中醫(yī)診斷學(xué)完全版(新增：全程電子教案)

完全版，附全程電子教案中醫(yī)診斷學(xué)1精選2021版課件緒論

Introduction2精選2021版課件【目的要求】Purposesandrequirements

1.掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“診病”、

“辨證”、“病案”、“證”、“癥”等概念的含義。掌握中醫(yī)診斷的基本原則。

2.熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容。

3.了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況。3精選2021版課件【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】Keypointsandquestions一.重點(diǎn)Keypoints1.診法、診病、辨證、病案的含義。2.司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變的含義。3.整體審察、診法合參、病證結(jié)合的含義。4精選2021版課件二.疑難點(diǎn)Questions1.理解“證”的概念。由于歷史上對(duì)病、證、癥的概念未嚴(yán)加區(qū)分，證、癥、征、候等在文字上有演化、義通之處。所以文獻(xiàn)中、臨床上存在混亂、互用的現(xiàn)象，如稱病為證，指證為癥狀，證又稱證候，規(guī)范的證名稱證型等。因此，目前尚難將這些概念截然區(qū)分。此為本節(jié)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)。2.理解癥、病、證等概念的區(qū)別與相互關(guān)系。5精選2021版課件【教學(xué)內(nèi)容】Teachingcontent一.中醫(yī)診斷學(xué)的概念TheconceptoftheTCMdiagnostics二.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容ThemaincontentoftheTCMdiagnostics三.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理ThebasicprincipleoftheTCMdiagnostics四.中醫(yī)診斷的基本原則ThebasicprincipleofTCMdiagnosis6精選2021版課件五.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史ThebriefHistoryofTCMdiagnostics六.中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法ThelearningmethodsofTCMdiagnostics七.中醫(yī)診斷學(xué)的研究進(jìn)展TheresearchdevelopmentoftheTCMdiagnostics7精選2021版課件一.中醫(yī)診斷學(xué)的概念TheconceptoftheTCMdiagnostics1．診斷的含義：診--診察，了解，斷--判斷，分析。診斷就是察看、詢問、檢查病人，掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病情本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。8精選2021版課件2．中醫(yī)診斷學(xué)的含義根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論和臨床各科間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。9精選2021版課件二.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容ThemaincontentoftheTCMdiagnostics中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法--是中醫(yī)診察收集病情的基本方法，主要包括望、問、聞、切四方面，合稱“四診”。診病--又稱辨病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。10精選2021版課件辨證--在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，在診法的基礎(chǔ)上，將診法收集的病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位、病因、病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。11精選2021版課件癥、證和病的理解癥:是原始的病情資料，是診斷疾病和辨別證候的主要依據(jù)。癥具體包括癥狀體征：癥狀:主病主訴的自覺癥狀，如發(fā)熱、頭痛、腰痛等。體征:體檢、檢查所獲得病情征象和客觀體征，如面色、舌象、脈象等。證:是疾病所處一定階段的病因、病性、病位等所作的概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的結(jié)合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。病是對(duì)疾病總的規(guī)律的概括，具有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。12精選2021版課件病案:又稱病歷，古稱之謂“診籍”，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。13精選2021版課件

三.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理ThebasicprincipleoftheTCMdiagnostics司外揣內(nèi)意即觀察外表的病理現(xiàn)象(癥狀、體征等)，可以推測(cè)內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理變化，便可解釋顯現(xiàn)于外的證候。14精選2021版課件見微知著意即通過微小的變化，可以測(cè)知整體的狀況。機(jī)體的某些局部，包含著整體的生理、病理信息。以常達(dá)變是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，通過觀察比較發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。15精選2021版課件四.中醫(yī)診斷的基本原則ThebasicprincipleofTCMdiagnosis整體審察人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過診法收集病人的臨床資料時(shí)，就必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看局部。16精選2021版課件診法合參指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。病證結(jié)合“病”和“證”是密切相關(guān)的不同概念，中醫(yī)診斷要辨病，又要辨證。病為全過程的基本矛盾，辨病有利于從全

程、特征性上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。證為當(dāng)前階段的主要矛盾，辨證有利于認(rèn)

識(shí)疾病當(dāng)前階段證候的病位與性質(zhì)。17精選2021版課件五.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史ThebriefhistoryofTCMdiagnostics1.漢以前

2.晉隋唐時(shí)期

3.宋金元時(shí)期

4.明清時(shí)期

5.近現(xiàn)代18精選2021版課件1.漢以前《內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了診法和辨證的原理貫串著病證結(jié)合的診斷思路?！峨y經(jīng)》稱四診為神圣工巧，尤其重視脈診。淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)立“診籍”。張仲景創(chuàng)立以六經(jīng)辨?zhèn)耘K腑辨雜病，其在疾病分類上具有很高的水平。19精選2021版課件2.晉隋唐時(shí)期《脈經(jīng)》我國(guó)第一部脈學(xué)專著，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法?！吨夂髠浼狈健穼?duì)天花、麻風(fēng)等病有正確的診斷，對(duì)黃疸進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察等?！吨T病源候論》我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著，全書分67門，列各種病癥1739候。20精選2021版課件3.宋金元時(shí)期《三因極·病證方論》病因辨證理法較完備著作?！恫觳≈改稀吩\法專著,繪脈圖33種,以圖示脈?！督痃R錄》第一部論舌專著，繪有36圖?！睹}決刊誤集解》于脈學(xué)殊有見解?！对\家樞要》專載診法?！队子仔聲穼?duì)望小兒望指紋專有論述。《世醫(yī)得效方》論述了“十怪脈”。21精選2021版課件4.明清時(shí)期(一)《景岳全書》“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”等，對(duì)后世影響甚大。《瀕胡脈學(xué)》詳述27脈脈體、主病和同類脈的鑒別。注:《診家正眼》、《脈決匯辨》、《三指禪》、洄溪脈學(xué)》、《重訂診家直決》等，均為脈診專著?！秱噼b》載有120舌圖，《舌鑒辨證》載圖149幅?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要決》以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診理法。《四診抉微》注意色脈病種，四診互參。22精選2021版課件4.明清時(shí)期(二)《望診遵經(jīng)》全面討論望診的專著?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》對(duì)診斷也有一定貢獻(xiàn)?！稖匾哒摗穼?duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。注：《溫?zé)嵴摗?、《濕熱條辨》、《疫診一得》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等書，記載了豐富的溫?zé)岵≡\療經(jīng)驗(yàn)，突出了望舌驗(yàn)齒等內(nèi)容，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證?！动^瘧論疏》、《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《麻科活人全書》、《霍亂論》、《鼠疫約編》等書，對(duì)不同傳染病的診斷與辨證有較詳論述。23精選2021版課件5.近現(xiàn)代近代不僅有多種診斷專著和教材出版，尤其是在中醫(yī)診斷的實(shí)驗(yàn)研究、儀器研制等方面，取得了一定的成就，在中醫(yī)診斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和微觀辨證方面，也獲得了可喜的經(jīng)驗(yàn)。24精選2021版課件六.學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法ThelearningmethodsofTCMdiagnostics1．熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。2．要不斷的臨床實(shí)踐。3．要學(xué)會(huì)辨證的思維方法。25精選2021版課件上篇診法診法:是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括：望、聞、問、切四診。26精選2021版課件第一章問診

