抗菌藥應(yīng)用與處方書寫課件

處方書寫

抗菌藥應(yīng)用

1處方書寫模式R

藥品全稱劑型規(guī)格*總劑量

用法1次用量1日用藥次數(shù)用藥途徑2

例1(口服)：

羅紅霉素膠囊150mg*12粒用法150mg日2次口服復(fù)合維生素B片100片用法2片日3次口服3例2(注射給藥)

地塞米松注射液5mg*3支

用法5mg日1次肌注4例3(輸液)

頭孢唑啉粉針0.5g*24瓶

0.9%氯化鈉注射液100ml*4瓶

用法分4次日2次靜脈點滴5例4(混合輸液)

三磷酸腺苷注射液20mg*4支輔酶A注射劑100IU*4支

5%葡萄糖注射液500ml*4瓶用法分4次一并日1次靜脈點滴6例5(滴眼液)

氯霉素滴眼液8ml*1支用法2滴日4次點右眼7例6（外用藥）

氯氟舒松乳膏

10克*1支

用法適量日2～3次外用涂患處8

抗菌藥應(yīng)用91合理用藥的定義安全、有效、經(jīng)濟解讀：三者缺一不可，順序差別。2如何做到合理應(yīng)用診斷、程序、藥物、管理、解讀：診斷是前提，程序須規(guī)范，藥物特點應(yīng)掌握，管理是保障10一、手術(shù)和外傷預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔－污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。而非預(yù)防術(shù)后在ICU停留時間長等發(fā)生的感染。

111、手術(shù)切口的分類：Ⅰ類：

清潔切口，手術(shù)未進入炎癥區(qū)及三“道”，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。Ⅱ類：清潔-污染切口，手術(shù)經(jīng)三“道”但無明顯污染，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。Ⅲ類：污染切口，由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。122、手術(shù)部位感染的診斷標準切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌；③具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，腫脹、紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者?？p線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染。13切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：①從切口深部流出膿液；②切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛；③臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染14器官／腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物*則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：①放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；②器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌；③經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫。

153、各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌心臟、神經(jīng)外科、血管、乳房、頭頸、腹外疝、應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)

-------金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)-----金葡菌等葡萄球菌，革蘭陰性桿菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)----金葡菌，鏈球菌，口厭氧菌（如消化鏈球菌）胸外科手術(shù)（食管、肺）----金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌16胃十二指腸手術(shù)-----革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)、闌尾手術(shù)，結(jié)、直腸手術(shù)----革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)------------------------革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)--------革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌174手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥

Ⅰ類（清潔）切口：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流或斷流術(shù)、脾切除、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜、人工血管、永久性心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素：如高齡、糖尿病、免疫功能低下（或缺陷）、營養(yǎng)不良等。經(jīng)檢測認定病區(qū)內(nèi)某種致病菌致SSI發(fā)病率異常增高時。介入治療可參照Ⅰ類切口處理。18Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，可能污染手術(shù)野，需預(yù)防用抗菌藥物。Ⅲ類（污染）切口：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。195、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇

選用的藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，原則上應(yīng)選擇殺菌劑而非抑菌劑，能覆蓋手術(shù)部位感染大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、價廉。20表2手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇心臟手術(shù)唑啉或拉定；氯唑；呋辛；克林或萬古神外手術(shù)唑啉或拉定；氯唑；曲松；克林或萬古血管手術(shù)唑啉或拉定；氯唑；呋辛；克林或萬古乳房手術(shù)唑啉或拉定；過敏則用克林或萬古頭頸手術(shù)唑啉或拉定；過敏則用克林或萬古口咽部術(shù)唑啉或拉定；氯唑；呋辛；＋甲硝唑腹外疝外科唑啉或拉定；過敏則用克林或萬古植入物或假體手術(shù)唑啉或拉定；呋辛；克林或萬古21矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）：拉定或唑啉；呋辛；氯唑；過敏-克林或萬古胸外科手術(shù)（食管、肺）唑啉或拉定；呋辛；曲松；過敏則用克林或萬古胃十二指腸手術(shù)呋辛；美他醇膽道手術(shù)曲松或哌酮；呋辛闌尾手術(shù)呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或單用西丁結(jié)、直腸手術(shù)曲松或呋辛或噻肟＋甲硝唑；單用西丁泌尿外科手術(shù)呋辛；左氧；或＋慶大（或丁卡）婦產(chǎn)科手術(shù)呋辛或曲松或噻肟＋甲硝唑；或單用西丁226、給藥方法及療程

