臨床助理醫(yī)師技能真題150道

臨床助理醫(yī)師技能真題150道

【1號(hào)題】

第一站：

病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。

答案：

急性闌尾炎引起腹痛

—現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問

（1）腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各類急腹癥鑒別，注意緩解因素

（2）腹痛性質(zhì)與程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為

臟器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5）有關(guān)伴隨癥狀：如伴

惡心，嘔吐的情況（6）發(fā)病以來飲食、睡眠與體重變化

2、診療通過

（1）是否到醫(yī)院就診？做過什么檢查？結(jié)果如何？（2）治療與用藥情況，療效如何？

二、有關(guān)病史

1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、

胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史

病歷分析是十二指腸潰瘍。

答案：

1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良

三、進(jìn)一步檢查

1、胃鏡或者領(lǐng)餐造影2、B超

四、治療原則

1、通常治療2、質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物

3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或者膠體鈕為基礎(chǔ)加兩種

抗生素的三聯(lián)治療方案）

第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結(jié)檢查，腦膜刺激征，肺底移動(dòng)度，脾觸診，

Brudzinski征。基本操作，腹穿。或者穿手術(shù)衣

第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。

版本2

遼寧1號(hào)題

病史采集發(fā)熱咽痛

病理分析應(yīng)該是肝硬化腹水

查體心臟聽診肝觸診（單，雙手）跟腱反射

操作是換藥

3站聽的不明白一個(gè)是正常心電圖一個(gè)是室顫有個(gè)胃腸造影的不明白左側(cè)股骨徑骨折

腦膜外出血醫(yī)德那個(gè)我選的b

2號(hào)題

病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。

病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時(shí)。

全面：腫物平臥位可返納，4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心

、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見8*6cm(大概)腫物，入陰囊，透光試

驗(yàn)陰性。

腹股溝斜疝，腸梗阻

檢查：皮膚彈性及水腫檢查(問題是分別說出檢查皮膚彈性與水腫常見部位)，心臟叩診要

叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，

提問：腹部聽診雜音

操作：昏迷病人吸痰

吸痰兩個(gè)間隔多久？2-5分鐘

每次吸痰不能超過15S

吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉，不能向下

腹部血管雜音的分類及聽診部位？

吸痰負(fù)壓通常是多少？旋轉(zhuǎn)由下而上吸痰的目的？

上機(jī)：心臟聽診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)

肺聽診：正常，心電圖一個(gè)是3度傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了

最后那道選最長的，好像是B

第三站有不一致版本：心尖部的聽診與兩肺部聽診，心電圖是心肌缺血與心室肥厚，股骨頸

骨折，肺炎

版本2

遼寧的2號(hào)題與150道題是一樣的

3號(hào)題

第一站：病史采集：呼吸困難病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育

一、診斷及診斷根據(jù)二、鑒別診斷

1、子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或者子宮肉瘤三、進(jìn)一步檢查

1、B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)

四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療

第一站：

技能考的是女性導(dǎo)尿或者消毒(哪里我忘了)

問：導(dǎo)尿術(shù)的習(xí)慣癥、氣管偏移常見于什么疾?。?/p>

體格檢查是氣管檢查.、腹腔積液叩診、右肺下界移動(dòng)度.移動(dòng)性濁音的叩診

第二站：

呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、梯骨骨折、尊重家屬意見不告訴患

者、還有個(gè)記不得了！

4號(hào)題

1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

答案：

—現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸

(2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)

(2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重與緩解的誘因，有無呼吸困

難

(3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便與體重變化

2、診療通過

(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，結(jié)構(gòu)如何

（2）治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何

二有關(guān)病史

1、藥物過敏史

2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，

時(shí)候吸煙，職業(yè)史

2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段

腫大，有骨擦感，神清

答案：

一診斷及診斷根據(jù)

二鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，

三進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治?、血常?guī)、生命體征檢測

四治療

1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克

（1）建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血

（2）急診腹部彩超，心電圖

（3）開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血

（4）收入骨科病房進(jìn)一步處理

2、病房處理

（1）繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療

（2）做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（3）休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或者髓內(nèi)針

3、術(shù)后處理

（1）常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染）

（2）其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等）

（3）復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉

第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲

角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后

版本2

病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別

診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鋁靶、腫物

穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考

慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）

5號(hào)題

病史采集咳嗽咳痰

病例分析前列腺肥大

解析：

鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA）測定

治療方案：（1）藥物治療：al受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2）手術(shù)治療：前列腺切除（3）

其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等

第二站體檢腋窩淋巴結(jié)觸診（邊做邊說觸診順序與淋巴組群，問：觸到淋巴結(jié)應(yīng)注意什

么？）

肺部間接叩診的方法與順序（邊做邊說，注意前、后、側(cè)面都要叩）

肝臟上界的叩診（邊做邊說，最好是下界也叩了吧，問：上界的位置）

操作穿手術(shù)衣，戴無菌手套，后接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣與手套（邊做邊說，注意細(xì)節(jié):

脫手套時(shí)手套外面千萬別接觸到手）

第三站的

1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B

第三站版本2

聽診三聯(lián)律聽診呼氣相哮鳴音正常心電圖室速右骼骨骨折腸梗阻腦梗死

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視頻：一老漢做了胃部手術(shù)后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術(shù),

