自閉癥教育培訓(xùn)教材

PAGEPAGE61★自閉癥教育培訓(xùn)教材目錄孤獨(dú)癥譜系障礙孤獨(dú)癥的定義及其特征……………第3頁家長(zhǎng)如何與孤獨(dú)癥兒童相處………第8頁第二章感覺統(tǒng)合、聽覺統(tǒng)合感覺統(tǒng)合……………第11頁聽覺統(tǒng)合……………第15頁第三章社交、故事、游戲介入法社交故事……………第17頁游戲與文化介入…………………第22頁社交游戲新進(jìn)展……………………第26頁第四章結(jié)構(gòu)化教學(xué)法第一節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的概述…………………第28頁第二節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的運(yùn)用………………第29頁第三節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)技巧………第33頁第四節(jié)家居結(jié)構(gòu)化教學(xué)運(yùn)用…………………第35頁第五節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)處理行為問題……………第37頁第五章ABA教學(xué)法的運(yùn)用第一節(jié)ABA（VB）的概貌…………………第40頁第二節(jié)ABA之DTT講解………第42頁第六章行為分析認(rèn)知策略第一節(jié)行為分析矯正…………第48頁第二節(jié)認(rèn)知策略—心智解讀…………………第53頁第七章孤獨(dú)癥兒童溝通能力的發(fā)展第一節(jié)語言發(fā)展功能及規(guī)律…………………第54頁第二節(jié)語言能力的發(fā)展階段…………………第55頁第八章其它主流訓(xùn)練法第一節(jié)地板時(shí)光………………第57頁第二節(jié)奧爾夫音樂治療………第一章孤獨(dú)癥普障礙、家長(zhǎng)如何和孤獨(dú)癥兒童相處第一節(jié)孤獨(dú)癥的定義及其特征孤獨(dú)癥譜系障礙的定義：孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)：即廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD),是一組以交流、語言障礙和行為異常為特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。它最核心的癥狀是社交障礙，社交障礙是區(qū)別其他發(fā)育心理疾病主要癥狀。是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的，廣泛意義上既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥，又包括了“阿斯伯格綜合征”、孤獨(dú)癥邊緣、孤獨(dú)癥疑似等癥狀。二、孤獨(dú)癥的歷史演變及發(fā)病率1943年，美國兒童精神病醫(yī)生里L(fēng)eoKanner在《神經(jīng)癥兒童》雜志上發(fā)表了一篇名為“情感接觸中的孤獨(dú)性困擾”的文章。1944年，HansAsperger,一位奧地利兒科醫(yī)生也獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并描述了類似病癥，亦稱之為“孤獨(dú)樣的”，后演變?yōu)楣陋?dú)癥的一個(gè)亞型，并以他的名字命名為“阿斯伯格綜合征”。1981年，英國精神病學(xué)家LornaWing發(fā)表了一篇“阿斯伯格綜合征：來自臨床的報(bào)告”的文章，通過對(duì)肯納和阿斯伯格的經(jīng)典論述的比較，提出了“孤獨(dú)樣延續(xù)性”(autisticcontinuum）的概念，用以囊括具有不同智力程但均表現(xiàn)出社交發(fā)展損傷的人。她認(rèn)為阿斯伯格綜合征和孤獨(dú)癥是相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)性發(fā)展障礙,“孤獨(dú)癥譜系障礙”(autisticspectrumdisorder）這一術(shù)語在1991年被采納。國外ASD發(fā)病率達(dá)2‰～6‰(典型孤獨(dú)癥約在1‰～1.5‰）;國內(nèi)ASD發(fā)病率0.2‰～1.3‰;根據(jù)其他地區(qū)流行學(xué)報(bào)道：福建省(2004年)對(duì)2—14歲兒童展開調(diào)查患病率為2.8人/萬男：女2:1江蘇?。?003）報(bào)道患病率為12.25/萬男：女2:1；城鄉(xiāng)患病率為分別為17.89/萬和5.83/萬。中國天津（2004年）2—6歲為11/萬，男：女7:1，城鄉(xiāng)患病率為14/萬和8/萬。哈爾濱（2005）對(duì)18個(gè)月的兒童孤獨(dú)癥調(diào)查為18.8/萬，男：女8:1《中國中醫(yī)藥報(bào)》2008年04月18日《南京兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率上升20年內(nèi)升高10倍》《新民周刊》2010年08月25日《自閉癥成兒童疾病之首調(diào)查稱發(fā)病率達(dá)千分之六》2011-04-02《哈市兒童孤獨(dú)癥患病率上升男女患病比例為7：1》《洛陽日?qǐng)?bào)》2012年02月09日《兒童自閉癥發(fā)病率升高》《鄭州日?qǐng)?bào)》2013年我國自閉癥患兒數(shù)量超160萬

20年數(shù)量上升百余倍從數(shù)據(jù)看出自閉癥患病率逐漸成為上升的趨勢(shì)，2012年美國疾控中心公布自閉癥的新患病率為1/88三、診斷分類孤獨(dú)癥：符合典型表現(xiàn)，經(jīng)過教育、訓(xùn)練和行為矯正有部分兒童發(fā)展為高功能孤獨(dú)癥。Asperger綜合征：有交流障礙和刻板行為，無語言障礙，智力多數(shù)正常、預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥：智商>70，語言落后但隨年齡增長(zhǎng)漸漸恢復(fù)；交流障礙刻板行為，預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥與Asperger綜合征是否不同，目前存在較大爭(zhēng)議。兒童瓦解性精神?。河址Q退化性孤獨(dú)癥。早期發(fā)育正常（2-4歲），逐漸出現(xiàn)典型孤獨(dú)癥表現(xiàn)，預(yù)后差。Rett綜合征：多為女性，早期發(fā)育大致正常，逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)、肢體軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙（如失去雙手握拿及操作東西的能力，雙手扭動(dòng)、摩擦或敲打，頭部生長(zhǎng)緩慢，脊椎側(cè)彎、磨牙、過度換氣、走路差等）預(yù)后極差。不能分類的廣泛性發(fā)育障礙：部分符合孤獨(dú)癥表現(xiàn)。四、病因A、生物學(xué)成因1、遺傳學(xué)研究。兒童孤獨(dú)癥：?jiǎn)温央p生子同病率為36%～95%,而同性異卵雙生子同病率低于0～23%。兒童孤獨(dú)癥同胞的發(fā)病率約為3%～5%,明顯高于普通人群的發(fā)病率。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的基因改變是隨機(jī)的、偶發(fā)的，少數(shù)可重復(fù)性的研究也僅僅發(fā)現(xiàn)了病例的1%-3%存在相同的基因改變，并且有些改變?cè)诠陋?dú)癥外的其他發(fā)育障礙中也存在，也說明我們離全面闡明ASD的病因還有很長(zhǎng)的路要走。2、神經(jīng)生物學(xué)5-羥色胺:1/3的孤獨(dú)癥患兒都有5-羥色胺高血癥,5-羥色胺的神經(jīng)元廣泛分布于前腦,而5-羥色胺受體廣泛分布于大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)海馬回等區(qū)域,參與大腦的多種認(rèn)知功能。多巴胺:患兒多動(dòng)與刻板行為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。內(nèi)源性阿片類物質(zhì)：孤獨(dú)癥患兒的行為與阿片類物質(zhì)成癮者的行為類似,如成癮者在中毒時(shí)表現(xiàn)為社交退縮、對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍;戒斷時(shí)表現(xiàn)為對(duì)刺激過敏、焦慮、心情不定。認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽可能是病因之一。3、免疫因素最近的不少研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能障礙可能與孤獨(dú)癥的發(fā)生或發(fā)展存在著某種相關(guān)，但具體作用機(jī)制如何，目前還說法不一。主要觀點(diǎn)，包括自身免疫因素、病毒感染學(xué)說、免疫接種因素。自身免疫因素的提出者發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患者腦部組織的免疫反應(yīng)比正常人活躍，其中反應(yīng)最激烈的區(qū)域是小腦（Pardo，2004）。還有人對(duì)7位孤獨(dú)癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其腦脊液內(nèi)的細(xì)胞激素水平（這是免疫反應(yīng)的標(biāo)志）同樣比正常人要高，這說明孤獨(dú)癥患者與正常人相比，其大腦和小腦都存在著炎癥。病毒感染學(xué)說的提出者認(rèn)為，免疫功能缺乏的個(gè)體，在胎兒期或新生兒期增加了病毒感染的幾率，病毒引起他們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，導(dǎo)致嬰兒孤獨(dú)癥。1998年，首次有科學(xué)家公開表示，接種疫苗可能與孤獨(dú)癥癥狀有關(guān)。有學(xué)者指出，由于幼童免疫系統(tǒng)還不完善，疫苗中的病毒可能誘發(fā)他們體內(nèi)的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而與孤獨(dú)癥的發(fā)生產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。也有學(xué)者認(rèn)為，疫苗針劑中普遍有一種含汞的防腐劑，汞中毒可能也與孤獨(dú)癥的發(fā)生有關(guān)。但近年來，新的研究成果否決了這一觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)接種疫苗的兒童與不接種疫苗的兒童，患孤獨(dú)癥的比率無顯著差異。4、生化因素人們提出，孤獨(dú)癥發(fā)生可能與神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)的代謝失常有關(guān)。人體神經(jīng)系統(tǒng)功能的完成，要依靠一套復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)過程，承擔(dān)神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)肌肉之間信號(hào)傳遞作用的一類重要化學(xué)物質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)不同，傳遞的信息就不同，神經(jīng)遞質(zhì)在大腦不同部位的濃度高低、傳遞快慢、傳遞多少等，影響著人們的思維、情感和行為方式。當(dāng)前認(rèn)為與孤獨(dú)癥關(guān)系較為密切的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。這些神經(jīng)遞質(zhì)的失常通常與基因異?；蜃儺愑嘘P(guān)。還有人提出，孤獨(dú)癥可能與金屬代謝異常有關(guān)，例如不少患者嚴(yán)重缺鋅。