老年骨質(zhì)疏松骨折的手術(shù)治療-課件

老年骨質(zhì)疏松骨折的手術(shù)治療1編輯版ppt概述骨質(zhì)疏松骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。骨折原因：輕微創(chuàng)傷及日?；顒印９钦鄄课唬杭怪y部橈尺骨遠(yuǎn)端等2編輯版ppt特點內(nèi)固定的牢固程度查，易松動。骨折愈合緩。骨折后再次骨折的風(fēng)險增大。致殘率死亡率高。治療骨折同時要積極治療骨質(zhì)疏松。3編輯版ppt臨床表現(xiàn)（一）骨折疼痛畸形功能障礙。（二）身材變矮駝背4編輯版ppt診斷要點1骨折的病史和體征2影像學(xué)檢查3骨密度檢查4鑒別診斷：骨腫瘤及其它骨病5編輯版ppt治療原則1復(fù)位固定功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療的基本原則。2手術(shù)治療應(yīng)以方法簡便安全有效為原則，著重恢復(fù)，降低死亡率減少并發(fā)癥及殘廢率。3DVT、脂肪栓塞、肺炎、泌尿系感染、壓瘡等。4治療骨質(zhì)疏松。6編輯版ppt髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，致畸、致殘率高，康復(fù)過程慢，病死率高，常并發(fā)其它內(nèi)臟器官或系統(tǒng)疾病。臥床制動后加速骨質(zhì)疏松。骨折前就臥床的患者及情況差的患者不建議手術(shù)。手術(shù)包括：外固定架，內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換等。7編輯版ppt股骨頸骨折老年股骨頸骨折不愈合率高，股骨頭壞死率高，若移位不明顯，經(jīng)牽引復(fù)位后可采用三枚空心加壓螺釘固定；若內(nèi)固定療效不確切，可考慮關(guān)節(jié)置換。對于高齡老年有移位的股骨頸骨折，應(yīng)該把股骨頭置換作為首選。8編輯版ppt術(shù)前9編輯版ppt術(shù)后10編輯版ppt術(shù)前11編輯版ppt術(shù)后12編輯版ppt術(shù)前13編輯版ppt術(shù)后14編輯版ppt手術(shù)選擇選擇人工股骨頭置換還是全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。人工股骨頭置換手術(shù)時間短、出血少、高齡患者術(shù)后活動少滿足日常要求。15編輯版ppt人工股骨頭置換的適應(yīng)癥175歲以上的移位骨折（預(yù)期壽命小于5年）且活動少。2全身情況差，沒有第二次手術(shù)機會。3沒有累及髖臼的病理性骨折。4移位性骨折且平時需要緩慢行走。5合并有帕金森病、偏癱、神智障礙的患者。16編輯版ppt兩種假體：單極和雙極兩種假體在感染、脫位、翻修、髖關(guān)節(jié)功能等方面沒有顯著差異。雙極假體價格貴，療效不優(yōu)越，老年人髖關(guān)節(jié)功能需求低，故不做首選。雙極假體適用于活動量大但內(nèi)固定失敗率可能高的患者。17編輯版ppt術(shù)前術(shù)后18編輯版ppt術(shù)前術(shù)后19編輯版ppt術(shù)前術(shù)后20編輯版ppt術(shù)前術(shù)后21編輯版ppt術(shù)前術(shù)后22編輯版ppt術(shù)前術(shù)后23編輯版ppt轉(zhuǎn)子間骨折

骨折固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定。髓外固定系統(tǒng)屬偏心性固定，目前經(jīng)典的手術(shù)是動力髖螺釘（DHS)、滑動髖螺釘（SHS)、髖部解刨鋼板等，由于偏心固定對不穩(wěn)定的粗隆下骨折固定稍差。髓內(nèi)固定系統(tǒng)屬中心性固定，力矩較小，包括髖部髓內(nèi)針（IMHS)、股骨重建釘、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN)、防旋股骨近端髓內(nèi)針（PFNA)。24編輯版ppt術(shù)前術(shù)后25編輯版ppt術(shù)前術(shù)后26編輯版ppt術(shù)前術(shù)后27編輯版ppt術(shù)前術(shù)后28編輯版ppt術(shù)前術(shù)后29編輯版pptGamma釘1滑動髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)針，主釘位于髓腔內(nèi)，較滑動髖螺釘更靠內(nèi)側(cè)。2力矩短，力學(xué)強度大，失敗負(fù)荷達(dá)5000牛頓。30編輯版ppt一二代Gamma釘

