上海醫(yī)療規(guī)章制度介紹

第二篇醫(yī)療質(zhì)量管理篇第一章臨床醫(yī)療管理一、首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所有接診患者尤其是急、診辦公室或院長辦公室(夜間向總值班)匯報。在征得對方醫(yī)院同意并安排好120救護車護送轉(zhuǎn)院(危重患者應(yīng)安排專科醫(yī)師親自護送)。帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房每周至少二次，主任(含副主任)查房時主治醫(yī)師、住院救工作，及時掌握病情變化，采用有效的治療措施主任醫(yī)師)診治；結(jié)合查房協(xié)助下級醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)(一)住院醫(yī)師必須在新患者入院后2小時內(nèi)進行一級查房。(二)主治醫(yī)師在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完畢二級查房。(三)一般病例：主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)必須在新患者入院72小時內(nèi)病情無反復(fù)，在后來住院期間可維持二級查房(記錄時可按三級查房記錄)。師(含副主任醫(yī)師)查房，持續(xù)查房三天。住院醫(yī)師(包括進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師)應(yīng)隨時觀測病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)臨(五)疑難病例(指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有很需要發(fā)現(xiàn)、并導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)必須在留觀病員入觀后48小時內(nèi)進行查房。(一)住院醫(yī)師(包括進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師)對新入院患者初次查房，應(yīng)詳細問詢病員的現(xiàn)病史(起病時間、重要癥狀、病情的有無異常狀況),既往病史(包括傳染病史、防止接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史)系統(tǒng)性疾病回憶，個人史、月經(jīng)史(二)主治醫(yī)師初次查房，應(yīng)包括對疾病診斷(診斷根據(jù)、鑒別診斷以及必要的試驗室檢查)進行核查、審核治療計劃、指出治(三)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)初次查房，應(yīng)包括對疾病診斷(診斷根據(jù)、鑒別診斷以及必要的試驗室檢查)、治療計劃的(一)各病區(qū)由一位主治醫(yī)師以上醫(yī)師(含主治醫(yī)師)帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。(二)查房時間：4:00pm—4:30pm。(四)檢查當(dāng)日的多種輔助檢查匯報，對尚未完畢的診斷工作及時向值班醫(yī)(五)有危重病員須向當(dāng)日值班和總值班醫(yī)師床邊交班，并填寫病程記錄和(六)下午交班查房，需填寫日交班記錄。(一)由當(dāng)日值班醫(yī)師負責(zé)帶領(lǐng)下級醫(yī)師進行。(二)查房時間：7:00pm始。(三)對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所波及的重?；颊?、當(dāng)(四)檢查當(dāng)日的多種輔助檢查匯報，及時予以對應(yīng)處理(如：血PH、電(五)及時在病程錄和交接班本上記錄病情和診斷狀況。(六)對病員及家眷所提出的問題耐心做好解釋工作。(一)由值班醫(yī)師負責(zé)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師進行。(二)巡視時間在交班前。(三)重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本一、嚴格執(zhí)行三查七對年齡、床號、住院號(門診號),字跡端正，填寫完整。問清(口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全，未簽名，未注明時間、劑量、使用方法),否則不床號、住院號),對的無誤后將患者血型告知患者或其家眷，并將血型鑒定單粘斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、病歷、X線片、手術(shù)部位(患側(cè))、禁食、過敏史、三、急救車內(nèi)藥物及物品須班班查對，并有記錄(特殊科室頻率查對例外)五、急救車管理嚴格執(zhí)行五定制度：定期查對、定人保管(數(shù)量、質(zhì)量)定(心電圖、腦電圖、超聲波、胃鏡、腸鏡、肺功能、纖支鏡、介入操作等)邀科室。應(yīng)邀科室在24小時內(nèi)派醫(yī)師前去會診，申請會診科室應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師接診斷及處理意見，簽全名)記錄在會診單上。會診后師(盡量住院總及以上級別的醫(yī)師)前去。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)抵達會診地點。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見(包括會診時的病情、診斷及處理意見，簽全名)記(二)凡本院無法處理的疑難危重患者時，可由科主任提出，由住院或主治(三)醫(yī)教科審核并加蓋公章后，聯(lián)絡(luò)被邀單位醫(yī)(四)一般的院外會診由申請科室主治醫(yī)師接待，院外大(五)患者或家眷提出的院外會診，如科主任同意，仍需按上述程序?qū)徟蠓娇蓤?zhí)行。(如科主任不一樣意院外會診，而由患者(六)會診中波及的會診費用按照《公利醫(yī)院邀請外院專家特需服務(wù)管理措施(試行)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。車費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得反復(fù)收費。屬我院(二)醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)我院醫(yī)教科同意，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患(三)醫(yī)教科加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理，建立醫(yī)師外出會診管理記錄(四)我院接到邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)(如下稱邀請醫(yī)療機構(gòu))及書面會診邀請函(內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀機構(gòu)公章)后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提(五)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診：(六)我院不能派出會診醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。(七)醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細理解患者的病情(八)醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)(九)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)(十)會診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診狀回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)狀況匯報所在科室負責(zé)人和醫(yī)教科。(十一)醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)(十二)會診中波及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給我院，不得支付給會診醫(yī)師本(十三)醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)酬勞，不得收受(十四)醫(yī)師違反第二條、第四條規(guī)定私自外出會診(十五)本規(guī)定自2005年7月1日起施行。六、值班醫(yī)師在下班前，必須在規(guī)定查房時間內(nèi)(節(jié)假日除外)對自己負責(zé)兩組分別進行集體交接班)。先由交班者按交班簿或(一)新入院病人當(dāng)日必須有交班。(二)重危病人從告病危起持續(xù)三天有交班記錄。危重病人或有特殊病人，必須進行床邊交班(包括當(dāng)日補液狀況)。(三)手術(shù)病人當(dāng)日交班，重點交待手術(shù)后病人的(四)有創(chuàng)或特殊檢查、治療病人需作當(dāng)日(五)其他需交班的病人。不超過三日量，持續(xù)使用不得超過七平常用量(配方和查對人員均應(yīng)簽名)。晚以中國藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳、局)頒發(fā)得藥物原則為準書寫，不得藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)毫升(ml)、住院指征的患者一天24小時均可及時入院診斷。(二)住院處負責(zé)全院床位的統(tǒng)一安排(周一至一周日7:50至17:00),安排至有關(guān)的內(nèi)科或外科診區(qū)(目前只限于外科病區(qū)共享)。(一)患者入院后經(jīng)治療主管醫(yī)師在評估患者的健康狀況、治療狀況都符合(五)出院結(jié)賬辦理時間：周一至周六(7:50—11:30;13:30—17:00)。(一)因本院醫(yī)療條件或技術(shù)設(shè)備有限不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，向醫(yī)教科或門診辦公室(夜間行政總值班)匯報、審批(必要時報院長或業(yè)務(wù)院長)。