Inquiry27精選2021版課件第一章問診Inquiry【目的要求】Purposesandrequirements1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問診的意義。28精選2021版課件【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】Keypointsandquestions一.重點(diǎn)Keypoints1.問診的方法及注意事項(xiàng)。2.主訴的含義、意義。3.惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)的含義、類型、意義。4.特殊汗出：自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的含義與意義。29精選2021版課件5.疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、走竄痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、掣痛、空痛、酸痛的含義與意義。6.心悸的含義與意義。7.口渴與飲水的含義、類型、意義。8.食欲與食量的含義、類型、意義。9.二便的內(nèi)容。30精選2021版課件二.疑難點(diǎn)Questions1.有一分惡寒，便有一分表證的理解。2.寒熱往來(lái)的病機(jī)分析。3.潮熱的分類與機(jī)理。4.為何陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗。5.嗜睡與昏睡的區(qū)別。31精選2021版課件【教學(xué)內(nèi)容】Teachingcontent問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況、以診察疾病的方法。第一節(jié)問診的意義及方法Significanceandmethodsofinquiry第二節(jié)問診的內(nèi)容Contentofinquiry第三節(jié)問現(xiàn)在癥Inquiryofthepresentsymptoms32精選2021版課件第一節(jié)問診的意義及方法Significanceandmethodsofinquiry一.問診的意義Significanceofinquiry二.問診的方法Methodsofinquiry33精選2021版課件一.問診的意義Significanceofinquiry問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過程及治療經(jīng)過、患者的自覺癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等，這些資料只有通過問診才能獲得?！?4精選2021版課件二.問診的方法Methodsofinquiry問診是詢問病人，了解病情，獲取辨證資料的過程，需要有一定的方法。醫(yī)生能否通過詢問病人，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地獲得有關(guān)病情資料，此與詢問方法有密切關(guān)系。問診時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.環(huán)境要安靜適宜2.態(tài)度要嚴(yán)肅和藹3.詢問不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)35精選2021版課件4.避免資料片面失真醫(yī)生在問診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑個(gè)人主觀意愿去暗示、套問病人。36精選2021版課件5.重視主訴的詢問主訴是病人最為痛苦的癥狀或體征，是最為重要的病情資料，也往往是疾病的癥結(jié)所在。所以在問診時(shí)要善于圍繞主訴的內(nèi)容，深入詢問。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼要地詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問。37精選2021版課件第二節(jié)問診的內(nèi)容Contentofinquiry問診的內(nèi)容主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。一.一般情況Generalinformation二.主訴Inquiryofchiefcomplaint三.現(xiàn)病史Inquiryofthehistoryofpresentillness四.既往史Inquiryofthehistoryofpastillness五.個(gè)人生活史Inquiryofthehistoryofindividuallife六.家族史Inquiryoffamilyhistory38精選2021版課件一.一般情況Generalinformation一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。詢問一般情況，有兩方面臨床意義1.便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。2.可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為疾病的診斷治療提供一定依據(jù)。39精選2021版課件二.主訴Inquiryofchiefcomplaint主訴是指病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。如“發(fā)熱咳嗽3天，加重1天”。主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二個(gè)癥狀，即是主癥。通過主訴?？沙醪焦烙?jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的輕重緩急。因此，主訴具有重要的診斷價(jià)值，是調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。40精選2021版課件在具體詢問時(shí)，應(yīng)注意對(duì)主訴詢問的方法。首先醫(yī)生要善于抓住主訴；其次是還要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。41精選2021版課件三.現(xiàn)病史Inquiryofthehistoryofpresentillness現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)病情況、病變過程、診治經(jīng)過和現(xiàn)在癥狀等四個(gè)方面進(jìn)行詢問。42精選2021版課件1.發(fā)病情況主要包括發(fā)病時(shí)間的新久，是突然發(fā)作，還是緩慢發(fā)生；發(fā)病原因或誘因；最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。*凡起病急、時(shí)間短者，多為外感病，多屬實(shí)證。*凡患病已久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，多為內(nèi)傷病，多屬虛證，或?qū)偬搶?shí)夾雜證。43精選2021版課件2.病變過程醫(yī)生了解病人的病變過程，一般可按疾病時(shí)間先后順序進(jìn)行詢問。如某一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度有何變化，何時(shí)好轉(zhuǎn)或加重，何時(shí)出現(xiàn)新的病情，病情有無(wú)變化規(guī)律等。通過詢問病變過程，對(duì)了解疾病邪正斗爭(zhēng)情況，以及病情發(fā)展趨勢(shì)有重要的臨床意義。44精選2021版課件3.診治經(jīng)過對(duì)初診者，很有必要詢問曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過何種診斷，診斷的依據(jù)是什么；經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)如何等。了解既往診斷和治療的情況，可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。4.現(xiàn)在癥狀雖然問現(xiàn)在癥狀也屬問現(xiàn)病史的范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問診的主要內(nèi)容，故另列一節(jié)專門討論。45精選2021版課件四.既往史Inquiryofthehistoryofpastillness既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病約情況。問既往史，一般應(yīng)注意從以下兩方面進(jìn)行詢問。(一)既往健康狀況(二)既往患病情況46精選2021版課件四.既往史Inquiryofthehistoryofpastillness既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病約情況。問既往史，一般應(yīng)注意從以下兩方面進(jìn)行詢問。(一)既往健康狀況(二)既往患病情況47精選2021版課件六.家族史Inquiryoffamilyhistory*家族史包括詢問與病人長(zhǎng)期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等接觸密切的人的健康和患病情況，必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因。*詢問家族史，是由于某些遺傳性疾病常與血緣關(guān)系密切；有些傳染性疾病，如肺癆等，與生活接觸有關(guān)。因而詢問其家族病史，對(duì)診斷現(xiàn)患疾病具有一定的意義。48精選2021版課件第三節(jié)問現(xiàn)在癥Inquiryofthepresentsymptoms問現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。一.問寒熱Inquiryoffeverandcold二.問汗Inquiryofsweating三.問疼痛Inquiryofpain四.問頭身胸腹Inquiryofhead,body,chestandabdomen五.問耳目Inquiryofearsandeyes49精選2021版課件六.問睡眠Inquiryofsleep七.問飲食口味Inquiryofdietandpartiality八.問二便Inquiryofurinationanddefecation九.問經(jīng)帶Inquiryofmenstruation十.問小兒Inquiryofsymptomsinpediatrics50精選2021版課件一.問寒熱Inquiryoffeverandcold寒熱即怕冷、發(fā)熱，是疾病中極其常見的癥狀，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問診的重點(diǎn)內(nèi)容。問寒熱是指詢問病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺。51精選2021版課件寒，病人自覺怕冷的感覺，是病人的主觀感覺。臨床上有惡寒、惡風(fēng)和畏寒之分。惡寒——凡病人自覺怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒。惡風(fēng)——遇風(fēng)則惡，避之可緩，多見于感受風(fēng)邪汗出后，肌腠疏松。畏寒——病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒。52精選2021版課件熱，指發(fā)熱，除指病人體溫高于正常者外，還包括病人雖體溫正常，但自覺全身或某一局部發(fā)熱，如五心煩熱、手足心熱等。臨床常見寒熱類型（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（四）寒熱往來(lái)53精選2021版課件（一）惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是表證的特征性癥狀。惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)，古人有“有一分惡寒，便有一分表證”之說(shuō)。54精選2021版課件由于感受外邪的性質(zhì)不同，寒熱癥狀又有輕重的區(qū)別，臨床上常可分為以下三種類型：1.惡寒重發(fā)熱輕患者感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱癥狀。是風(fēng)寒表證的特征，由外感風(fēng)寒所致。2.發(fā)熱重惡寒輕患者感覺發(fā)熱較重,同時(shí)又有輕微的怕冷癥狀。是風(fēng)熱表證的特征，由外感風(fēng)熱所致。3.發(fā)熱輕而惡風(fēng)患者感覺有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺冷、避之可緩的癥狀，稱為惡風(fēng)，較惡寒輕。是傷風(fēng)表證的特征，由外感風(fēng)邪所致。55精選2021版課件外感表證的寒熱輕重，不僅與感受的病邪性質(zhì)有關(guān)，而且與感邪的輕重和邪正盛衰有密切關(guān)系。病邪輕者——惡寒發(fā)熱俱輕病邪重者——惡寒發(fā)熱俱重邪正俱盛——惡寒發(fā)熱均較重邪盛正衰——惡寒重，發(fā)熱輕盡管惡寒發(fā)熱是表證的特征性癥狀，但某些里證也可表現(xiàn)有寒熱并見，臨床應(yīng)當(dāng)詳辨。56精選2021版課件（二）但寒不熱但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀,是里寒證的寒熱特征。其怕冷的產(chǎn)生，多為感受寒邪致病。根據(jù)發(fā)病的急緩和病程的長(zhǎng)短，臨床上又?？煞譃橐韵露N類型：1.新病惡寒指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。并常伴有四肢不溫，或有脘腹、肢體部冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實(shí)寒證。2.久病畏寒反映病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色淡白，舌淡胖嫩，脈弱等癥，主要見于里虛寒證。57精選2021版課件（三）但熱不寒但熱不寒是指病人只發(fā)熱，而無(wú)怕冷之感的癥狀。多系陽(yáng)盛或陰虛所致，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同臨床上又可分為壯熱、潮熱和微熱三種類型。1.壯熱病人高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，稱為壯熱。常兼面赤、口渴、汗大多、脈洪大等熱盛癥狀。多見于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。58精選2021版課件2.潮熱發(fā)熱如潮汐之有時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱更甚的，稱為潮熱。臨床常見的有日晡潮熱與午后及夜間潮熱。(1)日晡潮熱常于申時(shí)即日晡(下午3～5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，稱日晡潮熱。常見于陽(yáng)明腑實(shí)證，故又稱為陽(yáng)明潮熱。臨證常兼有口渴冷飲，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)等癥。59精選2021版課件(2)午后及夜間潮熱病人午后及夜間潮熱，并表現(xiàn)有五心煩熱，骨蒸發(fā)熱等特點(diǎn)者，屬虛熱證。系陰液虧損，陰不制陽(yáng)，相對(duì)陽(yáng)盛，而生虛熱所致。骨蒸潮熱熱有自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者稱骨蒸潮熱。身熱夜甚病人發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚。常是溫病熱入營(yíng)分、血分，灼傷營(yíng)陰的主要標(biāo)志之一。60精選2021版課件3.微熱發(fā)熱不高，體溫一般不超過38℃，或僅自覺發(fā)熱者，稱為微熱。微熱大多發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病因病機(jī)較為復(fù)雜，多見于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病。(1)氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥者。(2)陰虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼顴紅、五心煩熱等到癥者。(3)氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥者，亦稱郁熱。(4)小兒夏季熱小兒夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等癥，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。61精選2021版課件（四）寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)是指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的寒熱特征，可見于少陽(yáng)病和瘧疾。臨床上常有以下兩種類型：1.寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)即指病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次而無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見于少陽(yáng)病，主半表半里證。62精選2021版課件2.寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二、三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀。并常兼有頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。此外，氣郁化火及婦人熱入血室等，有時(shí)也可出現(xiàn)寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，臨床應(yīng)結(jié)合病史及其他兼證詳細(xì)辨識(shí)。63精選2021版課件二.問汗Inquiryofsweating汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚，調(diào)節(jié)體溫等作用。生理性出汗病理性出汗--若當(dāng)汗出而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見身體的某一局部汗出。64精選2021版課件詢問時(shí)，應(yīng)首先詢問病人汗出的有無(wú)。若有汗，再進(jìn)一步詢問汗出的時(shí)間、多少、部位及其主要兼證；若無(wú)汗，則應(yīng)重點(diǎn)詢問其兼證：（一）有汗無(wú)汗（二）特殊汗出（三）局部汗出65精選2021版課件（一）有汗無(wú)汗在疾病過程中，尤其對(duì)外感病人，詢問汗的有無(wú)，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。66精選2021版課件1.表證無(wú)汗--多見于外感風(fēng)寒所致的傷寒表實(shí)證。2.里證無(wú)汗--多見于津血虧耗、或陽(yáng)氣不足。3.表證有汗--多見于外感風(fēng)邪、外感風(fēng)熱。4.里證有汗--多見于里熱證；亦可見于里虛證。67精選2021版課件（二）特殊汗出所謂特殊汗出，是指具有某些特征的病理性汗出。主要有下列四種：1.自汗--日間醒時(shí)經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)之后更甚的癥狀。常見于氣虛、陽(yáng)虛證。2.盜汗--病人入睡之后汗出，醒后則汗止的癥狀。多見于陰虛內(nèi)熱證。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見。68精選2021版課件3.絕汗--在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀，是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn)，故又稱脫汗。若病勢(shì)危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)或疾的情況下，而見汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗。若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。69精選2021版課件4.戰(zhàn)汗--病人先見全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀(病勢(shì)沉重之時(shí))。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)之佳象。汗出而身熱不減仍煩躁不安脈來(lái)疾急邪勝正衰之危候。70精選2021版課件（三）局部汗出身體的某一部位汗出，也是體內(nèi)病變的反映。臨床常見1．頭汗2．半身汗出3．手足心汗4．心胸汗71精選2021版課件1．頭汗又稱但頭汗出，是指僅見頭部或頭項(xiàng)部汗出較多癥狀。原因(1)上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。(2)中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢體困重、身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。72精選2021版課件(3)由于陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚?，虛?yáng)上越，津隨陽(yáng)泄，則見頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕，是亡陽(yáng)之象。(4)在進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，而使陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽(yáng)氣偏盛，則尤為常見。73精選2021版課件2．半身汗出是指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。即指身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。無(wú)汗的半身是病變的部位。多見于中風(fēng)病、痿證及截癱病人。74精選2021版課件3.手足心汗是指病人手足心汗出的癥狀。手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象；若手足心汗出過多，則為病理現(xiàn)象。手足心汗出過多，伴口咽干燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)者，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致。手足心汗出連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽(yáng)明熱盛之故。手足心汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲?。手足心汗出過多，伴納少，便溏，神疲乏力者，多由脾虛，津液旁達(dá)四肢引起。75精選2021版課件4.心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多的癥狀。多見于虛證。如有神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠等癥，----