老漢堅(jiān)決不做了，醫(yī)生說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？”…選項(xiàng)有聽醫(yī)生的；聽家屬的；聽

病人的；誰都不聽，查文獻(xiàn)。我選“聽病人的”。

版本2

病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個(gè)月停止排便排氣，伴嘔吐

病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現(xiàn)癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢凹陷

性水腫，伴少尿與無尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm,輕壓痛

肝返流征陽性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。

體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診

操作：穿手術(shù)衣，戴手套

6號(hào)題

第一站：

病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。

病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度）

有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常

3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。

第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋觯跬茢嘌鞣较颉?/p>

腹壁靜脈分哪幾種？

技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧1、濕化瓶的作用？2、為什么做完手術(shù)的病人要機(jī)械給氧？

第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi)）2、有個(gè)晚期

肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸）3、有個(gè)心電圖-室性心

動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖（感受正常的難看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X線，本

人覺得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了）6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來

院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人推斷是室缺，因此選全收縮期雜音，廣泛傳

導(dǎo)）7、不記得了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

7號(hào)題

第一站

病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：冠心病、心衰

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問（8分）

（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）

病因誘因：

①胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式

②雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性

③伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？

⑤全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

①是否到醫(yī)院看過，作過什么檢查？1分

②治療用藥情況？1分

（二）有關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問1分

病歷分析：排便時(shí)腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血

解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂

進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或者纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)

記物）

治療原則：（1）通常治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2）止血治療：如應(yīng)

用5%魚肝油酸鈉注射（3）手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)

第二站

體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（包含呼吸運(yùn)動(dòng)的類型，頻率，節(jié)律，幅度）；膀胱的檢查;

腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作

操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作

第三站：經(jīng)歷而已，順序可能會(huì)亂，答案不一定正確

1、正常心電圖

2、支氣管呼吸音+濕羅音

3、左肺癌

4、左束支傳導(dǎo)阻滯

5、室性心動(dòng)過速

6、急性胰腺炎

7、左梯骨骨折

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)?？ńo她媽媽開藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。

選向患者耐心說明情況，只開對(duì)病情有幫助的藥

8號(hào)題：

病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病

病例分析：內(nèi)痣伴出血，脫垂

體檢：甲狀腺觸診單手肝臟觸診膝反射

操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合

上機(jī)：二聯(lián)律；支氣管呼吸音（?）；左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖；急性心

肌梗死；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

9號(hào)題

第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓"，加重3天

病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎

第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)

的體表位置，肝臟觸診（單手雙手）提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床

意義？

基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫）提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線

上機(jī)；心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸

悶、氣喘n天，不記得了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：

肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)：Ao得了18分。

版本2

1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

2、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范

圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問（生命體征？）

版本3：

病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重；

病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鋁

靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前

10天服用甲基睪丸酮）

版本4

體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位

置，肝臟觸診（單手雙手）提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？

基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫）提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線

10號(hào)題

第一站病史詢問題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。

病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻醫(yī).學(xué).全.在.線.原.創(chuàng)

操作時(shí)胸外心臟按壓

一個(gè)病人右小腿開放性骨折，你跟救護(hù)車去現(xiàn)場要怎么辦

第三站肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦

出血

11號(hào)題：

病史是女性26歲低熱盜汗腹瀉2月

病例分析是65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí)，既往發(fā)作

服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180.90110之間…急性心肌梗死

解析：鑒別診斷：不穩(wěn)固性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、

血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影

治療原則：通常治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗

血小板藥物，阿司匹林、氯毗格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、與介入治療；對(duì)癥治療：操

縱心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔

操作頸部淺表淋巴結(jié)檢查，肺部叩診，膀胱的檢查

闌尾炎手術(shù)的消毒或者者考導(dǎo)尿（男/女）

問題輸尿管有幾種？腎盂輸尿管在體表的的投影部位？什么病人需要導(dǎo)尿？甲狀腺腫大

常見于什么?。?/p>

12號(hào)題:

采集是腹痛，黑便，消瘦

病歷分析是結(jié)核性胸膜炎

體格檢查胸部視診問題是胸骨角對(duì)的第2肋間

腦膜刺激征問題是浮微實(shí)驗(yàn)的意義

操作是背部脂肪瘤的切除問題是頭頸、四肢扯線時(shí)間

版本2

病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，

病史采集是右上腹痛，

查體脾臟觸診，胸部體表標(biāo)志

操作開放性骨折處理

版本2

第一站

病史采集左上腹疼痛3小時(shí)

病例分析COPD并感染呼吸衰竭（分型我漏寫了）

第二站

體格檢查：瞳孔的檢查，指出胸骨角的部位，肩胛上區(qū)的部位，腋前線，腋窩的部位

問題：瞳孔要檢查什么項(xiàng)目

操作：右側(cè)前臂開放性骨折的止血與包扎，固定

第三站

聽診右下肺結(jié)核的聽診右下肺呼吸音減弱

還一個(gè)貌似是心包摩擦音

心電圖不太確認(rèn)，一個(gè)是正常的，一個(gè)我選了房早

影像腸梗阻，

醫(yī)德胸水引流，每天都X線放射，調(diào)整引流位置的。選那個(gè)盡量遵循不傷害原則的

13號(hào)題

第一站病史采集腹痛，便血.

病例分析心包積液.