5、孕產(chǎn)期因素目前人們比較一致的觀點(diǎn)是，孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素與孤獨(dú)癥有關(guān)，但可能不是孤獨(dú)癥發(fā)病的直接原因，它只是加強(qiáng)了已存在的遺傳易感性，增加了孤獨(dú)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，而可能是重要的間接原因。這些孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥及先天畸形等。B、神經(jīng)心理學(xué)成因有學(xué)者將測(cè)量認(rèn)知或情緒、情感等心理功能的實(shí)驗(yàn)研究手段與探索腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)行孤獨(dú)癥成因的研究，這種研究模式稱為神經(jīng)心理學(xué)模式。以神經(jīng)心理學(xué)的角度探討孤獨(dú)癥的核心缺陷，有三個(gè)主要的假說：心理理論缺陷說、中樞性統(tǒng)合不足說、執(zhí)行功能缺陷說。1、心理理論缺陷說心理理論缺陷說主要用來解釋孤獨(dú)癥社交交往障礙。心理理論能力，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己或他人的信念、愿望、意圖等心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和理解，并藉此對(duì)他人的心理和行為進(jìn)行解釋和推理的能力，被認(rèn)為是社會(huì)認(rèn)知和交往的基礎(chǔ)。自1985年開始，有人陸續(xù)以心理理論習(xí)得上的特殊損害來解釋孤獨(dú)癥兒童在人際交往、想象、及語言方面表現(xiàn)出的一系列特殊障礙。隨著當(dāng)前腦科學(xué)研究的進(jìn)展，有關(guān)孤獨(dú)癥心理理論受損的神經(jīng)機(jī)制的研究取得了一些成果，發(fā)現(xiàn)杏仁核、海馬、左內(nèi)側(cè)前額皮層、右側(cè)眶額皮層等腦結(jié)構(gòu)可能與此有關(guān)：杏仁核損傷會(huì)使孤獨(dú)癥兒童難以對(duì)社會(huì)性刺激作出適當(dāng)反應(yīng)；海馬損傷會(huì)使延遲動(dòng)作模仿出現(xiàn)困難；內(nèi)側(cè)顳葉機(jī)能障礙對(duì)認(rèn)知、記憶和情感有影響，因而與社會(huì)互動(dòng)、移情等社會(huì)交往技能的發(fā)展密切相關(guān)；顳平面的結(jié)構(gòu)異常與交往障礙有關(guān)。上述各個(gè)區(qū)域的機(jī)能障礙很可能導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童的自我封閉。2、中樞性統(tǒng)合不足說中樞性統(tǒng)合不足說主要用來解釋孤獨(dú)癥患者的興趣狹窄和特殊才能。一些學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥患者的信息加工不完善，其注意力經(jīng)常被正常人所忽視的客體表面或個(gè)別特征所吸引，對(duì)整體情景缺乏注意，結(jié)果使得信息加工發(fā)生在局部而非整體水平上。由此也可解釋一些高功能孤獨(dú)癥患者在記憶、數(shù)學(xué)或音樂某一領(lǐng)域可能具有特殊才能的現(xiàn)象。一些研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育異常可能與注意缺陷和整合加工不足有關(guān)。小腦被認(rèn)為是僅次于額葉的信息加工系統(tǒng)，能夠通過它的深部核團(tuán)發(fā)出投射纖維，對(duì)額葉的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、記憶等功能進(jìn)行迅速的加工整合。小腦的蒲肯野細(xì)胞是小腦中唯一對(duì)其深部核團(tuán)有抑制作用的神經(jīng)細(xì)胞。孤獨(dú)癥患者小腦部位病變，普肯野細(xì)胞大量喪失，將會(huì)使額葉的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、記憶等功能的執(zhí)行速度和準(zhǔn)確性得不到有效的調(diào)節(jié)。因此小腦病變有可能是孤獨(dú)癥中樞性統(tǒng)合不足的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。3、執(zhí)行功能缺陷說執(zhí)行功能缺陷說主要用來解釋孤獨(dú)癥患者的刻板和重復(fù)性的行為。執(zhí)行功能是個(gè)體進(jìn)行問題解決時(shí)所必備的神經(jīng)心理技能，涉及很多目的性、指向性行為的適應(yīng)過程，如計(jì)劃、抑制控制、工作記憶、彈性思考與行動(dòng)等。執(zhí)行功能缺陷，對(duì)孤獨(dú)癥患者的仿說、反復(fù)性的思考和動(dòng)作、缺少計(jì)劃、難以抑制不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等作出了解釋。一些研究顯示，大腦的前額葉與執(zhí)行功能有著密切的聯(lián)系。有人對(duì)2-4歲的孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)他們額葉的局部腦血流明顯降低，提示孤獨(dú)癥患兒大腦額葉成熟延遲。五、特征自閉癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。它是一種先天精神疾患，和后天家庭教養(yǎng)無關(guān)。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6—9：1。典型孤獨(dú)癥，其核心癥狀就是所謂的“三聯(lián)癥”。1、社會(huì)交流障礙（1）一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等；（2）缺乏對(duì)親人的目光對(duì)視，總是獨(dú)自玩耍，不參加合作游戲。（3）不能覺察別人的存在、需要和感受的能力較弱。（4）與同齡兒童比較，孤獨(dú)癥兒童缺少建立友誼的能力。(5)很少參與假想性游戲。2、語言交流障礙（1）語言發(fā)育遲緩，伴有口癡現(xiàn)象。(2)部分孤獨(dú)癥兒童，說話時(shí)具有鸚鵡學(xué)舌、自問自答現(xiàn)象。（3）不會(huì)運(yùn)用已有的語言能力與人溝通，語言組織能力差。（4）較難理解別人說的話，提出的問題、及別人說的幽默故事和笑話。(5)肢體語言表達(dá)能力較弱。3、行為固執(zhí)、興趣狹隘、只對(duì)某一事物感興趣。（1）不喜歡讓別人改變自己的想法及物品的位置。（2）不停的重復(fù)某些動(dòng)作。（3）興趣狹隘，只喜歡一樣?xùn)|西，其它東西部感興趣。（4）堅(jiān)持特定的模式程序做事。（5）對(duì)某些氣味特別尋求。（6）依戀某鐘東西，喜歡看天氣預(yù)報(bào)、電視廣告等。六、走進(jìn)自閉癥兒童的世界1孤獨(dú)癥兒童的思想方法未能明白生活經(jīng)驗(yàn)背后意思他們未能把不同的事情組合或聯(lián)系，使之成為有意義的概念。他們的思想世界只充滿著一個(gè)個(gè)獨(dú)立的小環(huán)節(jié)，而未能明白他們背后形成的原因、原則及彼此間的關(guān)系。所以他們很難從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)到事情的相關(guān)性，也因此形成其它方面的認(rèn)知困難。不恰當(dāng)?shù)闹厥挛锏募?xì)節(jié)部分孤獨(dú)癥兒童常常過于著重某些不重要的部分，而忽略重要的部分。由于大部分孤獨(dú)癥兒童的視覺辨別能力較強(qiáng)，他們常能觀察到某環(huán)境中的一些細(xì)節(jié)，例如:地上的紙屑，計(jì)算墻上有多少塊小瓷磚等，但卻忽略了課室中的活動(dòng)。聽覺較敏感的兒童，他們可能會(huì)留意風(fēng)扇發(fā)出的聲音而忽略了桌子上的食物。所以他們?cè)趯W(xué)習(xí)整體概念時(shí)便會(huì)困難。易于分心孤獨(dú)癥兒童對(duì)感覺刺激有更大的興趣，因而在學(xué)習(xí)或思考時(shí)常常分心。如他們只顧看著筆桿上的圖案，而忘記學(xué)習(xí)書寫；他們也可能因鄰房發(fā)出的電風(fēng)扇聲而無法集中注意力學(xué)習(xí)；也可能因忽然想起一條繩子，便到處去尋找；或忽然想起一首歌，便高聲唱歌。從而另他們分心。所以，易于分心是他們學(xué)習(xí)上的一大困難。只會(huì)使用具體的思考方式他們多按表面的現(xiàn)象理解事情，較難明白抽象的概念或比喻。如當(dāng)談到“一山比一山高時(shí)，他的理解便是:有2座山，一座山時(shí)較高的。所以，生活中很多較難抽象的概念，他們很難理解。較難綜合不同概念雖然孤獨(dú)癥兒童能掌握獨(dú)立的概念，他們?cè)诰C合不同的概念時(shí)扔會(huì)有困難，特別是當(dāng)這些概念看似互相矛盾時(shí)。當(dāng)他們遇上不同的概念時(shí)，更難以整合而做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。較難有組織及有次序的完成工作孤獨(dú)癥兒童較難在同一時(shí)間內(nèi)分析1個(gè)以上的數(shù)據(jù)，并有步驟的做出行動(dòng)。尤其是當(dāng)孤獨(dú)癥兒童需要同時(shí)考慮多個(gè)方面的情況下，便難以組織及安排。較難把自己已掌握的概念運(yùn)用到不同的情況中孤獨(dú)癥兒童把自己掌握的概念適用到不同情況中的能力較弱，他們只管在某一情況下做出某一個(gè)活動(dòng)及安排。例如：他們學(xué)會(huì)了洗碟子，但不知道可以用同樣步驟去洗杯子。這種表現(xiàn)也與他們難以綜合過往經(jīng)驗(yàn)，及難以綜合不同概念的特征有關(guān)。所以他們會(huì)以較刻板的方式去思考。2、孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)情況（1）他們的視覺辨別能力較強(qiáng)相對(duì)與聽覺信息，很多孤獨(dú)癥兒童，會(huì)對(duì)于視覺信息輸入和處理更加擅長(zhǎng)。通常以視覺來辨及認(rèn)識(shí)環(huán)境。但當(dāng)環(huán)境能更有組織的安排時(shí)，他們認(rèn)識(shí)環(huán)境的能力會(huì)較大。（2）過分的依賴于輔助由于語言和行為等方面的障礙，孤獨(dú)癥患者往往得到他人的許多幫助，這些輔助增加了他們的依賴性。如：即使學(xué)會(huì)了一些新的詞語和句子，但在沒有人提示的情況下，基本上不主動(dòng)使用這些新詞和句子。3、孤獨(dú)癥兒童的感知覺（1）感知覺常會(huì)出現(xiàn)異常，但視覺學(xué)習(xí)能力更優(yōu)秀。他們通過視覺認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境。（2）有特別興趣和長(zhǎng)處（喜歡寫數(shù)字、聽歌、繪畫）（3）他們的行為容易刻板，喜歡按照常規(guī)模式行事。第二節(jié)家長(zhǎng)如何與孤獨(dú)癥兒童相處孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)的重要性。嬰兒期和童年的早期是人類發(fā)育和發(fā)展的關(guān)鍵期。0—1歲時(shí)口唇欲期錯(cuò)過了就會(huì)有吃手咬人的現(xiàn)象。4歲時(shí)語言發(fā)展的關(guān)鍵期錯(cuò)過了就會(huì)出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。0—3歲時(shí)感覺基礎(chǔ)是感覺統(tǒng)合預(yù)防階段。2—6歲是患兒最佳的治療時(shí)期。此時(shí)期嬰幼兒的心理與生理發(fā)展與機(jī)體發(fā)育非常迅速。他們從外界獲取大量的信息，通過對(duì)信息的加工來學(xué)習(xí)各種知識(shí)和生活技能。特別是孤獨(dú)癥兒童在發(fā)育和發(fā)展過程中存在異常，這會(huì)給患兒的家長(zhǎng)及有患兒的家庭帶來困擾和挑戰(zhàn)。這時(shí)的家長(zhǎng)都需要特殊的幫助和盡早的、有效的早期干預(yù)使兒童能夠更好的進(jìn)步和康復(fù)。父母在家庭和學(xué)校教育的康復(fù)訓(xùn)練中起重要作用。目前對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)主要有以下四點(diǎn)。