由醫(yī)教科或門診辦公室(夜間行政總值班)與轉(zhuǎn)入方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)同意后安排好120救護車護送轉(zhuǎn)院。(三)決定轉(zhuǎn)院后，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向患者、家眷或單(四)患者轉(zhuǎn)院前，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫詳細病歷摘要，必要時填寫轉(zhuǎn)院單，辦妥出院手續(xù)。如未經(jīng)科主任同意和醫(yī)教科或門診辦公室(夜間行政總值班)同(一)凡住院、急診留觀患者因病情需要轉(zhuǎn)科者須(二)決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)先告知患者和/或委托人。(三)轉(zhuǎn)出科經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)寫好轉(zhuǎn)科記錄，告知護(四)轉(zhuǎn)入科當(dāng)班醫(yī)師接受患者后應(yīng)及時問詢病史，檢查患者，作出診(五)如病情需二科共管，應(yīng)以患者所在科為主，另一科應(yīng)積極隨訪，共同果評價及信息反饋等。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作應(yīng)標完畢狀況等)進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。六、科室每月一次，準時完畢一級考核.并(一)疑難病例記錄本凡入院10-14天尚未明確診斷或雖診斷(二)死亡病例討論記錄本每月1-2次結(jié)合科室臨床病例組織針對性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。質(zhì)(缺陷、差錯、事故)、處理意見、備注(注明科室質(zhì)量監(jiān)控會議討論日期)。凡屬醫(yī)療質(zhì)量缺陷均應(yīng)由科室質(zhì)控小組組織討論，分析差錯和事故產(chǎn)生原凡重危病人急救登記本中登記的重危病人必須在對應(yīng)病歷病程錄和交班記小),急救成果(治愈、好轉(zhuǎn)、死亡),病危告知、當(dāng)班搶救醫(yī)師(專業(yè)技術(shù)職稱)。(二)值(上)班時間內(nèi)的重要醫(yī)療工作不僅要記入病程記錄內(nèi)，并要認真(三)接班醫(yī)師要認真聽取、閱看交班匯報和記錄，對交接班中不清晰問題(七)日班用藍筆記錄，夜班用紅筆記錄。(一)一般項目；會議日期、質(zhì)量監(jiān)控工作提綱、參與人員(專業(yè)技術(shù)職稱)(二)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控有關(guān)的工作內(nèi)容(如：五種質(zhì)控措施)或醫(yī)療缺陷(差錯、事故)病例分析討論等等。(三)參與人員發(fā)言、討論意見。(四)學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進質(zhì)控措施。(五)科主任總結(jié)發(fā)言。七、交接班登記本(見醫(yī)師值班制度和交接班制度)八、術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論(見手術(shù)管理制度)九、術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視(見術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視制度)十、術(shù)前談話(見病員家眷(單位)談話簽字制度)十一、輸血告知(見病情告知制度)十二、病情告知委托書(見病情告知制度)十三、下午下班前查房制度(見三級查房制度)(一)每天下午下班前醫(yī)師必須查房，并認真做好有關(guān)記錄。(二)病人如需要理解病情，醫(yī)護人員應(yīng)認真接待。十四、三級查房(見三級查房制度)療前(如心包穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、肝穿刺等)或?qū)ξＶ夭T進行特殊治療操作前(如靜脈切開、氣管切開等),都必須向患者或其委托人或監(jiān)護人闡明必要十二、以上所指親屬系指近親屬(夫妻、父母、子女、兄弟姐妹),無近親屬時，可由樂意承擔(dān)責(zé)任并具有民事行為能力的三祖父母、孫子女、叔、伯、姑、以及標兄弟姐妹、堂兄弟姐妹)簽字。(一)疾病的診斷；(二)擬施操作或手術(shù)的名稱；(三)手術(shù)及操作之必要性；(四)麻醉方式、措施、并發(fā)癥及也許發(fā)生的狀況；(五)手術(shù)及操作的危險性及術(shù)中術(shù)后也許發(fā)生的狀況；(六)手術(shù)及操作重要并發(fā)癥及后遺癥的手術(shù)防止；(八)患者或其委托人或監(jiān)護人簽名，同步需注明(九)接談醫(yī)師簽名及日期。(十)由患者或其委托人或監(jiān)護人簽寫的談話記錄，附于病歷中。一、臨床病例(臨床病理)討論(一)醫(yī)院應(yīng)選擇合適的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。(二)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。(三)每次召開臨床病例(臨床病理)討論會前，必須事先做好準備，負責(zé)主持的科應(yīng)將有關(guān)材料(如病史、多種化驗單、檢查單、X光片、病理匯報等)(四)開會時由主持科的主任或主治醫(yī)師主持，由(五)臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以所有或摘要記錄在病歷(一)有條件的科室應(yīng)定期(每月1-2次)舉行出院病例討論會，作為出院(二)出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參與。(三)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。(四)一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意(一)凡科內(nèi)遇疑難病例，入院二周仍未明確診斷(二)討論前，經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師搜集并整頓有關(guān)材料(如病史、多種化驗單、檢查單、X光片、病例匯報等),提出討論目的、規(guī)定和初步診斷、治療(三)討論會由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師(含主治醫(yī)師)主持，本科或邀題；;主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出討論目的；其他(四)由主持人進行討論總結(jié)，討論應(yīng)由專人詳細記錄四、術(shù)前病例討論制度(詳見手術(shù)管理制度)(二)凡死亡病例，一般應(yīng)在死后72小時完畢，特殊病例應(yīng)及時討論。尸開展的有創(chuàng)檢查、治療(本院臨床常用有創(chuàng)檢查、治療項目目錄此處略)。緊急證書》,執(zhí)業(yè)地點在公利醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、2年以上重返臨床的醫(yī)師。經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完畢5-10例(詳細例數(shù)可由?？瓶浦魅巫们樵O(shè)定)并有措施確定本科室各類手術(shù)資格準入醫(yī)師名單，自二00五年十二月起執(zhí)行。證書》,執(zhí)業(yè)地點在公利醫(yī)院的手術(shù)科室住院醫(yī)師、主臨床工作2年以上重返臨床的醫(yī)師。指導(dǎo)下成功完畢5-10例(詳細例數(shù)?？瓶浦魅巫们樵O(shè)定)并有相應(yīng)醫(yī)師簽字認措施確定本科室各類手術(shù)資格準入醫(yī)師名單，自二00五年十二月起執(zhí)行。(一)手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一天11時前將手術(shù)申請輸入電腦，麻醉科安排醫(yī)師(四)根據(jù)患者的病情、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)部位、麻醉條件等確定麻醉方式，(六)可征求患者意見與否術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵治療，(一)術(shù)后24小時內(nèi)負責(zé)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨訪患者，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消(二)發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥應(yīng)及時采用處理措施，協(xié)同處理，并追蹤觀測預(yù)后，(三)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛治療者要定期隨訪，并記錄使用效果。(四)新開展麻醉項目或新藥使用，要謹慎組織施行。必要時上報(五)術(shù)后要及時清理麻醉器械，定期檢查、消毒，及時補充藥物。(六)隨時參與病區(qū)呼吸、心跳驟停等危重患者的急救工作。手術(shù)管理制度(術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度)(二)術(shù)前討論：1.一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)患者的手術(shù)方案須由科主任組織本科醫(yī)師進行5.術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師(含主治醫(yī)師)主持，手術(shù)醫(yī)師、(1)深入明確疾病診斷，手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、環(huán)節(jié)。決定麻醉方式。(2)確定手術(shù)者和助手。(3)討論術(shù)中、術(shù)后也許發(fā)生的問題和對策。