第二站體查：腦膜刺激征；振水音，胸部體表標(biāo)志

操作：胃大部分切除消毒

14號(hào)題

病史采集：上腹痛，嘔吐急性胰腺炎

病例分析：COPD

解析：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性充血性心力衰竭

進(jìn)一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)；

肺功能檢查

治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣

管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時(shí)機(jī)械通

氣治療

體格檢查：甲狀腺檢查（H腫大的表述）、右肺下界移動(dòng)度、腸鳴音檢查、測血壓脾觸診腹

壁反射問上中下腹壁淺反射特殊見于什么，腹壁緊張度，脾觸診

操作：腰椎損傷病人的搬運(yùn)問搬運(yùn)原則

第三站吹風(fēng)樣雜音雙相哮鳴音右側(cè)氣胸脛腓骨雙骨折急性胰腺炎正常心電圖

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在醫(yī)好病同時(shí)讓病人少花錢

第三站考生2的答案：竇速，左束支傳導(dǎo)阻滯，CT腎損傷，X線左氣胸，右脛腓骨雙骨折,

聽診，奔馬律，雙肺雙向哮鳴音，醫(yī)德B,在醫(yī)治病人的同時(shí)，盡可能為其節(jié)約消耗。

15號(hào)題

病史采集是腹痛，嘔血，黑便。

病例分析是過敏性鼻炎與支氣管哮喘

解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎

進(jìn)一步檢查：肺功能（舒張?jiān)囼?yàn)），血?dú)夥治?、ECG、IGE、過敏原皮試

治療原則：聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測與健康教

育

操作：心肺復(fù)蘇胸外按壓

體格：扁桃體檢查，肺移動(dòng)度，肋脊角叩診，肺部叩診腋窩淋巴結(jié)觸診

上機(jī)：心音我也不可能，肺部哮鳴音與濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖

正常與室上性心動(dòng)過速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責(zé)任

16號(hào)題。

采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。

病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。

解析：鑒別診斷：不穩(wěn)固性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、

血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影

治療原則：通常治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗

血小板藥物，阿司匹林、氯毗格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、與介入治療；對(duì)癥治療：操

縱心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔

第二站醫(yī)學(xué)-全-在-線

體查：腹股溝淋巴結(jié)觸診（及注意事項(xiàng)）；心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射

操作：闌尾炎手術(shù)的消毒范圍；是否需要備皮？

第二站

心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，不記得了）、

股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左

束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：Ao

版本2

第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。診斷：肺結(jié)

核、胸腔積液

第二站：肺部間接叩診，墨菲征，腹壁反射，闌尾炎消毒

提問：肺部聽診內(nèi)容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘

第三站：尺、槎骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡單，選是護(hù)

士的工作。其他的記不清了。

17號(hào)題

采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。

病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。

第二站：1肺部聽診。2肝臟單手及雙手觸診。3手部視診。

操作部分：腹穿放液。

第三站：心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，）、

股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗

版本2

陜西17號(hào)題：

病分：外出就餐后出現(xiàn)腹痛腹瀉一菌痢

病采：年輕男輕，胸痛--以急性心梗為描述點(diǎn)作答

查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個(gè)位置）

操作：清創(chuàng)縫合

18.

病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。

病例分析肺心病，心功能2級(jí)，心衰。

慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心病）

體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診

救護(hù)車，上臂開放性骨折，無進(jìn)行性出血。三角巾固定

答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長不超過

4小時(shí)

19號(hào)題：

病史采集：肝硬化腹水

病例分析：急性乳腺炎

操作：穿脫手術(shù)服帶無菌手套

提問：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽診在什么部位最明顯。

問題：1.接臺(tái)手術(shù)時(shí)先脫手術(shù)衣再脫無菌手套，2.手套上有滑石粉要沖掉否，為什么？

體檢：心臟聽診的部位、名稱及內(nèi)容（注意正確順序及內(nèi)容-心率、心律等），膝關(guān)節(jié)與小腿

的檢查，問了浮骸試驗(yàn)？，布氏征，腹部靜脈曲張的檢查方式（在手背上面模擬）

3站：竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導(dǎo)阻滯、左

股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務(wù)

第三站考生2答案：1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導(dǎo)阻

滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務(wù)幫病人建立良好生活習(xí)慣

20號(hào)

采集：嘔血2小時(shí)（有乙肝病史）

病例分析乳腺囊性增生

一36歲已婚未產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)右乳有腫塊，月經(jīng)前一周開始加劇，月經(jīng)來潮后1周疼痛減輕，

腫塊縮小

操作：穿手術(shù)衣手套鎖骨上淋巴結(jié)觸診乳腺觸診右下腹壓痛反跳痛緊張度等的原因

問題：a：穿好手術(shù)衣后手肘被污染怎么辦。手術(shù)換人怎么換？背靠背。

b：左下腹下肌緊張反跳痛，壓痛表示什么？有什么疾??？

7：電腦題，右下肺管樣呼吸音加濕羅音；二聯(lián)律；腦出血；左鎖骨骨折；食管癌；正常心

電圖；左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院應(yīng)該給實(shí)習(xí)生多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，但是務(wù)必在上級(jí)醫(yī)師

的指導(dǎo)下進(jìn)行

21號(hào)題：

病史采集：：男47歲間斷腹瀉2月發(fā)熱3天

病歷分析是：腦出血高血壓3級(jí)