標(biāo)準(zhǔn)長度200毫米近端直徑17毫米遠(yuǎn)端直徑121416毫米彎曲角度10度拉力螺釘角度125130135140度

亞太型180毫米17毫米111213毫米4度130度31編輯版ppt并發(fā)癥1主釘插入過程中發(fā)生縱向骨折2拉力螺釘在股骨頭或股骨頸內(nèi)切割脫出3髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折32編輯版ppt術(shù)前術(shù)后33編輯版ppt術(shù)前34編輯版ppt術(shù)后35編輯版ppt術(shù)前術(shù)后36編輯版ppt術(shù)前術(shù)后37編輯版ppt術(shù)前術(shù)后38編輯版pptGamma31遠(yuǎn)端鎖定空為長橢圓形，可供動態(tài)或靜態(tài)用2體部4道溝槽，控制釘及頭旋轉(zhuǎn)3防旋釘一枚39編輯版ppt適應(yīng)癥適用于股骨頸基底致小轉(zhuǎn)子水平以上的各種類型骨折，除感染外無絕對禁忌癥。骨質(zhì)疏松的早期活動要限制。年輕及髓腔狹窄的慎用。40編輯版ppt技要點術(shù)操作1術(shù)前確認(rèn)角度，確認(rèn)經(jīng)干角2入針點在大專子頂點，不在卵圓窩3主釘插入必須手推，禁止錘擊，可旋進(jìn)4拉力螺釘放置最為重要41編輯版ppt股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)PFN是AO內(nèi)固定協(xié)會根據(jù)Gamma釘原理改良設(shè)計的，其特點：1主釘長240毫米，近端直徑17毫米，遠(yuǎn)端直徑101112毫米，頸干角130度，外翻角6度。2頭頸內(nèi)的螺釘有兩枚，下方11毫米主拉力螺釘，上方6。5毫米防旋螺釘，3主釘遠(yuǎn)端可屈性凹槽設(shè)計，分散應(yīng)力。42編輯版ppt手術(shù)適應(yīng)癥FPN使用于股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子以下5厘米的骨折。43編輯版ppt特點1術(shù)前拍攝雙側(cè)髖部片，測量髓腔大小及頸干角2體位、切口、進(jìn)針、括髓、插釘基本同Gamma釘相同。3導(dǎo)針插入于股骨軸線傾斜6度44編輯版ppt防旋股骨近端髓內(nèi)針PFNA是針對骨質(zhì)疏松骨折，在PFN基礎(chǔ)上改造設(shè)計的一種轉(zhuǎn)子周圍骨折的內(nèi)固定材料，包括主釘、螺旋刀片、遠(yuǎn)端鎖釘和針尾。45編輯版ppt特點1主釘長度170200240毫米，拉力螺釘孔改為單個螺旋刀片孔，頸干角有125130135度可供選擇。遠(yuǎn)端鎖定孔改為一個橢圓型結(jié)構(gòu)。2螺旋刀片直徑11毫米，尾段有自鎖加壓設(shè)計，可對骨折加壓，能鎖定刀片控制旋轉(zhuǎn)。3螺旋刀片接觸面積大，提高螺旋刀片錨合力，增加穩(wěn)定性，抗切割性增強。4操作簡化。46編輯版ppt術(shù)前術(shù)后47編輯版ppt術(shù)前術(shù)后48編輯版ppt術(shù)前術(shù)后49編輯版ppt術(shù)前術(shù)后50編輯版ppt術(shù)前術(shù)后51編輯版ppt術(shù)前