醫(yī)保政策應(yīng)知試題

醫(yī)保管理應(yīng)知試題科室：姓名：一、填空題：1、參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）元、三級(jí)中醫(yī)等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、一級(jí)及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。一個(gè)自然年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低（）元。參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。2、黃石市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額目前分別為（）萬(wàn)元、（）萬(wàn)元。3、“二個(gè)目錄”指的是《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格照“二個(gè)目錄”執(zhí)行。超出“二個(gè)目錄”限價(jià)和范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（）支付。4、參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，扣減“二個(gè)目錄”外、“二個(gè)目錄”內(nèi)乙類(lèi)項(xiàng)目（）個(gè)人自付、“二個(gè)目錄”內(nèi)甲乙類(lèi)項(xiàng)目超限額標(biāo)準(zhǔn)等費(fèi)用后，剩余部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的（含起付標(biāo)準(zhǔn)）部分，由個(gè)人（）負(fù)擔(dān)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按（）支付。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《二個(gè)目錄》和溝通制度，向參保人員提供“乙類(lèi)及超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的項(xiàng)目”時(shí)，應(yīng)告知（）比例，征得患者本人或其家屬同意,并在（）上簽字后方可施行，并保存申請(qǐng)單在病歷中備查。6、醫(yī)務(wù)人員在使用“藥品目錄”中有限制條件的藥物時(shí)，（）在病歷中記錄相關(guān)用藥依據(jù)的。7、嚴(yán)格落實(shí)大冶市、陽(yáng)新縣農(nóng)村貧困人口分級(jí)診療制度，控制政策外醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)村貧困人口個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，農(nóng)村貧困人口住院政策外費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制在（）以下，確保農(nóng)村貧困人口享受健康扶貧政策待遇。8、門(mén)診特殊慢性病參保人員用藥、檢查和治療應(yīng)在所享受的病種支付范圍內(nèi)，不得開(kāi)具與病種（）用藥及檢查治療，且不得超過(guò)（）日用量。9、醫(yī)務(wù)人員有（）和（）向參保人員宣傳各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及規(guī)定，并引導(dǎo)參保人員自覺(jué)遵守。10、收治參?；颊呷朐?，應(yīng)按照診療常規(guī)規(guī)定，在（）進(jìn)行相應(yīng)的（）檢查（急診除外），并將檢查結(jié)果附在住院病歷后備查。二、選擇題：1、下列那種情形可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的（）①因酗酒引起的自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用②因自殺、自殘而發(fā)生的治療費(fèi)用③因在家不慎摔傷致肢體骨折而發(fā)生的治療費(fèi)用④因打架、斗毆致傷、致殘等危害社會(huì)治安行為而發(fā)生的治療費(fèi)用⑤因吸毒而發(fā)生的戒毒費(fèi)用⑥因賣(mài)淫嫖娼而染病發(fā)生的費(fèi)用⑦因交通事故傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用⑧應(yīng)屬工傷、生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用⑨因參保人員違法導(dǎo)致自身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用2、下列那些情形屬于弄虛作假（）①書(shū)寫(xiě)虛假病歷②偽造門(mén)診檢查資料及各種理化檢查資料③虛列醫(yī)療費(fèi)用3、下列哪些現(xiàn)象屬于推諉住院及分解住院現(xiàn)象（）①以單次住院達(dá)到限額，推諉未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)人員出院或再次辦理入院手續(xù)②以單月科室醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到限額，拒收應(yīng)由本科收治的達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)人員③同一種疾病15日內(nèi)在本院或他院兩次住院的（特殊情況除外）④病人出院后仍在醫(yī)院治療，15天后再次辦理住院手續(xù)，并將前次出院后醫(yī)療費(fèi)用記入此次住院費(fèi)用中的⑤病人病情未愈，由于醫(yī)務(wù)人員誤導(dǎo)病人出院后再次入院4、下列哪些行為是不能允許的（）①冒名住院②掛床住院③虛記費(fèi)用、串換項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)④出院帶檢查、作操作性治療項(xiàng)目5、參保人員異地就醫(yī)受益人群有()①異地安置退休人員：退休后在異地定居并遷入戶(hù)籍的人員。比如回原籍居住的退休人員，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住②異地長(zhǎng)期居住人員：在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人③常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長(zhǎng)期在外面工作④異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。如因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外地就醫(yī)的患者6、參保人員異地就醫(yī)享受的保險(xiǎn)待遇是（）①就醫(yī)地目錄:包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)②參保地待遇:執(zhí)行參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用暫不納入直接結(jié)算范圍③就醫(yī)地管理:就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等7、下列哪些醫(yī)療費(fèi)用是不能納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的（）①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的④在境外或港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的8、下列哪些是違反門(mén)診特殊慢性病管理規(guī)定的（）①超病種開(kāi)藥②重復(fù)開(kāi)藥③串換藥品④不合理檢查、治療9、個(gè)人掛床住院的定義是（）①工作人員查房發(fā)現(xiàn)參保病人累計(jì)二次不在院者②住院期間夜間不在醫(yī)院病房住宿并接受治療的③住