體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm）,中度腫大（只是臍），

重度腫大（過臍或者腹中線）、肛門指診

問題：第7頸椎腋后線肩胛下區(qū)鎖骨下窩

技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？

操作部分有考生考的是胸穿

腹腔穿刺

第三站電腦上機(jī)有肺炎肺泡呼吸音正常心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯肱骨骨折腦出血

醫(yī)德是向病人耐心解釋

22號(hào)題

病史采集男，23歲，腹瀉伴便血3個(gè)月，加重一周

病例分析心肌梗死

腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診，震水音

操作：右小腿開放性骨折現(xiàn)場急救固定

還有下肢骨折假如你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做

23號(hào)題

病例是腦梗塞

體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查？

患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出

現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患

者來院診治。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些

內(nèi)容？（3分）

答：心前區(qū)有無隆起（1分）或者凹陷（1分），心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移與彌散（1分）。

（2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分）。

A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作

B、被檢查者仰臥位（或者坐位），正確暴露胸部。（1分）

例：仰臥位時(shí)，上至頸下列，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分）

C、視診法正確（5分醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)

呼吸器使用注意

版本2

第一站

病史采集：男，50歲，出現(xiàn)尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天

病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥

第二站

體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問題：腹部包塊檢查？

實(shí)際操作：吸氧術(shù)（口述）問題：吸氧時(shí)周圍環(huán)境應(yīng)注意什么？

第三站：

二聯(lián)律、呼氣相哮鳴音

正常心電圖、房性期前收縮

肺結(jié)核、脛腓骨雙骨折

CT顱骨骨折

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者推到手術(shù)臺(tái)上之后才發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)，又推回病房，問誰的責(zé)任？（主治醫(yī)責(zé)任）

24號(hào)題

病史采集：進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！

2病例分析：左顆葉出血（有考生答硬膜外血腫？）

第二站

1、間接法測血壓、心臟叩診、腹部血管雜音聽診

2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎呼吸器使用注意

三、上機(jī)腦疝頭皮血腫顱骨骨折左還是右忘了

上機(jī)有正常心電圖室性心動(dòng)過速腸梗阻還有個(gè)骨折的

25號(hào)

操作左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合

病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大

版本2

病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)

病例分析：系統(tǒng)性紅班痕瘡；溶血性貧血

體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺激征。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴(kuò)張）

手，關(guān)節(jié)的視診提問：男性導(dǎo)尿?yàn)槭裁床荒苡玫怍?？膝反射的表現(xiàn)。

操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應(yīng)做什么（打破傷風(fēng)免疫球蛋白）

第三站機(jī)器樣雜音左肺呼吸音減弱左踝外側(cè)骨折腸梗阻正常心電圖急性心梗醫(yī)德選

A

26號(hào)題

第一站

1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。

2病例分析缺鐵性貧血

患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現(xiàn)乏力，勞動(dòng)后胸悶，

面色蒼白就診，當(dāng)時(shí)診斷貧血（具體不詳），未做特別治療。月經(jīng)量大，4月前停

經(jīng)，停經(jīng)后2月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當(dāng)時(shí)查尿hCG陽性。查體是明確

的貧血貌，其他沒有什么特殊。輔查：HB86g/L,MCV74%,血清鐵8umol/L,鐵蛋白結(jié)

合力度96ug/Lo

第二站

1體檢：

1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個(gè)生理彎曲

2左下腹深部包塊的深部滑行觸診

3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義

2操作：簡易呼吸器。

考點(diǎn)、考官問題：使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。

簡易呼吸器的習(xí)慣癥、操作過程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、假如患者有自主呼吸，

使用呼吸器應(yīng)注意什么？

第三站

1心肺聽診（我自己的選項(xiàng)，不能保證正確）：

1、（胸骨左緣第二肋間，這個(gè)需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊）收縮中期36級(jí)噴射樣雜音

2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結(jié)核”，肺部聽診有何特點(diǎn)（我選的D）

A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱

B左下肺肺泡呼吸音減弱

C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱

D右下肺肺泡呼吸音減弱

2影像（2個(gè)X,1個(gè)CT）

1左胸積液2右手尺稅骨雙骨骨折3腦出血

3心電圖（我自己學(xué)的差，旁邊一個(gè)師姐幫我看了）

正常心電圖心梗心電圖

4醫(yī)德考試

視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說己經(jīng)確診就不

要做了，這時(shí)候怎么辦？4個(gè)選項(xiàng)：（我選的C）

A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做

B征求家屬意見，若家屬不一致意，則請(qǐng)家屬在病歷寫明并簽名

C患者清醒，告知情況，由患者決定

D不告知情況，直接做。

27號(hào)題

一、病史采集病例分析

1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！

2,左潁葉出血

第二站胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志

三、上機(jī)

腦出血

奔馬律

版本2

病史：腸梗阻（腫瘤可能）

病例：高血壓，糖尿病，高鉀血癥，高脂血癥

體查：蜘蛛痣檢查，肺下界叩診，腹肌緊張、壓痛、反跳痛

操作：吸痰術(shù)

上機(jī)：左下肺肺泡音增強(qiáng)、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右槎尺骨骨折、急性胰腺炎、

