疾控中心培訓(xùn)課件：《鉤端螺旋體病監(jiān)測與防控》

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鉤端螺旋體病監(jiān)測與防控鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，是由一種致病性鉤端螺旋體（鉤體）所致的自然疫源性急性傳染病，屬法定乙類傳染病暗視野顯微鏡鉤體形態(tài)×6003鉤體病也是人獸共患病，動(dòng)物傳染人鼠類和豬是主要的傳染源傳播途徑與感染方式間接接觸感染人在參加各種活動(dòng)時(shí)，皮膚粘膜接觸被傳染源排出鉤體所污染的水體或其他污染環(huán)境都可能被感染，是人群感染的主要方式直接接觸感染咬傷實(shí)驗(yàn)室感染4診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS290-2008）

（GB15995-1995,2008-08-01起廢止）診斷依據(jù)1流行病學(xué)史：發(fā)病前1-30天接觸疫水或帶菌動(dòng)物血液/尿液2早期典型臨床表現(xiàn)：三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）三征（眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）3實(shí)驗(yàn)室診斷：從病人血液或腦脊液或尿液中分離到鉤體從病人血液或腦脊液或尿液中檢測出鉤體核酸病人恢復(fù)期血清中鉤體抗體效價(jià)較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價(jià)≥1:400（非流行區(qū)）5診斷疑似病例：①流行病學(xué)史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥臨床診斷病例：①流行病學(xué)史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥。③三征（眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）中任一征實(shí)驗(yàn)室確診病例：①流行病學(xué)史。②三癥（寒熱、酸痛、全身乏力）中任一癥。③實(shí)驗(yàn)室診斷（從病人血液或腦脊液或尿液中分離到鉤體。從病人血液或腦脊液或尿液中檢測出鉤體核酸。病人恢復(fù)期血清中鉤體抗體效價(jià)較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價(jià)≥1:400）任一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

6鉤體病治療病人治療原則是“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療。臨床治療首選青霉素。對(duì)青霉素過敏可使用其他抗生素如頭孢菌素類、慶大霉素、強(qiáng)力霉素等抗生素早期、正規(guī)使用青霉素能縮短病程、減輕癥狀，降低病死率，是治愈鉤體病的關(guān)鍵注意赫氏反應(yīng)，赫氏反應(yīng)可加重病情赫氏反應(yīng)：首劑注射青霉素后約2-4小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)高熱約半小時(shí)以上，隨即出大汗，體溫降至正常重癥患者在首劑注射青霉素的同時(shí)要使用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松，可有效預(yù)防赫氏反應(yīng)78全國鉤體病疫情中國不同區(qū)域的發(fā)病率A:中；B：高；C：低；D：無鉤體病防控策略及措施（一）思想重視：由于發(fā)病低，關(guān)注度也受影響，但引起鉤體病流行甚至局部暴發(fā)的危險(xiǎn)因素仍然存在，在思想上不能麻痹大意（二）加強(qiáng)監(jiān)測：發(fā)病水平低，監(jiān)測工作顯得特別重要，監(jiān)測信息就是預(yù)測預(yù)警的第一手資料。充分利用監(jiān)測資料（病例、鼠密度、鼠種、帶菌率、人群免疫水平以及降雨量等指標(biāo)）進(jìn)行綜合判斷，以指導(dǎo)當(dāng)?shù)劂^體病防控工作監(jiān)測點(diǎn)：嚴(yán)格按照要求開展全面監(jiān)測非監(jiān)測點(diǎn)流行區(qū)：重點(diǎn)開展病例監(jiān)測，必要時(shí)也要開展全面監(jiān)測9病例監(jiān)測縣級(jí)疾控中心接到鉤體病報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查常規(guī)監(jiān)測狀態(tài)時(shí)，要求對(duì)報(bào)告的每一例都要開展詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查和采集急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷10鉤體病實(shí)驗(yàn)室檢測1.病原學(xué)檢測(1)病人血培養(yǎng)采血時(shí)間：發(fā)病早期，使用抗生素之前，現(xiàn)場接種全血接種量：接種血量一般每管1-2滴（與培養(yǎng)基成1:15-20）(2)PCR檢測病人血液中鉤體核酸11鉤體病實(shí)驗(yàn)室檢測2.血清學(xué)檢測：采集合格的雙份血清急性期血清：發(fā)病1周內(nèi)采集靜脈血3ml，分離血清冰凍保存?zhèn)錂z恢復(fù)期血清：發(fā)病后3-4周采集靜脈血3ml，分離血清冰凍保存?zhèn)錂z雙份血采集間隔時(shí)間不得少于10天使用國內(nèi)15群15型鉤體標(biāo)準(zhǔn)菌株檢測，病人恢復(fù)期血清中鉤體抗體效價(jià)較早期血清有4倍或4倍以上升高或單份血清抗體效價(jià)≥1:40012暴發(fā)疫情調(diào)查和處置流行季節(jié)密切注視疫情動(dòng)態(tài)，病例增多構(gòu)成爆發(fā)疫情

