暨CRP在感染性疾病中的臨床應(yīng)用

C-反應(yīng)蛋白（CRP）快速檢測(cè)

有效指導(dǎo)抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的臨床應(yīng)用1QuikRead

快速檢測(cè)系統(tǒng)小巧、簡(jiǎn)便、快速靈敏度高，準(zhǔn)確性好可溯源至CRM470

CRP

鑒別病毒和細(xì)菌感染指導(dǎo)抗生素合理使用減少耐藥菌產(chǎn)生節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用2我國(guó)抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％占總藥物費(fèi)用的50%以上歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).3抗菌藥物占全部藥物份額中國(guó)：25.38％

世界：2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國(guó)：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒有一種抗菌藥歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).448.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診29.6%應(yīng)住院而不住院2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查看病難，看病貴520萬(wàn)人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)濫用抗生素的嚴(yán)重后果林平順.治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)版,2004-01-8(7)67細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的更為嚴(yán)重后果抗生素誕生前的黑暗，會(huì)因抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌泛濫而重新降臨？8白細(xì)胞檢測(cè)敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度緩慢陰性，不排除感染

陽(yáng)性，要排除假陽(yáng)性監(jiān)控，不是很可靠特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴(yán)重的，G-感染時(shí)9CRP基本特性正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（組織損傷）正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常異常分界值）10CRP的生物學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6~10hr明顯改變48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的變化半衰期6~7hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化11受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響病毒感染沒有標(biāo)志性升高能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)12WBC、ESR與CRP比較WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢

，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)即可見升高，平均8小時(shí)增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)13CRP有效指導(dǎo)

抗生素的合理使用鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo)有效監(jiān)控抗生素的療效及時(shí)確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者14病人與非病人觀測(cè)值分布類型敏感！敏捷！敏銳！正常異常變化大小細(xì)胞、分子水平特異性15監(jiān)控病情炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度病情進(jìn)展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性腦中風(fēng)急性心肌梗死局部梗死廣泛梗死60mg/L160mg/L缺血性腦中風(fēng)>10mg/L<10mg/L獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)16CRP和遠(yuǎn)期心血管事件（表觀健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):66617CRP的臨床應(yīng)用，例1

——鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染

男15例，女14例，年齡5～73歲，平均43歲。發(fā)病時(shí)間1～3d，平均2d

細(xì)菌感染組(包括繼發(fā)細(xì)菌感染者)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治療效果顯著，其中6例血培養(yǎng)陽(yáng)性病毒感染組：白細(xì)胞總數(shù)正?；虻陀谡Ｖ?3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治療無(wú)明顯效果吳青等.C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染的評(píng)價(jià).白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(01)18CRP的解釋<10mg/L（比升高更有意義）感染？基本排除細(xì)菌感染可能

非新生兒，且病程大于6—12小時(shí)10—99mg/L提示為局灶性細(xì)菌感染或菌血癥

100mg/L提示為敗血癥或其他侵襲性感染。19WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，細(xì)菌感染還是病毒感染？是細(xì)菌感染：CRP真陽(yáng)性，WBC假陰性CRP，細(xì)菌性感染陽(yáng)性率為96%甚至100％WBC，細(xì)菌性感染60％陽(yáng)性率，漏診率為40％；尤在年齡?。?個(gè)月以下）、老年人，感染過重，革蘭氏陰性菌感染。是細(xì)菌感染：CRP假陰性，WBC真陽(yáng)性CRP細(xì)菌性感染96%甚至100％陽(yáng)性率，漏診率為0-4％（假陰性）肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損不是細(xì)菌感染（是病毒感染）：CRP真陰性；WBC假陽(yáng)性，屬反應(yīng)性增高：疾病初期應(yīng)激反應(yīng)伴某些生理?xiàng)l件下：跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠伴某些藥物使用下：腎上腺皮質(zhì)激素如：幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬(wàn)且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，則白細(xì)胞迅速下降至1萬(wàn)以下，甚至白細(xì)胞減少至4千以下是細(xì)菌感染：CRP真陰性，WBC屬反應(yīng)性增高，或恢復(fù)滯后感染的初期（細(xì)菌感染，<6小時(shí)），對(duì)策：數(shù)小時(shí)后重測(cè)CRP，或治療后隨訪CRP感染的愈合期，CRP真陰性，WBC恢復(fù)晚于CRP局部感染？！20CRP的臨床應(yīng)用，例2