學(xué)習(xí)照料孩子的最好方法。幫助和促進(jìn)孩子的全方位發(fā)育。盡早使孩子能夠獨(dú)立、自立。使孩子融入家庭和社區(qū)生活我們訓(xùn)練的最終目標(biāo)是幫助和促進(jìn)孩子的發(fā)育，使他們盡早的融入社會(huì)和社區(qū)生活、但是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)父母和家庭必須學(xué)習(xí)并且學(xué)會(huì)照料孩子的方法，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的特殊兒童往往在發(fā)育方面存在這樣和那樣的問題，孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)育遲緩，社交技能缺乏存在特別許多的癖好和重復(fù)刻板的行為，而家長(zhǎng)在和孩子相處的過程中往往用對(duì)待普通孩子的標(biāo)準(zhǔn)來要求孤獨(dú)癥兒童，這樣不僅讓家長(zhǎng)們?cè)谟诤⒆拥慕涣髦写嬖谥_，更嚴(yán)重的是給孩子造成一些負(fù)面問題，為避免這些問題的出現(xiàn)，父母應(yīng)學(xué)會(huì)不同的方法與孩子相處，學(xué)會(huì)用不同的辦法解決不同的問題，這是訓(xùn)練的第一步，葉制定孩子發(fā)育和康復(fù)的第一步。由此看來父母和家庭孤獨(dú)癥康復(fù)的過程中起著至關(guān)重要的作用。三、父母及家庭應(yīng)具備的情緒和態(tài)度。當(dāng)孩子被診斷為孤獨(dú)癥兒童后，多數(shù)父母孩子家庭都不愿意接受這樣的現(xiàn)實(shí)，有的家長(zhǎng)為逃避現(xiàn)實(shí)輾轉(zhuǎn)多地反復(fù)為孩子診斷，有的孤獨(dú)癥家庭認(rèn)為與教養(yǎng)方式有關(guān)，轉(zhuǎn)而變?yōu)樽载?zé)和相互埋怨，有的家長(zhǎng)胤缺乏照料孤獨(dú)癥兒童的方法技能變得惶恐和迷茫，但這些情緒和態(tài)度都是不正確的，這會(huì)延遲孩子最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，甚至?xí)斐珊⒆釉诎l(fā)育和發(fā)展的過程中人為障礙，只有找到正確有效的訓(xùn)練方法，明確康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和方向，才是積極的拯救孩子和自救的情緒和態(tài)度。因此作為孩子的家長(zhǎng)首先要學(xué)會(huì)愛護(hù)自己的孩子，包括愛護(hù)孩子的生理的發(fā)育也包括孩子的心理發(fā)展，要幫助自己的孩子，首先要做到這些。了解孩子。了解孩子所存在的障礙，了解孩子需要怎樣的幫助，了解孩子所具備的能力理解孩子。他/她還是以個(gè)孩子他存在障礙，他需要我們?nèi)椭行У膸椭⒆?。平和你的心態(tài)，調(diào)整你的情緒學(xué)習(xí)最有效幫助孩子的方法，幫助孩子和周圍的人和環(huán)境建立良好的關(guān)系。家長(zhǎng)的錯(cuò)誤情緒和態(tài)度帶給孩子的影響?！み^度溺愛孩子·過度溺愛孩子·無原則輕易的滿足孩子的需求·給予過分的關(guān)注·害怕哭鬧、大驚小怪·包辦代替·抱怨多余贊美;·挫折感顯于表情;·將對(duì)孩子的失望感表現(xiàn)出來;·喜怒哀樂起伏情緒大；·悶悶不樂、無可奈何；·自哀自怨、責(zé)罵孩子；·打孩子一氣之下走開；∣∣∣∣↓↓·阻礙語言能力的發(fā)展·更加厭惡學(xué)習(xí)·阻礙語言能力的發(fā)展·更加厭惡學(xué)習(xí)·發(fā)展不了健全心智（無能、自私）·阻礙孩子自理、自立能力的發(fā)展·不能適應(yīng)社會(huì)、為社會(huì)所不容·使孩子有挫折感·使孩子懼怕類似情景·使孩子進(jìn)一步退縮到自我封閉的狀態(tài)·造成孩子的自傷、他傷、攻擊、破壞性行為·使孩子的壓力變大，失去自信心四、影響孤獨(dú)癥兒童發(fā)展的因素（?。﹤€(gè)體自身的條件兒童小時(shí)候由于患各種疾病導(dǎo)致自身的發(fā)展。自身存在的輕重度差異。及生理心理和機(jī)能對(duì)接受信息能力的發(fā)展有關(guān)。（2）環(huán)境促進(jìn)條件來自家庭的良好教育方式和學(xué)校的教育方式及專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)理念方法有關(guān)。（3）社會(huì)接納條件學(xué)校的種類、教師的素養(yǎng)、專業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量及質(zhì)量，就業(yè)培訓(xùn)及法律保障體系政府的支持。五、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)及規(guī)律具備了積極的而情緒和態(tài)度是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的根本和前提。除此之外還要明確康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)來幫助家長(zhǎng)們找到方向。也要明白孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)律，以此來指導(dǎo)家長(zhǎng)如何將訓(xùn)練堅(jiān)持到底。我們的康復(fù)目標(biāo)是“幫助和促進(jìn)孩子身心發(fā)育”以及“盡快讓孩子融入家庭和社區(qū)生活”，從而達(dá)到社會(huì)生活自立。康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)律是家長(zhǎng)們需要明白的，具有以下幾點(diǎn)：1、孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性和艱巨性。2、康復(fù)訓(xùn)練的主角首先是患兒的父母和家庭，其次才是專業(yè)康復(fù)師和其它輔助人員。3、要把機(jī)構(gòu)強(qiáng)化訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合4、康復(fù)訓(xùn)練需要個(gè)筆畫、情景化的全方位教學(xué)。5、孤獨(dú)癥兒童的成長(zhǎng)史多種因素共同作用的結(jié)果。6、康復(fù)訓(xùn)練可能無法達(dá)到做好的結(jié)果名單可以避免最壞的結(jié)果。做為父母首先我們要做到1、積極參與康復(fù)訓(xùn)練中的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)，在孩子學(xué)習(xí)的過程中，自己也要學(xué)習(xí)。2、明確你的家庭的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)你的孩子而言，父母和家庭是孩子最主要的老師，生活的一點(diǎn)一滴都是訓(xùn)練的一部分。積極參與父母互助團(tuán)體和社會(huì)協(xié)助團(tuán)體，尋求建議支持和幫助。哪怕天下所有人都看不起你的孩子，做父母的也要眼含眼淚的欣賞他，擁抱她、贊美他，為自己創(chuàng)造的生命永遠(yuǎn)自豪。第二章感覺統(tǒng)合、聽覺統(tǒng)合第一節(jié)、感覺統(tǒng)合一、感覺統(tǒng)合的來源及概念。感覺統(tǒng)合（SensoryIntegration）是由美國心理學(xué)家、南加州大學(xué)的愛爾絲博士（Dr.JeanAryes）在1969年提出的一個(gè)研究觀點(diǎn)。她的一生研究運(yùn)動(dòng)治療法，其中最重要的就是感覺統(tǒng)合研究。他2首先發(fā)現(xiàn)了在3—13歲兒童中，有10%--30%的兒童會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差，做作業(yè)拖拉、多動(dòng)、自控能力差、動(dòng)作協(xié)調(diào)不良;或是緊張或是膽小、內(nèi)向、愛哭、不合群、挑食等癥候群，并非智力及教育問題，而是大腦功能發(fā)育不協(xié)調(diào)。她在生前完成了50多篇臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，在1972年系統(tǒng)的提出了感覺統(tǒng)合理論。并開發(fā)了感覺統(tǒng)合的運(yùn)動(dòng)器，及科學(xué)有效的指導(dǎo)測(cè)評(píng)方法，對(duì)感覺統(tǒng)合問題的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。美國、日本、新加坡、臺(tái)灣等國家和地區(qū)早在上世紀(jì)70年代就興起了感覺統(tǒng)合這項(xiàng)科學(xué)有效的訓(xùn)練方法。1992年北京引進(jìn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法，進(jìn)行試驗(yàn)，取得了良好效果，隨后在北京、天津、山東、上海、廣州、等地相繼開辦了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。有些西方國家，現(xiàn)在發(fā)展成為每個(gè)小學(xué)校都設(shè)有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室，成為孩子教育中的必經(jīng)課程，近幾年來、北京、山東、上海廣州多所幼兒園、及康復(fù)機(jī)構(gòu)都已開設(shè)了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。二、感覺統(tǒng)合的概念及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合是指人從環(huán)境中接受信息，向環(huán)境反饋信息的互動(dòng)過程，具體地說：當(dāng)外界刺激，通過人的視、聽、味、嗅各種感覺器官、神經(jīng)組織進(jìn)入大腦各功能區(qū)，經(jīng)過大腦的分析、判斷、篩選，然后才能指揮身體對(duì)外界做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，形成有效的統(tǒng)合。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是以科學(xué)有效地測(cè)評(píng)方法，運(yùn)用社會(huì)環(huán)境和使用各種物理器材為手段，以運(yùn)用適當(dāng)強(qiáng)度的外界刺激，有針對(duì)性地發(fā)展兒童感覺器官功能的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)他們大腦神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信息的整合功能，使其以感覺健康發(fā)展為目的的綜合訓(xùn)練。三、兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的原因及后果1、撫育方式不當(dāng)及環(huán)境影響。（1）人工喂養(yǎng)。未能直接與父母近距離上的肌膚接觸，用奶瓶、奶粉替代喂養(yǎng)。肌膚接觸有利于孩子的性格發(fā)展，母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、抗體多使母嬰有更多的肌膚接觸。有利于建立母子之間的感情以及最重要的觸覺學(xué)習(xí)。（2）限制性帶養(yǎng)方法。，老人或保姆帶養(yǎng)孩子。多注重于吃喝拉撒。生活上有很多制約，如不能亂摸，不能跑、不能跳等。（3）獨(dú)生子女的單調(diào)生活方式。獨(dú)吃、獨(dú)睡、獨(dú)玩，沒有模仿對(duì)象，沒有朋友玩游戲、小朋友之間接觸的較少。（4）都市化的家庭生活。大人過度保護(hù)，造成運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)缺乏。（5）被忽略的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。注重美學(xué)的發(fā)展、不愿意讓孩子動(dòng)手做事情。2、孕期衛(wèi)生。