(三)手術(shù)審批：(1)一般手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任同意，急診手術(shù)由當(dāng)班最高級別醫(yī)師同意。對急診危重患者的手術(shù)，必須及時報醫(yī)教科或行政總值班(夜間)。(2)重大手術(shù)須經(jīng)科主任同意，報醫(yī)教科立案。(3)四級手術(shù)在術(shù)前24小時必須有主刀醫(yī)師或其委托第一助手填寫申請(4)超過手術(shù)分級范圍的，需經(jīng)科主任同意。(四)術(shù)前必須履行家眷談話簽字制度。緊急手術(shù)來不及征求家眷同意時，應(yīng)由科主任同意上報醫(yī)教科或新政總值班(節(jié)假日、夜間)立案后執(zhí)行。(五)術(shù)前準備式、麻醉方式等核準簽名，于術(shù)前一日11時將手術(shù)申請輸入電腦。特殊手術(shù)器患者盡早告知手術(shù)室，作好術(shù)前準備，由急救醫(yī)師護送患者到手術(shù)室(四)手術(shù)操作時盡量不損傷或少損傷手術(shù)毗鄰的器官組織。做到穩(wěn)、準、(五)嚴格術(shù)中會診制度。凡與術(shù)前診斷不符合，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤(七)手術(shù)結(jié)束時，要認真檢查、清點敷料、器械，防止遺留(一)術(shù)者或第一助手應(yīng)在離開手術(shù)室前填寫病理檢查申請單。(二)術(shù)者或第一助手應(yīng)在患者回病區(qū)后，立即開好術(shù)后醫(yī)囑。(三)術(shù)者或第一助手應(yīng)及時書寫手術(shù)記錄及術(shù)后記錄。(四)術(shù)者或第一助手及值班醫(yī)師，應(yīng)常常、(五)下班前，各病區(qū)、組主治醫(yī)師應(yīng)對重大、疑難，危重術(shù)并在24小時內(nèi)上報醫(yī)教科。臨床用血管理制度體等化驗(緊急輸血患者在抽取配血同步備好化驗用血)。(六)貫徹執(zhí)行獻血條例與有關(guān)臨床用血規(guī)定，不得由血庫直接審證發(fā)血，1.五年內(nèi)義務(wù)獻血的可享有獻血量的五倍(其直系親屬可享有一次);2.年滿60歲的公民；(二)血庫要有一定專業(yè)知識、責(zé)任心強、工作認真細致的專職工作人員，(三)血庫要有專室、專用冰箱、顯微鏡、離心機、水浴箱等有關(guān)設(shè)備。度至少三次(保持在4-6℃)。如發(fā)現(xiàn)血袋漏血，血液凝塊或異常，冰箱故障同步做好登記工作，配血標本應(yīng)保留一星期以上，血袋內(nèi)余血應(yīng)在輸血后保留1前一天送血庫(急癥例外)。急診輸血應(yīng)同步將血型申請單及輸血申請單一并送(一)入庫(1)血站的名稱及許可證號(2)獻血者的姓名就(或條形碼)、血型(3)血液品種(4)采血日期及時間(5)有效日期及時間(6)血袋編碼(或條形碼)(7)儲存條件血型、規(guī)格和采血日期(或有效期),分別寄存于專用冷藏設(shè)施內(nèi)，標志應(yīng)明顯。血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-240c(6小時內(nèi)輸注),并做好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)(二)出庫(1)標簽破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的狀況。(一)嚴格查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員查對交叉配(二)確認受血者：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到(三)使用合乎國標的一次性輸血器。(四)嚴格執(zhí)行輸血中的無菌操作程序。(五)除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥物。(六)嚴格控制一般輸血速度。(七)輸血全過程中應(yīng)隨時觀測受血者狀況，注意(八)假如發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫闡明狀(九)輸血后血袋送還血庫，血庫保留24小時。(一)血庫每日血(RBC懸液)的儲存量：“A”型1000-1400ml“B”型1000-1400ml“0”型1000-1400ml“AB”型400ml型血漿量2023-3000ml(五)急診用血應(yīng)及時告知血庫，如狀況復(fù)雜最佳能聯(lián)絡(luò)，使血庫能更(六)急診急救先用血，后補辦“用血手續(xù)”,主班醫(yī)生應(yīng)做好交班工作。(七)血庫原則上不接受退回的血液及制品，對急性失血性休克(突發(fā)事件，車禍，復(fù)合傷，消化道大出血等)估計出血首診醫(yī)師(五分鐘內(nèi)完畢輸血手續(xù))——>血庫——>動用儲備血(ABO最大量1400ml,AB型400ml)——>?？漆t(yī)師(會診判斷持續(xù)用血>1000ml)——>醫(yī)教科(日間),總值班(夜間)——>駕駛班(單人或雙人取血)——>滿足急救五、嚴格掌握病休天數(shù)，急診根據(jù)病情一般可給假1至3天，慢性病一般不專科醫(yī)師(含主治醫(yī)師)開具，蓋醫(yī)師簽章，由門診辦公室審核并加蓋公章方為七、住院患者(或住院期間)因故需要開具病情診斷證明書，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師各病區(qū)發(fā)生危重急救患者時，床位醫(yī)師匯報科主任或當(dāng)時科內(nèi)最高級別醫(yī) (包括麻醉、藥劑、檢查、影像等醫(yī)技科室及后勤保障科醫(yī)療意外和突發(fā)性(重大)事件匯報制度(二)科室負責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門匯報的同(四)發(fā)生下列重大醫(yī)療過錯行為的，醫(yī)療事故處理糾紛辦公室應(yīng)當(dāng)在122.導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；(一)碰到突發(fā)性事件(如重大車禍、意外事件、災(zāi)害性事故、集體中毒、烈性傳染病等)或重要人士來院就醫(yī)時，在接(二)碰到大批傷病員忽然來院時，首診科室醫(yī)師必須作好傷病員的分診，的醫(yī)師在5分鐘內(nèi)抵達急救地點。分診臺護士要做好告知時間及醫(yī)師到位(九)受理部門：檢查(征詢)管理科，聯(lián)絡(luò)：62758710轉(zhuǎn)。(十)地址：中山西路1380號，202336。白天(8:30-17:00)由底層收樣室生物樣品窗口收樣；夜間(17:00至次日8:30)鑒于既有設(shè)備和技術(shù)力量，上海市疾病防止控制中心檢查中毒藥物類暫定象為：本市各級醫(yī)院送驗的誤服毒物者的樣品。毒物檢測實行24小時服務(wù)。為(一)送驗樣品材料為可疑藥物(患者未服完藥物或原藥瓶)胃液(或洗胃液),嘔吐物，尿液血液等。除可疑藥物外，其他送驗樣品原則上應(yīng)采用雙份平行樣。尿液必須是服毒后第一次或第二次排出液(估計為中毒后4小時內(nèi)),每份樣品不得少于100毫升。胃液應(yīng)送洗胃之前的胃液，每份樣品不少于50毫升。全血量每份不少于5-10毫升。嘔吐物每份不少于20毫升。(二)送檢可疑藥物。藥瓶或其他有關(guān)物品時應(yīng)將原包裝送驗并有送檢單位(或部門)蓋章。醫(yī)師簽名。(四)送驗毒檢樣品時必須填寫“毒物檢查申請單”,請按欄目逐項詳細填(五)送驗樣品時，應(yīng)同步繳付檢查費。檢查成果一般可先告知，隔日(一)重點預(yù)警管理科室區(qū)級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科：耳鼻喉科、泌尿外科、心內(nèi)科(包括CCU);急診科(包括ICU)(二)重點預(yù)警管理項目(三)重點預(yù)警管理人員(1)疑難病例；(2)危重病例；(3)死亡病例；(4)風(fēng)險較高的介入手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)、重要臟器切除手術(shù)前(1)新參與工作人員；(2)晉升專業(yè)技術(shù)職稱并受聘第一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員；(3)急診科(包括ICU)醫(yī)務(wù)人員；(4)一年內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴重差錯的醫(yī)務(wù)人員。(一)重點預(yù)警管理科室(1)加強科室內(nèi)部管理和建設(shè)，按照專業(yè)質(zhì)控中心的規(guī)定制定規(guī)范的工作(2)加強科室人員梯隊建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)長期有效管理；(3)對工作中也許發(fā)生的差錯、意外事件制定防備、處理預(yù)案；(4)醫(yī)教科對此類科室加強巡視和質(zhì)控管理，對易出現(xiàn)差錯的工作環(huán)節(jié)督(5)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)差錯或異常現(xiàn)象，在做好患者應(yīng)急處理和告知的同步應(yīng)(二)重點預(yù)警管理項目(1)申請科室應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，制定規(guī)章制度和(2)如在試用過程中發(fā)生下列狀況之一的，科室應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床并上報(3)不容許各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準入規(guī)定私自開展新的醫(yī)療技術(shù)診(1)科室嚴格按照診斷常規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為；(2)風(fēng)險高的有創(chuàng)操作及介入治療、診斷未明確的探查手術(shù)、重要臟器切(3)對疑難、診斷不明患者的手術(shù)安排，主管醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備不妥，(4)術(shù)后科室醫(yī)務(wù)人員加強對患者的巡視和交接班；(5)科內(nèi)定期組織專題學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗，規(guī)范操作流程；(6)醫(yī)教科加強對重大手術(shù)審批制度實行狀況的督查。