多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟等癥，----

多屬心腎不交。76精選2021版課件三.問疼痛Inquiryofpain疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。實(shí)性疼痛多因感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積、結(jié)石等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，即所謂“不通則痛”，屬因?qū)嵍峦?。虛性疼痛多因氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，即所謂“不榮則痛”，屬因虛而致痛。77精選2021版課件問疼痛，應(yīng)注意詢問疼病的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡等。(一)問疼痛的性質(zhì)(二)問疼痛的部位78精選2021版課件(一)問疼痛的性質(zhì)由于導(dǎo)致疼痛的病因、病機(jī)不同，因而疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)各異,故詢問疼痛性質(zhì)持點(diǎn)，可辨疼痛的原因與病機(jī)。79精選2021版課件1．脹痛指疼痛兼有脹感的癥狀，是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。2．刺痛指疼痛如針刺之狀。是瘀血致痛點(diǎn)。刺痛以胸、脅、脘、腹等處較為常見，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。80精選2021版課件3．冷痛指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。因寒邪阻絡(luò)所致者，屬實(shí)證；陽(yáng)氣不足，臟腑、肢體失于溫煦而致者，屬虛證。4．灼痛指疼痛有灼熱而喜涼的癥狀。常因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺，組織被灼所致?；鹦案Z絡(luò)所致者為實(shí)證，陰虛火旺所致者為虛證。81精選2021版課件5．重痛指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。但頭部重痛，亦可有因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致者。重痛常見于頭部、四肢、腰部以及全身。6．酸痛指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。82精選2021版課件7．絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻引起的“真心痛”；結(jié)石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪內(nèi)侵腸胃所致的脘腹痛，往往都具絞痛的特點(diǎn)。8．空痛指疼痛兼有空虛感的癥狀。多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。一般多見于頭部或小腹部。83精選2021版課件9．隱痛指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。一般多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體失卻充養(yǎng)、溫煦而致。常見于頭、胸、脘、腹等部位。10．走竄痛指疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹病，因風(fēng)邪偏勝所致84精選2021版課件11．固定痛指病痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。12．掣痛指抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處的癥狀。也常稱為引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，由于肝主筋，所以掣痛多與肝病有關(guān)。85精選2021版課件新病、疼痛痛勢(shì)較劇，持續(xù)不懈痛而拒按者

--------實(shí)證久病、疼痛病勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止痛而喜按者

--------虛證86精選2021版課件(二)問疼痛的部位1．頭痛是指整個(gè)頭部或頭的某一部位疼痛的癥狀。如:陽(yáng)明經(jīng)頭痛-----前額連眉棱骨痛者太陽(yáng)經(jīng)頭痛------后頭連項(xiàng)痛者少陽(yáng)經(jīng)頭痛------頭兩側(cè)痛者厥陰經(jīng)頭痛-------顛頂痛者87精選2021版課件2．胸痛是指胸部正中或偏側(cè)等胸的某一部位疼痛的癥狀。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多為心肺病變有關(guān)。肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、肺癌、胸部外傷等也可導(dǎo)致胸痛。88精選2021版課件3．脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。4．胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀，又稱胃脘痛。進(jìn)食后病勢(shì)加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證；胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者多因胃脘穿孔所致；若胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦者應(yīng)考慮胃癌的可能。臨床應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證。89精選2021版課件5．腹痛是指劍突下恥骨毛際以上(胃脘所在的部位除外)的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。腹部的范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分臍以上為---大腹-----屬脾胃臍以下至恥骨毛際以上為----小腹----屬腎膀胱大小腸胞宮小腹兩側(cè)為---少腹------屬足厥陰肝經(jīng)所過之處90精選2021版課件6．背痛是指自覺背部疼痛的癥狀。脊痛不可俯仰者，多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。7．腰痛是指腰脊正中，或腰部?jī)蓚?cè)疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為脊骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。91精選2021版課件8．四肢痛是指四肢的肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)等疼痛的癥狀。多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或因風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)于四肢而引起。若獨(dú)見足跟或脛膝酸痛的，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱之人。92精選2021版課件9．周身痛是指頭身、腰背、四肢等部位皆覺疼痛的癥狀。新病周身疼痛者，多屬實(shí)證，以感受風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多。久病臥床不起而周身作痛者，則多屬虛證，常因氣血虧虛，形體失其榮養(yǎng)所致。93精選2021版課件四.問頭身胸腹Inquiryofhead,body,chestandabdomen問頭身胸腹，主要包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽(yáng)痿、遺精，以及惡心、神疲、乏力、氣墜、膽怯、身癢等癥。94精選2021版課件(一)頭暈