從生命的胚胎開始，若鏡子、軟子的先天不足以及受精卵本身的缺陷。妊辰期反應(yīng)劇烈的嘔吐、腹疼、引導(dǎo)流血、先兆流產(chǎn)、病毒感染（感冒、風(fēng)疹等），情緒的緊張、焦慮、恐懼、憂郁、過分勞累、過分靜養(yǎng)無不相關(guān)。。吸煙、酗酒、喝濃茶。高齡產(chǎn)婦葉是原因之一。生產(chǎn)過程異常：早產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)（觸覺學(xué)習(xí)不足）胎位不正、臍帶繞頸、缺氧、體重過輕。嬰幼兒時(shí)期頭部外傷及疾病。如腦損傷、多次高燒、腦膜炎、癲癇、智力低下。微量元素失衡，鉛中毒，缺鋅、鐵、碘等，以及遺傳有關(guān)。過大的心理壓力。有不少的孩子由于突然的或過大的刺激使他們幼小心靈的傷害而發(fā)生感覺統(tǒng)合功能失調(diào)。如突然失去父母、母愛、環(huán)境的改變、或家庭中的重大事故，遭到父母的嚴(yán)厲毆打、恐嚇，一切強(qiáng)加的粗暴行為都可成為心理失去平衡的誘因，產(chǎn)生腦功能障礙，引起感覺統(tǒng)合能力不足。四、感覺系統(tǒng)及感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)（一）、前庭平衡覺前庭覺又稱內(nèi)耳覺。前庭器官在內(nèi)耳里面，包括橢圓囊、球囊和三個(gè)半規(guī)管。前庭系統(tǒng)的傳入纖維分別送信息到左右大腦半球，促進(jìn)身體左右兩側(cè)統(tǒng)合，使兒童在學(xué)習(xí)復(fù)雜動(dòng)作時(shí)，反應(yīng)靈敏。前庭系統(tǒng)還有神經(jīng)纖維聯(lián)系情緒中樞，進(jìn)而影響情緒中樞，包括正面與負(fù)面作用，如興奮、緊張、平靜等。三半規(guī)管主要功能是偵察頭部的三個(gè)平面（垂直面、橫面和直面）的空間動(dòng)作。即接受前后、左右、上下的移動(dòng)感覺。橢圓囊及球狀囊是前庭系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)感應(yīng)器，負(fù)責(zé)接受加速的的直線及旋轉(zhuǎn)的感覺。前庭感受器感知人體在空間的位置及其位置變化，并將這些信息向中樞傳遞，主要產(chǎn)生兩個(gè)方面的生理效應(yīng)：一方面對(duì)人體變化了的位置和姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體平衡；另一方面參與調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)，使人體在體位改變和運(yùn)動(dòng)中保持清晰的視覺，故它對(duì)保持我們的姿勢(shì)平衡和清晰的視覺起重要作用。其實(shí)，前庭隨時(shí)隨地都在工作，比如在一輛正常行駛的公共汽車突然剎車的時(shí)候，站立的人往往會(huì)傾倒，但是很快會(huì)控制自己的身體，不會(huì)傾倒下去，這時(shí)候就是前庭在發(fā)揮作用，調(diào)整了身體姿勢(shì)，達(dá)到了平衡。前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運(yùn)作息息相關(guān)，例如，兒童能專心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺與視覺三者共同作用的結(jié)果，即所謂“感覺統(tǒng)合”。1、前庭失調(diào)的表現(xiàn)：（1）、平衡感不佳。頭部不能長(zhǎng)時(shí)間平衡的置于中央，上課時(shí)多動(dòng)不安，忽左忽右、頸部肌肉緊張?？刂撇缓米约旱纳眢w，容易跌倒，站不穩(wěn)。愛做小動(dòng)作、調(diào)皮任性。在家一會(huì)干著干那，無法安靜下來。四肢協(xié)調(diào)功能不良。站五站相、坐無坐相、容易跌倒，經(jīng)常受傷，害怕走平衡木。（2）、注意力渙散，自控能力差，無意識(shí)的多動(dòng)。喜歡強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)、搖晃后不覺得暈，精力充沛，不覺得累。睡不安寧，喜歡惹人。安全與危險(xiǎn)的意識(shí)差，喜歡打滾爬高，搞惡作劇。組織力差生活上雜亂無章易激動(dòng)，對(duì)不中肯的批評(píng)難以接受，情緒對(duì)抗狂躁不安。（3）、視覺感不良，眼球和視覺肌的協(xié)調(diào)能力不足。視覺范圍狹小視覺空間不佳劇烈旋轉(zhuǎn)后可見眼球震顫。眼球震顫的孩子對(duì)動(dòng)的畫面容易注意力集中，如看動(dòng)畫片，玩電子游戲及。對(duì)靜止的畫面如、黑板、看書、鞋子則注意力不集中。無法流利的閱讀，常多字少字。生活上常會(huì)視而不見，穿鞋常穿反視覺追查能力較弱。（4）、聽覺感不良。課堂上容易對(duì)外界刺激引起關(guān)注，對(duì)信息聽而不全。對(duì)聲音的辨識(shí)力不足。對(duì)大聲吆喝尖銳的聲音特別討厭、會(huì)出現(xiàn)煩躁捂耳朵的行為，在學(xué)習(xí)中相當(dāng)痛苦，經(jīng)常成為自信心不足的原因之一。(二)、本體感覺本體覺又叫關(guān)節(jié)活動(dòng)感覺，所謂本體是指?jìng)€(gè)體對(duì)于身體軀干與四肢活動(dòng)時(shí)的感覺。本體覺包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶等深層組織的感覺，本體感受系統(tǒng)幾乎與觸覺系統(tǒng)一樣大。機(jī)體積極的伸展肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮、抵抗阻力時(shí)出現(xiàn)的，者是最有效的產(chǎn)生本體刺激反饋的方法。本體覺大致與姿勢(shì)的維持、活動(dòng)的感覺、力度的控制等功能相關(guān)。2、本體感失調(diào)的表現(xiàn)（1）身體形象不明，引起行動(dòng)障礙。眼睛看不到時(shí)變無法做出正確的動(dòng)作。學(xué)騎車、學(xué)游泳閉別人難學(xué)會(huì)。（2）身體雙側(cè)及雙手雙腳協(xié)調(diào)不良。不會(huì)跳繩繩子偏在一側(cè)，管用一側(cè)手，吃飯不端碗，寫字畫畫左右不放上來。幼兒期揍路不穩(wěn)、常帶小跑、亂跳，自行控制能力差。（3）重力不穩(wěn)與地心引力無法抗衡，手腳笨拙，同時(shí)又有方向，距離感欠缺。易迷失方向。投球命中率低。（4）運(yùn)動(dòng)能力不足。無法越過障礙不會(huì)跨過水溝，不敢走上斜坡。（5）懶惰、行動(dòng)慢，做事效率低。早上起床慢，梳洗慢，吃飯慢，洗澡慢，做作業(yè)慢。（6）精細(xì)動(dòng)作不良，動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差，不會(huì)系鞋帶、扣紐扣、用筷子、手工能力差。(三)、觸覺觸覺系統(tǒng)是人類發(fā)展的最早、最基本、影響力及覆蓋率最廣的感覺系統(tǒng)之一。觸覺的接受器是皮膚。皮膚有多種不同的感受器，接受觸摸、冷熱和痛疼刺激，透過皮膚接受器人能接受不同層面的觸覺訊息，包括：輕輕碰觸、震動(dòng)、溫度深層壓力以及對(duì)觸覺的位置辨識(shí)。觸覺系統(tǒng)具有保護(hù)和防御、識(shí)別、辨識(shí)等功能。觸覺失調(diào)表現(xiàn)1、常表現(xiàn)為情緒極端不安，使父母及老師都不易溝通，膽小、內(nèi)向、害怕陌生環(huán)境、粘人、愛哭、孤僻，固執(zhí)、脾氣暴躁，咬人自己打自己。2、特別喜歡熟悉的環(huán)境，喜歡接受固有的舊信息，不愿意學(xué)習(xí)新東西。3、不喜歡被被人觸摸，甚至連自己的文聘葉不讓別人碰。不喜歡擁擠、碰撞，在集體中容易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，怕玩土、不喜歡洗頭、洗澡、不敢下水游泳，不愿穿毛衣。4、喜歡某種特殊熟悉的感覺，偏食，吸吮手指、咬手指甲，咬腳指甲。咬角、咬鉛筆、挖鼻、玩頭發(fā)、觸摸生殖器等。5、觸覺遲鈍的孩子對(duì)危險(xiǎn)和痛疼反應(yīng)遲鈍，喜歡被擁抱，被撫摸。喜歡毛絨玩具或多毛的小動(dòng)物，表現(xiàn)出皮膚饑渴的現(xiàn)象。(四)、行為特征。感覺統(tǒng)合能力不足，形成了腦功能的反應(yīng)不全，必然引發(fā)了學(xué)習(xí)上的種種困難，雖然智商較低，但學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)，無法達(dá)到應(yīng)有的水準(zhǔn)，造成了學(xué)習(xí)能力的發(fā)展不足。同時(shí)也造成了他們?cè)诔砷L(zhǎng)過程中的行為問題。由于執(zhí)行控制能力差，他們會(huì)經(jīng)常違反圓規(guī)、小鬼、損害公物、發(fā)脾氣、仍東西。做事說話不加深思熟慮，隨心所欲，隨隨便便、不守信用。不良性格、情緒易變化。經(jīng)常會(huì)受到別人的歧視或嘲弄，家長(zhǎng)的打罵。會(huì)產(chǎn)生自卑心理，逆反心理強(qiáng)烈，人性易怒，自信心不足，情緒消沉，自虐自殘也有發(fā)生。不當(dāng)?shù)慕逃椒ǔ?huì)把孩子推向撒厭學(xué)、逃學(xué)、物質(zhì)上的滿足只會(huì)去偷，逐漸發(fā)展到犯罪的邊緣。到了成年期好吹牛、酗酒、搶劫頭道吸毒自殺等。五、感覺統(tǒng)合的評(píng)估對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，很多障礙的原因也許就是因?yàn)楦兄X異常障礙的原因所導(dǎo)致。因此，在對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)我們需要對(duì)兒童進(jìn)行完善、客觀的感覺統(tǒng)合評(píng)估那我們?yōu)槭裁催M(jìn)行評(píng)估呢？1、確定訓(xùn)練起點(diǎn)2、明確訓(xùn)練效果3、確定訓(xùn)練目標(biāo)通過系統(tǒng)專業(yè)的評(píng)估，康復(fù)師和家長(zhǎng)可以清楚的看到每個(gè)孩子存在的障礙，存在哪方面的的不同缺陷，從而制定更加科學(xué)有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案。評(píng)估內(nèi)容包括七大感覺系統(tǒng)前庭平衡覺2、觸覺3、本體覺4、味覺5、嗅覺6、視覺7、聽覺感覺統(tǒng)合訓(xùn)練評(píng)估內(nèi)容分為三個(gè)層次。第一層次：主要涉及平衡覺、觸覺與本體絕、平衡覺與本體覺、觸覺的感覺統(tǒng)合項(xiàng)目。第二層次：主要涉及前庭感覺系統(tǒng)、觸覺與本體覺、兩側(cè)協(xié)調(diào)、順序性與預(yù)計(jì)動(dòng)作、動(dòng)作計(jì)劃等感覺統(tǒng)合項(xiàng)目。第三層次：主要涉及小肌肉、姿勢(shì)控制、模仿等感覺統(tǒng)合項(xiàng)目。六、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用。1.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦神經(jīng)生理抑制具有改善作用。通過改善兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，使運(yùn)動(dòng)速度和穩(wěn)定性都得到提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)提高兒童精細(xì)操作能力、視覺辨別能力和反應(yīng)能力均有明顯作用。2.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)平衡能力差及動(dòng)作不協(xié)調(diào)效果顯著。對(duì)那些運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差的兒童，訓(xùn)練后能得到顯著改善。3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可提高兒童學(xué)習(xí)成績(jī)，改善其厭學(xué)情緒。