí)間：2015.7.242024/2/5（一）有形成果圖8.2

改善前柏拉圖圖8.3

改善后柏拉圖(改善前－改善后)÷(改善前－目標(biāo)值)×100％＝目標(biāo)達(dá)成率(2.31－0)÷(2.31－0)×100％＝100%（一）有形成果目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率(改善前－改善后)/改善前×100％＝進(jìn)步率(2.31－0)/2.31×100％＝100%方圓圈三件制勝法寶（一）有形成果標(biāo)準(zhǔn)化擺臺圖冊病理承托器申請單塑封模板2024/2/5改進(jìn)前—病理標(biāo)記單：使用費(fèi)用：無紡布+劃線筆+滅菌=26元/臺經(jīng)濟(jì)效益節(jié)約成本：（26-0.15）×4000=103400元/年改進(jìn)后—病理承托器：制作費(fèi)用：30元/個(gè)，共20個(gè)，循環(huán)使用，高壓滅菌使用費(fèi)用：600（元）/4000（臺）=0.15元/臺（二）無形成果雷達(dá)圖2024/2/5第9章標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)者取下病理是否送檢定位放置術(shù)后再次核對是否送檢否是器械護(hù)士保管病理守護(hù)醫(yī)生與巡回護(hù)士核對申請單、標(biāo)本袋標(biāo)簽三方核對否術(shù)后正確處理標(biāo)本是病理科接收標(biāo)本家屬過目否病理專員送檢巡回護(hù)士填寫病理標(biāo)本登記本守護(hù)醫(yī)生固定標(biāo)本是家屬過目術(shù)者取下病理是否送檢定位放置術(shù)后再次核對是否送檢否是器械護(hù)士和術(shù)者核對標(biāo)本器械護(hù)士進(jìn)行標(biāo)記三方核對否術(shù)后正確處理標(biāo)本病理結(jié)果以紙質(zhì)報(bào)告單為準(zhǔn)送檢專員將標(biāo)本送病理科是快速病理標(biāo)本管理流程常規(guī)病理標(biāo)本管理流程（一）工作流程2024/2/5（二）標(biāo)準(zhǔn)流程作業(yè)書2024/2/5第10章檢討與改進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定成員積極思考，思路開闊，能發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題今后就手術(shù)患者的護(hù)理安全為研究方向活動計(jì)劃擬定能夠按要求分配時(shí)間，比例合適時(shí)間掌控能力稍差現(xiàn)況把握能夠客觀收集數(shù)據(jù)并加以分析對于權(quán)威期刊的檢索能力稍差目標(biāo)設(shè)定參考權(quán)威文獻(xiàn)，采用標(biāo)桿值的方式進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定圈員希望今后繼續(xù)尋求自我突破解析能從多方面出發(fā)，考慮多因素的影響真因查檢所用時(shí)間比計(jì)劃時(shí)間長對策擬定擬定的對策實(shí)用性強(qiáng)，且來源于日常工作的需求部分對策難度大，需要院內(nèi)支持對策實(shí)施與檢討能夠按計(jì)劃實(shí)施擬定的對策，且圈員積極性高今后如何保證政策的持續(xù)實(shí)施及改進(jìn)效果確認(rèn)針對實(shí)施的措施進(jìn)行效果確認(rèn)，并客觀分析各方面成果部分措施是多項(xiàng)對策的合并實(shí)施，無法逐項(xiàng)確認(rèn)其實(shí)施效果，影響分析的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)化形成了快速病理和慢速病理的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程未對所有對策實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化圈會情況圈員積極性高，相互配合手術(shù)量多時(shí)不能保證圈會出席人數(shù)。方圓圈為多部門、跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，圈運(yùn)作時(shí)不能保證每次全員全場出席殘留問題在后期改進(jìn)中，將病理標(biāo)本存放柜柜門制作為透明門，更方便對送檢專員對病理的查對表10.1方圓圈活動檢討與改進(jìn)制表人：XX制表時(shí)間：2015年7月22日表11下期活動主題評價(jià)表主題評價(jià)題目上級重視程度（0.3）重要性（0.25）圈能力（0.20）迫切性（0.1）可行性（0.15）總分順序選定提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全核查執(zhí)行率4.34.14.04.24.24.171提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率3.83.83.53.53.63.692提高術(shù)前訪視病人滿意度3.53.24.03.23.03.424降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率3.83.23.83.03.23.483評價(jià)說明分值上級重視程度重要性圈能力迫切性可行性1次重視次重要0-50％次迫切0-50％3重視重要51-75％迫切51-75％5極重視極重要76-100％極迫切76-100％注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。制表人：XX制表時(shí)間：2014.11.5下期主題謝謝您的寶貴意見是我們進(jìn)步的動力所屬單位:省腫瘤醫(yī)院手術(shù)二部醫(yī)院級別：三級甲等腫瘤專科醫(yī)院活動時(shí)間：XX年7月至XX年3月“鴻雁圈”成果匯報(bào)提高患者“手術(shù)室健康教育”知曉率我們?nèi)Φ慕榻B圈名：鴻雁圈成立時(shí)間：XX年6月成員人數(shù)：10人平均年齡：29.7歲圈長：XX輔導(dǎo)員：XX所屬：省腫瘤醫(yī)院手術(shù)二部秘書XX圈員：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主要工作：圈員提出急迫需要解決的問題開放式討論，針對具體問題，分析并擬定對策，列出解決方案，依照方案逐步解決問題。活動時(shí)間：XX年7月至XX年3月姓名圈內(nèi)職務(wù)年齡工作年限學(xué)歷職稱分工圈長3816本科主管護(hù)理師計(jì)劃、輔導(dǎo)、培訓(xùn)圈員4122本科副主任護(hù)師記錄、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)圈員3715專科主管護(hù)理師文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)整理圈員3315本科主管護(hù)理師照片采集、資料收集圈員2913本科護(hù)理師資料收集、制表圈員2512本科護(hù)理師資料收集圈員2410本科護(hù)理師資料收集圈員236本科護(hù)理師數(shù)據(jù)計(jì)算、幻燈制作秘書236本