醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的創(chuàng)新和突破(鄭振佺)

醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生效勞管理工作的創(chuàng)新和突破福建醫(yī)科大學(xué)鄭振佺教授公共衛(wèi)生的定義現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征1．社會(huì)公正：社會(huì)公正是公共衛(wèi)生的根底和出發(fā)點(diǎn)，決定社會(huì)的每個(gè)成員如何分享其應(yīng)得的社會(huì)利益，承擔(dān)其應(yīng)擔(dān)負(fù)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。2．政治內(nèi)涵：公共衛(wèi)生不僅依靠科學(xué)，還取決于政治對(duì)價(jià)值和倫理道德的選擇。政治決定了公共衛(wèi)生如何應(yīng)用既保障人民健康，又保護(hù)人民根本權(quán)利的科學(xué)。3．專(zhuān)業(yè)的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展：不同時(shí)期不同區(qū)域的公共衛(wèi)生有其專(zhuān)業(yè)的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展。早期公共衛(wèi)生的主要是防制傳染病。后來(lái)慢性病的防治成為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。21世紀(jì)新發(fā)傳染病的流行，又改變了公共衛(wèi)生的重點(diǎn)。4．與政府的密切關(guān)系：政府保證了社會(huì)必需的根本公共衛(wèi)生效勞。政府可以通過(guò)兩種策略來(lái)影響公共衛(wèi)生：第一是通過(guò)制定與社會(huì)和環(huán)境有關(guān)的政策來(lái)影響公共衛(wèi)生；第二是直接為公眾提供公共衛(wèi)生效勞。現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征5．科學(xué)性：依靠生物統(tǒng)計(jì)學(xué)，公共衛(wèi)生設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)新藥和疫苗的效果。依靠行為科學(xué)，公共衛(wèi)生正在試圖說(shuō)服人們防止各種有害因素的危險(xiǎn)行為。6．預(yù)防第一：“預(yù)防第一〞是中國(guó)政府一貫堅(jiān)持的公共衛(wèi)生指導(dǎo)原那么。預(yù)防的特點(diǎn)是在事件發(fā)生之前采取行動(dòng)減少其發(fā)生的可能性，或減少事件發(fā)生帶來(lái)的危害。7．多學(xué)科和學(xué)科交叉：公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員包括來(lái)自醫(yī)學(xué)，管理學(xué)，護(hù)理學(xué)，流行病學(xué)，社會(huì)學(xué)，心理學(xué)，人類(lèi)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，衛(wèi)生工程學(xué)，法學(xué)，政治學(xué)，新聞傳播學(xué)，老年病學(xué)，和其他許多專(zhuān)業(yè)的人員。為了一個(gè)共同的目標(biāo)：解決公共衛(wèi)生問(wèn)題。公共衛(wèi)生人員的多學(xué)科和學(xué)科交叉特點(diǎn)有時(shí)令人疑心公共衛(wèi)生究竟是不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)。從許多方面來(lái)看，把公共衛(wèi)生看成一個(gè)事業(yè)確實(shí)比看成一個(gè)專(zhuān)業(yè)更適宜?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征以上是比較全面地描述現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征，但是，最大的特征應(yīng)該是集中表達(dá)出現(xiàn)代公共衛(wèi)生從自然科學(xué)〔根底醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科〕向社會(huì)科學(xué)〔管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、傳播學(xué)等〕擴(kuò)展的特征，公共衛(wèi)生問(wèn)題影響國(guó)家政治，解決公共衛(wèi)生問(wèn)題需要政府采取法律、政策等措施的特征。醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)影響我國(guó)公共衛(wèi)生工程實(shí)施的主要因素1.我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題〔公共衛(wèi)生問(wèn)題〕新老傳染病問(wèn)題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問(wèn)題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素2.財(cái)政能力：〔09年〕15元/人，〔11年〕25元/人，〔13年〕30元3.效勞能力4.干預(yù)效果根本公共衛(wèi)生逐步均等化1、每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。2、現(xiàn)階段根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過(guò)國(guó)家確定假設(shè)干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來(lái)實(shí)現(xiàn)。3、均等化不等于平均化?！惨弧硣?guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路1、國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容內(nèi)涵

由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問(wèn)題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生效勞工程。

如何確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程1、工程確定依據(jù)：國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問(wèn)題干預(yù)措施效果2、適時(shí)調(diào)整：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展和財(cái)政承受能力。3、地方政府責(zé)任：在國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平和財(cái)政承受能力等因素。4、免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。建立基于社區(qū)衛(wèi)生效勞模式的

根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)1、建立社區(qū)人群健康綜合管理效勞標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生診斷居民健康檔案社區(qū)健康教育等2、建立社區(qū)重點(diǎn)人群健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、老年居民等3、建立社區(qū)患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)高血壓、糖尿病、重性精神病等主要常見(jiàn)病、多發(fā)病患者等2、有效性提