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅是對(duì)生理功能的訓(xùn)練，還涉及心理、大腦、和軀體之間的相互關(guān)系，兒童通過訓(xùn)練可增強(qiáng)自信心和自我控制能力。兒童經(jīng)過一段時(shí)間的行為集中訓(xùn)練后，動(dòng)作變協(xié)調(diào)，情緒變穩(wěn)定，注意力改善，對(duì)于學(xué)習(xí)困難的兒童，參加感統(tǒng)訓(xùn)練后學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)顯著提高。七、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的原則1.快樂體驗(yàn)原則2.兒童主體原則3.積極反饋原則4.適度與安全原則八、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的實(shí)施1.感統(tǒng)訓(xùn)練要從咨詢開始2.明確兒童當(dāng)前的統(tǒng)合能力水平3.制定適合兒童統(tǒng)合能力發(fā)展的訓(xùn)練計(jì)劃4.設(shè)計(jì)游戲化的主題活動(dòng)5.主題活動(dòng)中要注意調(diào)動(dòng)每個(gè)兒童積極參與的主動(dòng)性。6.在活動(dòng)中注意觀察兒童的表現(xiàn)，以便調(diào)整下次訓(xùn)練內(nèi)容。7.訓(xùn)練結(jié)束后教師要注意及時(shí)總結(jié)與反饋。第二節(jié)、聽覺統(tǒng)合一、概念聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（AuditoryIntegrationTraining），簡(jiǎn)稱AIT，由法國耳鼻喉科醫(yī)生Guy.Benard博士所創(chuàng)，是一種特殊的音樂治療方法，它是通過聆聽一組經(jīng)過過濾和調(diào)制的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，并刺激大腦皮層，從而達(dá)到改善行為紊亂和情緒失調(diào)的目的。二、聽覺統(tǒng)合的應(yīng)用原理機(jī)制。1、耳的結(jié)構(gòu)功能聲波通過外耳道傳到鼓膜上，鼓膜的振動(dòng)經(jīng)過聽骨鏈的傳遞可變成前庭窗的振動(dòng)，引起內(nèi)耳耳蝸淋巴液的移動(dòng)，使聽覺毛細(xì)胞受到刺激變成神經(jīng)沖動(dòng)，傳遞到大腦。2、聽覺障礙與行為障礙的關(guān)系：當(dāng)兒童的聽力存在先天的缺陷或受到損害時(shí)，都不能正確地察覺聲音傳導(dǎo)，對(duì)周圍環(huán)境事物產(chǎn)生歪曲的知覺，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩和行為、情緒障礙。孤獨(dú)癥患者的語言及行為障礙亦同聽覺障礙有直接關(guān)系。3、AIT的作用機(jī)制●濾去過度敏感的頻率，使大腦聽覺皮層重新組織，促使其對(duì)所有頻率的知覺，減少對(duì)聽覺信號(hào)的歪曲；●側(cè)枝抑制；●訓(xùn)練和強(qiáng)化中耳的肌肉，使肌張力變得正常而保持中耳的適當(dāng)功能，使聲音有效地傳導(dǎo)；●AIT可使鼓膜張肌和鐙骨肌兩塊肌肉很好地共同工作，完成聽覺反射；●AIT治療前后的MR和PET檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后大腦活動(dòng)正?；~葉高代謝減輕，枕葉活動(dòng)增強(qiáng)；●動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AIT治療前后腦組織5-HT及5-HIAA水平下降。三、AIT的適應(yīng)癥廣泛性發(fā)育障礙（PDD）：包括孤獨(dú)癥（自閉癥）與阿斯伯格綜合癥；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）；言語及語言發(fā)育障礙（SLD）；情緒障礙和情感障礙（ED）；學(xué)習(xí)障礙（LD）。四、禁忌癥中耳充血及炎癥；發(fā)熱；高頻耳聾；戴助聽器者；癲癇及精神病患者；上一療程結(jié)束后六個(gè)月內(nèi)年齡小于2歲。五、具體要求1)一個(gè)療程20次共計(jì)10天，每天聽兩次，每次30分鐘，兩個(gè)療程之間至少相隔9個(gè)月；2）參加聽力統(tǒng)合訓(xùn)練前必須培養(yǎng)孩子戴耳機(jī)聽音樂的習(xí)慣，每次要安靜的聽到30分鐘；若在治療過程中，患兒不安定，可由家長(zhǎng)陪伴，若確實(shí)不配合，只好取消治療資格；3）參加聽力統(tǒng)合訓(xùn)練前要做“純音聽閾”測(cè)定?？稍诋?dāng)?shù)囟呛砜苹騾⒓勇犃τ?xùn)練前第一天做此項(xiàng)檢查；六、治療前準(zhǔn)備1、過度興奮，難以靜坐半小時(shí)或不愿戴耳機(jī)須予以訓(xùn)練。2、查聽力、純音聽閾測(cè)定，以確定是否過濾頻率，觀察患兒對(duì)聲音是否過度敏感。七、治療中注意事項(xiàng)1、患兒需安靜聽，不能亂跑，大吵大鬧、打瞌睡吃東西。2、保證飲食及睡眠；3、停止搭運(yùn)動(dòng)練習(xí)暫停學(xué)習(xí)；不合并其他治療。八、治療后可改變的癥狀1、對(duì)聽覺刺激注意增強(qiáng)；2、對(duì)言語理解能力增強(qiáng)：3、說話平均長(zhǎng)度增加；4、說話聲音變大；5、模仿言語減少；6、交流興趣增加、目光接觸增加；7、攻擊行為減少8、目光接觸增加；9、發(fā)脾氣減少；10、對(duì)聲音的敏感現(xiàn)象減輕；11、刻板行為及自我刺激行為減少；12、社會(huì)行為增強(qiáng)、反應(yīng)時(shí)間縮短、獨(dú)立生活能力增強(qiáng)；九、聽覺統(tǒng)合治療的副作用目前尚無研究報(bào)道AIT有嚴(yán)重的、長(zhǎng)期存在的副作用，只是治療過程中或治療結(jié)束后部分患兒可能出現(xiàn)一過性的興奮和行為異常。第三章社交故事、PCI及社交游戲新進(jìn)展第一節(jié)社交故事一、社交故事的背景及理念：在發(fā)展透視別人的能力時(shí)，兒童會(huì)逐步把來自不同來自社交處境所獲得的數(shù)據(jù)在腦里進(jìn)行分類分檔，從中建立起不同社交數(shù)據(jù)庫，社交數(shù)據(jù)里的數(shù)據(jù)有人物、他的態(tài)度和社交行為等。有關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)自閉癥學(xué)童存放在腦中的社交行為數(shù)據(jù)時(shí)雜亂無章的。因此當(dāng)他們面對(duì)社交處境時(shí)便無法提取相關(guān)資料。從而做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。社交故事是美國輔導(dǎo)員卡露古利（CarolGray）所創(chuàng)，這是一種透過說故事的方式，協(xié)助自閉癥學(xué)童重建社交數(shù)據(jù)庫的方法，透過重復(fù)的背誦和復(fù)述，來把一些社交常識(shí)輸入學(xué)童的腦中，以增進(jìn)他們對(duì)社交情景的理解。使他們面對(duì)相似的社交情景時(shí)能主動(dòng)的自發(fā)的做出適應(yīng)性的反應(yīng)。卡露古利（CarolGray）指出每個(gè)社交故事都是一個(gè)過程，而故事本身就是這個(gè)過程的成果。這句話說明社交故事這種協(xié)助方式，十分著重整個(gè)過程的。由教師編寫社交故事，把故事介紹個(gè)學(xué)生，再從學(xué)生觀察表現(xiàn)，再加以修改社交故事，到淡出社交故事。當(dāng)中的故事內(nèi)容不斷的修訂，直到這故事取得最后成效后，這故事的最后修訂本就成為整個(gè)教導(dǎo)與編寫過程中的成效了。而故事本身就是協(xié)助自閉癥學(xué)童明白社交環(huán)境的要求，同時(shí)也幫助成人明白學(xué)童在社交上的需要。外國的研究也證明社交故事也可以協(xié)助自閉癥學(xué)童適應(yīng)社交情境的，單必須配合學(xué)生的獨(dú)特性，視覺支持和獨(dú)特化的內(nèi)容等。1991年美國的卡露古利（CarolGray）完成了第一本社交故事。以自閉癥兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)（視覺較強(qiáng)以及對(duì)文字的興趣）為依據(jù)，并按特定的指引而編寫的故事。以文字及圖片提供客觀及正確的社交資料（何時(shí)、何地、何人、為何、如何）社交故事也叫社會(huì)故事就是借著說故事的方式，向兒童仔細(xì)描述一個(gè)特定的社交處境，令他們明白在處境中應(yīng)有的行為，以增強(qiáng)他們對(duì)社交處境的理解，并使他們能主動(dòng)、自發(fā)地對(duì)相處的處境作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。二、社交故事的目的及功能社交故事絕不是控制自閉癥兒童社交行為的工具1、提供客觀及正確的社交資料(何事、何時(shí)、何地、為何、如何);利用自閉癥兒童較強(qiáng)的處理視覺訊息的能力,希望能增強(qiáng)自閉癥兒童的社交理解能力。2、引導(dǎo)正確的社交行為,或一般人預(yù)期恰當(dāng)?shù)纳缃槐憩F(xiàn);希望能從而增強(qiáng)拓寬自閉癥兒童與人交往的能力。3、解釋大部份人應(yīng)有的社交表現(xiàn)及其他人對(duì)正確社交行為的反應(yīng),令自閉癥兒童直接閱讀及明白社交要求;希望能增強(qiáng)自閉癥兒童心智解讀的能力。描述社交場(chǎng)合/處境的特點(diǎn),重心或可能產(chǎn)生誤解的細(xì)節(jié);目的是處理自閉癥兒童缺乏掌握重要部份和整體概念的能力。三、社交故事的適合對(duì)象1、能辨別三張或以上的動(dòng)作照片或圖畫：2、能對(duì)成人說話及表情作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。3、能理解由三張圖畫組成一個(gè)有意義的故事4、具有閱讀簡(jiǎn)單文字的能力。社交故事的適合的對(duì)象可以是老師、爸爸、媽媽、兄弟姐妹、醫(yī)生等。四、社交故事的編寫1.確定目標(biāo)。孤獨(dú)癥兒童的社交行為問題可以由多過一種原因所導(dǎo)致，所以要具體分析和針對(duì)重點(diǎn)行為。2.收集資料。包括:（1）在哪里發(fā)生(2)何時(shí)發(fā)生(3)涉及那些人(4)發(fā)生什么事情(5)事情發(fā)生的次序或始末。(6)為何會(huì)發(fā)生3.（按照兒童角度）編寫內(nèi)容：第一人稱代詞是我.按照兒童的角度寫（1）包括引言、內(nèi)容、結(jié)語。（2）每個(gè)社交故事都是以標(biāo)題來點(diǎn)出整個(gè)故事最重要的信息，可以是問句，也可以是陳述句，社交故事的內(nèi)容就是回應(yīng)標(biāo)題，解答（收集資料中）的問題（何時(shí)、何地、何人等等）（3）編寫時(shí)以兒童的角度編寫，仿佛是兒童自己在描述社交處境一樣。（4）書寫用字要正面，以保持一個(gè)正面的態(tài)度去描述社交行為和社交反應(yīng)。有描述負(fù)面行為時(shí)，必須小心處理，以第三者的角度去寫，以免引起兒童不安的情緒。例：“人人都有感到生氣的時(shí)候?！?、“人們做事情，有時(shí)會(huì)做對(duì)，有時(shí)會(huì)做錯(cuò)”。（5）避免使用過于肯定的字眼，如“必須”、“必定”等，目的是為了讓兒童學(xué)會(huì)較有彈性地處理、理解社交資料（6）使用簡(jiǎn)單明了的字眼、也可以輔以圖畫、相片、錄音帶等幫助理解（7）令社交故事保持正面輕松的氣氛，編寫時(shí)盡量避免可能會(huì)引起兒童不安的字眼。如：把“我害怕風(fēng)筒”寫為“有時(shí)風(fēng)筒會(huì)發(fā)出聲音”。將“變了”改為“代替”。（8）由于真實(shí)社交處境存在很多變數(shù)，為了避免兒童只能理解文字的表面意義，編寫社交故事時(shí)會(huì)采用“通常”、“有時(shí)”、“可能”等字眼。如“媽媽帶我上學(xué)去”改為“媽媽通常會(huì)帶我上學(xué)去”，這樣便能確保社交故事內(nèi)容的準(zhǔn)確性。（9）根據(jù)兒童本身的興趣或者那些東西在兒童眼中時(shí)重要的，可按照情況加入社交故事的內(nèi)容中，增加兒童閱讀的興趣。