(二)胸悶

(三)心悸

(四)脅脹

(五)脘痞

(六)腹脹

(七)身重

(八)麻木95精選2021版課件(一)頭暈頭暈是患者自覺頭腦有暈旋之感，輕者閉目即止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)者。肝陽(yáng)上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)，每因惱怒而加劇者。96精選2021版課件氣血虧虛：頭暈頭暈面白，神疲體倦，舌談，脈細(xì)，每勞累而加重者。痰濕內(nèi)阻：頭暈頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者。瘀血阻滯：腦絡(luò)頭暈外傷后頭暈刺痛者。97精選2021版課件(二)胸悶指病人自覺胸部有痞塞滿悶的癥狀，又稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系另外，氣管、支氣管異物，氣胸，以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶。98精選2021版課件(三)心悸是指病人經(jīng)常自覺心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種癥狀。心悸包括怔忡與驚悸，多是心神或心臟病變的反映。驚悸由于受驚而致心悸，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為驚悸。常由外因所引起，如目見異物，遇險(xiǎn)臨危等心神浮動(dòng)，心氣不定而心悸者，多時(shí)發(fā)時(shí)止。驚悸的全身情況較好，其病情較輕。怔仲心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂之怔仲。怔仲常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差，其病情較重。99精選2021版課件(四)脅脹指病人自覺一側(cè)或兩側(cè)脅部有脹滿不舒的癥狀。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多與肝膽病變有關(guān)。脅脹易怒，脈弦多為情志不舒，肝氣郁結(jié)所致脅脹口苦，舌苔黃膩多因肝膽濕熱所致肋脹而肋間飽滿，咳唾引痛多因飲停胸肋所致100精選2021版課件(五)脘痞指病人自覺胃脘部脹悶不舒的癥狀，又稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。脘痞，噯腐吞酸者多為飲食傷胃脘痞，食少，便溏者多屬脾胃虛弱脘痞，饑不欲食，干嘔者多為胃陰虧虛脘痞，納呆嘔惡，苔膩者多為濕邪困脾脘痞，胃有振水聲者多為飲邪停胃101精選2021版課件(六)腹脹指病人自覺腹部脹滿，痞塞不舒，甚則如物支撐的癥狀。腹脹有虛實(shí)之分腹脹喜按者，屬虛證，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；腹脹拒按者，屬實(shí)證，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。102精選2021版課件(七)身重指病人自覺身體有沉重酸困感的癥狀。本癥主要與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)，大多與肺、脾二臟病變關(guān)系密切。此外，溫?zé)嶂埃膫麣怅?，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也可有身重之感。103精選2021版課件(八)麻木指病人肌膚發(fā)麻，或感覺減退，甚至消失的癥狀，亦稱不仁。麻木多因氣血虧虛、風(fēng)寒入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)，肌膚、筋脈失養(yǎng)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。104精選2021版課件五.問耳目Inquiryofearsandeyes耳目為身體的感覺器官，分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。詢問耳目情況，不僅可了解耳目局部有無(wú)病變，并且可幫助推斷全身生理變化，以及肝、膽、腎、三焦和其它臟腑的病變。(一)問耳(二)問目105精選2021版課件(一)問耳1．耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀，如聞蟬鳴，或如琴聲。耳鳴有虛實(shí)之分。虛證耳鳴漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者。常是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。實(shí)證耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。106精選2021版課件2．耳聾指患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。實(shí)證耳聾耳暴聾者。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致耳聾。較易治。虛證耳聾久病耳漸聾者。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。較難治。107精選2021版課件3．重聽是指病人自覺聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)的癥狀。虛證重聽日久漸致重聽者居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于年老體衰的患者。實(shí)證重聽耳驟發(fā)重聽者居多。常因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。4．耳脹、耳閉耳脹是指自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。耳閉是指耳內(nèi)脹悶，且有堵塞感，聽力減退的癥狀。108精選2021版課件(二)問目1．目癢是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感的癥狀，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，伴有畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致，亦可見于實(shí)性目癢初起或劇癢漸愈，邪退正復(fù)之時(shí)。109精選2021版課件2．目痛指病人自覺單目或雙目疼痛的癥狀。目痛可見于許多眼科疾病，原因較為復(fù)雜。痛劇者，多屬實(shí)證痛微者，多屬虛證110精選2021版課件3．目眩亦稱眼花，是指病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感的癥狀。實(shí)證目眩風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。虛證目眩中氣下陷，清陽(yáng)不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。111精選2021版課件4．目昏雀盲歧視目昏--是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。雀盲--是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清的癥狀，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。歧視--是指視一物成二物而不清的癥狀。目昏、雀盲、歧視三者，均為視力有不同程度減遲的病變，有各自的特點(diǎn)，但其病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。112精選2021版課件六.問睡眠Inquiryofsleep睡眠是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，是人的一種生理現(xiàn)象。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。1.失眠失眠又稱不寐或不得眠，是指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的癥狀，并常伴見多夢(mèng)。失眠多是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。113精選2021版課件2.嗜睡嗜睡是指病人不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。又稱多寐、多眠睡。嗜睡多是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陽(yáng)虛陰盛或痰濕內(nèi)盛所致的病理表現(xiàn)。嗜睡與昏睡、昏迷不同，昏睡、昏迷難以呼醒，強(qiáng)行呼醒仍神志模糊，甚至呼之不醒。114精選2021版課件七.問飲食口味Inquiryofdietandpartiality問飲食口味是指對(duì)病理情況下的口渴、飲水、進(jìn)食、口味等的詢問。(一)口渴與飲水(二)食欲與食量(三)口味115精選2021版課件(一)口渴與飲水口渴是指口中干渴的感覺。飲水是指實(shí)際飲水量的多少。口渴與飲水，是密切相關(guān)的兩個(gè)癥狀?？诳逝c飲水的異常主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實(shí)。1.口不渴飲指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷，多見于寒證、濕證?；?yàn)闊o(wú)明顯燥熱的病證，因津未傷，亦可見口不渴飲的癥狀。116精選2021版課件2．口渴欲飲指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀。津液耗傷陰液虧少，或氣化不利，津液輸布障礙，均可致津液不能上承于口，而見口渴欲飲。（1）口渴多飲指病人口渴明顯，飲水量多的癥狀。是津液損傷的臨床表現(xiàn)。臨床常見的有以下幾種情況:117精選2021版課件高熱傷津大渴喜冷飲，兼有面赤，汗出，脈洪數(shù)者，多屬里熱熾盛，津液大傷、飲水自救的表現(xiàn)。