一道不記得了、還有一道是醫(yī)德

問題：吸痰一次不超過多長時(shí)間，第二次吸痰多久時(shí)間才能夠?qū)嵭校?/p>

為什么吸痰時(shí)要反復(fù)抽拉與旋轉(zhuǎn)吸痰管？

舟狀腹多見于什么??？

肺移動(dòng)度通常是多少？

氣管深度濃痰時(shí)要如何吸痰？

版本3

病例：胸痛一年反復(fù)發(fā)作，伴喘息一周，服用硝酸甘油緩解，

體查：心前區(qū)視診，脾臟觸診，水腫，皮膚彈性操作：吸痰

28號(hào)題：

體查：檢查皮膚彈性、水腫；肺部叩診，（考官問）肝臟大小的測量，肝臟觸診（單手法），

病史采集：肝炎病史20年的右季肋部脹痛（肝硬化）

病歷分析：心悸1月，加重伴胸悶3天，有高血壓病病史（高血壓1級(jí)），心律失常，低鉀

血癥

3站

影像：（平片）胸水、尺樓骨雙骨折（左尺槎骨骨折？）、（CT）肝破裂

聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低

心電圖：大致正常心電圖、室性早搏（房顫?）

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私收費(fèi)與代收費(fèi)（收費(fèi)處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi)，下班后再交。）

29號(hào)題

病史采集大腸癌（結(jié)腸癌？）

病例分析不穩(wěn)固性心絞痛（心動(dòng)過速？）

操作是左前臂開放性骨折的急救

還有胸膜摩擦音的聽診，肝臟的觸診，脊柱的檢查

上機(jī)：ECG（室顫，心梗），X線（腸梗阻，骨折）

30號(hào)題

第一站干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析子宮肌瘤

查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診肺下界叩診液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患

者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或者以指端沖擊式觸診），如有

大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感受，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身

的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需

有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。

操作：洗手胃大切的消毒

版本2醫(yī)，學(xué)，全，在，線，原，創(chuàng)，

病史采集：男性青年上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。

病例分析：青年女性多汗心悸體重減輕。

FT3FT4TSH升高有突眼，雙手震顫，心電圖竇性心動(dòng)過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。

心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查FT3FT4TSH升高

體格檢查：1、甲狀腺二度腫大，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該

下肢抬高）提問：甲狀腺腫大分度

基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無菌操作。

版本3：

第一站病史采集：男性青年上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。

病例分析：青年女性多汗心悸體重減輕。

FT3FT4TSH升高有突眼，雙手震顫，心電圖竇性心動(dòng)過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。

心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查FT3FT4TSH升高

第二站查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診肺下界叩診液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌

面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或者以指端沖擊式觸診）,

如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感受，即波動(dòng)感。為防止腹壁

本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水,

需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。

操作：洗手胃大切的消毒

提問：1左右鎖骨上淋巴結(jié)觸診有何不一致？不可能

2碘酊與碘伏消毒有何不一致？

碘酊需要脫碘

3油污，膠布的去除方法？

答：汽油，松節(jié)油清除。

31號(hào)題

病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側(cè)胸痛伴呼吸困難5小時(shí)入院；

病例分析是甲狀腺癌

技能檢查：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。甲狀腺視

診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射

操作：吸氧術(shù)鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k

提問：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用

1.心尖聽診（向左腋窩傳遞）2.肺部聽診（題目是一個(gè)男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加

重一天入院，問，雙肺可聽見什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音）3.正常心電圖4.室性心動(dòng)

過速5.左側(cè)輸尿管結(jié)石6.左側(cè)股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家

屬解釋后，把病情如實(shí)的告訴患者。

32號(hào)題目

病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。

病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷根據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療。

第二站：操作：闌尾炎切除傷口換藥

體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽性表現(xiàn)）

體表標(biāo)志：、肋脊角、胸骨角，前正中線、鎖骨上窩、腋前線、，腋窩、肩胛上區(qū)（說出定位

根據(jù)）、腋前線，胸部的體表標(biāo)志。腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。

實(shí)際操作：闌尾炎的換藥，提問的問題是換藥時(shí)要注意什么，假如切口沒有感染，

要再間隔多久需要第二次換藥。

第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣

發(fā)性室上性心動(dòng)過速、腦出血、保護(hù)病人隱私。

33號(hào)：

病史：肺結(jié)核，。醫(yī)‘學(xué)'全'在線

病例：糖尿?。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期

監(jiān)測血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：通常治療。生活

規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療）

體格檢查:口述呼吸運(yùn)動(dòng)肝臟單手觸診浮散試驗(yàn)肺部視診，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查

/操作：胸椎骨折的搬運(yùn)、

/第一題心臟聽診:心律不齊'

第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音

第三題X光:右側(cè)氣胸

第四題X光:脛腓骨骨折'

第五題:CT片.脾破裂

第六題心電圖:正常

第七題心電圖:室上性心動(dòng)過速

第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說了，要是不可能做直接回家

34號(hào)題

病史采集咳嗽咯血2個(gè)月胸痛2周

病例分析反復(fù)腹痛2個(gè)月十二指腸潰瘍并出血中度貧血

體格檢查眼睛角膜鞏膜檢查胸部叩診墨菲事診陽性診鑒于什么病

操作：面罩給02的方法，濕化瓶的作用

上機(jī)操作聽診心電圖正常心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速影像右尺梯骨骨折ct腦