（10）選用詞的時(shí)候可以適當(dāng)考慮詞的音調(diào)和韻律，如“問問大人”,”幫幫忙”，也可以用一些活潑生動(dòng)的句子，如“笑一笑”、”說一聲你好，目的時(shí)希望教導(dǎo)者和兒童朗讀故事時(shí)更流暢、更悅耳?！?.（按照兒童需要）定出主題名稱五、組成社交故事的句子模式。組成社交故事的句子有特定的格式社交故事主要由以下四種句子組成：1、描述句。具體及客觀的描述事情發(fā)生時(shí)，周遭環(huán)境的情況有關(guān)人物的行為等，通常用作故事的開端。例1：有些小朋友乘校車上學(xué)，校車也會(huì)接我到學(xué)校。例2：每個(gè)人的頭發(fā)都會(huì)生長(zhǎng)有時(shí)候同學(xué)會(huì)去理發(fā)店理發(fā)。2、透視句。指出他人的內(nèi)在思想、感受、動(dòng)機(jī)、信念或意見等。例1：有些小朋友喜歡乘校車，他們覺得乘坐校車很開心。例2：很多人認(rèn)為頭發(fā)太長(zhǎng)會(huì)不整齊。若我把頭發(fā)剪短至肩膀，老師和同學(xué)都會(huì)覺得我又漂亮又整齊。3、肯定句。通常表達(dá)一般人對(duì)某些事情、情況的價(jià)值觀或看法。用以肯定故事內(nèi)容的重點(diǎn)及肯定兒童的行為。例1：我扣好安全帶，對(duì)我的安全是很重要的。例2：所以頭發(fā)長(zhǎng)了要剪短這是很重要的4、指示性句子。提示自閉癥兒童在某場(chǎng)合做出適當(dāng)反應(yīng)。指示在不同的社交活動(dòng)中，適宜的社交行為。通常以“我會(huì)…”、”我可以…”、“我要….”作開端，也可以列出兒童可以選擇的行為或反應(yīng)。例1：我會(huì)系好安全帶，乘校車時(shí)，司機(jī)叔叔和阿姨也會(huì)夸我是好孩子。例2：我可以試著將頭發(fā)剪至肩膀，我會(huì)嘗試依媽媽說的話去做。六、社交故事的比例1、四種句式的分布比例：2、0－1句指示句3、2－5句描述句、透視句、肯定句4、描述句和透視句比例較多注意：社交故事句子比例的作用，是能讓兒童深入一點(diǎn)明白社交處境，從而自發(fā)地作出適當(dāng)?shù)纳缃恍袨楹蛻B(tài)度，而不是用來控制兒童行為的手段。七、社交故事實(shí)例排隊(duì)去洗手間1早上下客鈴聲響了，我們?nèi)ハ词珠g前，要先排隊(duì)。（描述句）2有時(shí)老師會(huì)說“小朋友一個(gè)跟一個(gè)排隊(duì)”。（描述句）3有時(shí)老師又會(huì)說“跟著小腳板排隊(duì)”。（描述句）4其他小朋友排隊(duì)，我也要排隊(duì)。（指示句）5我們排成直線不走開。（指示句）6這樣小朋友和老師會(huì)覺得舒適和安全。（透視句）7我排好隊(duì)，老師和阿姨都稱贊我是好孩子（肯定句）八、基本句子的展示形式完整句：為孩子提供所需要的資料，句子內(nèi)容結(jié)構(gòu)完整。填充句：1鼓勵(lì)兒童參與社交故事2讓兒童估計(jì)事情將會(huì)如何發(fā)生、在某些場(chǎng)合的反應(yīng)、自己的反應(yīng)等。3也可以用作檢查兒童對(duì)故事的理解。4所有類型句子也可以用填充句寫成。5、填充句子實(shí)例：句子類型完整句填充句描述句當(dāng)我生病時(shí)媽媽會(huì)帶我去醫(yī)院當(dāng)我生病時(shí)（）會(huì)帶我去醫(yī)院透視句當(dāng)我與朋友分享食物他們會(huì)感到很開心當(dāng)我與朋友分享食物他們會(huì)感到很（）肯定句我學(xué)會(huì)在圖書館里保持安靜，這樣做是乖孩子的表現(xiàn)我學(xué)會(huì)在圖書館里保持安靜，這樣做是（）的表現(xiàn)指示句我可以試試自己用筷子來吃飯我可以試試自己用（）來吃飯九、附加句子：除了基本式外，社交故事還可以采用兩種附加句子：控制句和協(xié)助句。1、控制句：（1）由兒童親自編寫一些個(gè)人策略，幫助兒童自己記憶或應(yīng)用資料，使他們能自發(fā)地做出適當(dāng)?shù)男袨榛蚍磻?yīng)（2）通常是兒童閱讀故事后編寫（3）內(nèi)容必須切合個(gè)別兒童的需要控制句舉例：某兒童很喜歡玩具車，不懂得。由于他不懂得排隊(duì)的規(guī)則，于是為他編寫了一個(gè)有關(guān)排隊(duì)的社交故事。該兒童閱讀后，自行寫出了以下控制句：1學(xué)校里，小朋友很多時(shí)候要排隊(duì)。2小朋友通常會(huì)一個(gè)接著一個(gè)，整齊地排成一行，好像玩具車一輛跟著一輛排隊(duì)一樣。注：這樣做，兒童便可以提醒自己排隊(duì)時(shí)應(yīng)有的表現(xiàn)。2、協(xié)助句*設(shè)置該句的目的是用來提示其他人可以做些什么來幫助兒童學(xué)習(xí)。*協(xié)助句也可以用填充法來寫成，讓兒童知道是誰可以幫助他和怎樣幫助他。*例如：爸爸媽媽會(huì)幫助我學(xué)習(xí)用街上的廁所。（）會(huì)幫助我學(xué)習(xí)乘校車。十、社交故事的形式1、可以用書本、錄音帶、錄像帶的形式向兒童講述社交故事。2、錄像帶的形象不能急速變化，以免兒童難以捕捉錄像畫面信息。3、錄音帶應(yīng)該是家長(zhǎng)或兒童熟悉的成人的聲音，在兒童需要的時(shí)候，可以按故事內(nèi)容進(jìn)行錄音。十一、社交故事的實(shí)施建議。包括以下四部分。1、社交故事的介紹2、閱讀時(shí)間表3、觀察兒童的反應(yīng)4、社交故事的淡出游戲與文化介入（PCI）一、了解PCI（一）、概念游戲與文化介入是楊宗仁教授推廣的一個(gè)介入模式，此模式延續(xù)他先前所設(shè)計(jì)的游戲教育取向最佳實(shí)物模式，并融入文化學(xué)習(xí)（CultureLearning）、認(rèn)知建構(gòu)（cognitiveconstruction）,社會(huì)建構(gòu)（socialconstruction）與文化建構(gòu)（culturalconstruction）的理論而成。文化學(xué)習(xí)指的是模仿學(xué)習(xí)（imitativelearning）、教學(xué)學(xué)習(xí)（instructedlearning）、合作學(xué)習(xí)（cooperativelearning）等從他人身上學(xué)習(xí)的能力。認(rèn)知建構(gòu)強(qiáng)調(diào)兒童的興趣與主動(dòng)性，不強(qiáng)調(diào)灌輸與填鴨的教學(xué)。而社會(huì)建構(gòu)強(qiáng)調(diào)高層次有心智能力的學(xué)習(xí)搭都是經(jīng)由社會(huì)互動(dòng)的辯證過程才能學(xué)會(huì)；因此社會(huì)建構(gòu)很重視游戲、對(duì)話與互動(dòng)來協(xié)助兒童發(fā)展高層次的心智能力。文化建構(gòu)指的是我們?cè)谶M(jìn)行社會(huì)互動(dòng)時(shí)，會(huì)依舊當(dāng)?shù)氐奈幕?guī)范與內(nèi)涵來進(jìn)行行動(dòng)，而不是隨興為之。（二）、內(nèi)容每一個(gè)嬰幼兒不論是出生于何種文化，大致都能學(xué)會(huì)當(dāng)?shù)匚幕械恼Z言、風(fēng)俗、習(xí)慣，包括衣食住行育樂與應(yīng)對(duì)進(jìn)退的內(nèi)涵表現(xiàn)方式、各種文化物品的意義與運(yùn)用等等；因而能在不同的場(chǎng)所，察言觀色，表現(xiàn)出適切的情緒與行為。簡(jiǎn)言之，人類有一種文化學(xué)習(xí)的能力，此種文化學(xué)習(xí)的能力與社會(huì)性趨向（Socialorienting）、情緒分享、意圖解讀（intentionreading）、模仿（imitation）、社會(huì)參照（socialreferencing）、相互注意協(xié)調(diào)能力（jointattention）、同理心（empathizing）、心智理論（theoryofmind）、游戲、敘事等能力習(xí)習(xí)有關(guān)。嬰幼兒雖然對(duì)于人有一種與生俱來的一種感覺，以協(xié)助嬰幼兒特別注意人的臉孔、聲音與動(dòng)作，但嬰幼兒仍然需要經(jīng)由互動(dòng)、游戲?qū)υ捙c日常文化體驗(yàn)等過程，逐步建構(gòu)出自己與他人的心智理論，而這就是文化介入的精髓所在。(三)、意義游戲與文化的介入又這樣幾個(gè)意義：第一，我們要教會(huì)自閉癥兒童文化學(xué)習(xí)的能力；第二我們要透過互動(dòng)、游戲與日常文化的互動(dòng)來建構(gòu)他們文化學(xué)習(xí)能力；第三我們要將當(dāng)?shù)氐奈幕瘋鞒薪o我們的孩子，讓他們知書達(dá)禮，善體人意，傳承我們文化的精髓，而不是只有文化學(xué)習(xí)能力，卻無文化的涵養(yǎng)。第四我們要建構(gòu)一個(gè)善意與接納的主任文化來幫助我們的孩子。二、孤獨(dú)癥兒童介入目標(biāo)的來源主要是從以下四個(gè)方面研究的：行為上、心理上、心理上、生理上以及這三者研究的交集。在這里我們主要說一下這三者研究的交際所產(chǎn)生的重要的幾項(xiàng)：1、社會(huì)性趨向（看人的頻率、對(duì)人的表情、眼神接觸、應(yīng)答等方面）2、相互注意協(xié)調(diào)（眼神交替、手指指示、跟隨手指指示、展示等）3、注意他人的情緒4、動(dòng)作模仿5、臉部訊息處理6、動(dòng)態(tài)的互動(dòng)與調(diào)控7、描述世界、欣賞生活三、社會(huì)性學(xué)習(xí)1、刺激的擴(kuò)充：大人操弄物品之后，刺激了兒童觸摸玩這些物品的興趣。2、結(jié)果的學(xué)習(xí)：兒童看大人的操弄物品，所以學(xué)會(huì)新事物可能的用途，這些用途是她自己無法發(fā)現(xiàn)的。3、模仿學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)人類意圖性活動(dòng)例：“彎腰用頭開燈”學(xué)會(huì)以手勢(shì)溝通“人的溝通有80—90%是通過非語言溝通的?！彼?、文化學(xué)習(xí)（一）文化學(xué)習(xí)的基本信念1、從親密關(guān)系的互動(dòng)中逐步建構(gòu)發(fā)展的里程碑：認(rèn)知建構(gòu)、社會(huì)建構(gòu)、文化建構(gòu)2、創(chuàng)造自我升華的文化：不改變自己，就無法改變孩子！3、要依舊研究結(jié)果與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)（二）文化介入的原則1、理解自己與周遭的文化2、了解兒童與兒童的文化3、當(dāng)孩子的師傅隨時(shí)隨地的進(jìn)行文化學(xué)習(xí)4、教導(dǎo)兒童文化學(xué)習(xí)的能力（進(jìn)入自己與他人內(nèi)心情感與認(rèn)知世界的能力）5、教會(huì)兒童我們文化中重視的能力（助人為樂、合作、獨(dú)立自主、反省、創(chuàng)意彈性）6、構(gòu)建一個(gè)適合兒童學(xué)習(xí)的文化環(huán)境（三）文化介入的策略——以心印心1、不語、觀察、理解、蜻蜓2、模仿3、放聲思考4、映射兒童的內(nèi)心世界5、口語與動(dòng)作上的監(jiān)控及反思6、擴(kuò)充7、示范8、挑戰(zhàn)兒童五、社會(huì)參照社會(huì)參照是一種溝通的過程，藉由人們主動(dòng)尋找并使用他人對(duì)模糊狀況的解釋，作為自己對(duì)這些事物的認(rèn)識(shí)。社會(huì)參照可分為：參照物、參照者、被參照者。社會(huì)參照的功能：1、使用他人的反應(yīng)為參照點(diǎn)，以解決不確定性2、決定不熟悉之人的情緒意義3、確認(rèn)你的反應(yīng)是伙伴要的4、決定你的性能為對(duì)他人的影響5、看穿表面情緒下的意義。六、分享式注意力（一）、定義分享式注意力簡(jiǎn)稱JA，他是指兩人與一物品或事件之間，在分享注意或是確認(rèn)對(duì)方訊息時(shí)，所使用的能力，也就是兒童能夠注意他人正在注意的事物，或是透過行為可以分享自己所感興趣的事物給他人。(例：孩子、媽媽、飛機(jī))JA與其它能力的相關(guān)1、使用分享式注意力，嬰幼兒學(xué)習(xí)用非口語的互動(dòng)吸引照顧者的注意，承認(rèn)會(huì)于互動(dòng)情境中，加入評(píng)論、命名等有助于嬰幼兒對(duì)于語言的習(xí)得（如孩子指墻上的圖片）。2、透過分享式注意力的發(fā)展，嬰幼兒可以展現(xiàn)出更多、更復(fù)雜的溝通意圖，與承認(rèn)、環(huán)境的互動(dòng)更加豐富。