(1)科室嚴格按照診斷常規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為；(2)操作、手術(shù)須經(jīng)科主任同意，由科主任或主治醫(yī)師主持，進行術(shù)前討(3)術(shù)后科室醫(yī)務(wù)人員加強對患者的巡視和交接班；(4)科內(nèi)定期組織專題學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗，規(guī)范操作流程；(5)醫(yī)教科加強質(zhì)量控制、督查。(三)重點預(yù)警管理人員(1)科室及時組織病例討論，如遇需要，在醫(yī)教科的組織協(xié)調(diào)下，及時組外院診治者，由醫(yī)教科(夜間總值班)聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)院。(2)下班前，患者主管床位醫(yī)師應(yīng)對疑難，危重患者積極作口頭床邊及書(3)醫(yī)教科及時理解疑難、危重患者的狀況，及時配合、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)臨床(1)參與急診醫(yī)療工作的臨床醫(yī)師必須為有注冊在本院的有執(zhí)業(yè)證書的且(2)急診內(nèi)外科每年組織兩次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點加強心肺復(fù)蘇包括氣管插管(3)對全科內(nèi)、外科醫(yī)師不定期進行胸片、心電圖學(xué)習(xí)。(4)對新到急診內(nèi)、外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師首先進行為期三天的崗前培訓(xùn)(重要為內(nèi)容)并通過考核后方可參與急診工作。(5)婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、兒科、泌尿科、骨科、眼科等參與急診工作的科(6)醫(yī)教科加強巡視和質(zhì)量控制管理。4.晉升職稱并受聘后一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員(1)科室對此類醫(yī)務(wù)人員要加強崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；(2)科室指定上級醫(yī)師進行帶教、專業(yè)指導(dǎo)；(3)科室制定專題考核制度；(4)醫(yī)教科、護理部聯(lián)合人事科加強監(jiān)督和評聘管理。(2)科室指定上級醫(yī)師進行帶教、專業(yè)指導(dǎo)；(3)科室制定專題考核制度；(4)醫(yī)教科、護理部加強監(jiān)督管理，對于反復(fù)出現(xiàn)差錯的工作人員組織科操作，如有問題請與門診辦公室(醫(yī)保辦)聯(lián)絡(luò)。:58858730*5235或5151;社?？⊕焓В?62222;醫(yī)?？⊕焓В?2533197;征詢：50811719。(一)出入院處2.個保、鎮(zhèn)保、新疆返滬人員，住院應(yīng)在3天內(nèi)收取醫(yī)保專用憑證。(二)經(jīng)治醫(yī)師7.合理用藥、嚴格執(zhí)行(有關(guān)基本醫(yī)療保險處方用藥若干規(guī)定)(1)對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限地點使用的藥物：重點掌握該類藥不得帶出院(2)對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限專業(yè)科室使用的藥物：重點掌握非專業(yè)科室使(3)對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限適應(yīng)癥使用藥物的：重點掌握適應(yīng)癥范圍內(nèi)使(4)對醫(yī)保支付范圍以外藥物的使用，醫(yī)?；颊邞?yīng)盡量選擇醫(yī)保支付范圍(1)有適應(yīng)癥限制的藥物無有關(guān)適應(yīng)癥的不能帶出院。(2)不超品種，一般為5個品種，患多種疾病或惡性腫瘤患者不能超過6(3)不得超量，患者出院帶藥一般限2周用量，離休干部、腫瘤化療疾病可帶1個月藥量。(4)出院所帶藥物、名稱、使用方法及用量，應(yīng)完整的記錄在出院小結(jié)與(1)所有收費應(yīng)按照《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費原則》執(zhí)行。(3)每項收費都必須按明細項目收費，即臨床醫(yī)生在收費單上寫明收費代病種二級醫(yī)院原則(元)(1)順產(chǎn)1878.00(2)剖腹產(chǎn)3289.00(3)子宮肌瘤+子宮全切除5679.00(4)白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)5900.00(5)甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)4959.00(6)闌尾炎+闌尾切除術(shù)3321.00(7)膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)7813.00(8)膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)7693.00(9)乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)2743.00(10)腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù)8115.00(11)大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)3617.00(12)腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)4055.00(13)前列腺增生+前列腺手術(shù)8528.00(14)卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)5392.00(15)卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)6398.00療保險支付(鎮(zhèn)保人員在戶口所在地街道報銷)。有關(guān)科室，經(jīng)治醫(yī)生必須嚴格四、少兒住院互助基金(兒保)(一)性質(zhì)少兒住院互助基全稱是上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助基金是由0—18(二)范圍1、住院期間發(fā)生的費用；(不含留觀費用)(三)定點醫(yī)療東新區(qū)兒保定點醫(yī)院),在戶口居住或?qū)W校所在地以外區(qū)域進行治療時，必須有(四)注意事項有關(guān)科室應(yīng)協(xié)助開具轉(zhuǎn)診單(到門辦)。3、對具有住院治療指征的患者，必須予以住院治療，因無病床者，家長又種、數(shù)量，尤其是帶*號的藥物不能帶出院。出院所帶5、兒保對合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、規(guī)定更嚴，在審核6、兒保支付微創(chuàng)手術(shù)費，全麻費用有一定的限制，有些項目不予支付。臨(一)嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項規(guī)定，結(jié)合本院運行特點，制(二)根據(jù)醫(yī)保支付方式，制定與調(diào)整本院政策和詳細操作措施。(三)前瞻性分析醫(yī)保不一樣支付方式下，醫(yī)院應(yīng)對措施和計劃，分析積累(四)做好醫(yī)院各級人員的醫(yī)保政策、知識、操作規(guī)范的宣傳與培訓(xùn)。(五)監(jiān)管醫(yī)院各環(huán)節(jié)按醫(yī)保政策實行，對影響醫(yī)(六)定期分析、反饋醫(yī)院及科室醫(yī)保執(zhí)行狀況，對問題加強監(jiān)督。(七)負責(zé)與醫(yī)保管理部門的聯(lián)絡(luò)與溝通。(九)及時完畢日對帳、改帳及督促有關(guān)科室做好明細代碼比對。(十)按醫(yī)保規(guī)定做好定期、不定期、多種類別的自查及自查分析與匯報。(十一)督促每月醫(yī)保報表及時完畢，為保證數(shù)據(jù)的對的性做好審核工作。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床(一)非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有(二)限制使用(★):與非限制使用抗菌藥物相比較，此類藥物在療效、(三)特殊使用(★★):不良反應(yīng)明顯，不適宜隨意使用或臨床需要倍加(一)一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治(二)臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方(門急診)或簽訂同意書(留觀、住院病區(qū));急診或住院患者需要應(yīng)用限制使用抗菌附表1:抗生素限制和特殊使用限制使用(★):特殊使用(★★):附表2:臨床醫(yī)療技術(shù)分新技術(shù)和既有技術(shù)，其中既有技術(shù)包括專題技術(shù)和常規(guī)技(一)新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)(“三新”)是指在本市范圍內(nèi)初次應(yīng)6.組織、器官移植技術(shù)項目7.須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準后方可臨床應(yīng)用的技術(shù)項目(包括既有技術(shù)項目)(二)科室開展“三新”技術(shù)，必須提前向醫(yī)教科申(三)辦理時限市衛(wèi)生監(jiān)督署應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起10日內(nèi)，將申請材料上報市衛(wèi)生市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起45個工作日內(nèi)委托市醫(yī)學(xué)會組織專家評審，并在收到專家書面評審意見起20個工作日內(nèi)做出決定。