出血心臟聽診竇性心律不齊X線右側(cè)氣胸肺部聽診左肺支氣管呼吸音與濕啰

包曰。。。。

考官提問人體分型1,正力行2,超力型3,無力型

35號(hào)，

急性腸梗阻

第一站：

病史采集：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月

病例分析：男，52歲，腦外傷2天，嘔吐咖啡色物2小時(shí)。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔

出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無特殊表現(xiàn)，

心肺腹查體未見特殊。

第二站：面罩給氧

體格檢查：右肺下界叩診；肋脊角叩痛；巴氏征陽性（口述表現(xiàn)）。

操作：面罩吸氧（肺源性心臟?。喪鑫踉?、注意事項(xiàng)，如何推斷吸氧有效。

第三站：1.A、正常立位腹平片、左側(cè)股骨干骨折、竇性心動(dòng)過速、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（C）

版本2

病史采集:右乳房腫物

病歷分析:腹痛黑便

體格檢查:1肺部叩診2穿手術(shù)衣,帶手套

36號(hào)：

采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛

討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天，急性胃炎

查體：胸部體表標(biāo)志，（肩胛下角＜問：如何觸摸肩胛下角,〉、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū)）

腹部液波震顫

腦膜刺激征

操作：吸氧

提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？

前屈35°-45

后伸35°-45°

吸氧為什么要濕化？

氧氣是比較干燥的氣體。長時(shí)間通過人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細(xì)血管干裂破舊及呼

吸道粘膜受損，給人帶來不適，因此醫(yī)院從對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的角度來講都務(wù)必通過濕化瓶，

氧氣經(jīng)濕潤后再供患者使用。1減少對(duì)黏膜的刺激2使氣道與分泌物濕化3使肺泡濕化提

高活性利于氣體交換

大手術(shù)后為什么要吸氧？

1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有

助于提高血氧。

2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，務(wù)必吸氧。

3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧

第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，2左下肺肺泡呼吸音與濕羅音，3竇性

心動(dòng)過速，4肝破裂，5主動(dòng)脈型心，6左樓骨骨折，7三度房室傳導(dǎo)阻制，8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D,

都是我自己選的，也不明白對(duì)不對(duì)

37號(hào)

第一站

病史采集女40歲雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月

病例分析老年男性反復(fù)喘憋再發(fā)加重自服硝酸甘油可緩解查體有粉紅色泡沫痰肺部

濕羅音。左心室大。

第二站

體格檢查心臟的觸診液波震顫膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查浮骸試驗(yàn)

問浮版試驗(yàn)陽性是如何心尖抬舉樣搏動(dòng)代表什么布氏征陽性是如何代表什

么

操作胸外心臟按壓問假如沒有助手單人行人工呼吸與心臟按壓怎么弄（務(wù)必全部說清

晰每一個(gè)步驟）還問假如在心臟按壓的過程中要停下來去觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不能超過

多久

人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標(biāo)？

膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度多少？

第三站1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動(dòng)過速6.

左束支傳導(dǎo)阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A

38號(hào)題

第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎分析：急性腎盂腎炎糖尿病2型。

第二站：測體溫，叩診肺下界移動(dòng)度，鼻試吸氧

第三站：題號(hào)不記的了，考的兩心音（心音我一點(diǎn)不可能，放棄），一個(gè)是腹痛的病人來院

后出現(xiàn)心悸什么的（大約這意思）我聽到的是咚一，咚咚咚，另一個(gè)是肺炎的病人聽診到到

什么。心電圖我選的是竇性性動(dòng)過速，一個(gè)束支阻滯，（是三還是二題不記的了），還有尿路

結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個(gè)病人車禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場，你是醫(yī)生要怎

么做？我選的是可先干預(yù)，再向上級(jí)報(bào)告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項(xiàng)也是向上級(jí)報(bào)

告。我不明白對(duì)不對(duì)。醫(yī)。學(xué)0全0在0線

第三站是考體溫測量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問了下腹壓痛反跳痛的意

義，氧氣瓶擺放要注意的什么。

39號(hào)題

左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年

診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎

問診要點(diǎn)：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（10分）

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢問（7分）

①疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系2分

②有無關(guān)節(jié)功能受限及程度2分

③有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲

或者磨擦感2分

④是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等1分

2、診療通過（3分）

①影像學(xué)檢查與化驗(yàn)檢查結(jié)果1分

②全身或者局部用藥情況及效果1分

③局部理療情況1分

（二）、有關(guān)病史（3分）

①膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史1分

②結(jié)核病史1分

③風(fēng)濕或者類風(fēng)濕病史1分

病例分析肺炎《葡萄球菌》

操作穿手術(shù)衣，代無菌手套

體檢乳房的視診腦膜刺激征，肋肌角叩擊痛，

提問頸部前后活動(dòng)角度45度

乳頭凹陷的原因牽拉病變造成的

40號(hào)：

病史：尿路感染，

病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、與TSH、

甲狀腺攝1311率、自身抗體包含TsAB、TGAB等）治療原則：通常治療，包含休息、加強(qiáng)

營養(yǎng)與鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性1131治療或者手術(shù)治療，藥物治療不滿意時(shí)可選

