衛(wèi)生學(xué)第八版緒論課件

生學(xué)(第八版)1緒論(含第二篇：預(yù)防保健策略與措施)一、研究對(duì)象與任務(wù)門(mén)類一級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2預(yù)防醫(yī)學(xué)以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。工作模式是“環(huán)境-人群-健康”（健康生態(tài)模型），后者強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。3衛(wèi)生學(xué)(hygiene)在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下:研究對(duì)象:人群及其周?chē)h(huán)境研究?jī)?nèi)容:外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系

環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求、預(yù)防對(duì)策的

理論根據(jù)實(shí)施原則預(yù)防疾病促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量研究目的：4研究對(duì)象研究任務(wù)共同目標(biāo)減輕痛苦恢復(fù)健康維護(hù)健康促進(jìn)健康個(gè)體群體健康觀：無(wú)病就是健康身體、精神、社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)5環(huán)境分類自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境直接間接環(huán)境：圍繞人類周?chē)目臻g及存在的因素影響人類生存發(fā)展生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境自然環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無(wú)機(jī)化學(xué)性因素物理性因素生物性因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移6

從預(yù)防醫(yī)學(xué)意義定義環(huán)境

人體外部不包括不可改變的自然環(huán)境化學(xué)因素

生物因素有關(guān)行為因素物理因素7人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境與人類關(guān)系環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境化學(xué)性因素物理性因素生物性因素有益因素有害因素機(jī)體增進(jìn)健康危害健康8健康或疾病環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素｛｛性質(zhì)、劑量時(shí)間、聯(lián)合作用健康狀況、年齡、性別生理生化、遺傳因素9個(gè)體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個(gè)體反應(yīng)不同，患病危險(xiǎn)性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個(gè)基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀，一個(gè)基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過(guò)1%，這個(gè)基因位點(diǎn)具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險(xiǎn)度增加2倍

10基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬(wàn)年，一萬(wàn)年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—?dú)夂蜃兣粞鯇悠茐摹嵊辍锒鄻有陨攀辰Y(jié)構(gòu)—植物性—?jiǎng)游镄浴咧吣芰俊叩鞍咨a(chǎn)環(huán)境—有害因素11——遺傳因素為主：遺傳性疾病﹙發(fā)病率低﹚從相互作用分類疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素相互作用：大多數(shù)疾病,

如慢性病12慢性病:心臟病、卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病、糖尿病主要疾病負(fù)擔(dān)｛死亡人數(shù):60%以上DALY:50%DALY:dailyadjustedlifeyears13病因可改變的危險(xiǎn)因素(環(huán)境因素):為數(shù)不多—不合理膳食、能量攝入多—身體活動(dòng)少—吸煙中間危險(xiǎn)因素:血壓高、血糖高、血脂異常、肥胖不可改變環(huán)境因素—年齡—性別—遺傳易感性14預(yù)防:以人群為對(duì)象,針對(duì)可改變環(huán)境因素,

綜合預(yù)防—膳食干預(yù)—行為干預(yù)—藥物干預(yù)效果:慢性病發(fā)病率與死亡率↓

例如:美國(guó)冠心病死亡率下降25.8%(1999-2005)

癌癥死亡率下降2.1%(2000-2004)

控制環(huán)境因素為方向的預(yù)防措施:可行、有效15闡明環(huán)境因素對(duì)健康影響，采取有效、可行的途徑衛(wèi)生學(xué)任務(wù)：——群體為對(duì)象：公共衛(wèi)生措施——個(gè)體為對(duì)象：個(gè)人行為、生活方式衛(wèi)生學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)向預(yù)防為主方向發(fā)展起到重要推動(dòng)作用16二、衛(wèi)生學(xué)發(fā)展史18世紀(jì)中—20世紀(jì)認(rèn)識(shí):疾病與環(huán)境關(guān)系發(fā)明:養(yǎng)生除病之道特征:個(gè)體攝生產(chǎn)業(yè)革命：城市人口集中環(huán)境惡化

生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)病傳染病寄生蟲(chóng)病營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)發(fā)展：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：病原、病理臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展

——改善環(huán)境

——?dú)⑾x(chóng)滅菌

——預(yù)防接種

——衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治工業(yè)、社會(huì)發(fā)展變化：*病原變化：除生物性

——化學(xué)性

——物理性

——社會(huì)環(huán)境*疾病譜變化*醫(yī)學(xué)模式變化：生物醫(yī)學(xué)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)*健康觀變化：

“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”特征：綜合預(yù)防對(duì)策與措施：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量推動(dòng)17《春秋左傳》：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯《易經(jīng)》：君子以思患而豫(同預(yù))防之《千金要方》：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對(duì)健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防疾病思想形成預(yù)防為主的思想