(四)審批成果(五)質(zhì)量控制新技術(shù)自臨床試用起3年內(nèi)，科室應(yīng)當(dāng)每年2月底前，將上一年度該項技術(shù)(六)各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準入規(guī)定私自開展新的醫(yī)療(三)在收到科室申請之日起30日內(nèi)，首先由倫理委員會組織委員會委員(四)波及專業(yè)技術(shù)性問題的，準入委員會可邀請有關(guān)專家(院內(nèi)外)臨時(五)準入委員會經(jīng)評審，應(yīng)當(dāng)對下列內(nèi)容作出評估：(六)審批原則則(七)審批成果(八)質(zhì)量控制(九)各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準入規(guī)定私自二、聘任外國醫(yī)師來院行醫(yī)或手術(shù)必須是在國外獲得合法行醫(yī)權(quán)的外籍醫(yī)(一)目的(二)詳細項目(三)地點(四)時間(五)責(zé)任的承擔(dān)(一)申請書；(二)外國醫(yī)師的學(xué)位證書；(三)外國行醫(yī)執(zhí)照或行醫(yī)權(quán)證明；(四)外國醫(yī)師的健康證明，(五)邀請或聘任單位證以及協(xié)議書或承擔(dān)有關(guān)民事責(zé)任的申明書；(六)前款(二)、(三)項的內(nèi)容必須通過公證(一)上海市各專業(yè)學(xué)會常委以上的在職人員或退休人員。(二)上海市各三甲醫(yī)院在專業(yè)學(xué)科有特殊技能的正主(三)年齡原則上70歲如下，身體健康。(四)科室聘任顧問原則上只聘一名。(一)每周主持一次主任查房、疑難病例討論；指導(dǎo)或親自進行一次手術(shù)；(二)每年不定期主持科室專題小型學(xué)術(shù)活動指導(dǎo)科手術(shù)科室：1000-2023元；非手術(shù)科室：1000-1500元。由科室考核發(fā)放。附：公利醫(yī)院邀請外院專家特需服務(wù)管理措施(試行)3.凡點名服務(wù)(均需履行自愿點名服務(wù)同意簽字告知書)的，原則上會診、1.單純會診：300—500元/次；2.操作：介入、內(nèi)鏡、麻醉800—2023元/次；大型手術(shù)：1500—2023元/次；小型手術(shù)：800—1000元/次。人看守的嬰、幼兒，發(fā)現(xiàn)人即刻告知醫(yī)教科、保衛(wèi)科(夜間告知總值班),由醫(yī)教科、保衛(wèi)科(或總值班)調(diào)查確認嬰、幼兒無人認領(lǐng)，視其為“棄嬰”,則作第一節(jié)醫(yī)學(xué)檢查管理(一)檢查標本包括從門急診、住院患者和體檢人員(二)對于某些由于標本稀少臨時無法常規(guī)開展的檢查項人負責(zé)外送至指定的院外檢查機構(gòu)。(三)檢查申請單包括下列信息：(四)如患者存在下列狀況，申請者必須在申請單上注明：(五)優(yōu)先處理的檢查標本：(一)標本由如下資格人員采集：(二)病區(qū)標本采集和送撿程序：(1)護理組長或責(zé)任護士輸入急診標本醫(yī)囑，并打印急診檢查申請單：(2)護理組長或責(zé)任護士輸入常規(guī)標本醫(yī)囑，并打印常規(guī)檢查申請單：(3)申請單上的信息包括患者姓名、病歷號、床號、檢查項目、標本類型(1)急診標本：采集標本后直接告知發(fā)送調(diào)配部送標本；(1)醫(yī)生在門急診病歷中開寫檢查醫(yī)囑，并開寫檢查申請單。(2)患者或家眷持檢查申請單付費。(3)患者憑己付費的申請單去門急診檢查室進行標本留樣。(4)根據(jù)檢查項目分別操作如下：(5)檢查科工作人員查對標本后定期將標本送往對應(yīng)的組室。理見本制度第三款第2條之規(guī)定。(二)將標本送往科內(nèi)對應(yīng)檢查區(qū)域。(一)靜脈血采集規(guī)定：2.對于一般項目的本搜集于一般試管內(nèi)，特殊項目應(yīng)按規(guī)定寄存于試管內(nèi)(如血沉、酶原應(yīng)放入枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi))。(二)末梢采血規(guī)定：(三)糞便和尿液標本采集規(guī)定：(一)定義：由于某個或多種原因，患者標本在檢查時也許出現(xiàn)不穩(wěn)定或不6.運送時間耽誤，做動脈血氣分析的血液送到試驗室時已超過10分鐘(從(1)未充足將血與抗凝劑混合；(2)用了不對的的或不合適的抗凝劑；(3)血與抗凝劑比例不妥(血過多)。(二)試驗室對不符合規(guī)定標本的處理措施：(一)各組室應(yīng)有寄存標本的4℃冰箱，并在明顯位置標明標本的日期或種(二)臨檢室、血液室標本當(dāng)日保留，下班前丟棄。(三)生化室、免疫室標本保留一周。(四)細菌室接種后標本保留至匯報發(fā)出后2天。(五)特殊項目按規(guī)定儲存標本。蓋子顏色常規(guī)生化、電解質(zhì)、電泳1支(5ml)紅色無抗凝集劑動脈血氣針筒抽取血常規(guī)1支(2ml)紫色EDTA-K?抗凝1支(2ml)紫色EDTA-K?抗凝血流變1支(1.8ml)1支(5ml)藍色綠色枸櫞酸鈉抗凝肝素鋰ABO&Rh,Coombs(血型)1支(2ml)紫色EDTA-K?抗凝交叉配血(共2支)1支(5ml)1支(2ml)紅色紫色不加抗凝劑EDTA-K?抗凝常規(guī)免疫1支(5ml)紅色不加抗凝劑特殊項目與檢查科工作人員聯(lián)絡(luò)(一)檢查操作必須按規(guī)范操作，檢查結(jié)束后，認真查對編號、原始記錄、簽全名或蓋章，復(fù)核者也須簽全名或蓋章(門急診除外),做到雙人雙簽名雙查(一)總則1.各檢查組室必須在醫(yī)院規(guī)定的時間范圍內(nèi)為病人及臨床醫(yī)生提供多種檢(二)各有關(guān)組室檢查成果匯報時間(1)匯報時間的起止計算原則：(2)急診范圍原則：逐漸拓寬了急診檢查項目的范圍，基本實現(xiàn)了24小時開放，除特殊項目無法單(3)匯報時間：住院常規(guī)標本：常規(guī)標本原則上當(dāng)日匯報，早上9點下午3點前出匯報。在許多狀況下中午12點之前送來的標本其匯報大概在下午4點左右發(fā)出；菌檢查一般至少需要48小時才能得出成果，手術(shù)病人假如規(guī)定輸血則至少需要(4)多種生化檢查匯報發(fā)放時間如下：匯報類別匯報時間常規(guī)門診患者上午采血當(dāng)日下午4時復(fù)測定，住院患者需與臨床聯(lián)絡(luò)當(dāng)日下午4時血清鐵檢查3天碰到節(jié)假日時間順延蛋白電泳3天急診標本急查項目1-2小時匯報非急查項目(一)乙醚等遇光會產(chǎn)生易燃易爆的過氧化物，應(yīng)避光儲存。(二)具有易燃溶劑的樣品，不得用電熱烘箱烘干。(三)乙醇、甲醇、高錳酸鉀等氧化劑與易燃物不能混合。(四)對烘箱等恒溫設(shè)備要常常檢查，及時維修，保證安全。(五)在工作操作室內(nèi)不準吸煙。(六)消防設(shè)備周圍不準堆放東西，要指定專人負責(zé)。(七)使用電爐、煤氣要有專人看守。(八)嚴禁賭博，不準吵架，嚴禁酒后上班。(一)在感染性試驗室(微生物及PCR等)工作時，任何時候都必須穿著連(二)在進行也許直接或意外接觸到血液樣品、感染性物質(zhì)或感染性(三)在處理完感染性試驗材料和動物后，以及在離開試驗室工作區(qū)域前，(四)為防止眼睛和面部受到潑濺物、碰撞物或人工紫外線輻射的傷害，必須戴安全眼鏡、面罩(面具)或其他防護設(shè)備。(五)嚴禁穿著試驗室防護服離開試驗室，如去用餐室、咖啡廳、辦公室、(六)不應(yīng)在試驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋子。(七)嚴禁在試驗室工作區(qū)域進食、飲水、化妝和清洗隱形眼鏡。(八)嚴禁在試驗室工作區(qū)域貯存食品和飲料。(九)試驗室內(nèi)的防護服不應(yīng)當(dāng)和平常服裝放在同一柜子內(nèi)。第二節(jié)放射安全防護管理(一)放射性物質(zhì)由專人負責(zé)使用狀況。登記、(二)放射性廢物(固體、液體)應(yīng)在專門的貯藏間臨時貯藏10個半衰期(約200天)后方能按一般廢物處理。2、放免上清液置于專用的容器內(nèi)放置10個半衰期后同上處理。(一)本室僅從事放射免疫分析，因此本室使用的放射性物質(zhì)劑量小(<10毫居),對人體及周圍環(huán)境無明顯影響，故本室無鉛磚、鉛墻等特殊防護設(shè)施。(三)放射工作場所嚴禁吸煙、進食或寄存食物。(四)嚴格佩戴個人劑量計，隨時監(jiān)測放射劑量。(五)每年參與放射性工作人員體檢。(七)操作后及時清洗用品、設(shè)備及場所，嚴禁將污染區(qū)物品帶出。放免室工作人員培訓(xùn)制度放免室的人員配置、培訓(xùn)、考核及管理。本程序由試驗室負責(zé)人在中心主任的監(jiān)督、配合下負責(zé)實行。四、人員規(guī)定(一)工作人員應(yīng)獲得上崗培訓(xùn)合格證書。(二)在崗未獲得培訓(xùn)合格證書者，應(yīng)先作專業(yè)培訓(xùn)，在條件許可時，盡快獲得上崗培訓(xùn)合格證書。其臨床檢查過程和檢查匯報須在具有培訓(xùn)合格證書的技術(shù)人員監(jiān)督下完畢。(一)試驗室負責(zé)人每年必須參與上級管理部門組織的有關(guān)放免內(nèi)容的會(二)認真執(zhí)行試驗室工作人員培訓(xùn)計劃，對未獲得培訓(xùn)合格證書者先完畢上崗培訓(xùn)。(三)建立工作人員的技術(shù)檔案，包括其有關(guān)資格證書、培訓(xùn)、技能和經(jīng)歷；并規(guī)定技術(shù)檔案的更新周期。(一)據(jù)衛(wèi)生部、市臨檢中心舉行的上崗培訓(xùn)班對工作人員的規(guī)定選擇人員。參與衛(wèi)生部、市臨檢中心訓(xùn)班并獲得上崗證。(二)派人參與有關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)班。第三節(jié)醫(yī)學(xué)影像管理有X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。保留時間一般以23年為限，(一)門診時間：1.X線透視：周一至周五，8:00—17:002.一般X線檢查：周一至周日，8:00—20:003.CT平掃檢查：周一至周日，8:00—20:00周一至周五上午：8:00—11:30;下午：1:00—5:00。(二)急診時間：24小時開放一般X線急診檢查和CT急診檢查(四)消化道、泌尿系等特殊檢查：次日下午；五、規(guī)定X線一般平片必須在2小時內(nèi)發(fā)出匯報，即：凡上午10時30分此前所攝平片，2小時內(nèi)發(fā)出匯報；凡上午10時30分后來所拍攝平片，下午3時30分前必須出匯報；下午5時00分此前所拍攝平片，2小時內(nèi)發(fā)出匯報；下午5時后來所拍攝平片，第二天上午8時30分前必須出匯報。