在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。23萬古霉素、氨基糖苷類或喹諾酮類等抗菌藥，應(yīng)在手術(shù)前2小時給藥，或在誘導(dǎo)前剛好滴完；肌注給藥應(yīng)在手術(shù)前給予；直腸用甲硝唑應(yīng)在手術(shù)前2～4小時給予，口服甲硝唑應(yīng)在術(shù)前6～12小時給予。此外，如果術(shù)中需使用近端止血帶，所用藥物應(yīng)在止血帶充氣前給藥完畢。剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物于夾住臍帶后靜脈滴注。24二、呼吸系統(tǒng)感染251、急性上呼吸道感染

【致病原】大部分為病毒：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒少部分為細菌或繼發(fā)細菌感染：GABHS、肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、白喉桿菌、支原體和衣原體、金葡菌、厭氧菌、G-桿菌、【診斷要點】：血象，RADT、咽拭子培養(yǎng)，局部癥狀，并發(fā)癥狀（如卡他癥狀或伴結(jié)膜炎多為病毒，伴氣管支氣管炎者支原體、衣原體可能性大）及病程長短。26【藥物選擇】

(1)急性細菌性咽炎、扁桃體炎，喉炎輕癥：青霉素V。或阿莫西林。青霉素過敏：頭孢一代口服（皮試后），羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類中、重度：青霉素。青霉素過敏：頭孢一、二代注射，克林霉素注射，大環(huán)內(nèi)酯類注射。膿腫者：切開引流，青霉素+甲硝唑。青霉素過敏：克林霉素（單用），頭孢唑啉+甲硝唑。27(2).急性中耳炎、急性鼻竇炎初犯：阿莫西林（大劑量（90mg/kg/d,q8～12h分服）。近期用過藥者或反復(fù)發(fā)作者：阿莫+棒酸（90mg/kg/d,q8～12h分服）。PC過敏（遲發(fā)）：頭孢呋辛酯、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢泊肟酯，PC過敏（速發(fā)）：SMZ-TMP，紅霉素+SMZ，左氧氟沙星（成人）28(3).急性會厭炎非產(chǎn)酶菌：氨芐西林或阿莫西林+皮質(zhì)激素。產(chǎn)酶菌：頭孢噻肟或頭孢曲松+皮質(zhì)激素。呋辛，氨芐/舒巴坦或阿莫/棒酸，pc過敏。兒童：阿齊或克拉霉素。成人：氟喹諾酮。292、急性下呼吸道感染⑴急性氣管-支氣管炎細支氣管炎、喘息支氣管炎。【病原】大多為病毒：呼吸道合胞病毒（75%）、副流感病毒（10%）、腺病毒（10%）、流感病毒、和鼻病毒。少數(shù)繼發(fā)細菌感染：流感桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌為主，及支原體、衣原體等。說明：≤5歲，多在2歲以下。支原體（1%～7%）多發(fā)生在流行期和5歲以上兒童）30細支氣管炎、喘息支氣管炎【首選】病毒感染：氧療；呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（主要用于預(yù)防）；利巴韋林霧化吸入（每日至少2小時）。繼發(fā)細菌感染：青霉素、氨芐、阿莫西林。反復(fù)發(fā)作：氨芐+舒巴坦、阿莫+棒酸、頭孢二、三代?！究蛇x】病毒感染：中成藥?；蚵?lián)合中成藥。細菌感染：大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢一、二代。【療程】一般菌：7—10天。支原體、衣原體：2周。

31青少年及成人急性氣管、支氣管炎

【病原】病毒（柯薩奇病毒等）多見。少數(shù)由肺炎球菌、支原體、衣原體、百日咳桿菌、流感桿菌等引起?！臼走x】病毒感染：對癥治療：止咳藥，支氣管擴張藥。細菌感染：克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，阿莫西林、頭孢一、二代口服制劑?！究蛇x】病毒感染：中成藥?；蚵?lián)合中成藥。細菌感染：四環(huán)素類，新氟喹諾酮，氨芐+舒巴坦、阿莫+棒酸?！警煶獭糠窝字гw感染者用克拉霉素需6周。其他菌：7—10天。32成人慢性支氣管炎急性發(fā)作

【治療原則】ⅰ.伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。ⅱ應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。ⅲ.對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。ⅳ輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑?！局虏≡坎《?20%～50%),肺炎球菌,流感桿菌,卡他球菌,肺炎衣原體(5%),肺炎支原體(1%)，肺炎克雷伯菌等。

