胃腸道影像檢查與診斷

胃腸道影像檢查與影像解讀放射科胃腸影像檢查及診斷腹部影像學(xué)胃癌分期AJCC2010CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢對比劑

陽性對比劑0.5~1%碘水陰性對比劑飲用水、等滲甘露醇、牛奶、空氣等采用飲用水是方便的胃充盈劑檢查前準(zhǔn)備病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前15分鐘飲水750~1000ml上檢查床時(shí)再飲水250ml必要時(shí)給予低張藥物檢查前準(zhǔn)備正常胃壁厚度<5mm注射對比劑后有明顯強(qiáng)化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu)正常胃CTMPRCT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)目前，胃的多層CT檢查仍主要用于胃癌和其他胃腫瘤性病變的治療前綜合評估、分期及術(shù)后隨訪等胃癌30%位于胃竇30%位于胃體30%位于胃底、賁門10%為彌漫浸潤性CT軸位、矢狀面重建圖像胃竇癌CT多平面重建圖像胃體癌，顯示胃左動脈及脾動脈CT冠狀面及斜軸位重建圖像胃竇及幽門部胃癌早期胃癌隆起型淺表型淺表隆起、淺表平坦、淺表凹陷凹陷型混合型CT矢狀面重建圖像早期胃癌I型CT冠狀面重建圖像早期胃癌IIa型CT冠狀面重建圖像早期胃IIb型CT冠狀面重建圖像早期胃III型進(jìn)展型胃癌的CT檢查率檢出率大于90%橫斷面加上多平面重建圖像的綜合判斷可明顯提高病變的檢出率和分期的準(zhǔn)確性

隆起型浸潤型凹陷型混合型胃癌腹膜轉(zhuǎn)移胃淋巴瘤胃壁比較均勻的增厚，厚度>1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過50%通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部胃間質(zhì)瘤（GIST）腫瘤較小時(shí)位于壁層較大時(shí)大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GISTCT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像胃體部惡性GISTCT動態(tài)圖像胃體部惡性GISTCT平掃動脈期門脈期胃類癌相當(dāng)少見，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型腫瘤通常較小，Ⅲ型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)較大，其內(nèi)可見潰瘍CT冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）同時(shí)見肝臟轉(zhuǎn)移CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯胃炎表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT圖像胃壁黏膜增厚CT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚胃潰瘍CT檢出的概率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃腺瘤可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤Ménétrier病非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟結(jié)核性腹膜炎

硬化性腸系膜炎

小腸CT造影MSCTE近段空腸的腫塊---空腸腺癌CTE顯示中間段空腸富血供粘膜下占位，手術(shù)病理證實(shí)胃腸道間質(zhì)瘤MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-671盲腸腺癌JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-142克羅恩病不應(yīng)止于交流，更需要學(xué)科間碰撞胃癌的TNM分期--2010年3月T原發(fā)腫瘤Tx

原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1

腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T1a:腫瘤侵及至粘膜（M）T1b:腫瘤侵及至粘膜下層（SM）T2

腫瘤浸潤至肌層T3

腫瘤浸潤至漿膜下層T4

腫瘤侵及漿膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a:腫瘤浸潤漿膜表面或穿透后游離于腹腔（SE）T4b:腫瘤直接侵及其他臟器（SI）胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11~2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N23~6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N37枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的TNM分期M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1胃癌的CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強(qiáng)化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍胃癌的CTTNM分期1T0胃壁未見增厚和明顯的異常改變，正常的脂肪層清晰。T1無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強(qiáng)化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，脂肪層清楚。T1N0M0AT1N0M0B平掃動脈期T1N0M0C門脈期T1N0M0D延時(shí)期T2可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化胃癌的CTTNM分期2平掃動脈期門脈期延時(shí)期T2N1M0ABCD平掃動脈期門脈期延時(shí)期T3

侵及漿膜下層，與周圍臟器的脂肪分隔清晰。胃癌的CTTNM分期3胃體胃竇交界處腺癌（T3）平掃動脈期門脈期MPRCTA平掃動脈期門脈期延時(shí)期T3N1M0ABCD平掃動脈期門脈期延時(shí)期T3N0M0ABCDMPVR同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)T4腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層、漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。胃癌的CTTNM分期4T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M1T4N2M1ADBC平掃動脈期門脈期延時(shí)期T4-胃癌侵犯十二指腸T4N2M1AC平掃動脈期門脈期延時(shí)期BDT4-胃癌侵犯胰腺T4N2M1

淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)較早的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點(diǎn)狀的結(jié)節(jié)影，隨著病程進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀，并可出現(xiàn)融合并推壓、包繞血管組織等胃周淋巴結(jié)短徑大于6mm，其他區(qū)域短徑大于8mmCT軸位圖像胃癌，4mm淋巴結(jié)CT冠狀面重建圖像胃賁門癌，6~8mm淋巴結(jié)病理結(jié)果：淋巴結(jié)（-）CT橫斷位圖像顯示腹膜后淋巴結(jié)融合包繞血管MPR圖像腹腔干及其分支包繞，未見侵犯胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃周LN、主動脈旁LN、肝轉(zhuǎn)移N0N1（1-2個(gè)）N2（3-6個(gè)）N3（7個(gè)以上）任何N，M1T1a(M)IAEMR（全部切除）（分化型、2cm以下、Ul（-））胃切除術(shù)D1（其他）IB胃切除術(shù)D1＋淋巴結(jié)清掃（2.0cm以下）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（2.1cm以上）IIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)IIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)IVT1b(SM)IA胃切除術(shù)D1（分化型、1.5cm以下）胃切除術(shù)D1+No.8a，9組淋巴結(jié)清掃（其他）T2(MP)IB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)IIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIA）IIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIB）IIIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIA）T3-(SS)IIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)IIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIB）IIIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIA）IIIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIB）T4a(SE)IIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIB）IIIA標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIA）IIIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIB）IIIC標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輔助化療（pStageIIIC）T4b(SI)IIIB標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、聯(lián)合切除

輔助化療