（三）JA的發(fā)展階段一般嬰幼兒分享式注意力的發(fā)展，可大分為三個(gè)階段：A、9個(gè)月大之前屬未發(fā)展或初萌發(fā)階段：B、9—18個(gè)月大時(shí)，嬰幼兒的主動(dòng)性與響應(yīng)性分享式注意力，開始增加并逐漸發(fā)展穩(wěn)定；C、18——24個(gè)月期間，分享式注意力開始合并學(xué)習(xí)能力及語言能力（四）、一般幼兒的相互注意力的發(fā)展順序1、嬰幼兒約9個(gè)月出現(xiàn)眼光交替，2、平均10.7個(gè)月出現(xiàn)展示能力3、平均11.5—13個(gè)月出現(xiàn)眼光及手指跟從能力4、平均12.1個(gè)月出現(xiàn)給予能力5、12、3個(gè)月發(fā)展手指指示能力我們可以對(duì)照這些來觀察孩子的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。（五）JA的形式介紹主動(dòng)眼神接觸、眼神交替、展示、指示、給予回應(yīng)眼神接觸、響應(yīng)近距離指示（六）JA與其他能力的不同1、與要求能力的不同分享式注意力行為的主要目的為：社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)與情緒的分享，而要求行為則以取得物品為目的，雖然行為類似，分享式注意力與要求能力最大的區(qū)別在于與對(duì)方分享自己所注意到的時(shí)間、或物品，而兩種能力背后蘊(yùn)含的目的以及行為后產(chǎn)生的互動(dòng)效果也不同與社會(huì)參照的不同JA是一種主動(dòng)分享而非條件的交換，并沒有想要獲得某物的意圖社會(huì)參照為了獲得同意或?yàn)榱诵枰南嚓P(guān)訊息，而與他人進(jìn)行確認(rèn)，而得到下一個(gè)動(dòng)作的參考點(diǎn)。孤獨(dú)癥兒童在協(xié)調(diào)成人與物品之間眼神接觸、手指指示和展示物品等社會(huì)性分享行為發(fā)生的比例都較少（七）分享式注意力中的十個(gè)層次能力表現(xiàn)*伸手取物的要求（reachtorequest）*給物的要求（givetorequest）*手指指示的要求（pointtorequest）*跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示要求*社會(huì)性參照（楊宗仁加）*手指指示的分享（pointtoshare）*跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示分享*展示（show）*給予（give）*給予的回應(yīng)（respondtogive）*眼神追視（followgazeforjointattention(八)、介入原則*使用孩子感興趣之對(duì)象（玩具環(huán)境中的人事物）*教學(xué)者情緒分享示范，重視社會(huì)性響應(yīng)*教學(xué)者的夸張表情與聲音*盡量使用非口語提示或簡(jiǎn)化語言*以有趣的游戲或方式進(jìn)行（含成人與兒童）*呈現(xiàn)物品位置：初期：離孩子眼睛較近，后期：可以遠(yuǎn)離孩子眼睛*單純的聲音與手勢(shì)*善用延宕與等待原則*制造輪流機(jī)會(huì)*日常生活中隨機(jī)教學(xué)（同步或是事前教導(dǎo)要求式手勢(shì)：根據(jù)孩子情況，逐步退除表情與聲音的提示）七、游戲1、本質(zhì)它是愉快的、主動(dòng)參與的、自發(fā)自愿的、內(nèi)在動(dòng)機(jī)的、重視過程而非目的的、有彈性的可改變的、不拘泥的一種活動(dòng)。2、作用游戲可以提升孩子的五官感知、溝通、雙向的社會(huì)互動(dòng)、彈性思維、想象力、情緒調(diào)控及心智理論。3、游戲在兒童期的重要角色我們要簡(jiǎn)短的幾句話來形容一下：游戲是文化學(xué)習(xí)之旅，創(chuàng)造力的源泉，交朋友的社交圈，學(xué)習(xí)因果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)室，歡樂的天堂，兒童的情緒之窗、、、由此可見，游戲是兒童成長(zhǎng)中非常重要的一部分，大家一定要重視起來。4、游戲的種類從內(nèi)容上可分為：社會(huì)性、認(rèn)知性、溝通性、肢體動(dòng)作性4類從形式上可分為：劇本游戲、主題游戲、引導(dǎo)式自由游戲、自由游戲、規(guī)則性游戲5類。當(dāng)然在各個(gè)游戲過程中對(duì)于其他成員，環(huán)境、材料、區(qū)域的劃分都有不同的要求。5、游戲的兩個(gè)層次A\認(rèn)知層次（是對(duì)物體的簡(jiǎn)單探索到更多復(fù)雜的想象），也就是說從不玩會(huì)到假裝性玩可分為：不玩、操弄、功能性、象征性/假裝性B\社會(huì)層次（重點(diǎn)是對(duì)活動(dòng)的參與程度）即無所事事的單獨(dú)玩到與人合作一起玩。可分為無所事事、旁觀游戲、單獨(dú)游戲、平行游戲、聯(lián)合游戲、合作游戲第三節(jié)社交游戲一、社交游戲前面我們學(xué)習(xí)了楊宗仁教授的游戲與文化介入，楊教授所說游戲的本質(zhì)是是愉快的、主動(dòng)參與的、自發(fā)自愿的、內(nèi)在動(dòng)機(jī)的、重視過程而非目的的、有彈性的可改變的、不拘泥的一種活動(dòng)。按游戲分類可分為兩個(gè)層次認(rèn)知層次和社會(huì)層次。從教多年來很多機(jī)構(gòu)都在用楊教授的PCI，在我看來對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行全面的綜合性的、盡早的融入社會(huì)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在這里我把生活中一些慣例遵守的規(guī)矩、常見的禮儀、道德、媒介、社區(qū)、情緒、時(shí)間等把常用到的一些生活層次、及楊教授提到的認(rèn)知層次和社會(huì)層次融入到游戲中統(tǒng)稱為社交游戲。二、什么是社交？社交是建立人與人之間，人與社會(huì)、人與團(tuán)體、團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系性。是人們運(yùn)用一定的方式（工具）傳遞信息、交流思想，以達(dá)到某種目的的社會(huì)活動(dòng)。廣義的社交分為：靜態(tài)社交和動(dòng)態(tài)社交兩種。靜態(tài)社交是以建立人與人之間的溝通性為主的社交活動(dòng)。通過語言和非語言的形式遞進(jìn)與人之間的溝通。動(dòng)態(tài)社交以活動(dòng)不限區(qū)域以游戲或團(tuán)體與社會(huì)之間的社交形式出現(xiàn)的。三、社交的分類及訓(xùn)練層次社交的層次面是廣闊的不拘一束的。在我看來社交已經(jīng)包括了游戲在內(nèi)按分類可分為7種趣味性社交。趣味性社交俗稱游戲社交以單純的游戲出現(xiàn)讓兒童從中體驗(yàn)游戲的樂趣性。愉快的、主動(dòng)參與的、自發(fā)自愿的、內(nèi)在動(dòng)機(jī)的、重視過程而非目的的。溝通性社交。溝通性社交是建立在語言和非語言的基礎(chǔ)上增進(jìn)兒童的交往及對(duì)信息的掌控。社區(qū)性社交。社區(qū)性社交是以生活為背景顯現(xiàn)的，使兒童掌握適應(yīng)生活的技能。時(shí)間性社交。(看日歷參加會(huì)議)、時(shí)間性社交是以不同的時(shí)間點(diǎn)為限調(diào)節(jié)兒童的生活鐘及對(duì)生活的適應(yīng)。情景性社交。情景性社交是創(chuàng)設(shè)不同的情景發(fā)生什么樣的事讓孩子在同況的生活境遇下施展出相應(yīng)的技能。媒介性社交。（傳紙條送信、聽天氣預(yù)報(bào)囑咐別人做事情）、媒介性社交又叫媒體社交是依靠某種傳遞信息的工具建立人與人之間的思想溝通7、禮規(guī)性社交。（禮儀和規(guī)則）禮規(guī)性社交是禮儀、道德、規(guī)矩的簡(jiǎn)稱依靠遵守的禮儀規(guī)矩為約束增強(qiáng)孩子社交的和諧洽處。四、遵守的社交原則1、快樂性原則。社交和我們常說的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練一樣都是建立在游戲的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。要孩子學(xué)會(huì)社交首先要讓孩子感覺到的是快樂，在快樂中學(xué)習(xí)，在游戲中體驗(yàn)社交的樂趣。2、生活性原則。社交源于生活，源于社會(huì)。生活富裕了人們欲求，社會(huì)約束了人與人之間的規(guī)則才使人與人之間的交往更和諧。3、自愿性原則。社交是自愿自發(fā)性的，不是強(qiáng)迫性的。我們遵循的是孩子的自愿選擇。4、依景取材原則。依景取材就是依靠當(dāng)時(shí)的情景及情景所涉及到的事物，增強(qiáng)孩子的社交技能。5、觸景生情原則。即當(dāng)時(shí)發(fā)生的社交情景賦予孩子一定的情感性交流及感受。6、持之以恒原則。在自閉癥康復(fù)訓(xùn)中賦予孩子一定的社交技能，不是一時(shí)就能實(shí)現(xiàn)的，是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練的原則，我們要有一顆持之以恒的決心。五、社交技巧1、發(fā)現(xiàn)興趣點(diǎn)引發(fā)社交技巧。2、抓住孩子的心理。大多數(shù)自閉癥兒童都沉浸在自己的世界，甚少與外界溝通。我們要站在孩子的角度上，從他們的心理上介入，通過感興趣的游戲把他們帶入一個(gè)全新的世界。3、夸張逼真。夸張的動(dòng)作及情緒更能吸引孩子的注意力。在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中訓(xùn)練者要有形象生動(dòng)扮演能力。4、氣氛活躍。5、可實(shí)現(xiàn)性。符合孩子的游戲第四章TEACCH結(jié)構(gòu)化教學(xué)法第一節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的概述結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的概念與由來。結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）即“孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育，（TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren,TEACCH），結(jié)構(gòu)化教學(xué)就是根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有組織、有系統(tǒng)地安排教學(xué)環(huán)境、材料及程序，讓兒童從中學(xué)習(xí)。結(jié)構(gòu)化課程是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的思想、學(xué)習(xí)和行為特點(diǎn)，通過評(píng)估兒童、訂立目標(biāo)、制定教學(xué)計(jì)劃和訓(xùn)練計(jì)劃以及具體設(shè)計(jì)和推行教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)等系統(tǒng)的規(guī)劃，來訓(xùn)練和教育孤獨(dú)癥以及有同類溝通障礙的兒童。它是目前歐美國家中獲得最高評(píng)價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。TEACCH是1970年由美國心理教育學(xué)家EricSchople創(chuàng)建的，是一個(gè)個(gè)性化的教育訓(xùn)練項(xiàng)目。1972年，美國北卡羅米納州議會(huì)通過立法建立了孤獨(dú)癥和社交障礙兒童治療教育部門，設(shè)立了美國北卡羅米納州大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科。TEACCH就是該部門主持的一個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目。它是一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的，旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會(huì)相互理解、相互交流，相互溝通的項(xiàng)目。