33成人慢性支氣管炎急性發(fā)作【首選】細菌感染者：輕到中度：阿莫西林或口服頭孢（克羅、呋辛、地尼、泊肟）；病情重者：首選阿莫西林/棒酸，或左氧氟沙星（0.5gqdpo,頭孢類過敏者也可直接選用）?！究蛇x】輕到中度：多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類；重度：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，阿齊霉素或克拉霉素，頭孢類±大環(huán)內(nèi)酯，泰利霉素(0.8gq24hpo)?！警煶獭?～10天。34支氣管擴張合并感染【治療原則】支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時可予抗菌治療，并保持呼吸道引流通暢。【致病菌】流感桿菌、肺炎球菌、厭氧菌等；病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的，肺炎桿菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見。【首選】氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/棒酸?！究蛇x】PC非速發(fā)過敏：頭孢二、三代±甲硝唑；PC速發(fā)過敏：克林±氨基糖苷，氟喹諾酮±甲硝唑；針對綠膿桿菌：哌拉±丁卡，哌酮或他定±丁卡；青霉素（針對青霉素敏感的肺炎鏈球菌）；重癥或前期治療失敗病例：頭孢四代，碳青霉烯類?！警煶獭?～10天。35（2）成人社區(qū)獲得性肺炎【治療原則】ⅰ盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物；有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。ⅱ住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應(yīng)同時送血培養(yǎng)。ⅲ.輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。36①無基礎(chǔ)疾病，青壯年，不嗜酒，不需住院（門診輕癥）【致病菌】肺炎球菌（占2/3），次為流感桿菌，支、衣原體，卡他菌，金葡菌，溶血性鏈球菌，軍團菌，肺炎桿菌等。【首選】.典型肺炎：青霉素。不典型：阿莫±羅紅PC遲敏：頭1±羅紅非典型無并發(fā)癥：阿齊或克拉霉素。PC速敏：阿齊或克拉，或左氧氟沙星等

【可選】二、三代口服頭孢±大環(huán)內(nèi)酯，新氟喹諾酮類，氨芐西/舒巴坦或阿莫西林/棒酸（3個月內(nèi)用過同類抗生素者）?！警煶獭糠窝浊蚓和藷?天停藥；衣原體：不確定（有推薦21天）；革蘭陰性桿菌、金葡菌、厭氧菌：2周以上。37②有基礎(chǔ)疾病，或老年（＞60歲），院外感染，不需住院?！局虏【糠窝祖溓蚓⒘鞲惺妊獥U菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，以及支原體，軍團菌等?！臼走x】一般：頭孢一、二代±大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類過敏者：氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類；

【可選】氨芐/舒巴坦或阿莫/棒酸±大環(huán)內(nèi)酯類；口服頭三（地尼、泊肟酯、丙烯）±大環(huán)內(nèi)酯；頭孢過敏：新氟喹諾酮，或泰利霉素（重癥肌無力者避免用）?？肆置顾?慶大霉素。

【療程】肺炎球菌:退熱3天停藥；衣原體：不確定（有薦21天）；革蘭陰性桿菌、金葡菌、厭氧菌：2周以上

38③院外感染，有基礎(chǔ)疾病，需住院

（年齡>65歲，伴基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：慢阻肺疾??；糖尿?。宦孕?、腎功能不全；吸入或易致吸入因素；近1年內(nèi)因CAP住院史；慢性酗酒或營養(yǎng)不良。）【致病菌】肺炎球菌、流感桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、革蘭陰性桿菌、金葡菌、肺炎衣原體、支原體、呼吸道病毒等【首選】呋辛、噻肟或曲松±大環(huán)內(nèi)酯類，阿莫/棒酸±大環(huán)內(nèi)酯。【可選】頭孢過敏:新喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星，吉米沙星）；泰利霉素。合并厭氧菌感染：頭孢三代復(fù)合制劑±大環(huán)內(nèi)酯；頭孢三代+甲硝唑；碳青霉烯（重癥耐藥菌感染）。【療程】同

②39（3）院內(nèi)肺炎①輕、中癥HAP，無危險因素【致病菌】腸桿菌科菌，金葡菌，肺炎球菌，流感桿菌，綠膿桿菌，不動桿菌，厭氧菌?！臼走x】常規(guī)：頭孢二、三代±氨基糖；或氨芐/舒巴坦，或阿莫/棒酸。