第四節(jié)藥事管理六、藥物儲存必須分類有序，注意通風(fēng)、干燥、避光及20℃涼陰處，并按規(guī)定進行溫控，相對濕度應(yīng)在45%--75%,藥物保管完好率應(yīng)100%。對麻醉藥物、班組長對藥物效期每月進行檢查，保證有效期表(一年內(nèi)到期的藥物)上標識的五、各班組長必須每月查詢近3個月效期的藥物，并及時對3個月以內(nèi)效期使用方法)若只有一人時，要做到單人雙簽字。發(fā)出樣形狀(顏色),不一樣效期的藥物不得混放。一、調(diào)劑人員要以認真負責(zé)的態(tài)度，根據(jù)本院醫(yī)師正式處方(電子處方)調(diào)(一)凡需先煎、后下、烊化、沖服、包煎、吞服(二)對直接口服的藥，調(diào)配時要擦清戥盤或戥盤上墊潔凈墊紙。(三)調(diào)配處方要細心、認真，不得在一張?zhí)幏轿唇Y(jié)束調(diào)配前中途離開。(四)必須使用通過強檢并有強檢合格標識的器具才能秤量藥物。包裝紙(袋)上注明是外用，并再告知患者。用較小的藥物，由部門負責(zé)人提出書面申請，由藥二、每個部門備用藥物的清單(包括藥物名稱、規(guī)格和數(shù)量)一式兩份，一(一)檢查內(nèi)容：藥物的儲存條件與否符合規(guī)定，必(三)藥劑科有權(quán)收回清單以外的多出藥物。(五)檢查記錄應(yīng)有檢查人員與被檢查部門簽字，并向藥劑(一)因費用報銷原因的。(二)自己點名開的藥。(三)無原始憑據(jù)的。(四)藥物有特殊保留規(guī)定的，如低溫、冷藏、密封等。(五)已開外包裝，未能恢復(fù)原狀，已損壞的或外包裝已涂寫字樣的。(六)以廠家藥物闡明書簡介的不良反應(yīng)(副作用)為由拒絕用藥的。(一)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))的。(二)醫(yī)師處方用量不合理，如超處方治療用量，反復(fù)用藥。符合規(guī)定的麻醉藥物處方，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥，處方至少保留3年。能產(chǎn)生依賴性的藥物。根據(jù)精神藥物對人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程[強痛定]布桂嗪注射液100mg;鹽酸氯胺酮注射液100mg;麻黃堿注射液30mg;(二)第二類：鹽酸咪達唑倫注射液5mg安定片2.5mg:安定注射液10mg:魯米那片30mg;魯米那針100mg;佳靜安定片0.4mg;舒樂安定片1mg;控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；對七、精神藥物處方保留2年備查。一、為貫徹《藥物管理法》,深入做好麻醉藥物的管理工作，按照《麻醉藥(一)針劑：鹽酸嗎啡注射液10mg枸櫞酸芬太尼注射液0.1mg、0.5mg。(二)片劑：磷酸可待因片30mg張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。癌癥疼處方不得超過3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。為住院患者開(一)氯化鉀靜脈給藥濃度：20-40mEq/L(10%15-30ml/L)(二)氯化鉀靜脈給藥速度：<10mEq/hour(三)每日靜脈輸入氯化鉀總量：三、靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq/hour時，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀增寬超過25%(一)一旦發(fā)生下列狀況，立即停止輸入含鉀液體并匯報醫(yī)生1.患者血鉀>5.5mEq/L(二)每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出(三)氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤工作小組及監(jiān)督員三級網(wǎng)絡(luò)。藥劑科負責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作小組的平常工醫(yī)生及有關(guān)部門，并指定專人(醫(yī)生或護士)填寫藥物不良反應(yīng)匯報表。同步在24小時內(nèi)打6927告知藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作小組前去有關(guān)病區(qū)調(diào)查、記錄和最遲不超過72小時；其中死亡病例必須在12小時內(nèi)匯報，并同步匯報國家藥物藥物召回制度(一)響應(yīng)食品藥物監(jiān)督管理局召回藥物的指示；(二)響應(yīng)藥物供應(yīng)商召回藥物的指示；(三)近效期、原裝破損、有可疑質(zhì)量問題的藥物；(四)藥物分發(fā)錯誤。藥學(xué)信息宣傳教育制度(一)門診藥房由具有專業(yè)技術(shù)職稱、通過定期專業(yè)培訓(xùn)與考核的藥劑人員(三)所有在門診藥房調(diào)配的處方，藥劑人(四)對有特殊使用方法的藥物如激素類、造影類藥物，(五)如有需避光、冷藏等特殊規(guī)定保留的藥物，明確告知患者保留措施。(六)門診藥房設(shè)置藥物征詢臺，提供藥物征詢服務(wù)。(二)藥劑科根據(jù)藥物闡明書及醫(yī)院藥物使用管(三)藥劑科每3個月提供一期藥訊。(四)藥劑科有專人每月下臨床科室積極征求意見，并做工作改善。(一)藥物調(diào)劑：藥劑科各部門藥房的當(dāng)日值班工作人員(部門組長在場由(二)藥物采購供應(yīng)：劉迎華、王晶、趙輝。(三)藥物運送：李潤剛、周大偉。(四)工作協(xié)調(diào)：劉迎華、高菊英、鄒蘭清。(一)當(dāng)日值班的藥物調(diào)劑人員負有保證急救藥物供應(yīng)、請調(diào)、聯(lián)絡(luò)藥物供(二)藥物采購供應(yīng)人員負有聯(lián)絡(luò)藥物供應(yīng)單位、實行(三)藥物運送人員負有實行藥物輸送的責(zé)任。(四)工作協(xié)調(diào)人員負有領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療急救時藥物供應(yīng)、人員緊急(一)儲備必需的急救藥物，每月1次檢查急救藥物儲備狀況并詳細記錄。(二)當(dāng)日值班的藥物調(diào)劑人員24小時在崗；藥物采購供應(yīng)人員和工作協(xié)調(diào)人員24小時通訊聯(lián)絡(luò)暢通。(一)哈藥集團藥物分企業(yè)7。呼倫貝爾市同致藥業(yè)有限企業(yè)399593.呼倫貝爾市圣力醫(yī)藥有限企業(yè)399150滿里市南區(qū)醫(yī)院藥劑科6212439。扎賚諾爾礦務(wù)局總醫(yī)院藥劑科6562723。(二)劉迎華(6292886、);周大偉();鄒蘭清(6235449、6295867)。(三)醫(yī)院急診藥房6927、6266927。第五節(jié)其他專業(yè)管理織等，即投入潔凈無污染的4%中性甲醛器皿中固定，連同送檢標本，正楷詳細填寫病理申請單(包括臨床病史，影像檢查，試驗應(yīng)填寫過去病理檢查的單位名稱，病理號及診斷),一并送病理科。三、病理科醫(yī)生應(yīng)對送檢標本及病理檢查申請單認真進行6查對(即：查對送檢標本名稱、患者姓名、性別、住院號、床位號)和簽收。冰凍制片到病理診斷發(fā)出匯報，應(yīng)于30分鐘內(nèi)完畢(15分鐘內(nèi)出片)。同一病例標本件數(shù)為2件或以上者，依此類推。變化進行診斷，并結(jié)合臨床診斷，影像和試驗室檢查(性，處在交界性病變等均可導(dǎo)致確診困難)。大多病理檢查匯報一般于收到標本后(即當(dāng)日下午4:30分鐘前)的三至五個工當(dāng)日下午4:30分鐘前)的二個工作日內(nèi)完畢。(一)送檢病例統(tǒng)一登記、編號，多種申請單及時清(三)切片外借必須憑本院臨床醫(yī)生或其他醫(yī)院門或出示本人身份證或代借人身份證等有效證件，填寫病理學(xué)檢查資料借用申請(四)蠟塊不能外借，如請外院會診，原則上引起的醫(yī)療事故的所有責(zé)任。借用的病例切片、蠟塊上海地區(qū)為7-10天，外省市1月-45天內(nèi)償還。一、肺功能室工作時間為周一至周五下午1:30-5:00。七、門診病人檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)出匯報，住院病人在檢查當(dāng)日下午5點(一)支氣管內(nèi)異物(二)急性氣管、支氣管內(nèi)活動性大出血九、檢查結(jié)束后60分鐘內(nèi)予以匯報；內(nèi)窺鏡室工作制度(一)內(nèi)窺鏡醫(yī)師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)如下狀況需立即(二)胃鏡、腸鏡檢查后30分鐘內(nèi)予以檢查匯報，取組織做病理檢查者，(三)加強與臨床科室的聯(lián)絡(luò)，防止和發(fā)現(xiàn)也許出市病案撰寫規(guī)則》。其中：病程錄1月一次；病史階段小結(jié)六個月一次；有關(guān)試驗室檢查2-3月復(fù)查一次。病案要由上級醫(yī)師審閱并簽訂姓名和日期(紅筆)。填寫(重危患者隨時填寫),治療結(jié)束時簽全名。(一)食品采購先看質(zhì)量，腐敗變質(zhì)有毒有害摻假食品不采購。(三)入庫食品按類別品種上架放置，做到先進先出。(四)食品容器盛器臺秤等常常擦，做到無積灰、無油垢，清潔衛(wèi)生。(七)應(yīng)做到熟食有留樣、有定期采樣、有記錄。(一)應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格把關(guān)每個環(huán)節(jié)的操作。(二)營養(yǎng)室對每餐的治療膳食及普食的數(shù)量、質(zhì)量要把好關(guān)。(三)搞好廚房及食品衛(wèi)生，做到發(fā)現(xiàn)差錯、及時糾正，作好記錄。(二)新進食堂人員，必須通過體格檢查，合格后才能工作。(四)廚房嚴禁吸煙，保證食品衛(wèi)生，常剪指甲，便后洗手。(一)每天(整年)由專人負責(zé)進行食品留樣。(二)當(dāng)日供應(yīng)的多種菜肴(包括含陷的面制品)應(yīng)當(dāng)分別在專用冰箱內(nèi)留(三)每種菜肴留樣量為100-200克。(四)留樣的容器，必須每天更換消毒。(五)每天要有詳細的留樣記錄。(六)若食品有問題，應(yīng)及時把留樣食品送到區(qū)防疫站檢查。六、診斷匯報應(yīng)及時發(fā)出，急診病例檢查結(jié)束后10分鐘內(nèi)出匯報，常規(guī)病例檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)出匯報。