消渴病口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦者。多由腎虛水不化津而下泄所致。汗、吐、下、利后耗傷津液大汗或劇烈吐下后，或大量利尿后耗傷津液，出現(xiàn)口渴多飲。此外，口干微渴，兼發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛者，多見于外感溫?zé)岵〕跗?，傷津較輕。118精選2021版課件（2）渴不多飲指病人雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多的癥狀。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)?？梢娪陉幪摗駸?、痰飲、瘀血等證。濕熱證渴不多飲，兼見身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，苔黃膩者。溫病營(yíng)分證渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳痰飲內(nèi)停病人渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者。瘀血內(nèi)阻口干，但欲漱水而不欲咽，兼見舌有紫色瘀斑119精選2021版課件(二)食欲與食量食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺。食量是指實(shí)際的進(jìn)食量。由于胃主受納，腐熟水谷，脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微，故食欲與食量與脾胃功能的關(guān)系十分密切。120精選2021版課件1．食欲減退又稱不欲食、食欲不振與納呆。是指病人進(jìn)食的欲望減退，甚至不想進(jìn)食的癥狀。食欲減退是疾病過程中常見的病理現(xiàn)象，主要是脾胃疾病的反映。新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)，故病情較輕預(yù)后良好。久病食欲減退，兼神疲倦怠，面色萎黃，舌淡，脈虛者，多屬脾胃虛弱。食少納呆，伴有頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩者，多為濕盛困脾，或飲食停滯，脾胃運(yùn)化不及121精選2021版課件2．厭食指病人厭惡食物，或惡聞食味的癥狀，或稱惡食噯氣酸腐，脘腹脹滿，多見于食積，多屬飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿者，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚(yáng)者，為肝膽濕熱。孕婦若有厭食反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降，一般屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡阻，是妊娠期常見的疾患。122精選2021版課件3．消谷善饑指病人食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多的癥狀，亦稱多食易饑。消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病，乃胃火熾盛，腐熟太過所致。多食易饑，兼大便溏泄者，屬胃強(qiáng)脾弱。所謂胃強(qiáng)，是指胃腐熟功能過亢，故多食易饑；所謂脾弱，是指脾運(yùn)化水谷功能減弱，故大便溏泄。123精選2021版課件4．饑不欲食是指病人雖有饑餓感，但不欲進(jìn)食，或勉強(qiáng)進(jìn)食，進(jìn)食量亦很少的癥狀。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。虛火內(nèi)擾則易于饑餓，陰虛胃弱，受納腐熟水谷功能減退，故不欲食。此外，蛔蟲內(nèi)擾有時(shí)亦可見饑不欲食的癥狀。124精選2021版課件5．偏嗜食物或異物指嗜食生米、泥土等的癥狀，多見于小兒蟲積。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣等食物，為生理現(xiàn)象，不屬病態(tài)。正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，常有飲食偏嗜，一般不會(huì)引起疾病。但若偏嗜太甚，則有可能導(dǎo)致病變。125精選2021版課件6．食量變化主要是指進(jìn)食量的變化。疾病過程中，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之兆。若食欲逐漸不振，食量漸減，是脾胃功能逐漸衰弱的表現(xiàn)，提示病情加重。若久病或重病患者，本來(lái)毫無(wú)食欲，甚至不能食，突然欲食或暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的征象，常危在旦夕，為假神的表現(xiàn)之一。126精選2021版課件(三)口味口味是指口中有異常的味覺或氣味，常是臟腑、特別是脾胃病變的反映。1．口淡指病人味覺漸退，口中乏味，甚至無(wú)味的癥狀。多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃之證。2．口甜指病人自覺口中有甜味的癥狀。過食肥甘，滋生濕熱，或外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，與谷氣相博，上蒸于口，致口中甜而粘膩不爽，舌苔黃膩；口甜亦可因脾虛而致，但舌苔薄凈，口中涎沫亦稀薄。127精選2021版課件3．口粘膩指病人自覺口中粘膩不爽的癥狀，常伴舌苔厚膩。多由濕濁停滯、痰飲食積等所致?？谡衬伋Ｅc味覺異常同見，如粘膩而甜，多為脾胃濕熱，粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。4．口酸指病人自覺口中有酸味，或泛酸，甚則聞之有酸腐氣味的癥狀。多由脾胃消化不良，食滯不化，腐化生酸。上泛于口，亦可由肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，而泛吐酸水。128精選2021版課件5．口苦指病人自覺口中有苦味的癥狀。多見于心火上炎或肝膽火熱之證。6．口澀指病人自覺口有澀味，如食生柿子感覺的癥狀。每多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆所致。7．口咸指病人自覺口中有咸味的癥狀。多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。129精選2021版課件八.問二便Inquiryofurinationanddefecation大小便的排出是正常的生理現(xiàn)象，如排泄異常，屬病理表現(xiàn)。(一)大便(二)小便130精選2021版課件(一)大便健康人—般每日或隔日大便一次，排便通暢，干濕適中，成形不燥，多呈黃色，便內(nèi)無(wú)膿血、粘液及未消化的食物等。便次、便質(zhì)以及排便感的異常，主要有下列情況：1.便次異常2.便質(zhì)異常3.排便感異常131精選2021版課件(一)大便健康人—般每日或隔日大便一次，排便通暢，干濕適中，成形不燥，多呈黃色，便內(nèi)無(wú)膿血、粘液及未消化的食物等。便次、便質(zhì)以及排便感的異常，主要有下列情況：1.便次異常2.便質(zhì)異常3.排便感異常132精選2021版課件1.便次異常主要指排便次數(shù)的異常增多或減少，臨床常見的有便秘和泄瀉。133精選2021版課件(1)便秘又稱大便艱，是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，或欲便而艱澀不暢的癥狀。病人高熱便秘、腹?jié)M脹痛、舌紅苔黃燥者，屬實(shí)熱證，是熱盛傷津、大腸燥化太過所致。病人面色蒼白、喜熱飲、大便秘結(jié)、脈沉遲者，是冷秘，因陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腸道氣機(jī)滯塞所致。病人便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛，是因陰液虧虛，腸道失潤(rùn)所致。久病、老年或產(chǎn)后便秘，多屬氣液兩虧。134精選2021版課件(2)泄瀉又稱腹瀉，是指便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣的癥狀。新病瀉急者多屬實(shí)證病久泄緩者多屬虛證135精選2021版課件病人納少腹脹、大腹隱痛、大便溏泄者，屬脾虛。病人黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝痠冷者，屬腎陽(yáng)虛。因命門火衰，不能溫煦脾土，脾寒運(yùn)化失職所致。病人脘悶噯腐，腹痛泄瀉，瀉后痛減者，屬傷食。病人瀉下黃糜，腹痛，肛門灼熱者，多屬濕熱之邪傷及腸腑。病人情志抑郁，腹痛作瀉，瀉后腹痛減者，屬肝郁乘脾。136精選2021版課件2.便質(zhì)異常(1)完谷不化病人大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物的癥狀。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致的泄瀉；亦可見于新病食滯胃腸者。(2)溏結(jié)不調(diào)病人大便時(shí)干時(shí)稀的癥狀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。(3)膿血便又稱大便膿血，是指病人大便中夾有膿血粘液，多見于痢疾或腸癌。137精選2021版課件（4）便血是指血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀。多因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血或胃腸積熱、濕熱壅積、氣血瘀滯等所致。血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀者，叫做遠(yuǎn)血，多見于胃脘等部位的出血。。若便血鮮紅，血附在大便表面或于排便前后滴出者，謂之近血，多見于內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）等肛門部的病變。138精選2021版課件3．排便感異常主要是指病人排便時(shí)肛門口的異常感覺。常見的排便感異常主要有肛門灼熱、里急后重、排便不爽、滑瀉失禁和肛門氣墜等。