用

操作：是穿手術(shù)衣，戴手套

第三站

（順序記不大清了但我是第三站是滿分）

1.左側(cè)第2、3肋間3/6噴射性雜音

2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、

3。右下肺炎。

4o右股骨頸骨折。

5。室性心動(dòng)過速。

6o竇性心動(dòng)過速。

7。肝癌。

8。應(yīng)注意無害原則

41號(hào)題

病史采集：尿少一個(gè)月

病史采集也有考生回憶：女，56歲，尿多一個(gè)月。

病例分析：甲亢

操作：

1.頸淋巴結(jié)觸診（病人仰臥時(shí)能不能觸診），肺部聽診（口述聽診內(nèi)容及結(jié)果），肝臟觸診（單

手法），問了一個(gè)呼氣相延長的意義。肺部的什么水波怎么檢查

2.骨穿（骨穿間抽不出怎么辦）問了一個(gè)做骨髓涂片需要抽多少骨髓，再就是一次穿刺未抽

出骨髓要怎么辦？（真可笑，我沒打麻藥就給他開始穿刺了，考官說病人穿死了，后面又重

新開始做了）

第三站，心臟聽診是一個(gè)噴射性雜音，肺聽診是呼氣相哮鳴音，心電圖是一個(gè)竇速與一個(gè)房

顫，還有一個(gè)左肺癌與骼骨骨折的片子，肝破裂的片子，最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護(hù)自己

42號(hào)

病史采集是尿頻、尿急、尿痛

病歷分析是左基底節(jié)區(qū)腦梗高血壓病3級(jí)極高危。

體檢甲狀腺觸診肝臟觸診膝反射

43

一站：病史采集男28歲肉眼血尿3天病例分析：麻疹+肺炎

二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢腹部視診內(nèi)容

穿手術(shù)衣，戴手套操作胃大切手術(shù)消毒

三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死

44號(hào)

采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。

分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級(jí)

病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿

第二站：

體格檢查：

口述：觸診語音震顫的方法

脾臟觸診（平臥位）

做腦膜刺激征

考官問題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及頸椎病等頸部

疾?。?？克、布氏征意義（腦膜激惹征）？

板狀腹見于何種疾病

操作：

胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒

考官問題：油污，膠布的去除方法？用汽油與松節(jié)油

兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？

機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道

是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)

士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了

第三站的不一致考生的回憶答案:機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，

第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌

梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了

45號(hào)題

.病史采集：血尿.

脾亢

級(jí)極高危體檢甲狀腺觸診肝臟觸診膝反射

版本2

病史：間斷無痛性血尿

病例：貧血（缺鐵可能性比較大）

體查：腫大的分度）心臟觸診的內(nèi)容與結(jié)果（心前區(qū)震顫的臨床意義）移動(dòng)性濁音

操作：腹穿（一次放液不超過多少為什么放液后腹帶包扎的作用）

心電圖是竇速與室早影像學(xué)是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個(gè)是食管的看不太清晰

版本3

病史：多尿，饑渴、多食2月

病例：55歲男性，右下腹隱痛2月，餐后疼痛，發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤，輕度貧

血貌，HB88g/L,其他正常

體查：對(duì)光反射，乳房觸診，肝臟單手觸診法

操作：骨穿

上機(jī)：收縮期吹風(fēng)樣雜音左下腋傳導(dǎo)；支氣管呼吸音、濕羅音；竇性心動(dòng)過速；室性早搏；

右肱骨骨折；肝破裂，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

46題

第一站：

病史采集：女性22歲，消瘦，多食，煩躁易怒x月！個(gè)人診斷甲亢?。?/p>

病案分析，男性30+歲，5年上腹部疼痛史，加劇刀割樣疼痛4小時(shí)住院，空腹痛，進(jìn)食緩

解，板狀腹，反跳痛，腹平坦，移動(dòng)性濁音（-+）血象高，血鉀4.0還給了張腹平片見（閣下

游離氣體，氣液平面！診斷：上消化道穿孔（胃十二指腸潰瘍穿孔）

彌漫性腹膜炎

慢性胃炎鑒別：急性膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，胃底食管靜脈曲張破裂

治療手術(shù)為主

第二站：體格檢查訴胸部體表標(biāo)志，頸椎第7棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩甲下區(qū)，腋窩

中線問桶狀胸發(fā)生，前后徑比例，三凹癥見于發(fā)生，腦膜刺激征

操作：四肢淺靜脈穿刺，如遇四肢無法穿刺，還有那些部位能夠穿刺，腹股溝靜脈，頸外靜

脈！

第三站：正常心電圖，室性期前收縮，心音：隆隆樣不傳到，呼吸音右上肺呼吸音增強(qiáng)，頭

顱ct硬膜下血腫，x片腸梗阻脛骨下段骨折

第三站答案2：上肺呼吸音減弱左側(cè)股骨骨折泌尿系結(jié)石竇性心動(dòng)過速室性期前收縮

硬膜下血腫（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）老醫(yī)生向病人說明情況讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查取得病人配合

47號(hào)題目

病史采集：多尿、易饑多食2月

病例分析：55歲男性，右下腹隱痛2月加重一月，餐后疼，發(fā)病后食欲差，體重減輕

6公斤，輕度貧血貌，HB88g/L,其他正常--胃癌伴貧血

體格檢查：對(duì)光反射，乳房觸診，肝的單手觸診

操作：骨穿

多媒體：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)

