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牙齒問(wèn)題的治療技術(shù)和操作要點(diǎn)協(xié)議書(shū)甲方:(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)地址:聯(lián)系人:電話:乙方:(患者姓名)地址:聯(lián)系電話:鑒于:1.甲方是一家合法運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),擁有牙科治療技術(shù)和操作要點(diǎn);2.乙方是一名尋求牙齒問(wèn)題治療的患者,希望獲得甲方的牙齒治療服務(wù)?;谙嗷ブg的自愿和平等原則,雙方達(dá)成以下協(xié)議:第一條目的本協(xié)議的目的是規(guī)定甲方向乙方提供牙齒問(wèn)題治療技術(shù)和操作要點(diǎn)的相關(guān)服務(wù),并保障雙方的權(quán)益。第二條服務(wù)內(nèi)容1.甲方將根據(jù)乙方的牙齒問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估,并制定相應(yīng)的治療方案。2.甲方將提供以下具體的牙齒治療技術(shù)和操作要點(diǎn):a)牙齒矯正技術(shù)和操作要點(diǎn);b)牙齒修復(fù)技術(shù)和操作要點(diǎn);c)牙齒種植技術(shù)和操作要點(diǎn);d)牙齒護(hù)理技術(shù)和操作要點(diǎn)。3.甲方將根據(jù)乙方的需求,提供相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和牙齒保養(yǎng)建議。第三條義務(wù)和責(zé)任1.甲方的義務(wù)和責(zé)任:a)提供專業(yè)的牙齒治療技術(shù)和操作要點(diǎn);b)確保醫(yī)療設(shè)施的安全、衛(wèi)生,并按照相關(guān)法律法規(guī)提供服務(wù);c)為乙方提供全面的治療方案和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo);d)尊重乙方的知情權(quán)和隱私權(quán)。2.乙方的義務(wù)和責(zé)任:a)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人健康信息;b)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定和醫(yī)生的建議;c)保持良好的口腔衛(wèi)生;d)如有疑問(wèn)或癥狀變化,及時(shí)向甲方醫(yī)生咨詢。第四條費(fèi)用與支付方式1.乙方同意按照甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。具體費(fèi)用將根據(jù)治療方案的修復(fù)項(xiàng)目和難度而定。2.乙方同意在接受治療前支付治療費(fèi)用的一定比例作為預(yù)付款,在醫(yī)療服務(wù)完成后結(jié)清余款。第五條保密條款雙方同意在本協(xié)議的有效期內(nèi)和協(xié)議終止后,對(duì)于所涉及的醫(yī)療信息、個(gè)人隱私等保密內(nèi)容予以嚴(yán)格保密。第六條生效和終止1.本協(xié)議從雙方簽字或蓋章之日起生效,有效期為_(kāi)_____。2.雙方在協(xié)商一致的情況下可提前終止本協(xié)議,提前終止需提前通知對(duì)方一定期限。3.本協(xié)議有效期屆滿后,若未提前終止,雙方有權(quán)協(xié)商續(xù)簽。第七條爭(zhēng)議解決對(duì)于因履行本協(xié)議所發(fā)生的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;若無(wú)法解決,則提交有管轄權(quán)的法院訴訟解決。第八條其他條款1.本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議的補(bǔ)充和變更須經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致,并以書(shū)面形式作出補(bǔ)充協(xié)議。3.本協(xié)議的一切解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)的法律法規(guī)。甲方(蓋章/簽字)
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