小兒腦癱的預防

一、腦性癱瘓的定義；二、腦性癱瘓的病因；三、腦性癱瘓的預防。小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱，指以在妊娠到出生后一個月內由各種原因引起的腦的非進行性病變?yōu)榛A，形成永存的、但可以變化的運動和姿勢異常。常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作。發(fā)病率約為1.2-2.5‰(每千活產兒)。分三個時期:1.妊娠期:受精卵開始到妊娠28周（占20%）；2.圍生期：妊娠28周至出生后滿7天（70%）；3.出生后因素：新生兒期到學齡期（10%）。1.妊娠期:⑴遺傳因素；⑵母體因素；⑶其它因素。①痙攣-舞蹈癥；②共濟失調癥類。①母親智能低下、癲癇、本身患有腦癱；②母親重度貧血、營養(yǎng)不良或有吸煙、飲酒、吸毒及其他不良習慣；③母親患有泌尿系感染、梅毒、高熱、哮喘、腫瘤、腮腺炎、流感、風疹、帶狀皰疹等以及其他慢性病；④孕期使用利尿藥、活血藥、孕酮、雌激素等藥物；⑤妊娠早期先兆流產、妊娠高血壓、妊娠重癥蛋白尿等因素。包括所有的物理因素、化學性因素、放射性物質照射都可致胎兒的腦損傷。⑴來自母體的因素；⑵來自胎兒自身的因素；⑶分娩期的因素。⑴來自母體的因素：①妊娠中毒、高血壓、子癇、重癥蛋白尿、高熱、哮喘、重癥感染；②營養(yǎng)不良及氧的代謝障礙；③妊娠流血、胎盤梗死；④母親外傷、中毒、休克等。⑵來自胎兒自身的因素；①未熟早產兒：未熟兒自身就有發(fā)育不健康的因素：心、肺、腦及其他器官的異常而致早產；②各種原因所致循環(huán)障礙，如缺血性、缺氧性、淤血性腦損害，宮內窒息、過強陣痛、遷延分娩；③胎盤或臍帶異常、誤吞羊水、吸入胎糞；④妊娠末期的產道感染；⑤母子血型不合而致溶血。①產程過長；②產位異常；③應用催產素不當；④剖宮術時麻醉不當致低血壓；⑤新生兒低體重（《2000g）或超大體重（》4000g）；⑥使用胎頭吸引器或產鉗不當致使顱內出血；⑦多胎，尤其一胞多胎；⑶分娩期的因素：⑧新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎；⑨新生兒窒息；⑩新生兒呼吸困難；⑾新生兒驚厥；⑿新生兒黃疸；⒀新生兒保溫不當；⒁新生兒哺乳障礙。⑴各種原因而致的腦組織缺氧、缺血：如呼吸障礙、心跳停止、高熱、中暑、CO中毒、持續(xù)驚厥、癲癇、休克等；⑵中樞神經系統(tǒng)感染；⑶營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉及電解質紊亂；⑷頭顱外傷；⑸小兒誤食藥物或毒物；⑹小兒急性腦病或腦血管障礙。1、出生前的預防；2、圍產期的預防；3、出生后的預防；4、改善環(huán)境衛(wèi)生。⑴、注意婚前保健;⑵、做好孕期保健;預防腦癱，應從婚前開始，實行婚前保健。