書寫匯報規(guī)定醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清晰，論述(一)心包填塞(二)積極脈夾層動脈瘤(三)急性二尖瓣腱索斷裂(四)急性心肌梗死(五)心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴重瓣周漏(六)胸腔出血(七)急性腹腔出血(外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂)(八)睪丸扭轉(zhuǎn)(九)血管栓塞(動靜脈栓塞)(十)胎盤早剝(十一)胎兒心跳停止電圖、阿托品試驗、心得安試驗在檢查后30分鐘內(nèi)出匯報；運動平板試驗在檢查后1小時內(nèi)出匯報；動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓于檢電生理室工作制度第三章門急診管理根據(jù)市醫(yī)保局有關(guān)政策和計算機設(shè)定的程序，各有關(guān)科室請按下列規(guī)定操作，如有問題請與門診辦公室(醫(yī)保辦)聯(lián)絡(luò)。:58858730*5235或5151(一)門診掛號收費處1.掛號時根據(jù)患者出示的醫(yī)保就醫(yī)記錄冊和社保卡(含醫(yī)?？?確定患者類2.醫(yī)保患者急診未帶社?？ɑ蛴涗泝哉?，應(yīng)使用醫(yī)保專用《附頁》,參保人6.社保卡掛失：962222醫(yī)?？⊕焓В?2533197征詢：962218(二)門診醫(yī)師(1)用藥范圍(2)門急診處方用藥物種①每張西藥處方限1-5個品種。②每張中成藥處方限1-3個品種。③惡性腫瘤患者限1-6個品種。(3)處方數(shù)量①一種科室就醫(yī)只能開具1張?zhí)幏健＂诓∏樾枰褂弥形魉幙砷_兩張?zhí)幏?，藥物總量?個品種以內(nèi)(惡性腫瘤限6個品種以內(nèi))其中中成藥不得超過3個品種。(4)處方用藥量①急診處方限1-3天用量(包括西藥、中成藥、中藥湯劑)。②門診西藥、中成藥的處方量限1-5天用量；中藥湯劑處方量限1-7天用③門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑限2周內(nèi)用量。④對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確，病情穩(wěn)定，因⑤門診處方尚有3天以上用藥余量或慢性病尚有1周以上用藥余量的，不得(5)處方有效期急診處方當(dāng)日內(nèi)有效，門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。(6)其他事項等，按每療程(5次治療)收取一次掛號費。(一)急診留院觀測醫(yī)保是按住院原則支付費用。(二)急診留院觀測的醫(yī)?；颊撸仨毤皶r辦理留院觀測手續(xù)。(三)因患者或家眷不愿辦理入院留觀手續(xù)者，可請其(一)經(jīng)臨床診斷明確并有輔助診斷根據(jù)(組織學(xué)、細胞學(xué)、影像學(xué)診斷)肺水腫、心包積液等癥狀，試驗室檢查：血尿素氮>=28.6mmol/L,血肌內(nèi)科主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)醫(yī)師決定，在病卡上提出大病申請，并為其填需要繼續(xù)進行化療的，期限可延長為24個月。(五)掛號人員應(yīng)根據(jù)患者提供的門診大病回執(zhí)，按回執(zhí)上的治療項目予以(二)根據(jù)醫(yī)保支付方式，制定與調(diào)整本院政策和詳細操作措施。(三)前瞻性分析醫(yī)保不一樣支付方式下，醫(yī)院應(yīng)對措施和計劃，(四)做好醫(yī)院各級人員的醫(yī)保政策、知識、操作規(guī)范的宣傳與培訓(xùn)。(五)監(jiān)管醫(yī)院各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策的實行，對出現(xiàn)的問題及時做好協(xié)調(diào)。(六)定期分析、反饋醫(yī)院及科室醫(yī)保執(zhí)行狀況，對問題加強監(jiān)督。(七)負責(zé)與醫(yī)保管理部門的聯(lián)絡(luò)與溝通。(九)及時完畢日對帳、改帳及督促有關(guān)科室做好明細代碼比對。(十)按醫(yī)保規(guī)定做好定期、不定期、多種類別的自查及自查分析與匯報。(十一)督促每月醫(yī)保報表及時完畢，為保證數(shù)據(jù)的對的性做好審核工作。(十二)接待處理患者對醫(yī)保的征詢與投訴，做好宣傳解釋二、各科每月門急診工作專人(副主任)負責(zé)。五、加強門急診醫(yī)生(包括進修醫(yī)生)上崗前培訓(xùn)：培訓(xùn)重要內(nèi)容為門急診一、60歲如下副主任以上醫(yī)師(一)每年必須完畢104個半天的一般門診(包括?？崎T診)。(二)每周開設(shè)1次專家門診。(三)各科在開設(shè)一般門診(包括?？崎T診)的時間里，必須安排至少一位副主任以上醫(yī)師(或高年主治醫(yī)師)在門診，對醫(yī)療質(zhì)量進行把關(guān)。(四)內(nèi)科、普外科的副主任醫(yī)師，每年必須參與一種月的急診工作。二、69歲如下在職主任醫(yī)師各科主任應(yīng)高度重視門、急診工作，組織貫徹好此項工作，每月25日前將門診工作制度(二)各科室應(yīng)確定一位高年主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。(三)各科室參與門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。(二)門急診醫(yī)師中主治以上醫(yī)師應(yīng)占75%以上。(三)專病?？崎T診醫(yī)師應(yīng)由主治及以上級別的醫(yī)師擔(dān)任。(一)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不得推諉患者。(二)認真遵照各類醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章和診斷常規(guī)，(三)按《門診病史歷書寫規(guī)范》和《處方制度》,認真做好病史的繕寫工(四)嚴格按照《疾病證明書制度》,合理給假，不開具虛假證明。(五)每月至少一次，進行疑難病例討論，并做好紀錄。(六)門急診各部門詳細規(guī)定：2、努力做到門診患者就診三次內(nèi)明確診斷，提高三次確診率，在第三次未(九)加強預(yù)檢，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。(一)工作人員準時開診，到崗簽到；(一)護理專業(yè)畢業(yè)；(二)熟悉醫(yī)院工作流程；(三)熟悉有關(guān)的醫(yī)院可提供的患者服務(wù)；(四)具有顧客服務(wù)知識。三、預(yù)檢人員根據(jù)患者的基本狀況(如臉色、呼吸與痛的劇烈成都等)決定患者去向：(一)需急診處理的患者——進入急診程序；(二)門診可處理的患者——進入門診程序。(一)門診病歷規(guī)定內(nèi)容完整、精要、重點突出、文字清晰易辨；(二)病史：要突出主訴、發(fā)病過程、有關(guān)陽性癥狀及有鑒別診斷(四)試驗室檢查：要詳細摘錄以往及近期的試驗室檢查或特殊檢查成果；(五)診斷：應(yīng)主次排列，力爭完整全面，要嚴格辨別確定的/不確定的或(六)處理意見：包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項1.提出深入檢查的項目(及其理由);3.隨即(立即)會診或約定會診申請或提議；(七)醫(yī)師簽全名或蓋章。(一)經(jīng)上次處理后，患者的癥狀、體征和病情變化狀況及療效；(二)初診時多種試驗室或特殊檢查成果的反饋(轉(zhuǎn)錄);(三)記載新出現(xiàn)的癥狀或體征(包括治療后的不良反應(yīng));(四)據(jù)狀況提出深入的診斷環(huán)節(jié)和處理意見；(五)補充診斷、修正診斷或維持原有的診斷；(六)醫(yī)師簽名或蓋章。過3次(含3次),基本內(nèi)容應(yīng)包括：(一)已明確的重要診斷；(二)本次就診的重要臨床狀況(癥狀、體征、治療不良反應(yīng)等)簡述及重(三)處方記錄及醫(yī)師簽名或蓋章。(一)一疾病經(jīng)三次門診仍不能確診者，須請示上級醫(yī)師或邀請會診，組織(三)卡方必須相符。為了貫徹實行《上海市性病防止管理措施實行醫(yī)師，且兩年內(nèi)每周至少參與一種半天的一般門診(包括專科、專病門診)者，師經(jīng)醫(yī)院承認后，需在本院從事臨床工作3個由本人提出書面申請(門辦領(lǐng)取申請表格),經(jīng)科主任同意，專家門診管理原則上專家門診安排在周一至周六。每位專家每周可開設(shè)一種半天專家門參照衛(wèi)生部1978年公布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中每名“每名門診醫(yī)生平時每小時診斷4人”的有關(guān)精神，每半天限額20名，特殊狀況加號控制在10名以內(nèi)，總數(shù)不超過30名。(一)各級專家必須以身作則，嚴格規(guī)定自自己，帶頭自覺執(zhí)行院內(nèi)一切規(guī)(二)專家門診原則上不接納急診患者就診，以防意外和矛盾。(四)專家門診應(yīng)診時間為上午7:30-12:00(本院),8:30-12:00(外院);下午13:30-17:00(本院),13:30-15:30(外院),無特殊狀況不得遲(七)專家門診應(yīng)做到“四合理”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合(八)專家門診病歷書寫及處方規(guī)定同一般門診。(九)不準把專家門診患者簡介到院外就診、檢查、治療、取藥。如必須到(十一)專家門診每次(半天)應(yīng)診人次少于5人，或?qū)＜议T診無明顯特色，(十二)在職專家或退休專家無端停止專家門診一種月以上(含一種月),(十三)專家退休后，凡75周歲如下，健康狀況很好的主任醫(yī)師可繼續(xù)在過65歲的副主任醫(yī)師或因健康等原因，以及75歲以上主任醫(yī)師原則上不接受申(十四)各科專家門診質(zhì)量納入科室考核中，退休專家門診質(zhì)量考核按醫(yī)院人員構(gòu)成：醫(yī)療副院長(任主任):門診部主任，副主任；內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科主任各1名；門辦主管1名(任秘書)。(一)審批新申請開設(shè)專家門診的專家名單及對原有的專家門診進行審核(每年上，下六個月各1次)(二)專家門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，考核。對的，作出處理意見(如予以停診)。(三)對專家門診管理提出意見和提議。