18三、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容1.環(huán)境與健康

環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的一般規(guī)律

生活環(huán)境、食物、生產(chǎn)環(huán)境以及社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響

講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和預(yù)防措施原則2.預(yù)防保健策略與措施

在我國(guó)衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下貫徹三級(jí)預(yù)防策略，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的策略與措施3.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19四、學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的必要性在醫(yī)療服務(wù),特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),同時(shí)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合綜合預(yù)防就醫(yī)者既需要治療,也渴望預(yù)防臨床工作者從事預(yù)防的順應(yīng)性強(qiáng),效果更好一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合臨床醫(yī)師往往首先面對(duì)公共衛(wèi)生事件病傷者既要治療疾病,也要參與預(yù)防疾病202009年7月25日，張海超手持X光片，證明其患有塵肺病張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺21體內(nèi)鎘嚴(yán)重超標(biāo)的受害者腿部出現(xiàn)血管擴(kuò)張癥狀，稍有傷口便流血不止不足一歲的小葉雙是村里中毒人群中最小的一個(gè)，每天奶奶要用中草藥水為她浸泡洗身，以緩解中毒癥狀湖南瀏陽(yáng)：鎘污染陰影下的百姓生活22鳳翔兒童血鉛中毒千余名兒童接受血液檢查23赤峰水污染7月29日，內(nèi)蒙古赤峰市新城區(qū)水污染患者在赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院輸液

24湖南武岡血鉛湖南武岡文坪鎮(zhèn)橫江村的4名小孩同時(shí)被檢測(cè)出血鉛超標(biāo)。后排左起，血鉛指數(shù)分別為178、145；前排左起，血鉛指數(shù)分別為227、20925五、學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的目的1.學(xué)習(xí)環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的重要措施2.樹(shù)立預(yù)防為主的思想，學(xué)會(huì)運(yùn)用三級(jí)預(yù)防策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問(wèn)題。臨床醫(yī)師在從事衛(wèi)生保健服務(wù)工作中，不僅要做好第二級(jí)、第三級(jí)預(yù)防工作，而且應(yīng)主動(dòng)參與第一級(jí)預(yù)防許多病因是臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，例如

——反應(yīng)停

——芥子氣3.掌握作為全科醫(yī)師應(yīng)具有的，通過(guò)改善和利用環(huán)境因素來(lái)預(yù)防疾病、促進(jìn)個(gè)體和群體健康的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要26第二篇預(yù)防保健策略與措施一、衛(wèi)生工作方針及衛(wèi)生工作戰(zhàn)略目標(biāo)

解放前的疾病負(fù)擔(dān)：傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、營(yíng)養(yǎng)不良建國(guó)初期的衛(wèi)生工作方針：面向工農(nóng)兵預(yù)防為主團(tuán)結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合27

以農(nóng)村為重點(diǎn)

預(yù)防為主

中西醫(yī)并重

依靠科技與教育

動(dòng)員全社會(huì)參與

為人民健康服務(wù)

為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議：新時(shí)期衛(wèi)生工作方針28我國(guó)政府衛(wèi)生工作戰(zhàn)略目標(biāo):“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人負(fù)擔(dān)得起的、投入低、效果好的醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)含義:公平享有基本內(nèi)容:基本藥物,使用適宜技術(shù),按照規(guī)范診療程序診治疾病、公共衛(wèi)生服務(wù)29“十二五”時(shí)期主要目標(biāo)和任務(wù)○進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革○健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度○加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)30今后一個(gè)時(shí)期，重點(diǎn)抓好三個(gè)方面工作1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

●疾病預(yù)防控制●婦幼保健●健康教育建立居民健康檔案、提高自我保健意識(shí)及公共健康管理水平312、加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療保障基本醫(yī)療保障為主體補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充

●城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)●城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)●新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療●城鄉(xiāng)醫(yī)療救助323.改革和完善醫(yī)藥服務(wù)體系，全面提高醫(yī)藥服務(wù)效率與質(zhì)量

●優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)●推進(jìn)公立醫(yī)院改革●建立基本藥物制度33二、我國(guó)衛(wèi)生工作成就1、健康水平不斷提高:發(fā)展中國(guó)家較高水平建國(guó)初2004年2006年人均期望壽命35歲73歲嬰兒死亡率200‰21.5‰17‰孕產(chǎn)婦死亡率1500／10萬(wàn)40／10萬(wàn)342、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:遍及城鄉(xiāng)3、初建醫(yī)療保障體系

●

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(1998年)

●

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(2007年)

●

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(2003年)354、重大傳染病防治取得明顯進(jìn)展死因第一位(五十年代)

