實驗診斷6出凝血

出凝血2021.11.18正常止血的三個過程一期止血血小板激活血小板栓子〔白色血栓〕二期止血凝血激活纖維蛋白凝塊〔紅色血栓〕纖維蛋白溶解去除纖維蛋白，恢復正常血流止血三要素★血小板★凝血因子★血管壁

內(nèi)源途徑(外表接觸)外源途徑(組織損傷)ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖維蛋白原(Ⅰ)XⅢ纖維蛋白聚合交聯(lián)凝血活酶凝血酶纖維蛋白單體一、凝血功能檢查是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的挑選實驗正常值：23～35s較正常對照延伸10s以上有診斷意義活化部分凝血活酶時間APTT是外源性凝血系統(tǒng)的挑選實驗正常值：9.6～14sPT是較正常對照延伸3s以上有診斷意義凝血酶原時間PT正常值：2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原FIB凝血酶時間〔TT〕正常值14-21s較正常對照組延伸3s以上有診斷意義二、抗凝功能檢查

纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕D-D聚體測定魚精蛋白副凝實驗〔3P實驗〕三、纖溶功能檢查從臨床適用角度認識DIC彌散性凝血功能妨礙一種發(fā)生在許多嚴重疾病或特殊情況根底上，由致病要素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導致全身微血栓構成，凝血因子大量耗費并繼發(fā)性纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。概念解讀必需存在根底疾病微血管循環(huán)損傷DIC只是疾病處于危重形狀的一個繼發(fā)綜合征，其終末損害為多臟器功能妨礙主要臨床特征：1、凝血功能妨礙2、微循環(huán)妨礙：休克、MOFF感染：為主要病因，以G-桿菌感染最多見惡性腫瘤：為常見病因病理產(chǎn)科：羊水栓塞、胎盤早剝、死胎創(chuàng)傷：大手術、外傷其他：急性壞死性胰腺炎、重癥肝病、SLE根底疾病1、出血傾向2、休克3、微血管栓塞4、微血管病性溶血5、抗凝治療有效臨床表現(xiàn)發(fā)生率高，最常見病癥，甚至是獨一臨床根據(jù)多部位出血常提示DIC特點：1、部位廣泛，多發(fā)、繼續(xù)滲血2、忽然發(fā)生，不易用原發(fā)病解釋3、常規(guī)止血無效，抗凝治療有效4、多伴有DIC其他臨床表現(xiàn)1、出血傾向忽然發(fā)生常與出血、栓塞同時出現(xiàn)休克與失血的嚴重程度不一致早期即有多臟器功能妨礙難治性2、休克分布廣泛且彌散，沒有影像學證據(jù)淺層栓塞表現(xiàn)為皮膚、粘膜發(fā)紺或壞死器官栓塞表現(xiàn)為多臟器功能妨礙，多見于腎、肺、腦、肝，3、微血管栓塞緣由：血栓構成，毛細血管狹窄、纖維蛋白絲、紅細胞缺氧、代謝毒性產(chǎn)物所致表現(xiàn)：不明緣由進展性貧血根據(jù)：外周血破碎紅細胞>2%4、微血管病性溶血一個根底疾病兩種臨床表現(xiàn)三項實驗室檢查診斷實驗室診斷項目結果判斷1、血小板降低2、PT、APTT異常3、FIB異常4、FDP、D-D聚體、3P升高或陽性5、外周血破碎紅細胞>2%6、血沉＜10mm/1h末注：假設上述目的呈進展性加重，那么更有臨床意義國際血栓止血協(xié)會規(guī)范項目積分1、血小板減少<1001<5022、PT延長3-6s1>6s23、FIB<1g/L14、FDP或D-D聚體>10mg/L2≥40mg/L3注:1、≥5分診斷DIC,每日評分；<5分繼續(xù)察看，隔日評分。2、不太適宜于肝病和白血病合并DIC。重型肝病肝功能嚴重受損血栓性血小板減少性紫癜(TTP)血小板減少微血管病性溶血性貧血腎臟損害神經(jīng)精神異常發(fā)熱鑒別診斷DIC與重癥肝病鑒別點項目DIC重癥肝炎微循環(huán)衰竭早、多見晚、少見黃疸輕、少見重、極常見腎功能損傷早、多見晚、少見紅細胞破壞多見少見FDP明顯增加正常或稍增加D-D二聚體增加正?；蛏栽黾覦IC與TTP鑒別點項目DICTTP發(fā)熱無有微循環(huán)衰竭多見少見臟器功能障礙多臟器腎、中樞黃疸輕、少見重、極常見D-D二聚體增加正常血栓主要成分纖維蛋白血栓血小板血栓治療根底疾?。宏P鍵補充凝血因子、血小板和FIB：根底抗凝治療：必要1、作用：阻斷DIC2、方法：普通肝素，早期小劑量繼續(xù)泵入3、監(jiān)測：APTT高于上限1倍左右4、停藥：DIC糾正后3天5、忌諱：嚴重肝病、活動性出血、血友病、既往運用肝