呼吸困難診斷學(xué)課件

（Dyspnea）呼吸困難1男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案2該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考3該患者的主要癥狀是呼吸困難4患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸頻率、深度、節(jié)律改變呼吸困難定義5病因6肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類7

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病8各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)9呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素10

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥四、中毒11發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)12呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制13類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類14胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征15左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

16有引起左心衰竭的基礎(chǔ)疾病?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位4.兩肺底或全肺出現(xiàn)濕啰音5.利用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)17肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶憋氣、被迫坐起、驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、吐粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕啰音，心率加快，可有奔馬律。

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難18體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制19（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:

血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):

呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:

慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸20神經(jīng)精神性呼吸困難1.顱壓增高：2.精神心理因素3.神經(jīng)官能癥21

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓缺血與BP↓—刺激呼吸中樞常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液病221.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫等。2.伴發(fā)熱：感染性疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核胸膜炎、急性心包炎。3.伴一側(cè)胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病23顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