骨關(guān)節(jié)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

鹽城新東仁醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

一、骨關(guān)節(jié)與脊柱等高危手術(shù)前醫(yī)師及麻醉師應(yīng)對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。二、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師均應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，并囑患者或委托人簽字。四、對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任請(qǐng)示，請(qǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，再進(jìn)行評(píng)估。五、患者經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。鹽城新東仁醫(yī)院2012年5月10日鹽城新東仁醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)與措施肺栓塞大多因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經(jīng)過靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起。下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀PE；約80%的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT(主要是無癥狀性)；部分DVT可無任何癥狀，首發(fā)癥狀即PE；50%以上近端DVT發(fā)展至PE。一、血栓形成的原因：1、下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術(shù)期臥床制動(dòng)；術(shù)中體位扭曲；靜脈曲張病史等。2、血液高凝狀態(tài)：圍術(shù)期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活。3、靜脈壁損傷：術(shù)中使用止血帶、手術(shù)機(jī)械操作，中心靜脈置管等。二、深靜脈血栓形成好發(fā)因素：1、吸煙。2、肥胖、高齡。