PC速敏或頭孢過敏：氟喹諾酮±氨基糖苷類。

吸入病史或近期腹部手術(shù)史：頭孢二、三代+甲硝唑；氨芐/舒巴坦或阿莫/棒酸；克林霉素+氨基糖苷類【可選】三代+氯唑（外傷史，合并金葡菌感染）；頭孢三代+萬古霉素（MRSA）；克林±氨曲南（青霉素過敏或厭氧菌感染者）；哌拉或哌拉/三唑巴坦±丁胺卡那40（3）院內(nèi)肺炎②重癥HAP，或有合并癥及其他危險因素【致病菌】腸桿菌科菌、綠膿桿菌、金葡菌、不動桿菌、真菌、厭氧菌等?！臼走x】常規(guī)：（他啶或哌拉/三唑巴坦）±丁胺卡那（或妥布）。氨基糖苷類不能用者，可用環(huán)丙代替。

青霉素、頭孢類過敏者：氟喹諾酮＋丁胺卡那?！究蛇x】常規(guī)3天效果不佳：吡肟或哌酮/舒巴坦+丁胺；或碳青霉烯類。多重耐藥，或疑有軍團菌等：碳青霉烯類＋呼吸氟喹諾酮類（左氧氟、加替、莫西）。針對MRSA：萬古±利福平或磷霉素。41（4）兒童肺炎

疾病病原首選可選新生兒（<1個月）≤5日新生兒：金葡菌、腸桿菌科、綠膿為主；母體獲得性肺炎：多由吸入羊水或陰道分泌物，B組鏈球菌、李斯德菌和腸桿菌多見。輕癥：哌拉或呋辛；重癥：曲松或噻肟?！警煶獭?0~14天。氨芐或阿莫±氨基苷；磷霉素，大環(huán)內(nèi)酯，萬古霉素或利奈唑胺對氨基糖苷，需權(quán)衡利弊慎用，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測1～3個月沙眼衣原體，呼吸道合胞病毒，副流感病毒及其他病毒，肺炎球菌、流感桿菌等；金葡菌罕見輕癥：羅紅或阿齊（po）或口服阿莫西林住院不熱：紅或阿齊(靜滴)，或口服阿莫；高熱或已除外衣原體及重高熱及重癥可選氨芐/舒巴坦，阿莫/棒酸，頭孢二代、三代其他品種±大環(huán)內(nèi)酯?！警煶獭?0~14天癥：呋辛、曲松或噻肟±大環(huán)內(nèi)酯典型肺炎球菌肺炎：PC42兒童肺炎疾病病原首選可選4個月～5歲呼吸道合胞病毒等，肺炎球菌，流感桿菌，支原體，金葡菌（罕見），結(jié)核桿菌等。

病毒感染不用抗菌藥輕癥:阿莫或氨芐（po）高熱重癥:噻肟或曲松【療程】10~14天。

輕癥：克洛、妥侖、呋辛酯、泊肟酯），大環(huán)中度或典型肺炎：青霉素。高熱及重癥：頭三代，氨芐/舒巴坦，阿莫/棒酸，萬古霉素

5～15歲支原體、衣原體、肺炎球菌；少數(shù)有流感桿菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌，病毒等。輕癥或不典型：羅紅、阿齊、克拉等；或阿莫+羅紅中度或不典型：青霉素+羅紅或阿齊(靜滴)重癥：呋辛、曲松，無改善加用大環(huán)內(nèi)酯。典型肺炎球菌肺炎：青霉素G或氨芐西林。

輕癥或不典型：阿莫（po）+多西環(huán)素。重癥：氨芐/舒巴坦±大環(huán)內(nèi)酯；阿莫/棒酸±大環(huán)內(nèi)酯；噻肟等頭孢±大環(huán)內(nèi)酯。

43（5）吸入性肺炎病原首選可選院外口腔厭氧菌大劑量青霉素青霉素過敏者：克林霉素氨芐/舒巴坦，阿莫/棒酸；甲硝唑+頭孢一、二代；頭孢西丁等；亞胺培南院內(nèi)厭氧菌、腸桿菌科菌哌拉西林或頭孢三代+甲硝唑阿莫/棒酸±丁胺卡那，頭孢三代+克林，哌拉/三唑巴坦，哌酮/舒巴坦；頭霉素類；碳青霉烯類；氟喹諾酮類+克林或甲硝唑；莫西沙星；氨基糖苷類+甲硝唑

