新生兒疾病的常見癥狀及鑒別

1/26/2024新生兒疾病的早期識別與觀察11/26/2024新生兒分類1、根據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞26周至＜37足周的嬰兒；③過期產(chǎn)兒：指胎齡＞42周以上的新生兒。21/26/2024新生兒分類2、根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為2500－4000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過4000g。31/26/2024新生兒分類3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。41/26/2024新生兒分類4、根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。51/26/2024新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴重畸形和疾病等。61/26/2024新生兒生理特點：足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤，哭聲響亮；體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關(guān)系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時內(nèi)，不超過24小時；排尿在24小時內(nèi)，一般于生后一天開始排尿，不超過48小時；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴重疾病或顱內(nèi)病變。71/26/2024新生兒常見異常癥狀

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴重后果，應(yīng)嚴密觀察。因此，對新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。81/26/2024新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。91/26/2024新生兒常見異常癥狀呼吸困難新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分101/26/2024

呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病111/26/2024新生兒常見異常癥狀

驚厥驚厥是許多疾病的一個癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。121/26/2024驚厥新生兒驚厥的動作有時與正?；顒硬灰讌^(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細觀察自然姿勢和自發(fā)動作。131/26/2024驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。141/26/2024驚厥突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。151/26/2024驚厥新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。

1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運動；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運動以及呼吸暫停發(fā)作等。

2、強直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強直性抽搐。表示病情嚴重，有腦器質(zhì)性病變。161/26/2024驚厥

3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識喪失。

4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識喪失。

5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個或多個肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。171/26/2024驚厥新生兒驚厥應(yīng)迅速進行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。

181/26/2024驚厥代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥。191/26/2024驚厥藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時開始。201/26/2024新生兒常見異常癥狀

嘔吐

喂養(yǎng)不當可因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴重，多噴射性。

211/26/2024嘔吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染221/26/2024嘔吐胃腸功能失調(diào)噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。231/26/2024新生兒常見異常癥狀黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后3周內(nèi)消失。目測黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心241/26/2024新生兒常見異常癥狀嘔血、便血可因產(chǎn)時吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因為母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。251/26/2024新生兒常見疾病新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎261/26/2024新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；(3)血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長過快，每天上升>85umol/l；.(5)黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)271/26/2024新生兒肺炎新生兒肺炎主要表現(xiàn)為面色青紫或蒼白，反應(yīng)差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴重者可有鼻扇，三凹征，點頭呼吸及呼氣呻吟。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）281/26/2024缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)：多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史者，意識障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上；驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。291/26/2024新生兒敗血癥新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點