經(jīng)過30年的研究，TEACCH已成為一項(xiàng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施，得到了世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可，被認(rèn)為建立和推動(dòng)了兒童發(fā)育疾病的研究，為臨床提供了有效的支持。目前，美國有45個(gè)州，全世界有20多個(gè)國家和地區(qū)已開始進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育，包括我國的臺(tái)灣、香港等。也是現(xiàn)時(shí)在歐美國家獲得較高評(píng)價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。結(jié)構(gòu)化教學(xué)強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練與環(huán)境配合，重視家庭參與以及家庭和專業(yè)的合作。通過結(jié)構(gòu)化教學(xué)，讓兒童認(rèn)識(shí)和明白環(huán)境的要求和改變，明白因果關(guān)系，增強(qiáng)兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達(dá)到融入社會(huì)、獨(dú)立生活的目的。二、TEACCH的原則TEACCH計(jì)劃為每個(gè)孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)的是一套適合個(gè)別需要的教育計(jì)劃，教師在設(shè)計(jì)個(gè)別化教學(xué)計(jì)劃時(shí)，一般要遵循下列幾項(xiàng)原則;個(gè)性化原則。強(qiáng)調(diào)治療中心是個(gè)體，在孤獨(dú)癥患兒出現(xiàn)有技能和興趣上建立廣泛的干預(yù)計(jì)劃。用評(píng)價(jià)來了解孤獨(dú)癥患兒，不管其嚴(yán)重程度如何，功能高低，作為個(gè)體來對(duì)待，制定計(jì)劃時(shí)要因人而異。目的是促進(jìn)兒童自身適應(yīng)能力。家長(zhǎng)是協(xié)同教育者，一般多為專家指導(dǎo)家長(zhǎng)、協(xié)助和鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行操作。正確認(rèn)識(shí)兒童缺陷促進(jìn)兒童的技能。第二節(jié)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的教學(xué)運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)法考慮到孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)：視覺辨別及記憶要由于聽覺的辨別及記憶。也就是說，孤獨(dú)癥兒童對(duì)看到的東西比聽到東西更容易理解，更容易記住。同時(shí)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法，又考慮到孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)上的諸多困難：由于言語障礙，聽不懂、記不住較為復(fù)雜的內(nèi)容，理解不了老師及家長(zhǎng)的需求，還由于他們非口語信息（面部表情、手勢(shì)等）接受的困難，不太可能從面部表情及手勢(shì)這些幫助理解的線索上得到什么信息，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童在字詞方面也有特殊困難。結(jié)構(gòu)化教學(xué)充分利用了孤獨(dú)癥兒童的視覺優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一個(gè)準(zhǔn)備剛開始訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童來說，我們首先要做的就是對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃（IEP）一、評(píng)估兒童整體發(fā)展能力。孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展障礙是多方面的，我們根據(jù)《孤獨(dú)癥兒童心理教學(xué)評(píng)核》（即PEP—3）當(dāng)中提供的普通兒童發(fā)展數(shù)據(jù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行評(píng)估和比較，從而明確孤獨(dú)癥兒童發(fā)展過程中的優(yōu)勢(shì)和不足。評(píng)估范疇包括發(fā)展及行為副測(cè)驗(yàn)和兒童照顧者報(bào)告。發(fā)展及行為副測(cè)驗(yàn)包括兩部分（1）發(fā)展部分認(rèn)知（語言/語前）語言表達(dá)語言理解大肌肉小肌肉模仿行為部分情感表達(dá)社交互動(dòng)非語言行為特征語言行為特征。兒童照顧著報(bào)告主要包括兒童現(xiàn)時(shí)發(fā)展程度診斷類別及程度問題行為個(gè)人自理適應(yīng)行為根據(jù)評(píng)估結(jié)果，我們來制訂教學(xué)策略、編寫《個(gè)別教育計(jì)劃》（即IEP）二、實(shí)施結(jié)構(gòu)化教學(xué)。結(jié)構(gòu)化教學(xué)的目的1、在實(shí)施結(jié)構(gòu)化教學(xué)時(shí)首先我們要明確教學(xué)目的。2、讓孤獨(dú)癥兒童自行完成工作，提高孩子的獨(dú)立能力，達(dá)到社會(huì)生活自立。3、穩(wěn)定兒童情緒；4、學(xué)習(xí)生活技能，達(dá)到社會(huì)生活自理。5、能夠遵守常規(guī)。三、結(jié)構(gòu)化教學(xué)的主要部分——兩個(gè)策略。1、視覺安排視覺安排就是把環(huán)境、材料及程序作一個(gè)適當(dāng)?shù)陌才?，使兒童用視覺辨別的能力，便能明白和理解當(dāng)中的意義。常見的視覺安排有以下三種1）視覺清晰顯示（VisualClarity）2）視覺組織（VisualOrganization）3）視覺指示（VisualInstruction）A什么是視覺清晰顯示就是把最重要的數(shù)據(jù)或?qū)ο蟛糠智逦乇砻鞒鰜?例如:在分類工作中,以對(duì)象的形狀或顏色為分類時(shí)，便要突出其中的形狀或顏色，以讓他們明白分類重點(diǎn)。再如：在課堂中突出兒童的座位。我們可以在每位兒童的椅子上貼上一張不同顏色的紙，上面有他們的相片或名字讓兒童知道這是自己的座位。B、什么是視覺組織？就是協(xié)助兒童組織及處理接受的感覺資料的安排，借助有效地組織安排，使兒童通過視覺便可理解。如：穿珠子時(shí)把所有的柱子放在一個(gè)大盤上而并非散放在桌子上，或把穿珠子的過程分三個(gè)小盤子，一個(gè)盤子三珠子，一個(gè)盤子放針線，一個(gè)盤子放完成品。讓兒童明白如何有序條理的完成工作。這樣能更容易的讓兒童了解自己的工作范圍和所設(shè)計(jì)的空間、材料等。C、什么是視覺指示？利用文字、圖片及物件擺放等顯示，把要完成的工作安排成一個(gè)模式，能說明工作的步驟及內(nèi)容的要求，使兒童看見便能明白怎樣完成工作；視覺指示能協(xié)助兒童綜合及組織不同的部分，成為一連串的步驟，按此步驟，兒童能夠有條理的完成一項(xiàng)工作。2、常規(guī)建立。常規(guī)就是一些管理程序，用在日常生活中以適應(yīng)環(huán)境要求。常見常規(guī)主要有以下幾種：先后常規(guī)完成常規(guī)由左到右，由上至下監(jiān)視時(shí)間程序的常規(guī)指示去工作的常規(guī)開始和結(jié)束的常規(guī)（三）、結(jié)構(gòu)化教學(xué)的三個(gè)體現(xiàn)形式——環(huán)境安排環(huán)境安排就是用清楚的界限為兒童劃出不同的活動(dòng)和學(xué)習(xí)空間，以便兒童了解活動(dòng)，學(xué)習(xí)和環(huán)境的關(guān)系掌握環(huán)境對(duì)他們的要求。1、環(huán)境安排的好處（1）由于孤獨(dú)癥兒童不能適當(dāng)?shù)胤直姝h(huán)境，例如不知道在哪里玩耍、在哪里需要工作、在哪里和小朋友上小組課等，通過環(huán)境安排可以幫助小朋友識(shí)別不同的環(huán)境。（2）利用環(huán)境安排，就能建立清楚的界線，讓小朋友知道環(huán)境的范圍“從哪里開始，在哪里結(jié)束，“并確定這個(gè)范圍的功能。當(dāng)兒童了解環(huán)境與活動(dòng)的關(guān)系時(shí)，還掌握可以利用環(huán)境為提示，讓兒童掌握特定環(huán)境對(duì)他們的要求。（3）適當(dāng)?shù)沫h(huán)境安排，可以減少兒童分心，讓他們的精神集中在有意義的部分。1、常見的幾種范圍。1）自由玩耍范圍；(舒適角)2）個(gè)人工作范圍；3）小吃范圍；4）程序表放置范圍；5）個(gè)別輔導(dǎo)范圍等；2、選擇標(biāo)識(shí)。1）、環(huán)境標(biāo)識(shí)方式可選擇的表達(dá)方式有：實(shí)物*照片*圖畫*文字根據(jù)孩子個(gè)別理解能力來選擇標(biāo)識(shí)方式2）、標(biāo)識(shí)放置標(biāo)識(shí)的放置，基本上有三種方式可以選擇：張貼式、懸掛式和擺放式。（四）、三個(gè)體現(xiàn)形式————程序時(shí)間表程序時(shí)間表就是告訴兒童每日或某段時(shí)間中做進(jìn)行的活動(dòng)，以及進(jìn)行這些活動(dòng)的先后次序。a)程序時(shí)間表的好處。1)孤獨(dú)癥兒童常常會(huì)在轉(zhuǎn)換程序時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難，他們?cè)诿鞔_程序的次序及組織時(shí)間時(shí)也有問題，程序時(shí)間表可以在這些方面對(duì)孩子有很大幫助。2)將每日活動(dòng)的程序清楚的列出，就可以幫助孩子明確理解每一個(gè)程序的轉(zhuǎn)變，并且清楚的指導(dǎo)活動(dòng)先后次序，葉指導(dǎo)怎樣安排時(shí)間。3)程序時(shí)間表可以幫助那些在記憶程序的次序和組織時(shí)間上有困難的孩子，讓他們明白生活中活動(dòng)的程序。4)使用程序時(shí)間表時(shí)可以使用視覺提示而不僅僅是口頭說話來溝通，更容易協(xié)助孩子理解我們的要求。5)程序時(shí)間表可以幫助那些注意力缺陷的孩子。因?yàn)槲覀冇辛司唧w的媒介，能夠讓他們看著程序時(shí)間卡片明白自己要干什么，而不僅僅是依靠聽覺接受指令而跟隨活動(dòng)。6)程序時(shí)間表可以讓孩子預(yù)知和明白即將發(fā)生的事情，這樣可以減少孩子焦慮情緒的產(chǎn)生。情緒會(huì)更加平靜，在社交上的表現(xiàn)會(huì)更加理想。7)在我們改變流程時(shí)，也可以借著改變程序時(shí)間表來讓兒童有清楚的理解。b)常見的程序時(shí)間表種類1）全日流程（大時(shí)間表）顯示全日每一個(gè)活動(dòng)的時(shí)間表2）工作程序表（小時(shí)間表——溝通版）用來顯示兒童在工作時(shí)完成項(xiàng)目的次序，在獨(dú)立工作時(shí)使用。內(nèi)容包括總時(shí)間表和程序卡。用于時(shí)間表的卡片葉相應(yīng)的做成2套，一份貼在總時(shí)間表或程序表上，另一份貼在兒童進(jìn)行活動(dòng)的地點(diǎn)。（五）、三個(gè)體現(xiàn)形式———個(gè)人工作系統(tǒng)個(gè)人工作系統(tǒng)就是就是建立兒童一個(gè)獨(dú)立工作技巧的系統(tǒng)。個(gè)人工作系統(tǒng)包括了結(jié)構(gòu)化教學(xué)法的各要素：視覺結(jié)構(gòu)、環(huán)境結(jié)構(gòu)、常規(guī)建立及程序時(shí)間表，再加上特定的教學(xué)材料安排，便建立起這個(gè)系統(tǒng)。這樣做可以讓孩子有組織有層次的完成工作；也可以鍛煉孩子自發(fā)的獨(dú)立工作。1、個(gè)