44（6）肺膿腫【治療原則】①保持膿液引流通暢至關(guān)重要。②在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋抗需氧菌和厭氧菌藥物。③抗菌藥物總療程6～10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。45肺膿腫病原首選可選痰臭味類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬阿莫/棒酸，氨芐/舒巴坦；過敏者：克林阿莫+甲硝唑；復(fù)合制劑；頭霉素類；碳青霉烯類；氯霉素；大劑量青霉素。內(nèi)科治療3月以上膿腔無縮小或合并膿胸、支氣管胸膜瘺者需外科治療痰無臭味肺炎球菌，葡萄球菌屬，肺炎桿菌，厭氧菌，腸桿菌科菌，鏈球菌頭孢唑啉±慶大霉素（氨基糖苷類）氯唑+氨基糖苷類；頭孢二、三代±氨基糖苷類；阿莫西林/棒酸；哌拉西林/三唑巴坦；碳青霉烯類。46（7）膿胸【治療原則】①首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗用藥。②按治療效果、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。③急性期宜注射用藥，必要時可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫?？尚厍粌?nèi)注入抗生素或溶纖維素藥物如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶）。④積極引流，排除膿液，促進肺復(fù)張。⑤給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應(yīng)于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細胞恢復(fù)正常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復(fù)發(fā)?？偗煶?～6周。⑥慢性膿胸患者應(yīng)采取外科處理。⑦加強.全身支持治療，包括加強營養(yǎng)、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血47肺膿腫病原首選可選急性膿胸

肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌頭孢唑啉或頭孢呋辛±甲硝唑；頭孢類過敏者：克林霉素。阿莫/棒酸，氨芐/舒巴坦；克林＋氨基糖苷類（頭孢過敏，6歲以上）苯唑或氯唑(葡萄球菌)萬古或去甲萬古±利福平（MRSA）；頭孢二、三代±氨基糖苷類（針對G-桿菌）；氟喹諾酮類（成人）＋甲硝唑或克林霉素（頭孢過敏者）。慢性膿胸

厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌頭孢呋辛或頭孢曲松＋克林霉素48三泌尿系統(tǒng)感染1、單純性下尿路感染（女性，膀胱炎、尿道炎）【治療原則】①.給抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，但女性急性單純性下尿路感染不必常規(guī)做尿培養(yǎng)。初治時按常見病原菌和尿的革蘭染色經(jīng)驗給藥；②初發(fā)患者，宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物。療程通常3～5天。③.對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進行全面尿路系統(tǒng)檢查。491、單純性下尿路感染病原首選可選普通單純性下尿路感染

大腸桿菌（80%以上）變形桿菌等，腸球菌屬，腐生葡球菌等非妊娠：呋喃妥因，或SMZ-TMP磷霉素，阿莫或阿莫/棒酸，頭孢氨芐等，氟喹諾酮（不首選，且盡量少用。若當?shù)貙MZ-TMP耐藥≥20％，或?qū)前匪庍^敏，可選環(huán)丙或左氧氟妊娠期尿路感染

大腸桿菌；肺炎桿菌；腸桿菌屬初發(fā)：阿莫或氨芐口服。反復(fù)或近期用過抗生素：阿莫/棒酸呋喃妥因（50mg,q6hpo10d），磷霉素，磺胺類(妊娠早期及晚期不用)，頭孢一代口服（初發(fā)病例）；頭孢二代、三代口服（用于反復(fù)發(fā)作者和疑為耐藥菌者）

50單純性下尿路感染病原首選可選性傳播危險因素者

沙眼衣原體，淋球菌。多西環(huán)素（0.1g，bidpo7d）＋曲松（0.25g,單劑，im）。若確定衣原體：多西環(huán)素單純淋球菌感染：大觀（2g單劑）或曲松（0.25g單劑im），或環(huán)丙、氧氟單劑服。

阿齊（1g,服）±曲松（0.25g,單劑，im）；克肟或泊肟+阿齊1g,單劑或多西環(huán)素（0.1g，bidpo7d）；環(huán)丙0.5g或左氧氟0.25g單劑服+阿齊或多西環(huán)年輕女性復(fù)發(fā)

大腸桿菌（80%以上），變形桿菌等，腸球菌屬，腐生葡萄球菌，沙眼衣原體，淋球菌等參照以往，后長時間服SMZ-TMP，日1片?；虬Y狀出現(xiàn)時服SMZ-TMP2片，或性交后服1片。