——監(jiān)控肺心病急性加重期抗生素療效陳慶武.肺心病急性加重期CRP檢測(cè)的臨床意義《臨床薈萃》

2002年第17卷第1期

男35例,女13例,平均年齡(64.7±6.9)歲。所有患者均符合全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRP參考值為0～8mg/LCRP值69.5±12.2mg/L38.5±10.2mg/L11.2±3.5mg/L3.1±0.5mg/L用藥（有效調(diào)整用藥）前、及第3、7、14天檢測(cè)21CRP的臨床應(yīng)用，例3

——指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染療程章哲等CRP指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染的臨床意義臨床醫(yī)學(xué)2006年1月第26卷第1期22CRP的臨床應(yīng)用，例4

——監(jiān)控急性腦梗死后有無(wú)繼發(fā)感染注：與本組入院1d時(shí)比較，3P<0.01；與同時(shí)期未感染組ΔP<0.01肖峰等.急性腦梗死及并發(fā)肺部感染患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,(05)23CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用…疾病CRP（mg/l）意義COPD45mg/l(8.5–86mg/l病情加重但無(wú)肺炎97mg/l(49–145mg/l)病情加重伴發(fā)肺炎羊膜早破>20絨（毛）膜羊膜炎晚期先兆流產(chǎn)36.5±3.4難免流產(chǎn)組16.1±3.2安胎成功組系統(tǒng)性紅斑狼瘡>60感染<30可排除嚴(yán)重感染白血病>100感染外科手術(shù)26.8±17.1感染組8.2±7.6非感染組24CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用……疾病CRP（mg/l）意義呼吸道感染89.33±29.0細(xì)菌性感染5.82±3.01病毒性感染麻疹15.8±8.043.6±9.0單純麻疹伴肺部細(xì)菌感染腦梗死（一周）3.77±0.9326.01±3.58無(wú)肺部感染并發(fā)肺部感染急性闌尾炎>10062.07%盆腔炎85.333.5鑒別非炎癥性急腹癥………………25周軍等.C反應(yīng)蛋白測(cè)定在肺部感染中的應(yīng)用.臨床肺科雜志.2003.8(3).202-203

男性41例，女性23例

年齡52～97歲

(平均71.3±8.3歲)

均根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片或胸部CT結(jié)合痰細(xì)菌培養(yǎng)確診

肺炎21例慢支急性發(fā)作合并肺氣腫29例慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病合并肺部感染14例

入院次日、治療一周呼吸內(nèi)科

——肺部感染26呼吸內(nèi)科

——麻疹并發(fā)細(xì)菌性肺炎麻疹出疹后48hCRP無(wú)肺部細(xì)菌感染組N=10115.8±8.0ng/ml(6.3～23.8ng/ml)伴肺部細(xì)菌感染組（N=37）43.6±9.0ng/ml(33.7～151.6)ng/mlP<0.05

陳永明,何立東,呂慧萍.CRP在麻疹并發(fā)細(xì)菌性肺炎的臨床意義[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006,(06)

共138例，男93例，女45例，年齡4～39歲，平均18.5歲麻疹如無(wú)并發(fā)癥治療比較容易常見并發(fā)癥為肺部感染因麻疹本身可出現(xiàn)肺部病變，也可并發(fā)肺部細(xì)菌感染，早期不易鑒別，從而延誤治療27外科

——急性闌尾炎李琪偉,郝玲妹.急性闌尾炎患者的C反應(yīng)蛋白測(cè)定[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,(02)CRP正常參考范圍<8mgPL

闌尾穿孔的29例中有18例(62.07%)CRP升高達(dá)100mgPL以上，僅1例CRP為7.1mg/L。

慢性闌尾炎組有2例CRP>8mg/L,但均<12mg/L28外科

——急性闌尾炎鄭建方等.C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2001,(02)A組:壞疽穿孔和周圍膿腫性闌尾炎100例,男65,女35例,年齡12～76歲;B組:急性化膿性闌尾炎100例,男68,女32例,年齡8～71歲;C組:急性單純性闌尾炎100例,男53,女47例,年齡10～65歲;D組:闌尾無(wú)炎癥100例,男38,女62例,年齡9～78歲,

陽(yáng)性：CRP>8mg/L

本研究結(jié)果表明若CRP與WBC均正常者則可排除急性闌尾炎,其預(yù)測(cè)率為100%29外科

——手術(shù)2外科擇期手術(shù)病人256例：消化系疾病102例心血管疾病41例乳腺疾病52例泌尿系統(tǒng)疾病61例。（術(shù)后七天）楊衛(wèi)東.外科手術(shù)中CRP檢測(cè)應(yīng)用的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,(01)30衛(wèi)生工作待解決的重要問題

——看病難、看病貴

2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診29.6%應(yīng)住院而不住院藥價(jià)虛高、政府對(duì)衛(wèi)生投入不足、醫(yī)院逐利明顯醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才31定量定性乳膠法