2、支氣管呼吸音濕羅音

3、竇性心動(dòng)過速

4、室性早搏

5、右肱骨骨折

6、肝破裂

7、

8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

48號(hào)題，

病史采集：消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個(gè)月--甲亢

病例分析，31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感,

末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽性，宮頸

舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。。。。

診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎

急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、治療

手術(shù)：根治手術(shù)保守手術(shù)腹腔鏡手術(shù)；藥物治療；期待治療

第一站：

1、體格檢查一乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義、

2、操作：吸痰術(shù)

第三站：

竇性心律不齊（房顫是不正確的）室上性心動(dòng)過速右下肺呼吸音減弱

左股骨干骨折泌尿系梗阻視頻：既要放手，又要指導(dǎo)（其余不記得了）

答案順序是AABAACAD換成阿拉伯?dāng)?shù)字更好記

此站是滿分

49

采集：意識(shí)不清伴出冷汗1小時(shí)，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》

分析：女性，外傷后左儆疼痛n小時(shí)（估計(jì)是做股骨頭或者股骨頸骨折）

操作：男性導(dǎo)尿

體查：心臟聽診醫(yī)學(xué)全;在線。心臟聽診的位置與聽診的內(nèi)容，肛門指檢的內(nèi)容，振水音

第三站右肺尖支氣管呼吸音+濕羅音，正常心電圖，x線：左尺骨骨折，二尖瓣心型CT

腎破裂，醫(yī)德是A

50

內(nèi)容8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。

病例分析題號(hào)70內(nèi)容左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系特殊）

機(jī)考左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、竇性心動(dòng)過速（EKG）、

右下肺炎（X片）、室性心動(dòng)過速？（EKG）、槎骨骨折（X片）、腦出血（CT）、

輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）

51

病史采集、女18歲突發(fā)右側(cè)頭部跳動(dòng)性疼痛1小時(shí)。

病例分析、女32歲4周前產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)，左乳紅腫熱痛一周，體查左乳有局部搏動(dòng)

感，有壓痛，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，有壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增

多。

（我的答案）診斷：1左乳腺急性乳腺炎伴膿腫2產(chǎn)褥期。根據(jù)就是上面那些。進(jìn)一步檢查:

乳腺B超。常規(guī)血檢觀察病情。治療原則：積極抗感染治療。停止哺乳。切開引流。

體查：呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸節(jié)律頻率，方式，活動(dòng)度。。。他有提示那些內(nèi)容），語音震顫,

腦膜刺激征。腹壁靜脈的血流方向

問題是語顫增強(qiáng)見于什么

操作：小腿開放性外傷如何處理？四肢骨折在無夾板的情況下用什么固定？，為什么上下要

過關(guān)節(jié)

問題：現(xiàn)場無硬質(zhì)固定物，上下肢骨折應(yīng)如何處理（上肢幫于胸前，下肢固定于健側(cè)下肢）。

上機(jī)：收縮期雜音伴廣泛傳導(dǎo)，哮鳴音伴濕羅音，心電圖竇速，室上速（注意不是室速），

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生錯(cuò)，片子尺骨骨折，肝癌，肺炎（我錯(cuò)了一個(gè)，不明白那個(gè)）其他的不記得

了。我就錯(cuò)了個(gè)片子其他都對(duì)。

52號(hào)

病史采集baozha性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)

病例分析癰。頸部皮膚破潰紅腫中央青紫周圍有濃點(diǎn)，WBC,N均高,有糖尿病病史18

年，尿糖+++

操作乳房視診觸診脾臟觸診呼吸機(jī)使用肱二頭肌反射

第三站：（支氣管）肺泡呼吸音+羅音二聯(lián)律胸腔積液腓脛雙骨折竇緩室顫胰腺炎醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉（我錯(cuò)了一個(gè)不明白哪一個(gè)）

53號(hào)題：

第一站：男性60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無力及意識(shí)障礙5小時(shí)。

第二站：胸部視診體表標(biāo)志墨菲征腦膜刺激征

左上臂脂肪瘤切除

第三站：腸梗阻股骨頸骨折腦梗塞右肺上葉支氣管呼吸音與濕羅音三聯(lián)律三度房室傳

到阻滯

54號(hào)題

1。采集：意識(shí)不清伴左下肢無力，有風(fēng)濕性心臟病病史

病史：胰頭癌

（鑒別診斷；1慢性胃炎。2消化道潰瘍。3肝炎。4膽石癥。5慢性胰腺（炎6周圍癌）;進(jìn)一

步檢查：三大常規(guī)?B超。消化造影。CT。內(nèi)鏡+活檢；治療原則：（1）結(jié)合檢查結(jié)果確

定是否手術(shù)。無法手術(shù)的能夠行姑息手術(shù)治療?；煹龋?）對(duì)證治療3營養(yǎng)與支持治療

2。吸氧術(shù)脾觸診胸廓視診（記住胸廓前后徑：左右徑，1:1.5）（老師另外問了我腦膜刺

激征）

3。左束支傳導(dǎo)阻滯竇緩肺炎脛腓骨骨折

第三站補(bǔ)充，還有心臟聽診奔馬律，肺部聽診左肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音,X線題選顱骨

骨折

醫(yī)德題應(yīng)該是選因患者本人意識(shí)清晰，需詢問患者

55號(hào)題

第一站：

病史采集：女孩，5