(1)肛門灼熱指排便時(shí)病人自覺肛門有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于熱瀉或濕熱痢。(2)里急后重指便前腹痛，時(shí)時(shí)欲便，便時(shí)窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)的癥狀。多因濕熱內(nèi)阻、腸道氣滯所致，為痢疾主癥之一。139精選2021版課件(3)排便不爽指排便不通暢，有滯澀難盡之感的癥狀。腹痛，瀉下黃糜，粘滯不爽，是濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢；腹痛腹瀉而排出不爽，兼腹脹矢氣者，為肝氣犯脾，腸道氣滯；便泄不爽，夾有未消化食物，酸腐臭穢難聞，瀉后腹痛減輕者，見于傷食泄瀉。140精選2021版課件(4)滑瀉失禁指大便不能隨意控制，滑出不禁，甚則便出而不自知的癥狀，又稱滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病體虛，年老體衰，或久瀉不愈的患者。新病腹瀉勢(shì)急而大便未能控制、或是神志昏迷而大便自行流出，雖亦為肛門失約，但不是脾腎虛衰。141精選2021版課件(5)肛門氣墜指肛門有下墜之感，甚則脫肛的癥狀。常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷所致。常見于久瀉或久痢不愈的患者。142精選2021版課件(二)小便健康成人在—般情況下，日間排尿3～5次，夜間0～1次，一晝夜總尿量約1000～1800m1。尿量和尿次的多少受溫度（氣溫、體溫）、飲水、出汗、年齡等因素的影響。了解小便有無(wú)異常變化，可診察體內(nèi)津液的盈虧和有關(guān)臟腑的氣化功能是否正常。主要包括：1．尿量異常2．尿次異常3．排尿感異常143精選2021版課件1．尿量異常(1)尿量增多尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀。小便清長(zhǎng)量多者，屬虛寒證，因陽(yáng)虛不能蒸化水液，水津直趨膀胱所致。多尿、多飲、多食，而形消瘦者，為消渴病。144精選2021版課件(2)尿量減少尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀。多由熱盛津傷、腹瀉傷津、或汗吐下傷津，以致小便化源不足；或因肺、脾、腎功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停；或濕熱蘊(yùn)積，或尿路損傷、陰塞等，水道不利所致。145精選2021版課件2．尿次異常(1)小便頻數(shù)指排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便的癥狀。新病小便頻數(shù)，短赤而急迫，是下焦?jié)駸?。久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤其，為下焦虛寒，多因腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱失約所致。146精選2021版課件(2)癃閉小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般統(tǒng)稱為癃閉。因腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化水，或由氣化無(wú)力，開合失司所致者，多屬虛證。若因濕熱下注，或有瘀血、結(jié)石阻塞而成者，多屬實(shí)證。147精選2021版課件3.排尿感異常(1)小便澀痛指排尿時(shí)病人自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢的癥狀?？梢驖駸醿?nèi)蘊(yùn)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝氣郁結(jié)、陰虛火旺、中氣下陷等所致。常見于各種淋證。膀胱的癌病、癆病等亦可見尿痛。148精選2021版課件(2)余瀝不盡是指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不盡的癥狀，又稱尿后余瀝。多因腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司所致，常見于老年或久病體衰者。149精選2021版課件(3)小便失禁是指小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀。多屬腎氣不足，下元不固，以及下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液所致。尿路損傷，或濕熱瘀血阻滯，使尿路失約，氣機(jī)失常，亦可見小便失禁。若神昏而小便自遺，屬于危重證候。150精選2021版課件(4)遺尿是指成人或3歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常不自主地小便自行排出的癥狀，俗稱尿床。多因稟賦不足，腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒所致。亦可因肝經(jīng)濕熱，下迫膀胱引起。151精選2021版課件九.問經(jīng)帶Inquiryofmenstruation(一)月經(jīng)月經(jīng)是指發(fā)育成熟女子有規(guī)律的、周期性的子宮出血。月經(jīng)一般每月1次，信而有期，故又稱月訊、月水或月信。正常女子一般約28天左右行經(jīng)1次，行經(jīng)期一般3～5天，經(jīng)量中等（50～100毫升），經(jīng)色正紅無(wú)塊，質(zhì)地不稠不稀。健康女子，—般到十四歲左右月經(jīng)便開始來(lái)潮，稱為初潮。到四十九歲左右，月經(jīng)便停上，稱為絕經(jīng)。152精選2021版課件1．經(jīng)期異常(1)月經(jīng)先期指連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)提前7天以上的癥狀，又稱月經(jīng)超前。(2)月經(jīng)后期指連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后7天以上的癥狀，又稱經(jīng)遲。(3)經(jīng)期先后無(wú)定期指月經(jīng)周期時(shí)而提前，時(shí)而延后達(dá)7天以上的癥狀，又稱月經(jīng)先后不定期153精選2021版課件2．經(jīng)量異常經(jīng)量是指健康女子經(jīng)期排出的血量。經(jīng)量一般為50～l00ml，由于個(gè)體素質(zhì)、年齡等不同，經(jīng)量的多少，可略有差異。（1）月經(jīng)過多指月經(jīng)周期基本正常，血量明顯較以往增多的癥狀。154精選2021版課件（2）崩漏指不在行經(jīng)期間，陰道內(nèi)出血的癥狀。一般來(lái)勢(shì)急，出血量多的稱崩，或稱崩中；來(lái)勢(shì)緩，出血量少的稱漏，或稱漏下。崩與漏在病勢(shì)上雖有緩急之分，但發(fā)病機(jī)理基本相同，在疾病演變過程中，又常互相轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為崩漏。155精選2021版課件（3）月經(jīng)過少月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，稱為月經(jīng)過少。（4）閉經(jīng)在女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或已行經(jīng)，未受孕、不在哺乳期，而又停經(jīng)超過三個(gè)月的癥狀。156精選2021版課件3．經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常經(jīng)色是指月經(jīng)的顏色，正常月經(jīng)其色正紅。經(jīng)質(zhì)是指月經(jīng)性狀，正常經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不夾雜血塊。4．痛經(jīng)指在行經(jīng)時(shí)或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛不能忍受的癥狀。又稱經(jīng)行腹痛。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀；小腹冷痛，遇溫則減輕者，多屬寒凝或陽(yáng)虛；經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多屬氣血兩虛，胞脈失養(yǎng)所致。157精選2021版課件(二)帶下帶下是指婦女陰道內(nèi)的一種少量乳白色、無(wú)臭的分泌物，具有潤(rùn)澤陰道的作用。若帶下過多，淋漓不斷，或有色、質(zhì)的改變，或有臭味，即為病理性帶下。158精選2021版課件(1)白帶指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕而無(wú)臭味的癥狀。多屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注所致。(2)黃帶指帶下色黃，質(zhì)粘臭穢的癥狀。多屬濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。(3)赤白帶指白帶中混有血液，赤白雜見的癥狀，多屬肝經(jīng)郁熱，或因濕熱下注而成。若絕經(jīng)后仍見赤白帶淋漓不斷者，可能由癌瘤引起。159精選2021版課件十.問小兒Inquiryofsymptomsinpediatrics(一)出生前后情況(二)預(yù)防接種、傳染病史(三)易使小兒致病的原因160精選2021版課件第二章望診Inspection望診：是醫(yī)生通過運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的觀察，以了解健康狀態(tài)，測(cè)知病情的方法。依據(jù)：人是有機(jī)的整體——司外揣內(nèi)內(nèi)容：全身、局部、舌、排出物、小兒指紋。161精選2021版課件望診的注意事項(xiàng)：1、光線充足，避免干擾：2、充分暴露，排除假象3、熟悉生理，以常衡變4、四診合參162精選2021版課件概述Introduction第一節(jié)全身望診Inspectionofthewholebody第二節(jié)局部望診Inspectionoflocalregions第三節(jié)望排出物Inspectionofexcreta