呋喃妥因，磷霉素鈣，阿莫西林（皮試陰性后），氟喹諾酮類等。512、兒童尿路感染病原首選可選兒童尿路感染

大腸桿菌，醫(yī)院獲得者尚可為腸球菌屬、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌等社區(qū)獲得：阿莫或哌拉，病情較重或耐藥菌者：氨芐/舒巴坦或阿莫/棒酸。頭孢三代（噻肟、曲松、他定。用于青霉素過敏者及病情較重或疑為耐藥菌者、醫(yī)院獲得者），苯唑或氯唑（疑為葡萄球菌屬者）523、復(fù)雜性尿路感染

病原首選可選大腸桿菌（30～50%）變形桿菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬等其他革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，腐生葡球菌等

常規(guī)：氨芐/舒巴坦或阿莫/榛酸；或噻肟、曲松等頭三。PC、頭孢過敏：氟喹諾酮類

重癥或多重耐藥：哌拉/三唑巴坦、亞胺培南或美羅培南。綠膿桿菌：他定或哌酮、哌拉/三唑巴坦、環(huán)丙沙星，或聯(lián)合氨基糖苷類；腸球菌：氨芐或哌拉或頭孢硫脒；無效者用萬古或替考拉寧；也可試用妥因或磷霉素。腐生葡球：頭孢一代；呋喃妥因；磷霉素。MRS；萬古或去甲萬古真菌感染：氟康唑或伊曲康唑，必要時予兩性霉素B

往往有伴隨情況：尿路結(jié)石、反流、腫瘤、畸形、前列腺肥大、糖尿病、免疫功能低下、長期留置導(dǎo)尿管以及特殊人群如兒童、老年、孕婦等。以上伴隨情況易復(fù)發(fā)感染。533、復(fù)雜性尿路感染【備注】短程治療后復(fù)發(fā)的病人應(yīng)再治療2周，2周治療后再復(fù)發(fā)的病人應(yīng)延長治療4～6周。尿路結(jié)石者關(guān)鍵在于去除結(jié)石；梗阻、畸形者應(yīng)經(jīng)外科手術(shù)治療；男性病人應(yīng)首先排除慢性細菌性前列腺炎。若治療期間菌尿持續(xù)存在或復(fù)發(fā)感染，提示細菌已耐藥，應(yīng)更換抗菌藥物。544、腎盂腎炎【治療原則】①.給抗菌藥前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌和尿的革蘭染色經(jīng)驗給藥；獲知藥敏試驗結(jié)果后，必要時調(diào)整用藥。②急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般2～4周；熱退后24～48h可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。③對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進行全面尿路系統(tǒng)檢查。55腎盂腎炎病原首選可選首次發(fā)作大腸桿菌，奇異變形桿菌等，腸球菌屬，腐生葡萄球菌。氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/榛酸，頭孢呋辛；哌拉，頭孢一代（對腐生葡球首選）、二代、三代（噻肟、曲松等）；氟喹諾酮類（此類應(yīng)據(jù)藥敏選用,PC和頭孢類過敏者），萬古霉素（耐藥腸球菌或葡萄球菌），慶大霉素、妥布霉素等，SMZ-TMP。反復(fù)發(fā)作同上，綠膿桿菌，真菌，克雷伯菌屬。頭孢二、三代（噻肟1gq8h、曲松1gq24h）氟喹諾硐類，哌拉西林（或加三唑巴坦）+丁胺卡那，頭孢三代十丁胺卡那，碳青霉烯類，氟康唑（用于真菌感染）等。56四、消化系統(tǒng)感染1、兒童腸道感染⑴嬰幼兒胃腸炎【致病菌】腸致病性大腸桿菌（主2歲以內(nèi)，1歲以內(nèi)80%以上）、腸出血性大腸桿菌?！臼走x】慶大霉素等氨基糖苷類口服?！究蛇x】SMZ-TMP（新生兒不宜），磷霉素（25mg/kg，q8h口服）?！警煶獭?～5d。571、兒童腸道感染

⑵痢疾樣大便【致病菌】志賀菌屬，腸侵襲性大腸桿菌?！臼走x】輕癥補充液體等對癥處理，不用抗菌藥。中度給予SMZ-TMP。重癥：曲松【可選】磷霉素（25mg/kg，q8h口服），頭孢菌素（口服）。呋喃唑酮(5～7mg/kg*d)【療程】中度感染3～5d。重癥5～7d。581、兒童腸道感染

⑶病毒性腹瀉【致病原】輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸型腺病毒等。【首選】對癥處理（補液，維持水和電解質(zhì)平衡等）。591、兒童腸道感染

⑷沙門菌屬感染（分胃腸炎型、傷寒型、血流感染型、局灶性化