其中包括：①.對準備結婚的男女雙方進行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的指導；②.有關婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能會影響結婚和生育疾病的檢查，并提出建議，對不宜生育者應根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，采取必要的措施?！笆聭烟ィ怀置洹?，已婚婦女受孕后的280天，是胎兒在母體內吸收營養(yǎng)逐漸發(fā)育成長的過程，遺傳、感染、營養(yǎng)不良及其他理化因素，均可導致胎兒發(fā)育不良或致先天缺陷，因而整個孕期的保健對于母嬰的健康都是十分必要的；①.首先要定期做產前檢查，在檢查時，可由醫(yī)生向孕婦及其家屬提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的指導，了解胎兒的發(fā)育情況;②.對患有嚴重疾病或接觸了致畸物質，妊娠后可能危及孕婦生命安全或嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，醫(yī)生應給以醫(yī)學指導，避免懷孕，控制癲癇發(fā)作;③.要對孕婦進行營養(yǎng)和預防感染的指導，避免使用可能有致畸、致殘藥物，避免不必要的X線照射，避免接觸有毒物質，不能過度飲酒、戒煙、戒毒;④.其次要增加營養(yǎng)，孕婦因自身和胎兒發(fā)育之需，消耗比一般人要大，故營養(yǎng)素的供給必須充足、豐富，這在妊娠的最后3個月尤為重要。要及時補充蛋白質、脂肪、葡萄糖、葉酸、核酸、維生素及各種微量元素。⑵、做好孕期保健:⑤.再次要防止感染性疾病的發(fā)生，胎兒期腦發(fā)育極為迅速，如果發(fā)生先天性感染，如風疹、弓形病、肝炎病毒、梅毒都可導致嚴重的腦癱。為此，孕婦不宜經常去公共場所。一旦發(fā)生了感染性疾病要及時醫(yī)治，但應謹慎用藥，孕婦還應避免腹部外傷，預防胎兒受損。⑴、避免早產兒和低體重兒的出生；⑵、預防窒息和顱內出血；⑶、防止高膽紅素血癥；早產兒體內臟器發(fā)育不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一組極危險的人群。國內外專家還認為低出生體重兒的致死原因很多，主要是腦室內出血和肺透明膜病，有幸生存下來的也往往伴有神經系統(tǒng)發(fā)育缺陷或智能低下。與其相反的巨大兒，亦應當防止發(fā)生，其主要危險是難產和窒息，同樣會損害中樞神經，導致腦癱的發(fā)生。新生兒顱內出血發(fā)生的原因主要為產科原因和窒息缺氧。宮內窒息，臀位產，產鉗助產，頭盆不相稱，過期妊娠，臍帶繞頸均可使圍產兒發(fā)生窒息、缺氧。缺氧時腦細胞發(fā)生水腫，血管內皮的滲透性和脆性增大，促成腦血管的損害，血液外溢，造成顱內出血；長時間的缺氧，還可使神經細胞變性、自溶性壞死，或致腦血管閉塞，這些都能導致腦癱發(fā)生。因此，預防的要點主要為：

加強對孕產婦的系統(tǒng)管理，對篩查出來的高危產婦或高危新生兒要送到醫(yī)療條件好的保健機構進行監(jiān)護，保障母嬰健康，孕婦要及時到醫(yī)療保健機構進行產前檢查，接受醫(yī)生指導。

提高產前質量，加強醫(yī)護人員的責任心，開導孕婦切忌緊張，盡量避免產鉗助產，兒科醫(yī)生進產房或手術室，與產科人員聯(lián)手進行對窒息兒等高?；純旱膿尵?，使窒息和痙攣持續(xù)時間盡可能縮短，以減輕或消除新生兒的腦損傷。任何原因使新生兒體內的血清膽紅素水平增高，并超過了生理范圍，均可導致腦基底核黃染，影響患兒中樞神經系統(tǒng)功能以至危及小生命，這種病就是臨床上較為常見的核黃疸或膽紅素腦病。預防核黃疸的主要方法如下：①預防早產：早產兒由于臟器發(fā)育尚未完善，不能有效地、及時地處理膽紅素，故容易發(fā)生。②預防妊娠高血壓綜合征：胎兒宮內窒息，異常分娩可使嬰兒血清膽紅素增高的危險性加大。③孕婦要慎用磺胺類、水楊酸類、維生素。④盡早預防、診斷、治療溶血；⑤新生兒的各種感染性疾病如敗血癥、臍炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等，均會導致高膽紅素血癥，應當盡力防止。⑥若黃疸不斷加深，并有拒食、雙眼凝視、抽搐等臨床表現(xiàn)，應當及時去醫(yī)院進行有效治療，以避免或減輕膽紅素血癥對嬰兒中樞神經造成永久性損害。⑴、防止感染性疾病的發(fā)生；⑵、預防熱性驚厥的發(fā)生；新生兒脫離母體來到人間，器官發(fā)育均不完善，免疫力低下，極易發(fā)生感染性疾病，要防止感染發(fā)生必須做到以下幾點：①實行住院分娩，減少感染機會；②注意保護新生兒的皮膚，防止破損感染；③保持新生兒臍部干燥、清潔；④密切觀察黃疸的消長；⑤注意觀察前囟是否正常；⑥實行母乳喂養(yǎng)提高嬰兒免疫力；⑦注意新生兒安全，避免頭部外傷。⑵、預防熱性驚厥的發(fā)生：當熱性驚厥發(fā)作時，小兒有不同程度的缺氧，導致腦功能紊亂，因而對小兒的神經系統(tǒng)造成危害。為了減少因其所致的腦損傷，對有此病史的患兒進行預防性治療是完全必要的。應開窗通風，松解衣服散熱或口服家中備用的退熱藥，必要時也可以服安定防止癲癇發(fā)作。小兒出生前在胎兒期的感染及出生后新生兒的感染是發(fā)生腦癱的主要原因，故改善環(huán)境衛(wèi)生以預防腦癱的發(fā)生愈來愈受到重視。環(huán)境污染包