第四節(jié)望小兒指紋Inspectionofinfantileindexfingerveins163精選2021版課件第一節(jié)全身望診

164精選2021版課件一、望神廣義：指人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。神

狹義：指人的神志、意識(shí)、思維活動(dòng).

165精選2021版課件166精選2021版課件

1．神的盛衰是形體健康與否的重要標(biāo)志精充氣足神旺──健康、體健精虧氣虛神耗──衰老、有病2．望神可以了解──精氣的盛衰、病情的輕重、疾病的預(yù)后。

失治、誤治

有神(精足病輕)

無(wú)神(精虧病重)

治療養(yǎng)護(hù)得當(dāng)

167精選2021版課件（二）神的具體表現(xiàn)1、兩目：神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，視物清晰為有神；浮光外露，目無(wú)精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊為無(wú)神。2、色澤：榮潤(rùn)有神；枯槁無(wú)神3、神情：神志清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏為有神；神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍為無(wú)神。4、體態(tài)：豐滿、動(dòng)作自如為有神；消瘦、動(dòng)作艱難為無(wú)神。168精選2021版課件（三）神的分類及判斷1、得神：又稱有神。2、少神：又稱神氣不足3、失神：又稱無(wú)神4、假神：5、亂神：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏倒。169精選2021版課件1

得神☆

概念精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

臟腑和調(diào)精氣充盛雖病預(yù)后良好

神清語(yǔ)明面色榮潤(rùn)目光明亮精彩內(nèi)含體態(tài)自如反應(yīng)靈敏呼吸平穩(wěn)肌肉不削170精選2021版課件

2少神概念：精氣輕度損傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

臟腑功能虛弱精氣受損

精神不振健忘困倦面色少澤目光呆滯動(dòng)作遲緩少氣懶言倦怠乏力肌肉松軟171精選2021版課件

3

失神☆

概念：

為精虧神衰或邪盛神亂之象

臨床表現(xiàn)與臨床意義：

臟腑精氣衰竭正氣大傷

精神萎靡神識(shí)不清語(yǔ)言錯(cuò)亂反應(yīng)遲鈍面色晦暗目暗睛迷形體羸瘦動(dòng)作失靈呼吸氣微或喘促172精選2021版課件神昏譫語(yǔ)壯熱煩躁四肢抽搐循衣摸床撮空理線卒然昏倒兩手握固牙關(guān)緊閉邪氣亢盛擾及神明正不勝邪173精選2021版課件

4

假神☆

※概念：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義：陰不斂陽(yáng)臟腑精氣將絕

神志不清面色晦暗瞳仁呆滯語(yǔ)言斷續(xù)不思飲食精神轉(zhuǎn)佳顴紅如妝目光浮露語(yǔ)聲清亮饑不擇食174精選2021版課件175精選2021版課件176精選2021版課件177精選2021版課件178精選2021版課件二、望色I(xiàn)nspectionofcomplexion又稱色診。通過觀察人體皮膚的色澤變化來(lái)診察病情的方法。179精選2021版課件180精選2021版課件（一）望色診病的原理1、色、澤的意義與關(guān)系（1）皮膚的顏色：可反應(yīng)氣血的盛衰和運(yùn)行情況，并反映疾病的性質(zhì)和不同臟腑的病證。（2）皮膚的光澤：膚色的榮潤(rùn)與枯槁。反映臟腑精氣的盛衰.181精選2021版課件2、望面色的診斷意義面部血脈豐富：面部皮膚外露，色澤容易觀察。3、面部分候臟腑182精選2021版課件183精選2021版課件184精選2021版課件（二）常色與病色1、常色：健康人面部皮膚的色澤——明潤(rùn)、含蓄。(1)主色：種族皮膚的正常色澤，又稱正色。屬于個(gè)體素質(zhì)，終生基本不變。(2)客色：外界因素不同、生活條件不同，而微有相應(yīng)的變化。185精選2021版課件常色☆正常的無(wú)病的面色特點(diǎn)明潤(rùn)含蓄1主色

與生俱來(lái)基本不變2客色

季節(jié)氣候環(huán)境《醫(yī)宗金鑒》：四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不常故為客色。97-8-18186精選2021版課件病色☆異常面色特點(diǎn)晦暗暴露1善色光明潤(rùn)澤

精氣未衰胃氣能上榮--氣至新病輕病陽(yáng)證預(yù)后好2惡色枯槁晦暗

精氣衰胃氣不能上榮-氣不至久病重病陰證預(yù)后差97-8-18187精選2021版課件五色主病☆

病色--五色青

赤

黃白黑

不同臟腑不同性質(zhì)的疾病97-8-18188精選2021版課件青色☆機(jī)理寒凝氣滯瘀血內(nèi)阻筋脈拘急主病寒證疼痛血瘀驚風(fēng)

淡青或青黑--寒盛痛劇口唇青紫--心氣衰心陽(yáng)脫面色青黃--肝郁脾虛小兒眉鼻唇青--驚風(fēng)臟腑肝

97-8-18189精選2021版課件赤色☆機(jī)理熱——?dú)庋溆撽?yáng)上越主病熱證戴陽(yáng)證滿面通紅--實(shí)熱午后顴紅--虛熱面紅如妝--虛陽(yáng)外越臟腑——心

97-8-18190精選2021版課件黃色☆機(jī)理脾虛機(jī)體失養(yǎng)濕邪內(nèi)蘊(yùn)主病脾虛濕證黃疸

萎黃--脾胃氣虛面黃虛浮--脾虛濕蘊(yùn)一身俱黃--黃疸分陰黃、陽(yáng)黃臟腑----脾97-8-18191精選2021版課件白色☆機(jī)理氣血不榮氣虛血少陽(yáng)衰寒盛主病

虛證寒證脫血奪氣淡白--血虛脫血恍白--陽(yáng)虛水泛蒼白--陽(yáng)氣暴脫陰寒內(nèi)盛97-8-18192精選2021版課件黑色☆機(jī)理腎陽(yáng)虛衰水寒內(nèi)盛血失溫養(yǎng)脈絡(luò)拘急主病腎虛寒證水飲瘀血痛劇面色暗淡--腎陽(yáng)虛面色干焦--腎陰虛眼眶周圍--腎虛水飲寒濕帶下面色黧黑肌膚甲錯(cuò)

——久瘀臟腑——腎97-8-18193精選2021版課件望色的注意事項(xiàng)1病色與常色的比較2整體色診與分部色診相結(jié)合3面部色澤的動(dòng)態(tài)變化4非疾病因素對(duì)面色的影響光線晝夜情緒飲酒饑飽194精選2021版課件青主寒痛瘀驚風(fēng)黃主虛濕赤熱證白脫血虛寒奪氣黑腎虛瘀與水飲195精選2021版課件（四）望色十法1、浮與沉2、清與濁3、微與甚4、散與摶5、澤與夭196精選2021版課件（五）望色的注意事項(xiàng)1、知常達(dá)變，綜合判斷2、整體為主，榮枯為要3、排除干擾，辨別假象：光線、晝夜、情緒、飲食197精選2021版課件三、望形觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來(lái)診斷病情的方法。（一）望形診斷的原理（二）望形體的內(nèi)容

1、形體強(qiáng)弱（1）體強(qiáng)（2）體弱

2、形體胖瘦（1）肥胖（2）消瘦198精選2021版課件3、體質(zhì)形態(tài)（1）陰臟人（2）陽(yáng)臟人（3