死因第九位消滅天花、脊髓灰白質(zhì)炎大災(zāi)之后無(wú)大疫：如汶川地震控制非典、禽流感建立健全嚴(yán)重傳染病預(yù)防控制、醫(yī)療救治體系365、婦女兒童衛(wèi)生保健水平提高生育模式:孕婦產(chǎn)前檢查率:89.8%住院分娩率:85.9%新法接生率:97.8%5歲以下兒童死亡率:降低10倍高生育率高死亡率低生育率低死亡率37三、三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防定義

也稱病因預(yù)防，主要指疾病前期（或稱無(wú)病期），針對(duì)致病因素或危險(xiǎn)因素采取綜合性預(yù)防措施又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時(shí)作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防措施又稱臨床預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施目的防止或減少疾病發(fā)生防止或減緩疾病發(fā)展防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命措施針對(duì)人群：

健康教育

改變不良行為生活方式

體力活動(dòng)

計(jì)劃免疫

優(yōu)生優(yōu)育

婦幼保健

針對(duì)環(huán)境：消除生物、化學(xué)、物理因素的損害傳染病：三早早隔離、早報(bào)告慢性?。汉Y查、定期檢查，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、?？崎T(mén)診?？?、社區(qū)、家庭：對(duì)癥治療和康復(fù)治療38

三級(jí)預(yù)防是不同級(jí)別水平的預(yù)防

不同類型的疾病，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防模式傳染?。阂患?jí)預(yù)防為主癌癥：二級(jí)預(yù)防為主，力爭(zhēng)做到一級(jí)預(yù)防

每一種疾病都有其三級(jí)預(yù)防措施

癌癥一級(jí)預(yù)防：控制致癌危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防：三早三級(jí)預(yù)防：姑息治療、三階梯止痛方案392002年11月—2003年7月：爆發(fā)非典總結(jié)教訓(xùn)：控制非典國(guó)務(wù)院于2003年5月7日國(guó)務(wù)院第七次常務(wù)會(huì)議通過(guò)：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

什么是公共衛(wèi)生事件

指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)策略依靠科學(xué)依賴法律40

事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來(lái)的，一般來(lái)講是不易預(yù)測(cè)的事件

事件具有公共衛(wèi)生的屬性。它針對(duì)的不是特定的人，而是不特定的社會(huì)群體。其范圍包括：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

事件對(duì)公眾健康的損害和影響要達(dá)到一定的程度。包括已經(jīng)對(duì)社會(huì)公眾健康造成了嚴(yán)重的損害和按發(fā)展趨勢(shì)可能造成嚴(yán)重影響。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)41

把有關(guān)法律規(guī)定的制度具體化，提高操作性

把新制度、措施條文化、規(guī)范化

確立快速處理機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任，提高反應(yīng)能力3.制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的目的和意義421.什么是初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)指最貼近基層的基本衛(wèi)生保健從需要上來(lái)說(shuō)：人們不可缺少的從受益上來(lái)說(shuō)：人人都能得到的從方法上來(lái)說(shuō)：大家能夠接受的從學(xué)術(shù)上來(lái)說(shuō)：科學(xué)可靠的從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)：人人能負(fù)擔(dān)得起的從國(guó)家來(lái)說(shuō)：政府的職責(zé)從群眾來(lái)說(shuō)：既是權(quán)力，又是義務(wù)從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)：要提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)的五、初級(jí)衛(wèi)生保健432.初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容（1）對(duì)主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育（2）改善食品供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)（3）提供足夠的安全飲用水和基本衛(wèi)生環(huán)境（4）實(shí)施婦幼保健，包括計(jì)劃生育（5）傳染病的免疫接種（6）預(yù)防和控制地方?。?）常見(jiàn)病傷的妥善處理（8）提供基本藥物

五、初級(jí)衛(wèi)生保健包括了三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)是一級(jí)預(yù)防44人人享有基本醫(yī)療服務(wù)、提高全民健康水平的需要六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將衛(wèi)生工作面向80%以上的健康人群將衛(wèi)生工作落實(shí)于基層人民群眾45

什么是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)健康人和無(wú)癥狀“患者”在臨床上提供的預(yù)防服務(wù)，是針對(duì)個(gè)體的預(yù)防2.特點(diǎn)針對(duì)健康人、無(wú)癥狀“患者”在臨床上提供預(yù)防服務(wù)針對(duì)個(gè)體的預(yù)防服務(wù)醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合的服務(wù)方式一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合的策略臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservice）

463.基本內(nèi)容

個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)危險(xiǎn)因素

通過(guò)周期性健康檢查，又稱篩檢，根據(jù)不同性別、不同年齡采用簡(jiǎn)便、有效，并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的體檢或其他檢查，在健康人群及無(wú)癥狀“患者”中找出患者，努力做到疾病的“早發(fā)現(xiàn)