泌尿系梗阻課件

泌尿系梗阻

(尿路梗阻)尿路梗阻內(nèi)容授課內(nèi)容及重點(diǎn)第一節(jié)、概論第二節(jié)、腎積水第三節(jié)、前列腺增生第四節(jié)、尿潴留授課內(nèi)容：1、概論2、前列腺增生重點(diǎn)：1、尿路梗阻的病因及病理生理改變2、前列腺增生臨床癥狀3、前列腺增生癥病理及生理改變4、前列腺增生癥的診斷和治療泌尿系梗阻

概論泌尿系解剖：泌尿系生理功能1、分泌和排泄尿液2、調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡3、排出各種代謝毒素產(chǎn)物4、內(nèi)分泌功能泌尿系梗阻的原因1、機(jī)械性和動力性2、先天性和后天性3、腔內(nèi)性和腔外性4、急性和慢性5、完全性和不完全性6、外傷性（醫(yī)源性）7、間歇性和持續(xù)性8、上尿路和下尿路泌尿系梗阻病理生理上尿路梗阻病理生理泌尿系梗阻病理生理下尿路梗阻病理生理梗阻引起的癥狀及并發(fā)癥1、常見癥狀：疼痛，排尿困難、尿潴留；腎積水；腎功能不全2、常見并發(fā)癥：感染、結(jié)石您知道嗎？

良性前列腺增生

BenignProstaticHyperplasia,BPH良性前列腺增生前列腺解剖部位概述良性前列腺增生簡稱前列腺增生病理學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞的增生而非細(xì)胞肥大BPH是老年男性常見病北方地區(qū)發(fā)病率高于南方發(fā)病率逐年增高漸成為老年醫(yī)學(xué)重要課題前列腺有四怪一怪:長得小，成年之后，它還在長

前列腺小如栗子

寬3.8厘米—長3.0厘米厚2.0厘米—重約20克生長期過后，繼續(xù)長，而且有時(shí)長得更快

—21-30歲為最快

—31-70歲生長變慢二怪：藏得深位于膀胱及骨盆的盆底之間正好長在膀胱的出口下邊并圍繞在男性尿道的起始部醫(yī)生都是通過直腸觸診，才能摸到它一是尿道

由其底的前部，穿過前列腺二是一對輸精管

從其后方鄰近膀胱處穿入前列腺三怪：它體內(nèi)有其他器官通過四怪:患病率特別高，高得驚人前列腺?。?/p>

前列腺增生前列腺炎前列腺癌前列腺增生流行病學(xué)病因Causeofdisease老齡通常從35歲后開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀，60歲需要有效的治療有功能性的睪丸雄激素依賴作用性激素平衡失調(diào)雌雄激素協(xié)同作用病理Pathology圍繞尿道精阜的腺體即移行帶唯一部位增生增生的腺體壓迫外周帶形成外科包膜BOO及尿道伸長、彎曲、狹窄機(jī)械性梗阻膀胱頸前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加后尿道阻力增加前列腺增生動力性梗阻

膀胱病理改變梗阻代償期：膀胱逼尿肌肥厚,收縮功能增大,出現(xiàn)尿頻改變。梗阻失代償期：排尿困難,尿線變細(xì),尿不盡,殘余尿、充盈性尿失禁或無癥狀性尿潴留、上尿路積水?dāng)U張，腎功能不全。膀胱刺激癥狀（最影響患者生存質(zhì)量）梗阻(癥狀排尿)

臨床表現(xiàn)由于未能及時(shí)去衛(wèi)生間導(dǎo)致小便失禁排尿后尿未盡淋漓滴落在內(nèi)衣上夜間多次上廁所尿頻夜尿尿不盡急迫性尿失禁股骨溝處的不適感和壓迫感排尿后有余尿感

排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),尿流無力,終末滴瀝,排尿時(shí)間延長,尿潴留及充溢性尿失禁.前列腺增生的檢查一般分為

常規(guī)檢查特殊檢查常規(guī)檢查

肛門指診檢查尿常規(guī)檢查

B型超聲檢查特殊檢查

腎功能檢查

X線檢查膀胱鏡檢殘余尿測定尿流動力學(xué)檢查診斷Diagnose病史常規(guī)檢查特殊檢查鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱前列腺增生的合并癥急性尿潴留泌尿道感染膀胱結(jié)石脫肛、內(nèi)痔性功能減退高血壓心腦血管意外腎積水尿毒癥良性前列腺增生合理治療治療原則60-80歲男性中有50-88%患有良性前列腺增生，只有20%的人才需要治療是否需要治療由癥狀和診斷結(jié)果決定是否需要治療并非由前列腺大小決定治療的目標(biāo)

緩解癥狀提高生活質(zhì)量微創(chuàng)或手術(shù)治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥觀察等待：生活質(zhì)量沒有明顯受到影響藥物治療：生活質(zhì)量已經(jīng)受到明顯影響

治療方法藥物治療激素類藥物植物藥

-受體阻斷劑>90%（阿夫唑秦、哈樂、竹林安等）

適應(yīng)癥：

1排尿癥狀明顯，影響正常的工作和生活或藥物效果不好２殘余尿大于50ml

３既往曾出現(xiàn)過急性尿潴留４合并有膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室等手術(shù)治療手術(shù)方法1、開放性手術(shù)2、微創(chuàng)性手術(shù)開放性手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除恥骨后前列腺切除經(jīng)會陰前列腺切除2024/1/2441TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege微創(chuàng)前列腺手術(shù)前列腺電氣化切除鈥激光前列腺切除祿激光前列腺切除腹腔鏡前列腺切除前列腺電切術(shù)前列腺電切除術(shù)TURP

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