，則按爆發(fā)疫情進(jìn)行調(diào)查和處置1.爆發(fā)疫情調(diào)查(1)疫情的核實(shí)與判定①病例核實(shí)：縣級(jí)疾控中心對(duì)報(bào)告的早期病例進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查，對(duì)其他病例根據(jù)具體情況全部或抽樣進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行病原學(xué)和/或血清學(xué)檢測②疫情判定：對(duì)調(diào)查病例進(jìn)行三間分布的分析，與往年疫情進(jìn)行比較，斷是否屬于爆發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件13暴發(fā)疫情調(diào)查和處置(2)基本情況調(diào)查①詳細(xì)調(diào)查爆發(fā)點(diǎn)的人口資料、居民生活環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料、生產(chǎn)方式等②了解爆發(fā)點(diǎn)所在地的既往疫情和流行強(qiáng)度③了解爆發(fā)點(diǎn)所在地鉤體病主要宿主動(dòng)物的種類、分布、密度等情況14暴發(fā)疫情調(diào)查和處置(3)宿主動(dòng)物調(diào)查在爆發(fā)點(diǎn)和周圍進(jìn)行可疑宿主動(dòng)物種類、密度調(diào)查，并進(jìn)行病原學(xué)分離或血清學(xué)檢測

，盡可能查找傳染源動(dòng)物(4)人群血清學(xué)調(diào)查根據(jù)具體情況，采集爆發(fā)點(diǎn)和周圍部分人群血清標(biāo)本，進(jìn)行抗體水平的檢測15暴發(fā)疫情調(diào)查和處置2.控制措施在疫情調(diào)查的同時(shí)，根據(jù)具體情況可采取預(yù)防服藥、野外滅鼠、健康教育等綜合性防制措施(1)傳染源控制鼠密度﹥10%；黑線姬鼠構(gòu)成﹥1

0%；鼠帶菌率﹥10%提示傳染源極其活躍。必須采用各種方法大面積消滅野外鼠，降低鼠密度是控制疫情的根本措施(2)避免接觸疫水開溝排水、干田作業(yè)。不能避免積水作業(yè)時(shí)需穿長筒膠鞋16暴發(fā)疫情調(diào)查和處置設(shè)立疫水警示牌(3)保護(hù)易感人群積極開展鉤體病防病知識(shí)宣傳教育，提高大眾自我防護(hù)意識(shí)預(yù)防性應(yīng)急服藥，在爆發(fā)流行期或疫水接觸期，每天口服強(qiáng)力霉素1片（100mg），連服2d,隔周再服一次，要求服藥覆蓋率達(dá)60%以上。對(duì)高度懷疑已感染鉤體者，應(yīng)采取預(yù)防性治療（青霉素G20萬~40萬u肌注，每日2~3次）最有效的保護(hù)是接種鉤體疫苗17鉤體病防控策略及措施（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：發(fā)病少，群眾對(duì)鉤體病的危害認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)薄弱，在流行季節(jié)來臨前開展防控知識(shí)宣傳教育，提高老