(一)推薦外院(原則上三級醫(yī)院)專家到本院工作，需填寫專家推薦表，(二)登記表內(nèi)容：姓名，性別，出生年月，家庭地址，所(原)在單位，聯(lián)絡(luò)，推薦人，專業(yè)，職稱，晉升年月，畢業(yè)院(三)醫(yī)教科初審醫(yī)教科收到特聘專家登記表后在5個工作日內(nèi)進行初審，初審時需材料。(四)業(yè)務(wù)院長審核業(yè)務(wù)院長在5個工作日內(nèi)完畢審批。(五)業(yè)務(wù)院長審批后，醫(yī)教科將信息輸入電腦立案，并發(fā)給胸卡，圖章；七、藥碗、鉗子用后浸入2023mg/L有效氯30分鐘作預(yù)處理后，再送供應(yīng)室門診安排留守人員的規(guī)定凡門診醫(yī)師在診治患者(包括專家門診)超過5:00pm仍無法結(jié)束時。一、門診醫(yī)師在5:00pm前不能結(jié)束診治時，由診室護士告知門辦(4:45pm左右),由門辦告知門診收費處，藥房和安保，派人留守。第二節(jié)急診管理急診工作制度(一)各科主任，副主任應(yīng)加強對本科急診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。(二)各科室應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)(三)各科室參與門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在急診科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。(一)參與急診的工作人員由各科室統(tǒng)一安排，應(yīng)派有(二)內(nèi)，外科急診每班必須配置主治以上醫(yī)師。(三)急診醫(yī)師中主治以上醫(yī)師應(yīng)占75%以上。(五)急診醫(yī)師應(yīng)相對穩(wěn)定，輪換不適宜過勤，輪換時間不少于六個月。(一)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不得推諉患者。(二)認真遵照各類醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章和診斷常規(guī)，(四)嚴格按照《疾病證明書制度》,合理給假，不開具虛假證明。(五)每月至少一次，進行疑難病例討論，并做好紀錄。(八)加強預(yù)檢，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。(九)急診各部門詳細規(guī)定：(2)凡波及二科以上疾病的患者，或復(fù)合外傷患者，其救治工作應(yīng)嚴格按(3)急診各科值班醫(yī)師在接到急診呼喊后，必須在10分鐘內(nèi)抵達急救現(xiàn)場(麻醉科必須在3分鐘抵達現(xiàn)場)。(4)碰到突發(fā)事件或重大急救時，立即告知科主任、門診部、院領(lǐng)導(dǎo)(晚上及節(jié)假日告知總值班),由院領(lǐng)導(dǎo)指揮組織急救工作(5)急診值班醫(yī)師一旦進入工作狀態(tài)，必須堅守崗位，做好交接班及各項記錄工作，嚴格執(zhí)行《急診值班醫(yī)師交接班制度》,并認(6)住院部在收治患者方面應(yīng)先滿足急診患者的收住。(1)急診室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴密觀測患者的病情變化，要做到隨叫隨到、及時(2)值班醫(yī)師對于重?；颊弑仨氉龅酱策吔话?，對一般患者在條件許可狀(3)觀測室病史的書寫當(dāng)日完畢，當(dāng)班醫(yī)師在無特殊狀況下，每班查房一(一)工作人員準時開診，到崗簽到；(三)工作人員熱情接待患者，做到言語文明、禮貌(四)《便民措施》必須上墻，應(yīng)按《便民措施二、書寫項目除了基本項目外，急救患者必須記錄急救時間(以分計算)、(一)急診病史規(guī)定內(nèi)容完整精練、重點突出；(二)病史要突出主訴與重要發(fā)病通過，簡要描述與本病有關(guān)的既往史；(三)檢記錄重要陽性體征，必要時記錄與疾病有關(guān)的意與疾病有關(guān)的生命體征(體溫、心率、呼吸、血壓等)不可遺漏；(四)本次疾病有關(guān)的近期試驗室檢查或特殊檢查成果，必須記錄；(五)記錄重要診斷或尚待證明的診斷；(六)處理記錄的內(nèi)容包括：3.疾病波及多科室的患者在病歷記錄中應(yīng)有會診意見或同步處理(急救)記(七)醫(yī)師簽名或蓋章。(一)危重患者告病危與家眷談話后；(二)開檢查單后拒絕做檢查；(三)開處方、治療單后拒絕付費、用藥、做治療；(四)患者死亡，動員家眷做尸體解剖，告知其有關(guān)事宜后。理、定期檢查維修),各類儀器要保證性能良好。急救室急救物品原則不外借，診科值班主任，同步根據(jù)病情嚴重程度分診并標識(紅、黃、綠、黑)?？圃\治；病情重和/或病員多，拉響全院急救鈴，同步或協(xié)助診治，請現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)。1位或多位醫(yī)師急救1個病員。診治，1位醫(yī)師負責(zé)1-2個病員。五、綠色病員進入急診大廳，由?？谱≡横t(yī)師負責(zé)診治，1位醫(yī)師負責(zé)1-3B(Breathing):呼吸。S(sensation):感知覺：患者對問經(jīng)分鐘至數(shù)小時)反復(fù)檢查與病情有關(guān)的陽性體征。(一)與內(nèi)科值班主任協(xié)商收住院；(二)繼續(xù)暫觀；(三)收留觀病區(qū)；(四)提議回家或轉(zhuǎn)地段醫(yī)院。四、每天上午9:30—10:30,內(nèi)科住院總應(yīng)積極與急診科協(xié)商，收治需入生矛盾，每天上午11:00前，內(nèi)科各病區(qū)如有空床，入院處優(yōu)先辦理急診入院，七、內(nèi)科住院總與急診科主任在收治急診患者有分歧時，由門診部(白天)或行政總值班室(雙休日、夜間)協(xié)調(diào)處理，并有最終決定權(quán)。調(diào)工作，處理某些詳細問題(如配合病房醫(yī)生做好患協(xié)助做好有關(guān)診斷工作等),防止醫(yī)療糾紛、差錯或事故的發(fā)生。(二)具有高等院校本科及以上學(xué)歷，并通過住院醫(yī)師培訓(xùn)2年以上，獲得(三)接受高級心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，并考核合格者。(四)主治以上醫(yī)師通過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并有結(jié)業(yè)證書者。(六)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修醫(yī)師只能在ICU本科醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療工作。3.書寫病歷；新入院病人的病歷應(yīng)在入院24小時內(nèi)完畢；及時檢查和修改4.向上級醫(yī)師及時匯報診斷治療上的困難及病情變化，提出轉(zhuǎn)科或出院意(三)ICU正(副)主任醫(yī)師崗位職責(zé)3.定期查房(每周至少一次大查房),指導(dǎo)主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各項醫(yī)療工(四)早班醫(yī)師職責(zé)1.負責(zé)早班期間(7:30-15:30)病人開出醫(yī)囑、化驗單，實行醫(yī)療操作，2.早班醫(yī)生11點吃飯，半小時內(nèi)回病房，值班醫(yī)師在此期間留守，回病房3.危重病人及新病人必須準時完畢病程記錄(上午、下午各一次),病情變(五)一值班醫(yī)師職責(zé)1.實行24小時住院醫(yī)師值班制，完畢住院病史、初次病程錄及上級醫(yī)師第一次查房，完畢醫(yī)囑及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科記錄，病人的急救治療，同步負責(zé)下午3:302.全面理解病人狀況，下午接待家眷(16:30-17:00),向上級醫(yī)師4.值班醫(yī)生中午可在病房休息至3:30,若在此之前病房中有重病人急救，續(xù)三天主任(副主任)查房記錄，(診斷、鑒別診斷、目前重要矛盾、處理措施、注意事項)(六)二班醫(yī)師職責(zé)天至少巡視2次以上。(一)每天上午全體醫(yī)務(wù)人員必須參與晨間交班會。(二)各班醫(yī)生必須在床邊進行交接班，交接內(nèi)容包括病人的診斷、處理、(三)重點病人必須有書面交班匯報。(一)管床醫(yī)師每天早晚要各查房一次，并堅持節(jié)假日查房。(二)主治醫(yī)師每天查房一次，指導(dǎo)住院醫(yī)師診斷及治療。(三)主任每天上午小查房以外，每周大查房一次，(四)對危重病人，主治及主任醫(yī)師及時查房。大病歷由管床醫(yī)師24小時內(nèi)完畢。(一)對疑難危重病人，病情復(fù)雜、診斷不明或治療效果不好，組織全科醫(yī)(三)對每一種死亡病人，必須對其診斷、死因及處理通過進行認真討論，為了防止交叉感染及制造一種安靜的環(huán)境，只容許家眷在16:30-17:00探非結(jié)核分枝桿菌、,支原體、衣原體、螺旋體物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物.缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)(三)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。(四)抗菌藥物治療方案綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制定：達的部位感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)。4、為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感類等可一日給藥一次(重癥感染除外)。后72-96小時。不過，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(5)聯(lián)合用藥時宜選用品有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，3種及3種(六)外科根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染也許，決定與否防止用抗菌藥物。度腎功能減退狀況減量給藥，可用正常劑量的1/2-1/3。老年患者宜選用毒性(二)醫(yī)生根據(jù)病人病情決定與否有應(yīng)用呼吸機指征及禁忌癥。(三)如病人有機械通氣的指征