高

國(guó)

民

健

康

水

平促進(jìn)疾病控制“三早〞策略的落實(shí)做好守門(mén)人早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等居民個(gè)體的健康管理：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和行為干預(yù)

3、科學(xué)性-疾病譜與疾病特點(diǎn)改變3、科學(xué)性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔1〕以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，向居民〔患者〕提供一對(duì)一責(zé)任式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生效勞。3、科學(xué)性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔2〕病因復(fù)雜VS綜合性、協(xié)調(diào)性非急性VS主動(dòng)性、可及性長(zhǎng)期性VS連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化

3、科學(xué)性-以人為本，提供生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程效勞3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔1〕

國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見(jiàn)

–大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生效勞體系。

中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)

–建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔2〕

無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的患者，難以判斷應(yīng)該到哪個(gè)專(zhuān)科去找哪個(gè)醫(yī)生，在各個(gè)專(zhuān)科之間輾轉(zhuǎn)的過(guò)程常常會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間，增加就醫(yī)本錢(qián)，同時(shí)有可能延誤疾病的治療

專(zhuān)科的細(xì)分，使得專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)于自己本專(zhuān)業(yè)以外的疾病把握難度加大，只能進(jìn)入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳〞的境地，無(wú)法樹(shù)立整體觀，醫(yī)生面對(duì)的僅僅是病患的部位，而非是個(gè)整體的人3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔3〕〔二〕標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)〔二〕標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)界定社區(qū)衛(wèi)生效勞職能合理分工明確效勞流程標(biāo)準(zhǔn)效勞內(nèi)容和效勞行為循序漸進(jìn)優(yōu)先重點(diǎn)人群、從最根本效勞工程和內(nèi)容起步，逐步擴(kuò)展為有條件的地區(qū)擴(kuò)大人群和增加工程預(yù)留空間表達(dá)社區(qū)衛(wèi)生效勞特點(diǎn)注重防治結(jié)合經(jīng)濟(jì)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、主動(dòng)性、可及性〔三〕標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)效勞對(duì)象效勞內(nèi)容效勞流程效勞要求考核指標(biāo)附表效勞記錄做為健康檔案內(nèi)容，防止重復(fù)填寫(xiě)〔四〕標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容一、居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、健康教育效勞標(biāo)準(zhǔn)三、傳染病報(bào)告和處理效勞標(biāo)準(zhǔn)四、0－36個(gè)月兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)五、預(yù)防接種效勞標(biāo)準(zhǔn)六、孕產(chǎn)婦健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)七、老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)八、高血壓患者健康管理標(biāo)準(zhǔn)九、2型糖尿病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)十、重性精神疾病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)

〔2021-2021〕

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血壓、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程目錄全體居民重點(diǎn)人群重點(diǎn)疾病2021年國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程工作主要任務(wù)〔一〕提高健康檔案使用率〔二〕豐富健康教育內(nèi)容和形式〔三〕穩(wěn)固和加強(qiáng)預(yù)防接種工作〔四〕提高兒童健康管理水平〔五〕加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理〔六〕做好老年人健康體檢工作〔七〕提高慢性病管理率和控制率〔八〕加強(qiáng)重性精神疾病患者管理〔九〕做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理工作〔十〕積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理效勞〔十一〕完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管效勞上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)方案〔2021年-2021年〕主要任務(wù)〔一〕以均衡開(kāi)展為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全和完善公共衛(wèi)生效勞體系1.進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)根底建設(shè)。2.加強(qiáng)精神衛(wèi)生效勞體系建設(shè)。3.加強(qiáng)職業(yè)病防治效勞體系建設(shè)。4.加強(qiáng)采供血效勞網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。5.促進(jìn)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生效勞?！捕骋钥茖W(xué)防控為目標(biāo)，切實(shí)提升公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、預(yù)警和應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力1.深化傳染病防控體系建設(shè)。2.加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)警和干預(yù)。3.健全突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)。4.加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急處置保障。5.建設(shè)不同層次的學(xué)科和人才隊(duì)伍。〔三〕以效勞需求為導(dǎo)向，滿足人民群眾多層次、多樣化的公共衛(wèi)生效勞需要1.加強(qiáng)健康教育和健康管理。2.優(yōu)化婦幼保健和生殖健康效勞。3.加大學(xué)校衛(wèi)生工作力度。4.關(guān)注老年人群和外來(lái)人口公共衛(wèi)生問(wèn)題?！菜摹骋詷?biāo)準(zhǔn)管理為抓手，加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞保障體系建設(shè)1.完善公共衛(wèi)生效勞保障機(jī)制。2.提高公共衛(wèi)生效勞管理能力。